Penanganan Gawat Darurat Pasien Takikardi Ventrikel

Barlina Simar Damarisa Watloly 10.2008.220 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Semester V !ni"ersitas Kristen Krida Wa#ana $akarta 2011 $l.%r&una !tara 'o.( $akarta Barat 11)10 *mail + lisna.elisa,eth-yahoo.#om PENDAHULUAN Syok kardio.enik adalah ketidakmam/uan &antun. men.alirkan #uku/ darah ke &arin.an untuk memenuhi ke,utuhan mem,olisme ,asal aki,at .an..uan 0un.si /om/a &antun.. De0inisi klinis di sini men#aku/ #urah &antun. yan. ,uruk dan ,ukti adanya hi/oksia den.an adanya "olume darah intra"askular yan. #uku/. Syok ter&adi &ika kerusakan otot &antun. le,ih dari 102 dan an.ka kematiannya le,ih dari 802.1 Syok kardio.enik meru/akan stadium akhir dis0un.si "entrikel kiri atau .a.al &antun. kon.esti03 ter&adi ,ila "entrikel kiri men.alami kerusakan yan. luas. 4tot &antun. kehilan.an kekuatan kontraktilitasnya3menim,ulkan /enurunan #urah &antun. den.an /er0usi &arin.an yan. tidak adekuat ke or.an "ital 5&antun.3otak3 .in&al6. Dera&at syok se,andin. den.an dis0un.si "entrikel kiri. Meski/un syok kardio.enik ,iasanya serin. ter&adi se,a.ai kom/likasi M 3 namun ,isa &u.a tera&di /ada tem/onade &antun.3 em,oli /aru3 kardiomio/ati dan disritmia.Syok kardio.enik adalah dyok yan. dise,a,kan karena 0un.si &antun. yan. tidak adekua3 se/erti /ada in0ark miokard atau o,struksi mekanik &antun.7 mani0estasinya meli/uti hi/o"olemia3 hi/otensi3 kulit din.in3 nadi yan. lemah3 keka#auan mental3 dan ke.elisahan.2 ANAMNESIS 3 %namnesis ,erman0aat untuk mem,uat #atatan kasar sam,il men.a&ukan /ertanyaan ke/ada /asien. 8ada akhir anamnesis dan /emeriksaan lainnya ,arulah di,uat #atatan medik yan. len.ka/. 9atatan medik terse,ut harus meru/akan #atatan yan. akurat dan ,erurutan dari /erkem,an.an dan /er&alanan /enyakit:/enyakit /asien. %namnesis ada dua &enis yakni %uto:anamnesis dan %llo:anamnesis. 8ada kasus ini3 yan. dilakukan adalah %llo:anamnesis. %namnesis ,isa dan harus selalu dida/atkan /ada /asien yan. tidak sadar.

Wawan#arai kera,at atau teman 5&ika tak ada harus diu/ayakan untuk men.hu,un.i mereka dan da/atkan anamnesis melalui tele/on ,ila /erlu6. Wawan#arai setia/ saksi mata dari keadaan dimana /asien men&adi tidak sadar. Deskri/si terin#i men.enai hilan.nya kesadaran ,isa san.at mem,antu /ene.akan dia.nosis. Wawan#arai semua sum,er anamnesis lain termasuk la/oran am,ulans3 /olisi3 dokter umum3 dan setia/ #atatan medis yan. ada

Struktur Umum Anamnesis 3 1. dentitas 8asien 2. Keluhan !tama ;. Detail Dari 8enyakit Sekaran. 1. <iwayat Kesehatan =an. >alu ). 8en.o,atan Dan <es/ons ?erhada/ 4,at (. 8enyakit@kesehatan Keluar.a Detail dari keluhan utama atau en!akit sekarang meli uti 3 : : : : : : : : : Onsetnya : a/akah ter&adi ti,a:ti,aA %tau ,ertaha/A Polanya : a/akah terus menerus 5#ontinuin.6A %tau mun.kin intermittenA Frekuensinya : ,era/a serin. dalam sehari3 ataukah min..u3 atau se,ulan lamanya Durasi : dalam ,era/a menitA %tau &amA Progresivitas: meneta/A Mem,aikA %tau ,ahkan mem,urukA Severity: <in.an3 sedan. atau ,eratA Karakterisik: &adi ,a.aimana .am,aran keluhannyaA Trigger : men#aku/ /enyakit atau kondisi yan. mendahului atau 0a#tor yan. mem,eratkan atau merin.ankan keluhanA Be&ala yan. menyertai keluhanA

"iwa!at #esehatan !ang Lalu 3 Meli/uti /enyakit3 o/erasi3 /erawatan <S se,elumnya dan ka/an yan. terakhirA

Peng$%atan !ang Lalu 3 a. 8en.o,atan untuk /enyakit sekunderA ,. 8en.o,atan atau hasil /enyakit yan. laluA "iwa!at Pen!akit atau #esehatan #eluarga 3 Bentuk ,erulan.3 den.an riwayat oran. tua /enyakit yan. sama mun.kin /asien men.ida/ /enyakit yan. sama terse,ut.

PEME"I#SAAN &' Pemeriksaan (isik 3 a. Kesadaran Status kesadaran /asien di nilai se#ar kualitati0 dan kuantitati0. Se#ara kualitati03 di ,a.i men&adi + o Kom/osmentis 5sadar6 o %/atis 5a#uh tak a#uh6 o Somnolen 5/enderita di ran.san.@di/an..il@disentuh ,aru ,an.un6 o So/or 5den.an ran.san. nyeri yan. he,at ,aru /enderitanya ,an.un6 o Koma 5se.ala ran.san.an tidak ,eres/on6
?in.kat:tin.kat kesadaran + Kom/osmentis %/ati Somnolen So/or Koma

Se#ara kuantitati03 den.an skala Blas.ow #oma s#ale da/at di nilai + o *ye 5 mem,uka mata 6 + s/ontan 5163 terhada/ ,i#ara 5;63 den.an ran.san. nyeri 5263 tidak ada reaksi 516 o Ver,al 5,i#ara 6 + ,aik dan tidak disorientasi 5)63 ka#au C disorientasi 5163 tidak te/at 3 hanya kata ,ukan kalimat 5;63 men.eran. hanya ,unyi ,ukan kata5263 tidak ada &awa,an 516 o Motorik + menurut /erintah 5(63 men.etahui lokasi nyeri 5)63 reaksi men.hindari ran.san.an 5163 reaksi 0leksi 5;63 reaksi ekstensi 5263 tidak ada reaksi516 Blas.ow men#o,a men.kaitkan antara kesadaran seseoran. den.an re0lek 0isik. $ika 0isiknya tidak ,isa meres/on stimulasi den.an ,aik3 maka se#ara ,ertaha/ kesadaran oran. terse,ut dian..a/ menurun3 sam/ai /ada suatu ,atas terendahnya yaitu koma alias mati suri. ?otal nilai antara res/on mata3 "er,al3 dan motorik di,eri an.ka 1). $ika seseoran. mem/eroleh nilai akumulati0 1) ,erarti oran. terse,ut ,erada dalam kondisi DsadarD alias Dter&a.aD /enuh. $ika di ,awah an.ka 83 ia sudah dikate.orikan se,a.ai koma.

Dera&at ,erat rin.annya da/at diukur den.an Blas.ow 9oma S#ale 5B9S6 den.an men&umlahkan + * E M E V F 5s#ore+ ; 1) 6 Blas.ow 9oma S#ale /ada 4ran. Dewasa 1 "es $ns )enis "es $ns E!e * ening +E, S/ontan mata ,erkedi/ ?er,uka den.an /erintah ,i#ara@&eritan ?er,uka /ada ran.san.an sakit ?idak ada res/ons den.an suara C rasa sakit Ver%al +V, 8er#aka/an terorientasi Bi#ara mem,in.un.kan3 da/at men&awa, /ertanyaan <es/ons tidak &elas3 kata:kata tidak #o#ok Kata:kata sem,aran.an ?idak ada res/ons terhada/ /ertanyaan M$t$rik +M, Melakukan .erakan yan. di/erintahkan ?ahu lokasi ran.san. sakit 5rasa sakit lokal6 ?idak merasakan sakit Fleksus tidak normal3 decorticate posture 50leksi sendi siku6 *kstensor a,normal 5ri.it63 de#ere,rate /osture ?idak ada res/ons nyeri #eterangan <in.an Berat Koma + 1; 1) /oin + ;:8 /oin + H 8 /oin Moderate + G:12 /oin

P$in 1 ; 2 1 ) 1 ; 2 1 ( ) 1 ; 2 1

,. ?anda:?anda Vital 1 16 'adi 8emeriksaan te/at menekan arteri radialis. Kontraksi "entrikel kiri yan. memom/akan darah ke /an.kal aorta men.hasilkan .elom,an. /ulsa tekanan 5/ressure /ulse wa"e6 yan. disalurkan ke sistem arteri. Denyut nadi adalah .elom,an. denyutan aki,at adanya .elom,an. /ulsa tekanan yan. diteruksan ke /eri0er dan selan&utnya dise,ut nadi atau .elom,an. nadi. 'ilai normal + (0 100 kali@ menit. $ika denyut nadi menin.kat I100 J@menit dise,ut takikardi dan &ika di ,awah dari (0J@menit di se,ut ,radikardi. 26 ?ekanan darah Di/eriksa /ada len.an atas kiri@kanan. ?ekanan darah yan. diukur adalah tekanan /ada dindin. arteri. ?ekanan ini se,andin. den.an tekanan aliran darah intra arterial yan. ,erasal dari tekanan aliran dari "entrikel kiri. 8en.ukuran tekanan darah adalah se#ara indirek den.an s0i.momanometer /ada arteri ,rakial dalam sika/ ,er,arin. tenan. 5keadaan ,asal6. 'ilai normal ,er.antun. /ada 0aktor umur3 &enis kelamin. s!ntuk oran. dewasa den.an umur kuran. le,ih 10 tahun mem/unyai nilai normal rata rata + ?ekanan sisitolik ?ekanan diastolik + 110 110 mmK. + 80 G0 mmK.

