LAMPIRAN SURAT EDARAN BERSAMA MENTERI KEUANGAN DAN KEPALA BIDANG ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : SE-1-38-DJ A/1.

0/7/1980 (SE/177/80) NOMOR : 19-SE/1980 TANGGAL 7 JULI 1980 KETERANGAN MASIH KULIAH Nomor : /UN27.7/KM/20 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Ir. Kawiji, MP NIP : 196112141986011001 Pangkat/Ruang Gaji : Pembina Tk. 1 / IV B Jabatan : Pembantu Dekan III Fakultas Pertanian UNS Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : Nama : Fajriatul Mutmainah NIM : H0909022 Tempat/Tanggal Lahir : Pati, 9 Oktober 1991 adalah benar-benar mahasiswa Fakultas Pertanian Universitas Sebelas Maret dan masih aktif kuliah. Jurusan/Program Studi : Ilmu dan Teknologi Pangan Tingkat / Semester : VII Periode : Agustus 2012 / Januari 2013 Dan bahwa orang tua / wali mahasiswa tersebut adalah : Nama : Sri Ambar Sulastri NIP/Buku Pemb Pensiun : 196012101983042005 Pangkat/Ruang Gaji : Pembina / IV A Instansi : SDN Sukoharjo 01 Pati Keterangan : Mahasiswa tersebut di atas benar-benar menjadi tanggungan Orang Tua / Wali dan belum menikah. Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari surat keterangan ini ternyata tidak benar, yang mengakibatkan kerugian terhadap Negara Republik Indonesia, maka yang bersangkutan sanggup menanggung kerugian tersebut.

Surakarta, A.n. Dekan, Pembantu Dekan III

Ir. Kawiji, MP NIP. 196112141986011001

Kepada

: Yth. Dekan Fakultas Pertanian Universitas Sebelas Maret Di Surakarta

Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini saya : Nama NIP/NRP Pangkat/Ruang Gaji Instansi Nomor Buku Pembayaran : Sri Ambar Sulastri : 196012101983042005 : Pembina / IV A : SDN Sukoharjo 01, Pati : 7

Adalah orang tua dari mahasiswa : Nama NIM Jurusan/Program Studi Fakultas Tingkat/semester Periode Tanggal Lahir (umur) Status Beasiswa : Fajriatul Mutmainah : H0909022 : Ilmu dan Teknologi Pangan : Pertanian : VII : Agustus 2012 / Januari 2013 : 9 Oktober 1991 (21 tahun) : Belum Kawin : Tidak Dapat

Untuk pengajuan tunjangan keluarga, mohon dibuatkan Surat Keterangan Masih Kuliah bagi anak saya tersebut di atas. Apabila keterangan saya tidak benar dan berakibat merugikan keuangan Negara, maka saya sanggup mengganti kerugian tersebut.

Surakarta, Hormat kami,

Sri Ambar Sulastri