Laboratorium Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Umum Universitas Mulawarman

Laporan Kasus

KANKER PROSTAT

Disusun oleh : Erlina Ratmayanti Lawani Meri Destina Ribkah Nur Hasanah Afnies Basugis Karolind Adriani

Pembimbing : dr. Elvis Deddy K., Sp.B

Dibawakan dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik Laboratorium Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman Samarinda 2013

BAB II STATUS PASIEN

I.

Identitas Nama Usia Jenis Kelamin Agama Suku Alamat MRS Bangsal : Tn. M. Syafruddin : 62 tahun : Laki-laki : Islam : Kutai : Jl. Lok Tuan RT 12 Bontang : 30 Oktober 2013 : Cempaka

II.

Anamnesis Autoanamnesis dan Heteroanamnesis dilakukan pada tanggal 31 Oktober 2013 pada pukul 16.00 WITA di Ruang perawatan Cempaka I Rumah Sakit Abdul Wahab Sjahranie.

Keluhan utama : Nyeri saat BAK

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dari klinik urologi RSUD AWS untuk direncanakan operasi pengangkatan buah zakar. Sebelumnya pasien pernah dirawat di RSUD AWS bulan September 2013 lalu dengan keluhan tidak bisa BAK sehari sebelum MRS. Saat itu pasien dirujuk oleh RSU di Bontang dengan terpasang sistostomi karena menurut pengakuan pasien saat itu tidak bisa dipasang kateter lewat saluran kencing. Sekitar sebulan sebelum keluhan tidak bisa BAK, pasien memiliki keluhan BAK terasa nyeri, tidak tuntas setelah BAK seperti ada sisa air kemih, BAK sedikit-sedikit dan kadang menetes. Pasien juga mengeluh BAK lebih sering dari biasanya, terutama malam hari (4-5 kali). Saat dirawat bulan September di RSUD AWS dikatakan pasien mengalami pembesaran prostat dan telah dilakukan

pengerokan prostat, kemudian hasil kerokan diperiksakan ke laboratorium patologi anatomi. Keluhan lain yang yang dirasakan pasien adalah tidak bisa melihat sejak 2004 karena penyakit kencing manis. Riwayat Penyakit Dahulu : Diabetes Melitus (+) sejak tahun 2004 Penyakit Jantung (-) Penyakit ginjal (-) Penyakit tumor ganas (-)

Riwayat Penyakit Keluarga : Diabetes Melitus (-) Penyakit kuning (-) Penyakit tumor ganas (-)

III.

Pemeriksaan Fisik Status Generalisata Kesadaran Airway Breathing Circulation Tekanan darah Suhu badan : Composmentis : Clear : 22x/menit, regular, tipe thorakoabdominal : 83x/menit isi cukup, kuat angkat, reguler : 130/80 mmHg : 36,8 C per aksiler

Regio Kepala/Leher : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), udem palpebra (-), hidung normal, rambut hidung normal, rambut normal

Regio Thorax Inspeksi : Bentuk hemithoraks simetris dekstra dengan sinistra. Pergerakan napas simetris dekstra dengan sinistra. Palpasi Perkusi Auskultasi : Fremitus raba dextra = sinistra : Sonor pada seluruh lapang paru : Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-

Regio Abdomen Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi : Cembung : Peristaltik usus (+) kesan normal : Soepel, nyeri tekan (-), organomegali (-) : Timpani

Regio Ekstremitas Akral hangat. Udema ekstremitas superior (-/-) Udema ekstremitas inferior (-/-)

Status Urologis - Regio Suprapubik : Inspeksi : Tampak luka bekas sistostomi tertutup verban, rembesan urin (-) VU distended (-), kemerahan (-), massa (-) Palpasi : Nyeri tekan (-)

- Penis Inspeksi : MUE tampak ditengah glands penis, fimosis (-), kemerahan (-), edema (-), Palpasi : Nyeri tekan (-), kalor (-)

- Skrotum Inspeksi : Testis tampak simetris d=s, kemerahan (-), edema (-), Palpasi : Nyeri tekan (-), kalor (-)

Pemeriksaan Rectal Toucher : - Tonus spinchter ani menjepit kuat - mukosa rectum licin - massa (-) - Nyeri tekan (+) arah jam 7,6,3,12 - prostat : tidak teraba

IV.

