LAPORAN DISKUSI TUTORIAL

Blok 3.5 NEUROMUSKULOSKELETAL Skenario 4 Tutor : Dr.dr. Masrul, MSc, Sp.GK KELOMPOK 5A

An ota : Mardat!lla" #$%$%&$'%%5( Karol!n Tr!sna)*lda Las*no #$%$%&$'%5+( Ir,an! Ra"-! #$%$%&$'%.$( Al,! /au0ana #$%$%&$'%1%( D*st! 2a"3un! #$%$%&$'$$$( Na!latul /ad"!la" #$%$%&$'$'%( 2ard"3 Ar!*, 4!da3at #$%$%&$&%'%( M!,ta" Nur Anda-sar! #$%$%&$&%+&( Nurul 5!6ra #$%$%&$&%5%( Putr! R307! Aul!a #$%$%&$&%8'(

/a7ultas K*do7t*ran Un!9*rs!tas Andalas

MODUL + SKENARIO + : TRAGEDI DI GUNUNG SINGGALANG Latif adalah ketua rombongan HET FK Unand yang melakukan kegiatan endakian !unung Singgalang. "leh karena badannya kekar# dia memba$a %atu carrier di unggung dan %atu ran%el di dadanya. &$alnya er'alanan lan(ar# namun ketika mele$ati 'embatan kayu untuk menyeberang %ungai ke(il# Latif tergelin(ir dan ter'atuh. Latif berteriak ke%akitan dan teman)temannya lang%ung menolong. Tungkai kirinya tidak bi%a digerakkan %ama %ekali. Tungkai kanannya 'uga dira%akan ke%emutan. Terlihat luka robek di aha dan tungkai ba$ah kiri. Setelah dilakukan balut tekan dan di a%ang bidai# Latif diba$a dengan tandu darurat menuruni gunung dan diba$a ke *S. Se%am ainya di *S# dokter lang%ung mengatakan ini ka%u% emergency dan haru% %egera dilakukan debridement. Setelah melakukan emerik%aan X-ray dida ati fraktur (ruri% %ini%tra. +amun di unggung Latif 'uga ditemukan memar dan %egera dilakukan Plain X-Ray dan CT Scan Thorakolumbal. Teman)temannya menanyakan ke ada dokter a akah tungkai Latif bi%a di%elamatkan dan a akah bi%a kembali kuliah %e erti bia%anya. ,okter mengatakan rogno%i%nya baik ketika ma%ih dalam golden period. Untuk tulang belakang tindakan yang dilakukan adalah tergantung ha%il CT-Scan a akah ini stable atau unstable fracture# dan untuk tungkai akan dilakukan debridement dan fik%a%i ek%ternal. Tim HET mela orkan ke'adian ini ada orang tua dan im inan FK)Unand. "leh karena yang dialami Latif adalah ke(elakaan# maka hal ini tidak dila orkan ada oli%i. Bagaimana anda men'ela%kan a a yang ter'adi ada Latif-

I.

TERMINOLOGI

.. /arrier 0 ta% engangkut barang yang memiliki rangka enyangga %ehingga membuat ta% lebih kokoh dan berat# bia%anya digunakan ada en'ela'ahan alam. 1. !olden 2eriode 0 ma%a engobatan terbaik ada frakture yaitu .)3 'am ertama# dimana ma%a golden eriod meru akan $aktu yang memungkinkan bagi kuman) kuman atogen untuk menyebabkan infek%i. 3. ,ebridement 0 engangkatan benda a%ing dan atau 'aringan nekro%i% ada daerah le%i dan %ekitarnya akibat trauma atau infek%i %am ai %ekeliling 'aringan %ehat tam ak dengan teta mem ertahankan 'aringan enting %e erti %araf# embuluh darah# tendon dan tulang. Berguna untuk men(egah infek%i dan mera ikan le%i. 4. Fraktur /ruri% Sini%tra 0 kehilangan kontinuita% tulang yang ter'adi ada tibia dan fibula rok%imal %ebelah kiri. 5. Fik%a%i Ek%ternal 0 alat yang diletakkan di luar kulit untuk men%tabilkan fragment tulang dengan mema%ukkan bebera a in erkutan yang dihubungkan dengan ek%ternal bar. 3. Stable Fraktur 4etebre 0 fraktur yang tidak berge%er dimana ligamen 5etebre dan ar(u% neural ma%ih intak. Un%table Fraktur 4etebre 0 fraktur mam u bergerak 'auh dimana ligamen 5etebre dan ar(u% neural %udah tidak intak lagi 6 ru%ak# bia%anya kortek% medial han(ur dan fraktur %u%ah di erbaiki. 7. Balut Tekan 8 re%%ure bendi(t9 0 %alah %atu (ara balutan dengan memberikan tekanan yang bertu'uan untuk menghentikan erdarahan dan men(egah death % a(e atau kematian 'aringan di ba$ah kulit. :. Luka ;emar 0 kekera%an tum ul yang mengenai ermukaan ba$ah tubuh teta i tidak meru%ak kulit yang menyebabkan ka iler e(ah atau utu% %ehingga ter'adi engum ulan darah di ba$ah kulit. <. Bidai 0 (ara ertolongan ada ke(elakaan atau trauma untuk memobili%a%i ek%tremita% yang bertu'uan untuk men(egah deformita%# mengurangi ra%a nyeri# men(egah keru%akan 'aringan lebih lan'ut# mengi%tirahatkan bagian tubuh yang (edera dan mem er(e at enyembuhan. .=. Ke%emutan 8 are%the%ia 9 0 era%aan %akit atau abnormal %e erti ke%emutan# ra%a ana% %e erti terbakar dan %e'eni%nya. 2are%the%ia ter'adi akibat karena gangguan %araf %en%orik akibat ran%angan li%trik %i %i%tem ter%ebut tidak ter%alurkan %e(ara enuh.