Bila ditemukan tensi turun nadi #e/at dan ke#il di se,ut syok. ?ensi naik nadi turun ,erarti ada /enin...ian ? K 5tanda:tanda /enin..ian ? K yaitu muntah /royektil3 sakit ke/ala /enurunan kesadaran3 ,radikardi6. Dikatakan hi/ertensi ,ila tekanan sistolik diatas sama den.an 1(0 mmK. dan diastolik diatas sama den.an G) mmK.. Sedan.kan hi/otensi ,ila tekanan sistolik kuran. dari sama den.an 100 mmK. dan diastolik kuran. dari sama den.an L0 mmK.. ;6 <es/irasi Frekuensi na0as ,era/a kali /er menit dan a/akah teratur atau tidak. 'ormo/hnea adalah /erna0asan normal 0isiolo.is tan/a ada rasa ham,atan su,yekti0. Dis/nea adalah keadaan .an..uan /erna0asan yan. dirasakan ,erat disertai tanda tanda

o,yekti0 antara lain /erna0asan #u/in. hidun.3 ikut akti0nya otot /erna0asan /em,antu3 0rekuensi dan am/litudo /erna0asan menin.kat3 tidal "olume ,ertam,ah dan lain lain. 16 Suhu Kalori dalam suhu ,adan meru/akan hasil meta,olisme sel sel &arin.an tu,uh. Kalori suhu ,adan diatur melalui /usat termore.ulator di susunan sara0 /usat autonom. %liran darah melalui sistem kardio"askular ,er/eran untuk mendistri,usikan /anas ke seluruh tu,uh. 8ada .an..uan 0un.si kardio"askular3 distri,usi darah dan /er0usi &arin.an men.alami .an..uan sehin..a tin.kat meta,olisme &arin.an menurun3 dan ini men.aki,atkan suhu ,adan &u.a ikut #enderun. men&adi rendah. 8ada /enyakit in0eksi3 melalui mekanisme kontrol /usat autonom ter&adi kenaikan suhu ,adan disertai takikardia. #. 8emeriksaan Fisik 1 16 ns/eksi 8ada /emeriksaan ins/eksi &antun.3 /alin. /entin. ialah menemukan lokasi apical impulse atau /oint o0 maximal impulse atau ictus cordis /ada ruan. sela i.a ke:)3 sesuai den.an letak apex cordis. m/ulse ini dihasilkan oleh /ulsasi sin.kat "entrikel kiri /ada saat "entrikel ,er.erak kearah anterior selama kontraksi &antun. dan menyentuh dindin. dada. 8ulsasi ini akan le,ih mudah terlihat /ada oran. yan. kurus. Selan&utnya akan le,ih dimanta/kan lokasi ictus cordis ini den.an #ara /emeriksaan /al/asi. Selain itu /erlu di/erhatikan &u.a /ada saat ins/eksi hal:hal lain misalnya ,entuk dada + normal simetris3 da/at &u.a terlihat ,entuk dada a,normal se/erti pectus carinatum 5dada ,urun.6 yaitu dada terlihat menon&ol keluar3 atau se,aliknya da/at terlihat ,entuk dada pectus excavatum dimana dindin. dada men#ekun..

26

8al/asi 8al/asi arteri karotis komunis. Buna /emeriksaan ini untuk men.etahui ada atau tidak arterisklerosis /em,uluh darah ser"ikal otak den.an merasakan kekuatan arteri atau ada tidaknya .an..uan darah. 8al/asi se#ara menyeluruh /ada seluruh dindin. dada anterior. Setelah itu den.an ,er/edoman /ada /emeriksaan ins/eksi3 lakukanlah /al/asi /ada ictus cordis. 8al/asi i#tus #ordis /erhatikan + : >okasi sesuai den.an /emeriksaan ins/eksi3 letak i#tus #ordis normal adalah /ada .aris mid:kla"ikuler kiri3 setin..i sela i.a )3 kadan.: kadan. 1. : : : Diameter normal ictus cordis tera,a tidak le,ih le,ar dari 2.)#m. %m/litudo ,iasanya ,eru/a denyutan. Durasi ,iasanya tera,a selama ,unyi &antun. /ertama.

;6 8erkusi 8emeriksaan /erkusi ter/entin. ialah untuk menentukan cardiac dullness 5,esar dan ,entuk &antun.63 yaitu /eru,ahan dari suara sonor untuk /erkusi /aru:/aru ,eru,ah men&adi /ekak. 8erkusi /aru ,ertu&uan untuk men.etahui suara /erkusi normal yaitu suara sonor /erkusi /atolo.is redu/ atau /ekak. 8emeriksaan /erkusi &antun. dilakukan se#ara sistematis se,a.ai ,erikut + Menentukan ,atas &antun. kanan Ketuklah mulai dari linea 5.aris6 midkla"ikuler kanan dari atas ke,awah sam/ai terden.ar suara /ekak@redu/3 inilah ,atas /aru:hati3 kemudian mintalah /asien untuk ,erna0as 5ins/israsi6 dalam menahan na0asnya3 lalu lakukanlah /erkusi ke ,awah sam/ai terden.ar suara redu/ kem,ali. ni dise,ut /eran&akan hati3 yan. normal ,iasanya se,esar 2 &ari tan.an. Selan&utnya setin..i 2 #m di atas ,atas /aru hati dilakukan /erkusi ke arah medial 5sternum63 sam/ai terden.ar /eru,ahan dari

suara sonor men&adi /ekak atau suara redu/. nilah ,atas kanan &antun.3 yan. normal terletak diantara .aris mid:sternum atau /arasternalis kanan sela i.a 1. Menentukan ,atas &antun. atas Ketuklah mulai dari atas .aris /arasternalis kiri atau /erten.ahan linea 5.aris6 parasternalis kiri dan .aris midkla"ikularis kiri ke ,awah maka suara sonor akan ,eru,ah men&adi redu/ kemudian /ekak. Maka ,atas &antun. atas /ada titik atau area redu/ normal ,iasanya.

Menentukan /in..an. &antun. Setelah ditentukan ,atas &antun. atas kemudian tentukan /in..an. &antun.. >akukanlah /erkusi /ada .aris /eerten.ahan antara .aris midkla"ikula kiri dan /arasternal kiri dari atas ke ,awah3 kemudian ketuk dari atas ke ,awah /ada .aris midkla"ikualris kiri sam/ai dida/at /eru,ahan suara sonor men&adi redu/. nilah ,atas /in..an. &antun.3 yan. normalnya terletak /ada ruan. sela i.a ke:; kiri.

Menentukan ,atas &antun. kiri Batas &antun. kiri ditentukan den.an #ara yan. ham/ir sama den.an di atas3 mulailah den.an men.etuk /ada .aris aksilaris anterior dari atas ke ,awah sam/ai terden.ar /eru,ahan suara sonor men&adi redu/3 inilah ,atas /aru kiri ,awah3 lalu setin..i 2 &ari di atasnya3 dilakukan /erkusi ke arah medial sam/ai terden.ar /eru,ahan suara men&adi redu/. ni meru/akan ,atas &antun. kiri3 yan. normalnya terletak sedikit medial dari .aris midkla"ikula kiri. Bila ,atas /aru ,awah kiri sukar ditemukan /ada /erkusi3 maka untuk ,atas kiri &antun. da/at ditemukan den.an melakukan /erkusi dari lateral kiri setin..i tem/at /erkusi untuk menemukan ,atas &antun. kanan ke arah medial@sternum.

