FISIOPATOLOGA SHOCK

Prerrequisitos

Causas
Alteracin de alguno de los factores determinantes de la TA Falla de mecanismos compensadores

CLASIFICACIN

ETAPAS DEL SHOCK

PRIMARIA

COMPENSACIN
Disminuye el GC Taquicardia para compensar GC Vasoconstriccin y aumento de resistencias perifricas Perfusin preferente a rganos vitales (redistribucin de flujo) Disminuye temperatura Cortisol, adrenalina glucagon (stress) Angiotensina y vasopresina

DESCOMPENSACIN (progresiva)
Presin inestable Disminuye Volumen minuto Acidosis metablica progresiva Aumenta permeabilidad vascular histamina y enzimas tisulares Oligoanurico

IRREVERSIBLE REFRACTARIA

Aumenta acidosis metablica Mayor deterioro cardiaco y neurognico Degradacin mitocondrial y lisosomas Se afecta control vasomotor temperatura, y respiracin Mortal

COMPLICACIONES
SDRA
Se desarrolla dentro de 24 -48 h Acumulacin de neutrofilos en vasos pulmonares

Insuficiencia renal aguda

Isquemia de tbulos renales Rin tolera 15 20 de isquemia grave Secundario a CI-D

Complicaciones gastrointestinales
Vasoconstriccin de vascularizacin del tracto GI Lesin de mucosas hemorragia Aparece entre 2 10 das

 Coagulacin Intravascular Diseminada

Activacin generalizada del sistema de coagulacin Elimina mecanismos fisiolgicos anticoagulantes Retraso en eliminacin de fibrina Se presenta en 30 -50 % de pacientes con sepsis Deposito de fibrina lleva a isquemia e insuficiencia de rganos La deplecin de factores de coagulacin aumenta riesgo de hemorragias

SDMO
riones, pulmones, hemodinmica, cerebro, heptico

CASO 1
Paciente de 21 aos masculino, fue apualado en regin de trax comprometiendo arteria mamaria interna, sangra 2000 ml aproximadamente.
Cuales pueden ser los mecanismos compensatorios inciales? Por qu paciente no orina? Por qu paciente se presenta con deterioro del estado de conciencia? Qu hormonas se liberan para tratar de mantener la TA ?

CASO 2
Paciente de 30 aos, acude por cuadro de peritonitis de 2 das de evolucin, presenta infeccin generalizada (sptico)
Que tipo de shock es? Por que presenta shock? Cuales serian los mecanismos compensatorios?