... /T)%(an torakolumbal 0 /om uter Tomografi S(anner yang menggunakan ultra%ound dalam emerik%aan 5etebre bagian torak% dan lumbal untuk menilai adanya fraktur dan 'eni%nya %table atau un%table. .1. Luka *obek 0 keru%akan 'aringan lunak yang menyebabkan le%i (om ang) (am ing# berte i ka%ar dan tidak rata.

II. .. 1. 3. 4. 5. 3. 7. :. <.

IDENTI/IKASI MASALA4 Bagaimanakah hubungan antara 'eni% kelamin dan kegiatan yang di'alani Latif dengan trauma yang dialaminya& a yang menyebabkan tungkai kiri Latif tidak bi%a digerakkan dan kaki kanan ke%emutan %erta terda at luka di aha dan tungkai kiri& a kemungkinan enyebab luka %e(ara umum dan 'eni%)'eni% luka;enga a erlu dilakukan balut tekan dan ema%anagan bidaiBagaimana (ara membuat tandu darurat dan memba$anya turun gunungBagaimana tatalak%ana a$al yang da at dilakukan %ebelum turun gunung;enga a dokter mengatakan ka%u% Latif %ebagai ka%u% emergen(y- Bagaimana tatalak%ana a$al yang diberikanBagaimanakah inter reta%i emerik%aan >)ray- & a kemungkinan gambaran yang ditemukan ada ka%u% Latif& a kemungkinan enyebab memar ada unggung Latif-

.=. Bagaimana fa%e enyembuhan tulang ada Latif 'ika rogno%anya baik... & a %a'a faktor yang mem engaruhi rogno%i% ada (edera tungkai yang dialami Latif.1. Bagaimana enatalak%anaan fraktur %tabil dan tidak %tabil- Bagaimana gambaran /T) %(annya.3. & a %a'a kemungkinan kom lika%i ada latif 'ika frakturnya tidak %embuh.4. ;enga a dilakukan debridemant dan fik%a%i ek%ternal ada tungkai Latif- Bagaimana (aranya.5. Ka%u% trauma %e erti a a yang haru% dila orkan ke oli%i-

III. ANALISA MASALA4 $. 4u:un an ;*n!s 7*la-!n dan a7t!,!tas d*n an 7ond!s! Lat!, Trauma lebih %ering ditemukan ada laki)laki dari ada $anita. ?ni dikarenakan aktifita% laki)laki yang lebih banyak dan berat# %e erti olahraga berat# mengendarai kendaraan bermotor dan lainya. ,ari %egi u%ia# de$a%a muda lebih %ering menderita trauma 'uga dikarenakan aktifita%nya yang lebih banyak dan berat dibandingkan de$a%a muda. '. Ka7! 7!r! t!da7 :!sa d! *ra77an dapat d!s*:a:7an ol*" trau-a otot atau adan3a sara, 3an t*r7*na trau-a. Kaki kanan ke%emutan da at di%ebabkan le%i artial ada %araf karena trauma lang%ung yang menyebabkan %araf robek atau karena %araf ter'e it di %ekitar fraktur. Ke%emutan 'uga bi%a diakibatkan kom re%i ada bagian lumbo%akral. Luka di%ebabkan benturan terhada benda tum ul dan kera%.