 Menentukan kon0i.urasi 5contour6 &antun. Setelah ditentukan ke:1 ,atas &antun. di atas 51 titik63 maka sekaran. da/at di#ari kon0i.urasi atau ,entuk &antun.. !ntuk itu dilakukan /erkusi ,aik /ada sela i.a dan di atas i.a3 ke arah medial dari .aris aJilaris anterior kiri dan ke arah medial dari .aris midkla"ikularis kanan3 sam/ai ditemukan ,anyaka titik:titik /eru,ahan suara /erkusi daris sonor men&adi redu/. Sam,un.lah titik:titik terse,ut dan .am,arlah den.an marker3 sehin..a da/at terlihat .am,aran kon0i.urasi &antun.. 16 %uskultasi 8emeriksaan auskultasi &antun. ,aik san.atlah /entin. di klinik3 terutama untuk menentukan ,ara,a.ai dia.nosis dari kelainan &antun.. Se,aikanya /emeriksaan dilakukan dalam ruan.an yan. sunyi3 sehin..a ,unyi &antun. da/at terden.ar den.an &elas. Den.an men..unakan stetosko/ den.arlah ,unyi &antun. den.an urutan + 1. %/eJ@iktus &antun.3 /ada /asien yan. ,er,arin. terlentan. 2. Sela i.a ;. Baris sternalis3 se/an&an. .aris sternum kanan dan kiri /ada sela i.a 1. Kanan dekat sternum dan

Biasanya ,unyi &antun. da/at diden.ar /ada tem/at:tem/at se/erti ,erikut+ 1. Bunyi &antun. yan. ,erasal dari katu/ mitral da/at diden.ar /ada a/eJ kordis 2. Bunyi &antun. yan. ,erasal dari katu/ trikus/idal da/at diden.ar /ada ruan. sela i.a 1 dan ) di te/i kiri sternum atau .aris sternalis kanan ;. Bunyi &antun. yan. ,erasal dari katu/ aorta da/at diden.ar /ada sela i.a 2 di te/i kanan sternum atau .aris sternalis kanan 1. Bunyi &antun. yan. ,erasal dari katu/ /ulmonal da/at diden.ar /ada ruan. sela i.a 2 di te/i kiri sternum atau .aris sternalis kiri

Kelainan /atolo.is yan. harus diidenti0ikasikan den.an #ara auskultasi ialah 1 o Ballo/ + yaitu ,unyi &antun. se/erti dera/ kaki kuda yan. sedan. ,erlari. Di&um/ai /ada decompensatio kordis. o Murmur + ,isin. &antun. yan. harus diden.ar ,aik:,aik dan di,edakan + Waktu3 Murmur mid diastolik serin. ,erhu,un.an den.an aliran darah melewati katu/ semilunar 5aortik dan /ulmonik6. Murmur /ansistolik 5holosistolik6 serin. mun#ul den.an aliran ,alik 5regurgitasi6 melalui katu/ atrio"entrikuler. Late systolic murmur3 serin. ditemui /ada /rola/s katu/ Mitral3 didahului oleh systolic click. Early diastolic murmur khas men.ikuti aliran re.ur.itasi melalui katu/ semilunar yan. inkom/eten. iddiastolic dan presystolic murmur men#erminkan aliran tur,ulen melalui katu/ atri"entrikuler. Late diastolik !presystolic" murmur terden.ar /ada 0ase akhir diastol dan khas ,erlan&ut sam/ai S1. Bentuk3 #resendo murmur3 ,iasanya makin men.uat. Da/at diden.ar /ada presystolic murmur dari stenosis mitral. Decresendo murmur3 ,iasanya makin melemah. Ditemui /ada early diastolic murmur karena aortic regurgitation# $rescendo%decrescendo murmur3 di&um/ai /ada middiastolic murmur /ada stenosis aorta dan innocent &lo' murmurs. 8lateau murmur3 ditemui /ada pansystolic murmur dari re.ur.itasi mitral. >okasi ,unyi murmur maksimal. ni menun&ukan daerah asal murmur3 misalnya murmur dari katu/ aorta /alin. ,aik terden.ar /ada sela i.a 2 kanan. 8en&alaran murmur dari titik intensitas maksimal. Men#erminkan daerah asal dan &u.a intensitas murmur serta arah aliran darah. Misalnya murmur yan. terden.ar kuat /ada stenosis aorta serin. men&alar ke arah leher. ntensitas

Biasanya di.radasi men&adi ( skala 7 Brade 1 + san.at halus3 mun.kin tidak terden.ar /ada /osisi a/a/un. Brade 2 + lemah3 namun se.era terden.ar setelah stetosko/ diletakkan di dada. Brade ; + moderately nyarin.. Brade 1 + nyarin.3 den.an tera,anya thrill. Brade ) + san.at nyarin.3 den.an thrill( da/at diden.ar meski/un stetosko/ hanya menem/el se,a.ian. Brade ( + san.at nyarin. sekali3 dan terden.ar tan/a stetosko/.

o %ritmia + denyut &antun. yan. tidak teratur atau irre.uler3 yan. da/at ,eru/a
/er#e/atan atau /erlam,atan irama sinus 5takikardia dan ,radikardia6 atau irama yan. melom/at se/erti /ulsus ,i.eminus3 tri.eminus dll3 atau irama yan. ,enar

rre.uler3 yan. da/at ditemukan stenosis miral3 stenosis trikus/id.

-' Pemeriksaan Penun.ang a. *lektrokardio.ram 5*KB6 1 *KB adalah rekaman se,a.ian ke#il arus listrik yan. dihasilkan oleh otot &antun. selama de/olarisasi dan re/olarisasi yan. men#a/ai /ermukaan tu,uh dan dideteksi oleh elktroda /en#atat. *KB adalah .ra0ik yan. di,entuk oleh elektrokardio.ra0. n0ormasi yan. da/at kita da/atkan dari rekaman *KB adalah .an..uan ritme &antun. se/erti aritmia3 .an..uan elektrolit3 a,normalitas konduksi3 hi/ertro0i atrium dan "entrikel3 deteksi /enyakit ,ukan &antun.3 /en.aruh o,at o,atan. %da ; sada/an yan. terda/at /ada *KB yaitu sada/an ,i/olar dan sada/an uni/olar. Sada/an ,i/olar adalah yan. meru/akan sada/an an..ota ,adan3 yan. meru/akan

,eda /otensial antara elektroda ne.ati0 di len.an kanan dan elektroda /ositi0 di len.an kiri3 dan yan. meru/akan ,eda /otensial antara elektroda ne.ati0 len.an kiri dan elektroda /ositi0 di tun.kai kiri. Sada/an uni/olar adalah sada/an /rekordial dan sada/an au.mented. Sada/an au.mented adalah %VFyan. meru/akan ,eda /otensial anata &antun. den.an tun.kai3 %V< yan. meru/akan ,eda /otensial anata &antun. den.an len.an kanan3 dan %V> yan. meru/akan ,eda /otensial anata &antun. den.an len.an kiri. Sada/an /rekordial adalah V1 V(. Sada/an V 1 terletak di ruan. interkostal V di kanan sternum. Sada/an V2 terletak di ruan. interkostal V di kiri sternum. Sada/an V; diletakkan diantara sada/an V2 dan V1. Sada/an V1 diletakkan di ruan. interkostalis V se&a&ar den.an .aris mid kla"ikularis kiri. Sada/an V) diletakkan se#ara mendatar den.an V 1 di linea aJillaris anterior. Sada/an V( diletakkan se#ara mendatar den.an V1 V) di mid aJillaris.

Bam,ar 1. Kasil *KB normal Belom,an. 8 adalah de/olarisasi dari atrium kiri dan kanan. Se.men 8< meru/akan /erlam,atan nodus %V.Kom/leks M<S adalah de/olarisasi "entrikel 5 re/olarisasi atrium6. Se.men S? adalah kontraksi "entrikel dan /en.oson.an "entrikel. Belom,an. ? meru/akan re/olarisasi relaksasi "entrikel dan .elo,an. 8 adalah 0308 032 s3 inter"al M? kom/leks M<S adalah "entrikel. nter"al ?8 adalah men.isi diri. 'ilai normal untuk 031 s3 inter"al 8< adalah 0312 adalah 03;2 031 s3 dan 030( 031s.