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Darah Lengkap 30 Oktober 2011 31 Oktober 2011

WBC HGB HCT PLT LED

8,1 K/L 9,5 g/dl 31,6 % 285 K/L 51

11,8 K/L 10,0 g/dl 30,7 % 251 K/L

Kimia Darah Glukosa Sewaktu SGOT SGPT Bilirubin Total Bilirubin Direck Bilirubin Indireck Protein Total Albumin Globulin Cholesterol Asam Urat Ureum Creatinin 150 mg/dl 168 mg/dl 61 U.I 53 U.I 0,6 mg/dl 0,1 mg/dl 0,5 mg/dl 7,1 mg/dl 2,9 mg/dl 4,2 mg/dl 123 mg/dl 8,3 mg/dl 44,5 mg/dl 1,1 mg/dl

Elektrolit Natrium Kalium Kloride 138 mmol/L 4,3 mmol/L 108 mmol/L

Pemeriksaan PSA (23 Oktober 2013) : >100 ng/ml (N = 0,22-616) Pemeriksaan Patologi anatomi : Tanggal diterima : 8-10-2013 Tanggal dijawab : 21-10-2013 Diagnosis klinis : prostat Makroskopis : diterima potongan-potongan jaringan tak teratur 15 gr putih abu-abu kenyal Mikroskopis : sediaan menunjukkan jaringan prostat dengan tumor tubular, solid, infiltratif kejaringan sekitarnya, sel tumor atipi, polimorphi, hiperkromatik, angioinvaginasi (+), mitosis cukup Kesimpulan : Adenocarcinoma, gleason score (4+5)

V.

Diagnosis Adenocarcinoma Prostat (Gleason score 4+5)

VI.

Penatalaksanaan Rencana Orchidectomy bilateral elektif Paracetamol 3X500 mg (PO)

Follow Up Di ruangan 31-10-2013 S : nyeri saat BAK O : CM, TD : 120/80 mmHg, N : 88 kali/menit reguler dan kuat angkat, RR : 22 kali/menit, T : 36,5 Ane (-/-), ikt (-/-) A : Ca Prostat 1-11-2013 S : nyeri saat BAK, nyeri kepala, O : CM, TD : 130/80 mmHg, N : 82 kali/menit reguler dan kuat angkat, RR : 20 kali/menit, T : 36,8 Ane (-/-), ikt (-/-), Rh (-/-), wh (-/-) A : Ca Prostat P : Pro Orchidectomy Bilateral (Kamis,7/11/13) Paracetamol 3x500 mg (PO) P : Pro Orchidectomy Bilateral (Kamis,7/11/13)

2-11-2013

S : nyeri saat BAK, nyeri kepala, sulit tidur, menggigil O : CM, TD : 130/80 mmHg, N : 82 kali/menit reguler dan kuat angkat, RR : 20 kali/menit, T : 36,4 Ane (-/-), ikt (-/-), Rh (-/-), wh (-/-) A : Ca Prostat

P : Pro Orchidectomy Bilateral (Kamis,7/11/13) Paracetamol 3x500 mg (PO)

4-11-2013

S : Keringat dingin O : CM, TD : 140/80 mmHg, N : 84 kali/menit reguler dan kuat angkat, RR : 20 kali/menit, T : 37 Ane (-/-), ikt (-/-), Rh (-/-), wh (-/-) A : Ca Prostat

P : Pro Orchidectomy Bilateral (Kamis,7/11/13) Paracetamol 3x500 mg (PO)