&. P*n3*:a: lu7a &da yang %a(ara mekanik# %e erti luka tum ul# thermal 8 ana% 6 dingin9 radia%i# li%trik atau etir# kimia$i# gigitan binatang atau ledakan @eni% luka 0 luka tembu%# luka tembak# luka tu%uk# luka robek. +. <alut t*7an dan p*-asan an :!da! Tu'uan dilakukan balut tekan yaitu menghentikan endarahan dan melindungi luka dari kontamina%i lingkungan. Tu'uan ema%angan bidai yaitu imobili%a%i bagian yang (edera# bia%anya fraktur dan di%kloka%i dan memudahkan di e5akua%i. 5. Tandu darurat Terdiri dari 1 batang kayu yang kokoh dan ringan dan ba'u6 'aket lengan an'ang yang da at digunakan untuk menghubungkan antara lengan)lengan. /ara memba$a tandu darurat dengan teta melindungi daerah truma dan ke ala. =. T!nda7an 3an d!la7u7an s*:*lu- turun unun Kom re%i ada arteri rok%imal dengan menggunakan teknik balut tekan terutama ada fraktur terbuka.

8. Kasus *-*r *nc3 Aang digolongkan ada ka%u% emergen(y adalah fraktur terbuka# fraktur dengan gangguan neuro5a%kuler 8%indroma kom artemen9 atau di%loka%i. 2enatalak%anaan yang dilakukan di *umah Sakit /ek /&B,E /ir(ulation 0 men(egah atau un mengobati %yok hi o5olemik# menghentikan erdarahan. &ir$ay 0 (egah adanya hambatan 'alan nafa% Breathe 0 a$a%i ernafa%an a%ien ,i%ability 0 enga$a%an neurologi% EB o%ure 0 kontrol lingkungan# 'angan %am ai a%ien terkena hi otermia.

dan

2emberian antibiotik 0 da at diberikan kombina%i benCil eni%ilin dan fluBo(a%ilin. 2ada luka yang %angat kotor da at diberikan metronidaCol dan gentamy(in. /egah kontamina%i luka dengan melakukan tindakan a%e tik terhada a%ien.

.. Int*rpr*tas! p*-*r!7saan >?ra3 : ,ra7tur crur!s s!n!stra Aang erlu di erhatikan ada emerik%aan >)ray adalah loka%i fraktur a akah terletak di daerah diafi%i%# metafi%i atau e ifi%i% 8 rok%imal# medial# di%tal9. 2erlu 'uga di erhatikan bentuk atahan atau konfigura%i fraktur !ambaran >)ray ada fraktur (ruri% %ini%tra 0 fraktur terda at di .63 rok%imal tulang tibia dan fibula. 1. M*-ar 3an t*rdapat d! pun un Lat!, ,a at diakibatkan trauma benda tum ul ada 5etebre atau akibat beban berat yang diba$anya. $%. /as* p*n3*-:u"an ,ra7tur Fa%e hematoma Fa%e reab%or %o Fa%e kalu% 8tulang muda9# dimana terbentuk tulang % ongio%a Fa%e kon%olida%i Fa%e remodeling

$$. /a7tor?,a7tor 3an -*-p*n aru"! pro n!s!s Umur 0 %emakin muda umur %emakin (e at ro%e% enyembuhan

Loka%i 0 ertumbuhan tulang bagian metafi%i% lebih (e at dibanding diafi%i%. Konfigura%i fraktur 0 fraktur ti e oblik lebih (e at enyembuhannya &danya infek%i atau tidak /e antnya imobili%a%i Threathment 8fi%iotera i9

$'. Tatala7sana ,ra7tur sta:!l dan t!da7 sta:!l & abila tidak terda at gangguan neurologi%0 Stable 0 to ang 5etebre dan (egah ter'adinya trauma Un%table 0 ertahankan fraktur men'adi %tabil & abila terda at gangguan neurologi% 0 Stable 0 kon%er5a%i menggunakan gi % 1): minggu Un%table 0 o era%i !ambaran radiologi ,a at dilakukan enilaian (olumna o%terior dan ertengahan (olumna anterior. $&. Ko-pl!7as! 3an dapat t*r;ad! Syok hi o5olemik Sindom kom artement ?nfek%i Emboli lemak /a(at

$+. Ind!7as! d!la7u7an ,!7sas! *7st*rnal Sa5ing life 0 adanya %tabili%a%i yang (e at maka da at mengurangi re%iko ter'adinya kematian Sa5ing limb 0 %tabili%a%i ada fraktur diafi%i% meru akan %uatu bagian enatalak%anaan darurat terutama ada trauma 'aringan lunak

?ndika%i debridement 0 member%ihkan luka dari benda a%ing dan 'aringan mati dengan (ara ek%i%i. $5. P*laporan pada pol!s! & abila trauma di%ebabkan oleh kekera%an yang da at menyebabkan gangguan fung%i dan kematian.

I@.