Bam,ar 2. Skematis sada/an *KB

Bam,ar ;. ?em/at /eletakan elektroda *KB

%da ti.a #ara untuk men.hitun. la&u &antun. dari *KB yaitu se,a.ai ,erikut. 16 $arak <: <+ 1 kotak sedan. F ;00 J@menit 2 kotak sedan. F 1)0 J@menit ; kotak sedan. F 100 J@menit 1 kotak sedan. F L) J@menit ) kotak sedan. F (0 J@menit ( kotak sedan. F )0 J@menit 26 Kitun. &umlah <:< dalam ( kotak ,esar F ( detik &umlah < J 10 F heart rate @ menit. ;6 1)00@ &arak <:< 5 dalam mm6 F heart rate @ menit. T$rsades de $intes ?orsades de /ointes atau Ntwistin. o0 the /ointsO meru/akan &enis V? /olimor0ik /ada e/isode takikardi yan. da/at menim,ulkan 0i,rilasi dan kematian mendadak. ?orsade de /ointes men.alami tum/an. tindih /ada inter"al ,radikardi3 yan. selama /eriode terse,ut inter"al M? meman&an. 5menun&ukan durasi /otensial aksi "entrikel6. Selama takikardi3 *KB memiliki .am,aran ,er,eda dimana am/litudo kom/leks M<S menin.kat dan menurun se#ara ,er.antian. ?orsade de /ointes da/at dise,a,kan oleh o,at:o,ata atau kondisi yan. menunda re/olarisasi "entrikel 5misalnya antiaritmia kelas %+ /rokainamid dan diso/iramid dan sotalol3 hi/okalemia3 hi/oma.nesemia6. +amiodaron dan

Bam,ar 1. ?orsades de /ointes

,. ?est ?readmill 5!&i >atih $antun. Be,an6 %dalah alat untuk merekam /eru,ahan *KB3 tekanan darah dan 0rekuensi denyut &antun. serta men.etahui ka/asitas 0un.si &antun. waktu ,erakti"itas3 ini /entin. ,a.i oran.:oran. yan. men.alami + Keluhan nyeri dada 5*KB tidak khas6 laki:laki I10 tahun atau wanita setelah mono/ouse yan. disertai 0aktor resiko /enyakit &antun. koroner 58$K6 se/erti merokok3 ke.emukan3 kuran. akti"itas3 hi/ertensi3 dan ken#in. manis 5DM63 /as#a rawat den.an an.ina /ektoris tak sta,il3 /as#a seran.an &antun.3 dan se,a.ainya. 8emeriksaan ini serin. &u.a di.unakan untuk deteksi dini 8$K disam/in. untuk menilai kese.aran &asmani. ?readmill test adalah /emeriksaan men..unakan *KB /ada saat di,erikan stress terhada/ 0isik. ?readmill test di.unakan untuk men.etahui adanya a,normalitas elektris atau aritmia3 .e&ala an.ina atau disa/noe3 dan /eru,ahan /ada *KB se/erti de/resi se.men S? atau ele"asi se.men S?. ?readmill test dialakukan den.an /asien di,awa ke la,oratorium latihan dimana heart rate dan tekanan darah dihitun. /ada saat istirahat. *lektroda diletakkan di dada3 len.an dan /in..ul3 lalu dihu,un.kan den.an ,a.ian *KB dari stress machine. 12 lead dari *KB akan direkam ke dalam kertas *KB. ?readmill test dimulai den.an ke#e/atan yan. lam,at. Ke#e/atan treadmill test dinaikkan setia/ ; menit dan tekanan darah dari /asien ,iasanya dihitun. /ada menit kedua setia/ tin.kat. Dokter mem/erhatikan heart rate3 tekanan darah3 /eru,ahan /ada *KB3 ritme &antun. yan. a,normal3 /enam/ilan /asien3 dan .e&ala yan. tim,ul. ?readmill test di,erhentikan ketika /asien men#a/ai tar.et tera/i yaitu 8) 2 dari heart rate maksimal sesuai umur /asien. ?readmill test da/at men.alami nyeri dada3 lemas3 na0as /endek3 dan lain:lain. ?ar.et Keart <ate F 220 umur J 80 G02 Den.an SD F 10 12 J@menit di,erhentikan &ika /asien

#. *#hokardio.ra0i %dalah /emeriksaan den.an men..unakan /rinsi/ .elom,an. suara ultra 5ultra sound6 untuk melihat anatomi &antun. saat ,er.erak 5,erdenyut63 sehin..a da/at diketahui adanya .an..uan .erakan otot &antun.3 ke,o#oran sekat &antun..

/enyem/itan @ ke,o#oran katu, &antun.3 ukuran ruan. &antun.3 mau/un adanya #airan serta tumor /ada ron..a &antun.. d. Katerisasi $antun. Meru/akan /rosedur dia.nostik den.an #ara memasukkan kateter yan. di,uat dari ,ahan /lastik khusus ,erdiameter P 2mm3 yan. didisain khusus untuk /emeriksaan &antun. dan /em,uluh darah. 8emeriksaan ini dilakukan melalui suatu sayatan ke#il dikulit daerah li/at /aha atau len.an3 den.an ,ius lokal3 lalu kateter dimasukkan melalui &alur /em,uluh darah sam/ai ke &antun.3 den.an ,antuan Qat kontras yan. disuntikkan da/at diketahui adanya kelainan anatomi &antun.3 /enyem/itan @ sum,atan /em,uluh koroner3 .an..uan 0un.si /om/a &antun.3 ds,. 8emeriksaan ini meru/akan hal ter/entin. untuk deteksi /enyakit &antun. koroner serta untuk tindakan le,ih lan&ut se/erti ,alonisasi koroner ,aik den.an mau/un tan/a stent3 atau o/erasi ,edah /intas koroner. 8emeriksaan ini &u.a da/at di.unakan untuk mendeteksi /enyakit kutu, &antun. dan kelainan &antun. ,awaan.

e. <adiolo.i Menem/ati tem/at /entin.3 karena mem/unyai man0aat + Menentukan ukuran &antun. dan /em,esaran &antun. Mendeteksi ,entuk &antun. Status "askularisasi /aru ?erda/at kelainan /arenkim /aru serta struktur ekstrakardiak lain

?eknik /emeriksaan+ 8osisi 8ostero:%nterior 58%6. Kadan. /erlu lateral dan o,lik. 8enilaian 0oto dada men#aku/ + Struktur kardiovaskuler 8osisi &antun. dan or.an lain !kuran dan ,entuk &antun. Vaskularisasi /aru Struktur ekstrakardiak : dinding thorax( diaprahma( parenkim paru 8ada 0oto 8% ,atas kiri &antun. dari su/erior ke in0erior + % /ulmonalis3 a/endiks atrium kiri3 serta "entrikel kiri Batas kanan &antun. "ena ka"a su/erior di atas dan atrium kanan di ,awah. Ventrikel kanan di de/an3 atrium kiri terletak di ,elakan. tidak tam/ak /ada 0oto 8%.

!kuran &antun. dinyatakan den.an <asio $antun. ?horaks 5<$?6. !mumnya <$? H )0 + tidak ada kardiome.ali Di/en.aruhi umur %nak ,esar <$? I )0 + kardiome.ali

Bentuk &antun. ?F 5 ,entuk &antun. se/erti se/atu3 ,esar &antun. normal3 se.men /ulmonal #ekun.3 aorta ,esar3 a/eks teran.kat6 ?B% 5 e.. on side heart6 ?%8VD 5 manusia sal&u3 an.ka 8 atau ;6 %nomali *,stein 5 &antun. san.at ,esar3 ,ulat6

0.

M<

Den.an men..unakan M< 3 &antun. dan /em,uluh darah da/at dilihat dari ,er,a.ai sudut yan. ,er,eda dan da/at dilihat .am,aran ,er.erak dari &antun. ,eserta denyutannya. .. %n.io.ra0i %n.io.ra0i di.unakan untuk melihat /em,uluh darah yan. ada di sekitar &antun.. 8emeriksaan ini sekaran. sudah tidak di.unakan la.i dan dian..a/ ,er,ahaya karena men..unakan kateter yan. dimasukkan ke dalam /em,uluh darah &antun..

h. 8emeriksaan la,oratorium darah

!ntuk /emeriksaan hematolo.i ,iasanya di/akai darah ka/iler atau darah "ena. 8emeriksaan >a,oratorium + 16 9B9 5#om/lete ,lood #ell6 26 8emeriksaan kadar elektrolit /asien3 se/erti kalsim3 kalium dan ma.nesium ;6 Bila di/erlukan di/eriksa kadar o,at 5misalnya di.oksin6. 16 Biomarker &antun. :
:

8enin.katan enQim &antun. 5,iomarkers6 se/erti kreatinin kinase3 tro/onin 3 dan isoenQim laktat dehidro.enase khusus untuk &antun. Kriteria WK4 diumumkan /ada tahun 2000 untuk men..am,arkan le,ih ,anyak tentan. keadaan enQim &antun.. Menurut /edoman ter,aru ini3 /enin.katan tro/onin &antun. menyertai .e&ala3 .elom,an. M /atolo.is3 ele"asi atau de/resi S? atau inter"ensi koroner adalah dia.nosis untuk M%.

)6 %rterial ,lood .ases &ika /asien hi/oksia (6 9entral "enous /ressure atau /ulmonary #a/ilary wed.e 58W96 /ressure.

DIAGN*SIS #E")A 8asien usia (0 tahun3 tak sadarkan diri3 memiliki riwayat seran.an &antun.3 hi/ertensi3 DM. 8ada /emeriksaan 0isik kesadaran so/or:koma3 tekanan darah (0@/al/asi3 nadi tera,a san.at lemah dan /ada /emeriksaan *KB ?orsades de /ointes men.alami S!$k #ardi$genik e'/ Takikardi Ventrikel' ?anda /entin.+ 2 ?ensi turun H80:G0 mmK. ?aki/neu dan dalam ?akikardi Bunyi &antun. san.at lemah3 B$ serin. terden.ar

'adi #e/at3 ke#uali ada ,lok:%V akan lemah. ?anda:tanda ,endun.an /aru7 ronki ,asah kedua ,asal /aru Sianosis Dia0oresis 5mandi kerin.at6 *kstremitas din.in 8eru,ahan mental Kriteria syok kardio.enik menurut S#heidt dkk + 2 =aitu adanya dis0un.si miokard disertai + ?ekanan darah sistolis arteri H80 mmK. 8roduksi urine H20 ml@&am ?ekanan "ena sentral I 10 mmK24 %da tanda:tanda+ .elisah3 kerin.at din.in3 akral din.in3 takikardi

De0inisi + 1 Syok kardio.enik adalah + ketidakmam/uan &antun. men.alirkan #uku/ darah ke &arin.an untuk memenuhi ke,utuhan meta,olisme ,asal aki,at dis0un.si &antun. se,a.aiaki,at lan&ut in0ark miokard akut atau 0ase terminal /enyakit &antun. lain.

?akikardi "entrikular 5)entricular tachycardia6 adalah + ke#e/atan "entrikular sekuran.nya 120 detak /ermenit yan. ter&adi di "entrikel. ?akikardi "entrikular yan. ,erlan&ut 5takikardi "entrikular ,ertahan setidaknya ;0 detik6 ter&adi /ada /enyakit &antun. yan. ,er"ariasi yan. merusak "entrikel. Serin.kali hal itu ter&adi semin..u atau ,e,era/a ,ulan setelah seran.an &antun.. ?akikardi "entrikel ialah ekstrasistol "entrikel yan. tim,ul ,erturut:turut 1 kali atau le,ih. Kelainan irama ini ,er,ahaya dan mem,utuhkan /en.o,atan se.era. ?akikardia "entrikel mudah ,erkem,an. men&adi 0i,rilasi "entrikel dan da/at menye,a,kan henti &antun. 5cardiac arrest6. ?akikardia "entrikel umumnya menun&ukkan adanya /enyakit &antun. yan. ,erat. Dia.nosis takikardia "entrikel dite.akkan ,ila ditemukan takikardia den.an ke#e/atan 1)0:210 /er menit3 umumnya teratur ta/i kadan.:kadan. sedikit tak teratur. Biasanya tim,ul ti,a:ti,a dan tidak /ernah ter&adi se,elumnya. 8enekanan ,ola mata atau /enekanan /ada arteri karotis tidak ada e0ek a/a:a/a. ntensitas ,unyi &antun. kadan.:kadan. ,eru,ah:u,ah karena adanya disosiasi %V. *KB menun&ukkan kom/leks M<S le,ar3 *i+arre se/erti ekstrasistol "entrikel yan. tim,ul ,erturut:turut dan terus menerus den.an ke#e/atan le,ih dari 1)0 /er menit.

Bam,ar ). *KB menun&ukkan takikardi "entrikel Ke/astian dia.nosis den.an melakukan /emeriksaan *KB dimana dida/atkan adanya takikardia den.an kom/leks M<S yan. le,ar3 le,ih dari 0312 detik dan tak ada hu,un.an den.an .elom,an. 8. Kadan.:kadan. sukar di,edakan den.an takikardia atrial /aroksismal disertai konduksi a,eran. Sehin..a kadan.:kadan. di/erlukan /emeriksaan ,is *undle

electrocardiogram untuk mene.akkan dia.nosis yan. /asti. Dasar dia.nosis yan. ditemukan dalam *KB yakni + ) ; atau le,ih V*S se#ara ,erurutan den.an 0rekuensi I 100 J@menit !mumnya 0rekuensi men#a/ai 1(0 200 J@menit Ditandai den.an adanya kom/leks M<S yan. le,ar ,iQQare 5se/erti V*S6 %danya %V disossiasi Meli/uti sal"os3 nonsustained V? 5tim,ul ( ;0 detik6 dan sustained V? 5le,ih dari ;0 detik6 DIAGN*SIS 0ANDING &' (i%rilasi Ventrikel +V(, Fi,rilasi Ventrikel 5VF6 adalah aritmia tan/a denyut den.an akti"itas listrik yan. ka#au dan tidak ,eraturan sehin..a &antun. kehilan.an 0un.sinya se,a.ai /om/a. Kal ini menye,a,kan "entrikel tak da/at ,erkontraksi den.an #uku/ sehin..a tekanan darah dan nadi tak ,isa diukur. Keadaan ini termasuk kedaruratan medis yan. memerlukan kardio"ersi D9 se.era untuk men.hindari an#aman kematian. 8asien tidak sadar dan ,ila tidak se.era ditolon. akan menye,a,kan kematian. Fi,rilasi "entrikel /alin. serin. karena /enyakit &antun. koroner3 terutama in0ark miokard akut3 /enye,a, lain ialah intoksikasi di.italis3 sindrom M? yan. meman&an.. 8ada /asien harus se#e/atnya dilakukan resusitasi &antun. /aru3 yaitu /erna/asan ,uatan dan /i&at &antun. dan se#e/atnya dilakukan direct current countershock den.an dosis 100 $oules. 8asien u.a di,eri xilocain atau amiodaron se#ara intra"ena. 8ertolon.an harus di,erikan dalam 2:1 menit3 ,ila tidak terlam,at3 /ro.nosis #uku/ ,aik. Bila sudah le,ih dari ) menit da/at ter&adi kerusakan otak3 sehin..a walau/un irama &antun. kem,ali normal3 mun.kin kesadaran /asien tidak da/at kem,ali. *KB 0i,rilasi "entrikel mem/erlihatkan .elom,an. yan. sama sekali tidak teratur dan chaos#

Bam,ar (. *KB menun&ukkan 0i,rilasi "entrikel

-' Atrial (lutter Mem/erlihatkan dasar /ola .i.i .er.a&i den.an M<S re.ular. %trial 0lutter serin. ter&adi dan ham/ir selalu dise,a,kan oleh /enyakit or.anik /ada &antun.. Denyut atrium ,iasanya ;00 kali@menit3 dan ,iasanya terda/at ,lok 2+1 yan. menye,a,kan denyut res/ons "entrikel 1)0 kali@menit. *KB se#ara khas mem/erlihatkan /ola dasar .elom,an. &lutter yan. menyeru/ai R.i.i .er.a&iS. Keluhan /okok ,iasanya ,eru/a /al/itasi3 nyeri dada@#hest /ain3 #a/ek3 sesak na/as3 /leuriti# /ain. ?anda /entin. yan. ada se/erti denyut &antun. dan nadi ire.uler3 ada /ulsus de0i#it3 ,unyi &antun. tidak sama intensitasnya3 dan takikardi.

Bam,ar L. *KB menun&ukkan atrial 0lutter

ETI*L*GI 8enye,a, takikardia "entrikel antara lain + 8enyakit &antun. koroner n0ark miokard akut Ba.al &antun. Kera#unan di.italis

*tiolo.i syok kardio.enik adalah + 1. 2. ;. 1. ). (. L. 8. G. n0ark miokard akut den.an se.ala kom/likasinya 5V?3VF6 Miokarditis akut ?am/onade &antun. akut *ndokarditis in0ekti0 ?rauma &antun. <u/tur korda tendinea s/ontan Kardiomio/ati tin.kat akhir Stenosis "al"ular ,erat <e.ur.itasi "al"ular akut

10. Miksoma atrium kiri 11. Kom/likasi ,edah &antun. Faktor /redis/osisi Dari ,er,a.ai /enelitian dila/orkan adanya 0aktor:0aktor /redis/osisi tim,ulnya syok kardio.enik yaitu + 1. !sia lan&ut 5I (0 tahun6 2. ?elah ter&adi /ayah &antun. se,elumnya ;. %danya in0ark lama dan ,aru 1. >okasi /ada dindin. anterior le,ih serin. menim,ulkan syok ). M% yan. meluas se#ara /ro.resi0 (. Kom/likasi mekanik M% + se/tum so,ek3 insu0isiensi mitral3 disener.i "entrikel L. Ban..uan irama dan nyeri he,at 8. Faktor ekstramiokardial + o,at:o,atan /enye,a, hi/otensi atau hi/o"olemia

EPIDEMI*L*GI 1
-

Menurut Wol0e <* dan Fis#her 9M 5200L63 mortalitas 5an.ka@rerata kematian6 /enderita syok kardio.enik san.at tin..i3 men#a/ai )0:80 /ersen. Syok kardio.enik meru/akan /enye,a, utama 5leading cause6 dari kematian /asien den.an in0ark miokard 5myocardial in&arct7 M 6 yan. dirawat di rumah sakit. ?era/i re/er0usi dini untuk in0ark miokard akut 5acute -6 menurunkan insidens syok kardio.enik.

8enderita syok kardio.enik den.an kom/likasi in0ark miokard akut sekitar 20 /ersen /ada tahun 1G(0:an3 namun telah ,er0luktuasi sekitar 8 /ersen selama le,ih dari 20 tahun. Studi dari Wor#ester Keart %tta#k3 se,uah komunitas analisis terkenal3 menemukan ke&adian kardio.enik syok L3)2. nsiden ini sta,il dari tahun 1GL8:1G88. Dua /erti.a /enderita syok kardio.enik memiliki &lo'%limiting stenoses di keti.a arteri koronaria mayor 5ma.or coronary arteries63 dan 202 menin..alkan 5le&t6 stenosis di arteri koronaria utama.

PAT*(ISI*L*GI%sal im/uls dari area Ventrikel3 i,arat lam/u tem/lok dayanya ke#il sekali ham/ir tidak ,isa meneran.i rumah3 se/erti itulah kira:kira irama "entrikel daya /om/a &antun. sudah san.at lemah3 men.hasilkan im/uls 20:10 J@menit. Belom,an. 8 tidak ada Kom/leks M<S le,ar le,ih dari ; kotak ke#il atau 0312 detik. Bila denyut &antun. le,ih dari 10J@menit dise,ut rama Ventrikel ?akikardi.

Bam,ar 8. rama takikardi "entrikel

?anda dan .e&ala syok kardio.enik men#erminkan si0at sirkulasi /ato0isiolo.i .a.al &antun.. Kerusakan &antun. men.aki,atkan /enurunan #urah &antun.3 yan. /ada .ilirannya menurunkan tekanan darah arteri ke or.an:or.an "ital. %liran darah ke arteri koroner ,erkuran.3 sehin..a asu/an oksi.en ke &antun. menurun3 yan. /ada .ilirannya menin.katkan iskemia dan /enurunan le,ih lan&ut kemam/uan &antun. untuk memom/a3 akhirnya ter&adilah lin.karan setan. ?anda klasik syok kardio.enik adalah tekanan darah rendah3 nadi #e/at dan lemah3 hi/oksia otak yan. termani0estasi den.an adanya kon0usi dan a.itasi3 /enurunan haluaran urin3 serta kulit yan. din.in dan lem,a,. Disritmia serin. ter&adi aki,at /enurunan oksi.en ke &antun. se/erti /ada .a.al &antun.. 8enin.katan tekanan akhir diastolik "entrikel kiri yan. ,erkelan&utan 5>V*D8 F >e0t Ventrikel *nd Diastolik 8ressure6 menun&ukkan ,ahwa &antun. .a.al untuk ,er0un.si se,a.ai /om/a yan. e0ekti0. Mekanisme ?ak Sadarkan Diri : 4tak memerlukan aliran darah untuk menyediakan oksi.en dan .lu#ose 5.ula6 /ada sel: selnya untuk meno/an. kehidu/an. !ntuk tu,uh ter&a.a atau sadar3 area yan. dikenal se,a.ai reti#ular a#ti"atin. system yan. ,erlokasi dalam ,atan. otak /erlu dinyalakan3 dan /alin. sedikit satu hemis/here otak /erlu ,er0un.si. ?er&adinya tak sadarkan diri3 salah satu darinya yaitu reti#ular a#ti"atin. system /erlu kehilan.an su/lai darahnya3 atau kedua:dua hemis/here dari otak /erlu di#a,ut darah3 oksi.en3 atau .lu#osenya. !ntuk otak ,erhenti ,er0un.si3 aliran darah harus di.an..u se#ara sin.kat ke seluruh otak atau ke reti#ular a#ti"atin. system. : ?ak sadarkan diri ,erawal dari ke#enderun.an terkum/ulnya se,a.ian darah dalam /em,uluh "ena ,awah aki,at .ra"itasi ,umi. Kal itu menye,a,kan &umlah darah yan. kem,ali ke &antun. ,erkuran. sehin..a #urah darah ke &antun. dan tekanan darah sistoliknya menurun. : Buna men.atasi /enurunan terse,ut3 otomatis tim,ul re0leks kom/ensasi normal3 ,eru/a ,ertam,ahnya 0rekuensi dan kekuatan kontraksi &antun.3 den.an tu&uan men.em,alikan #urah ke &antun. ke tin.kat semula.

8ada seseoran. yan. hi/ersensiti03 ,ertam,ahnya kekuatan kontraksi itu &ustru men.akti0kan rese/tor mekanik /ada dindin. ,ilik &antun. kiri3 sehin..a tim,ul re0leks yan. menye,a,kan 0rekuensi detak &antun. men&adi lam,at3 /em,uluh darah te/i mele,ar3 dan ter&adi tekanan darah rendah 5hi/otensi6 sehin..a aliran darah ke susunan sara0 ter.an..u.

: :

ni ter&adi karena tim,ulnya ketidakseim,an.an re0leks sara0 otonom dalam ,ereaksi terhada/ /osisi ,erdiri yan. ,erke/an&an.an. 8eru,ahan:/eru,ahan irama &antun. adalah /enye,a,:/enye,a, yan. /alin. umum dari /in.san atau syn#o/e. %dakalanya3 /eru,ahan irama &antun. 5aritmia6 adalah le,ih ,er,ahaya dan ,er/otensi men.an#am nyawa. $antun. adalah /om/a listrik3 dan &ika /ersoalan:/ersoalan sistim listrik hadir3 &antun. mun.kin adakalanya tidak mam/u untuk memom/a #uku/ darah3 menye,a,kan ke&atuhan:ke&atuhan &an.ka /endek /ada tekanan darah. 8ersoalan:/ersoalan elektrik mun.kin menye,a,kan &antun. untuk ,erdenyut terlalu #e/at atau terlalu /erlahan.

Denyut &antun. yan. #e/at atau ta#hy#ardia 5ta#hy F #e/at E #ardia F &antun.6 adalah irama a,normal yan. dihasilkan /ada kamar:kamar &antun. ,a.ian atas atau ,a.ian ,awah dan mun.kin men.an#am nyawa. $ika &antun. ,erdenyut terlalu #e/at3 mun.kin tidak ada #uku/ waktu untuknya untuk men.isi den.an darah diantara setia/ denyut &antun.3 yan. men.uran.i &umlah darah yan. da/at diantar &antun. keseluruh tu,uh. ?a#hy#ardias da/at ter&adi /ada se.ala umur dan mun.kin tidak ,erhu,un.an /ada /enyakit &antun. atheros#leroti#.

Den.an ,rady#ardia3 atau denyut &antun. yan. lam,an 5,rady F lam,an E #ardia F &antun.63 kemam/uan &antun. untuk memom/a darah mun.kin dikom/romikan. Ketika &antun. menua3 sistik elektrik da/at men&adi ra/uh dan &antun. terhalan.3 atau .an..uan: .an..uan dari sistim elektrik da/at ter&adi3 menye,a,kan denyut &antun. untuk melam,at.

Disam/in. /ersoalan:/ersoalan struktur elektrik den.an &antun.3 o,at:o,at mun.kin adalah tertuduhnya. Ketika men.konsumsi o,at:o,at yan. direse/kan untuk kontrol tekanan darah T#ontohnya3 ,eta ,lo#kers se/erti meto/rolol 5>o/ressor3 ?o/rol U>63 /ro/ranolol 5 nderal3 nderal >%63 atenolol 5?enormin63 atau #al#ium #hannel ,lo#kers se/erti diltiaQem 59ardiQem3 Dila#or3 ?iaQa#63 "era/amil 59alan3 Verelan dan lain:lain63

amlodi/ine 5'or"as#6V3 &antun. da/at adakalanya men&adi le,ih sensiti0 /ada e0ek:e0ek dari o,at:o,at ini dan ,erdenyut lam,at se#ara a,normal dan men.uran.i out/ut 5keluaran6 dari &antun..

PENATALA#SANAAN Penatalaksanaan Medis S!$k #ardi$genik 2 16 8astikan &alan na0as teta/ adekuat3 ,ila tidak sadar se,aiknya dilakukan intu,asi. 26 Berikan oksi.en 8 1) liter@menit den.an men..unakan masker untuk mem/ertahankan 842 L0 120 mmK. ;6 <asa nyeri aki,at in0ark akut yan. da/at mem/er,esar syok yan. ada harus diatasi den.an /em,erian mor0in. 16 Koreksi hi/oksia3 .an..uan elektrolit3 dan keseim,an.an asam ,asa yan. ter&adi. )6 Bila mun.kin /asan. 9V8. (6 8emasan.an kateter Swans BanQ untuk meneliti hemodinamik. Medikament$sa 2 16 Mor0in sul0at 1:8 m. V3 ,ila nyeri. 26 %nti ansietas3 ,ila #emas. ;6 Di.italis3 ,ila takiaritmi dan atrium 0i,rilasi. 16 Sul0as atro/in3 ,ila 0rekuensi &antun. H )0J@menit. )6 Do/amin dan do,utamin 5inotro/ik dan kronotro/ik63 ,ila /er0usi &antun. tidak adekuat. (6 Dosis do/amin 2:1) mikro.ram@k.@m. L6 Do,utamin 23):10 mikro.ram@k.@m+ ,ila ada da/at &u.a di,erikan amrinon V. 86 'ore/ine0rin 2:20 mikro.ram@k.@m. G6 Diuretik@0urosemid 10:80 m. untuk kon.esti /aru dan oksi.enasi &arin.an. 106 Di.italis ,ila ada 0i,rilasi atrial atau takikardi su/ra"entrikel.

Bam,ar. G %l.oritma /enan.an takikardia (

*%at alternati32 1. *mer.ent thera/y ?era/i ini ,ertu&uan untuk mensta,ilkan hemodinamik /asien den.an oksi.en3 /en.aturan &alan na0as !air'ay control"( dan akses intra"ena. Di/erlukan usaha untuk memaksimalkan 0un.si "entrikel kiri. 2. Volume eJ/ansion $ika tidak ada tanda "olume o"erload atau edema /aru3 "olume eJ/ansion den.an 100m> ,olus dari normal saline setia/ ; menit se,aiknya di#o,a7 hin..a3 ,aik /er0usi yan. #uku/ mau/un ter&adi kon.esti /aru. 8asien den.an in0ark "entrikel kanan memerlukan /enin.katan tekanan untuk mem/ertahankan atau men&a.a kardiak out/ut. ;. notro/i# su//ort : 8asien den.an hi/otensi rin.an 5tekanan darah sistolik 80:G0 mmK.6 dan kon.esti /ulmoner3 untuk hasil ter,aik dirawat den.an do*utamine 523) mikro.ram@k. ,erat ,adan@menit3 /ada inter"al 10 menit6. Do*utamine menyediakan dukun.an inotro/ik saat /ermintaan oksi.en miokardium menin.kat se#ara minimal. : : : : 8asien den.an hi/otensi ,erat 5tekanan darah sistolik kuran. dari L):80 mmK.6 se,aiknya dirawat den.an dopamine# 8ada dosis le,ih ,esar dari )30 mikro.ram@k. ,erat ,adan@menit3 stimulasi al0a: adrener.ik se#ara ,ertaha/ menin.kat3 menye,a,kan "asokonstriksi /eri0er. 8ada dosis le,ih ,esar dari 20 mikro.ram@k. ,erat ,adan@menit3 dopamine menin.katkan ventricular irrita*ility tan/a keuntun.an tam,ahan. Kom,inasi dopamine dan do*utamine meru/akan strate.i tera/eutik yan. e0ekti0 untuk syok kardio.enik3 meminimalkan ,er,a.ai e0ek sam/in. dopamine dosis tin..i yan. tidak diin.inkan dan menyediakan ,antuan@dukun.an inotro/ik. : $ika dukun.an tam,ahan untuk tekanan darah di/erlukan3 maka da/at di#o,a norepinephrine3 yan. ,ere0ek al0a:adrener.ik yan. le,ih kuat. Dosis awal + 03):1 mikro.ram@menit.

1. ?era/i re/er0usi <e/er0usi miokardium iskemik meru/akan tera/i yan. e0ekti0 untuk /asien den.an in0ark miokard akut dan syok kardio.enik. De3i%rilasi 4 De0i,rilasi adalah /en.o,atan yan. men..unakan aliran listrik dalam waktu yan. sin.kat se#ara asinkron. ndikasi + 1. VF 2. V? tan/a nadi ;. V? /olymor/hy# yan. tidak sta,il De0i,rilasi harus dilakukan sedini mun.kin den.an alasan + 1. rama yan. dida/at /ada /ermulaan henti &antun. umumnya adalah "entrikel 0i,rilasi 5VF6 2. 8en.o,atan yan. /alin. e0ekti0 untuk "entrikel 0i,rilasi adalah de0i,rilasi. ;. Makin lam,at de0i,rilasi dilakukan3 makin kuran. kemun.kinan ke,erhasilannya. 1. Ventrikel 0i,rilasi #enderun. untuk ,eru,ah men&adi asistol dalam waktu ,e,era/a menit. %lat yan. di/er.unakan + 16 De0i,rilator De0i,rilator adalah alat yan. da/at mem,erikan sho#k listrik dan da/at menye,a,kan de/olarisasi sementara dari &antun. yan. denyutnya tidak teratur3 sehin..a memun.kinkan tim,ulnya kem,ali akti0itas listrik &antun. yan. terkoordinir. *ner&i dialirkan melalui suatu elektrode yan. dise,ut /addle. De0i,rilator diklasi0ikasikan menurut 2 ti/e ,entuk .elom,an.nya yaitu mono/hasi# dan ,i/hasi#. De0i,rilator mono/hasi# adalah ti/e de0i,rilator yan. /ertama kali di/erkenalkan3 de0i,rilator ,i/hasi# adalah de0i,rilator yan. di.unakan /ada de0i,rilator manual yan. ,anyak di/asarkan saat ini. 26 $eli $eli di.unakan untuk men.uran.i tahanan dada dan mem,antu men.hantarkan aliran listrik ke &antun.3 &eli dioleskan /ada kedua /addle.

;6 *ner.i !ntuk VF dan V? tan/a nadi3 ener.i awal ;(0 &oule den.an men..unakan mono/hasi# de0l,rilator3 da/at diulan. tia/ 2 menit den.an ener.i yan. sama3 &ika men..unakan ,i/hasi# de0l,rilator ener.i yan. di/erlukan ,erkisar antara 120 : 200 &oule. 8rosedur de0i,rilasi + 16 'yalakan de0l,rilator 26 ?entukan ener&i yan. di/erlukan den.an #ara memutar atau men..eser tom,ol ener&i ;6 8addle di,eri &eli se#uku/nya. 16 >etakkan /addle den.an /osisi /addle a/eJ diletakkan /ada a/eks &antun. dan /addle sternum diletakkan /ada .aris sternal kanan di ,awah kla"ikula. )6 si 59har.e6 ener&i3 tun..u sam/ai ener&i terisi /enuh3 untuk men.etahui ener&i sudah /enuh3 ,anyak ma#amnya ter.antun. dari de0i,rilator yan. di/akai3 ada yan. mem,eri tanda den.an menun&ukkan an.ka &oule yan. diset3 ada /ula yan. mem,eri tanda den.an ,unyi ,ahkan ada &u.a yan. mem,eri tanda den.an nyala lam/u. (6 $ika ener&i sudah /enuh3 ,eri a,a:a,a den.an suara keras dan &elas a.ar tidak ada la.i an..ota tim yan. masih ada kontak den.an /asien atau kor,an3 termasuk &u.a yan. men.o/eratorkan de0i,rilator3 se,a.ai #ontoh+ W*ner&i sia/ W WSaya sia/ W W?im lain sia/W L6 Ka&i ulan. layar monitor de0i,rillator3 /astikan irama masih VF@V? tanda nadi3 /astikan ener&i sesuai den.an yan. diset3 dan /astikan modus yan. di/akai adalah asinkron3 &ika semua ,enar3 ,erikan ener&i terse,ut den.an #ara menekan kedua tom,ol dis#har.e /ada kedua /addle. 8astikan /addle menem/el den.an ,aik /ada dada /asien 5,e,an tekanan /ada /addle kira:kira 10 k.6. 86 Ka&i ulan. di layar monitor de0i,rilator a/akah irama ,eru,ah atau teta/ sama s#/erti se,elum dilakukan de0i,rilasi3 &ika ,eru,ah #ek nadi untuk menentukan /erlu tidaknya dilakukan <$83 &ika tidak ,eru,ah lakukan <$8 untuk selan&utnya lakukan sur"ey kedua.

Aut$mated E5ternal De3i%rilat$r +AED, 4 %*D adalah se,uah de0i,rilator yan. ,eker&a se#ara kom/uter yan. da/at + 1. Men.analisa irama &antun. seoran. kor,an yan. men.alami henti &antun.. 2. Men.enal irama yan. da/at dilakukan tindakan de0i,rilasi 5 sho#k6 ;. Mem,erikan /etun&uk /ada o/erator 5 den.an mem/erden.arkan suara atau den.an indikator #ahaya6 %*D di.unakan &ika kor,an men.alami henti &antun. + 1. ?idak ,eres/on 2. ?idak ,erna0as ;. 'adi tidak tera,a atau tanda : tanda sirkulasi lain *lektroda adhesi0 ditem/atkan /ada dada kor,an dan disam,un.kan ke mesin %*D3 /addle elektroda mem/unyai 2 0un.si yaitu + 1. Menan.ka/ sinyal listrik &antun. dan men.irimkan sinyal terse,ut ke kom/uter. 2. Mem,erikan sho#k melalui elektroda &ika terda/at indikasi. #ardi$6ersi 4 Kardio"ersi adalah /en.o,atan men..unakan aliran listrik dalam waktu sin.kat se#ara sinkron. ndikasi + 1. Ventrikel ?akikardi 2. Su/ra Ventrikel ?akikardi ;. %trial 0lutter 1. %trial Fi,rilasi %lat yan. di/er.unakan + 1. De0i,rilator yan. mem/unyai modus sinkron 2. $eli ;. ?roli emer.ensi3 terutama alat ,antu na/as 1. 4,at:o,at anal.etik dan sedati0 ). *lektrode *KB

*ner.i + *ner&i awal untuk SV? dan %trial Flutter adalah )0 &oule3 a/a,ila tidak ,erhasil ener&i da/at dinaikan men&adi 100 &oule3 200 &oule3 ;00 &oule dan ;(0 &oule. !ntuk V? monomor/hi# dan %trial Fi,rilasi3 ener&i awal adalah 100 &ule dan da/at dinaikan sam/ai ;(0 &oule. Sedan.kan untuk V? /olymor/hi# ,esarnya ener.i dan modus yan. di/akai sama den.an yan. di.unakan /ada tindakan de0i,rilasi 8rosedur + 8rosedur tindakan kardio"ersi sama den.an tindakan de0l,rilasi3 hanya /ada saat menekan tom,ol dis#har.e kedua tom,ol terse,ut harus ditekan a.ak lama3 karena modul yan. di/akai adalah modul sinkron dimana /ada modul ini ener.i akan dikeluarkan 5di,erikan 6 ,e,era/a milidetik setelah de0i,rilator terse,ut menan.ka/ .elom,an. M<S. &ika de0l,rilator tidak da/at menan.ka/ .elom,an. M<S ener&i tidak akan keluar. 8asien den.an takikardi walau/un mun.kin keadaannya tidak sta,il akan teta/i kadan. /asiennya masih sadar3 oleh se,a, itu &ika di/erlukan tindakan kardio"ersi3 maka /asien /erlu di,erikan o,at sedasi den.an atau tan/a anal.etik 0asi/ Li3e Su $rt +0LS, 4

: <esusitasi kardio/ulmoner 5<K86 meru/akan suatu /rosedur darurat se,a.ai usaha men.endalika keadaan henti na/as atau henti &antun. 5kematian klinis6 ke 0unhsi o/timal .una men#e.ah kematian ,iolo.is. : Kematian klinis ditandai den.an hilan.nya nadi arteri 0emoralis3 karotis atau denyut &anun. yan. ,eru&un. ditemukannya /enurunan kesadaran. Kematian ,iolo.is dimana kerusakan ire"ersi,el ter&adi hanya kuran. 1 menit setelah kematian klinis. : ?indakan ini san.at /entin. ,la ter&adi henti &antun. karena 0i,irlasi "entrikel ata a/a/un ,er,a.ai se,a, diluar rumah saki3 /asien den.an hi/oteri3 o"erdosis o,at3 o,struksi &alan na/as dan henti na/as /rimer. Dan /ada ,e,era/a keadaan <K8 tidak dian&urkan + ,ila henti &antun. telah ,erlan.sun. le,ih ) menit 5kerusakan otak /ermanen63 /ada ke.anasan satdium

lan&ut3 /ayah &antun. re0rakter3 edema /aru re0rakter3 syok yan. mendahului arrest3 kelaianan neurolo.is ya. ,erat3 serta /enyakit hati3 /aru3 .in&al yan. lan&ut. : <esusitasi kardio/ulmoner terdiri dari ti.a taha/ menurut >94< 2010+ 16 9hest #om/ression 59ir#ulation6 + mem/ertahankan sirkulsi den.an memi&at &antun. 26 %irway /aten#y 5%irway6 + mem,e,asskan &alan na/as su/aya teta/ ter,uka dan ,ersih ;6 Ventilation 5Breathin.6 + mem/ertahakan "entilasi dan oksi.enasi /aru se#ara adekuat

Bam,ar 10. %l.oritma /asic Li&e Support

#*MPLI#ASI Fi,rilasi Ventrikel 9ardio/ulmonary arrest Disritmi Ba.al multisistem or.an Stroke ?rom,oem,oli

P"EVENTI( Primer
U a!a !ang Di erlukan Merokok Konsumsi Makanan *rang Sehat tan a (akt$r "esik$ ?idak merokok3 men.an&urkan oran. lain a.ar tidak merokok Makanan sehat .iQi seim,an.3 memeriksa kadar kolesterol dan .ula darah Sudah ada 3akt$r resik$ teta i %elum sakit Berhenti merokok seterusnya : Bila ada disli/idemia melakukan diet. Kalau /erlu den.an o,at untuk men#a/ai sasaran kadar:kadar kolesterol yan. dian&urkan :Memeriksa kadar li/id se#ara teratur :Bila ada dia,etes melakukan diet dan olah ra.a yan. dian&urkan memeriksa kadar .ula darah dan ?ekanan Darah Memeriksa tekanan darah se,elum usia ker&a dan se,elum usia 10 tahun Berat Badan %kti0itas 0isik dan 4lah ra.a <elaksasi Memelihara ,erat ,adan ideal Kidu/ sehari:hari yan. akti03 &alan setia/ hari 5 daily walk6 Kindari hidu/ stres dan selalu ada ke.iatan relaksasi dan tidur yan. #uku/ 0un.si .in&al se#ara teratur. Bila ada hi/ertensi3 memeriksa tekanan darah teratur dan men&alani /en.o,atan Memelihara ,erat ,adan ideal Kidu/ sehari:hari yan. akti0 dan olah ra.a teratur sesuai an&uran. Kindari hidu/ stres dan selalu ada ke.iatan relaksasi dan tidur #uku/

Sekunder

De0i,rilasi. Men.o,ati /enyakit &antun. yan. ada se,elum men.arah ke keadaan yan. le,ih ,er,ahaya. Meru,ah /ola hidu/. Diet7 konsumsi makanan rendah kolesterol atau diet rendah .aram dan ka0ein. 4lahra.a. Kindari rokok.

Tersier De0i,rilasi Men.o,ati /enyakit &antun. dan men.atasi kom/likasi <eha,ilitasi

P"*GN*SIS Buruk. Berhasil tidaknya /enan..ulan.an syok ter.antun. dari kemam/uan men.enal .e&ala:.e&ala syok3 men.etahui3 dan men.antisi/asi /enye,a, syok serta e0ekti"itas dan e0isiensi ker&a kita /ada saat:saat@menit:menit /ertama /enderita men.alami syok.

Da3tar Pustaka
1. Mu,in K. Syok kardio.enik. Dalam+ 8anduan /raktis kedaruratan /enyakit dalam. $akarta + *B97 200G.h.)L:(L 2. Sudoyo dkk. Ke.awatdaruratan medik syok kardio.enik. Dalam+ Buku a&ar ilmu /enyakit dalam. $akarta + 8usat /ener,itan de/artemen ilmu /enyakit dalam7 200(.h.182:81 ;. Santoso M. %namnesa dan /emeriksaan 0isis umum. Dalam+ 8emeriksaan 0isik dia.nosis. $akarta + Bidan. 8ener,itan =ayasan Dia,etes ndonesia7 2001.h.2:)0 1. Kurniadhi D. *KB. Dalam+ E$0 in clinical practice. $akarta+ Ba.ian /enyakit dalam 0akultas kedokteran ukrida7 h.1:1; %tkinson <. Ventri#le ?a#hy#ardia. Dalam ,uku+ ,and *ook o& -ntensive $are# >ondon+ 9ha/man and Kall3 200L7 18:2G. ). ?hi&s >. */idemiolo.i syok kardio.enik. Diunduh dari htt/+@@www.s/en#erhos/italt#.or.@u/loads@?a#hy#ardiaX%l.orithm./d0. 1( 'o"em,er 2011. (. Wilson <. %l.oritma takikardi. Diunduh dari htt/+@@emedi#ine.meds#a/e.#om@arti#le@1)G0L):o"er"iewYaw2aa,(,2,;aa.1( 'o"em,er 2011. L. Zimmerman $. Diagnosis and anagement o& Shock. Dalam+ Fundamental $ritical Support# >ondon+ 9ha/man and Kall3 200G7 ():L0. 8. Karo S. 8enatalaksanaan &antun. ,erdasarkan /aradi.ma sehat.Diunduh dari htt/+@@www.mera/i.net@umum@&antun.@indeJ.htm. 1( 'o"em,er 2011.