SISTEMATIKA PEM<ELAAARAN
Laki laki Aktifitas banyak Aktifitas Trauma

Dislokasi

Fraktur tungkai Fraktur terbuka rujuk Kasus emergency Tindakan segera Pemeriksaa n radiologi

Luka terbuka Faktor resiko infeksi

Fraktur vetebre

prognosis Debrideme nt

Tindaka n operasi

Fiksasi eksterna Rujukan

@.

LEARNING O<AEBTI@E ;aha%i%$a mam u men'ela%kan tentang .. Trauma 'aringan lunak 8 Luka 9 1. Fraktur dan di%loka%i 3. &% ek medikolegal ada trauma

@I.

<ELAAAR MANDIRI

@II. PEM<A4ASAN LEARNING O<AEBTI@E A. TRAUMA AARINGAN LUNAK $. Lu7a D*,*n!s! Luka adalah hilang atau ru%aknya kontinuita% 'aringan lunak tubuh akibat adanya truma. '. Ep!d*-!olo ! Luka %e(ara umum da at dialami oleh %etia orang dan %etia tingkatan umur. &. Et!olo ! 3... ;ekanik a. Trauma ta'am b. Truma tum ul (. Trauma %en'ata a i

3.1.

Thermi% a. Luka bakar 8 karena a i# air bahan kimia 9 b. Suhu dingin ana%# %engatan li%trik# %ambaran etir#

3.3. $.+

*adia%i

Klas!,!7as! 4.. Etiologi 4.1 Bentuk Luka Luka %ayat 85ulnu% %(i%%um9 Luka la%era%i 8 5ulnu% la%eratum9 Luka tu%uk 8 5ulnu% un(tum9 Luka gigitan he$an 85ulnu% mor%um9 Luka tembak 85ulnu% %(lo etorum9 Luka bakar 85ulnu% (ombotio9 Luka tembu% 85ulnu% erforatum9 Luka ter otong 85ulnu% am utatum9

4.3 Tingkat Kontamina%i 8KoCier# .<<19 /lean Dound% 8Luka ber%ih9 /lean)(ontamined Dound% 8luka ber%ih terkontamina%i9 /ontamined Dound% 8luka terkontamina%i9 ,irty or ?nfe(ted Dound% 8luka kotor atau infek%i9

$.5

Maca- C Maca- Lu7a $( Lu7a Tusu7, Lu7a Sa3at, Lu7a Las*ras! a. Etiologi Luka tu%uk dan luka %ayat di%ebabkan oleh trauma benda ta'am. Sedangkan luka la%era%i da at di%ebabkan oleh benda ta'am dan benda tum ul yang menga%ilkan luka dengan inggir tidak teratur. b. Fa%e enyembuhan luka

Terda at 3 fa%e yang ter'adi dalam ro%e% enyembuhan luka 0 .9 Fa%e ?nflama%i Fa%e ini mun(ul %egera %etelah in'uri dan berlan'ut %am ai 5 hari. Fa%e inflama%i berfung%i untuk mengontrol erdarahan dimana ter'adi 5a%okontrik%i ada daerah yang mengalami truma# men(egah in5a%i bakteri dengan aktifita% %eluler dari leuko%it. 2ada fa%e ini ter'adi tanda) tanda inflam%a%i rubor 8merah9# kalor 8 ana%9# nyeri 8dolor9# tumor 8bengkak9 %ebagai kom en%a%i dari reak%i %el radang di 'aringan. 19 Fa%e 2rolifera%i Fa%e ini berlang%ung dari hari ke 3 %am ai dengan 3 minggu. Luka akan di enuhi oleh fibrobla% dan kolagen yang akan ber rolifera%i membentuk 'aringan ber$arna kemerahan dengan ermukaan yang berben'ol)ben'ol halu% 8 'aringan granula%i9 39 Fa%e ;atura%i Fa%e ini berlang%ung mulai ada hari ke 1. dan da at berlang%ung berbulan)bulan dan berakhir bila tanda radang %udah hilang dan kolagen yang berlebih di%era kembali atau mengerut %e%uai dengan regangan yang ada. Fa%e ini akan mengha%ilkan 'aringan arut yang u(at# ti i% dan lema%. (. Faktor yang ;em engaruhi 2enyembuhan Luka ,a at di engaruhi dari 1 %i%i .9 Faktor ?n%trin%ik Faktor dari dalam tubuh enderita %endiri yang da at ber engaruh dalam ro%e% enyembuhan melu uti 0 u%ia# %tatu% nutri%i dan hidra%i# ok%igena%i dan erfu%i 'aringan# %tatu% imunologi dan enyakit enyerta. 19 Faktor ek%trin%ik Faktor yang dida at dari luar enderita yang da at ber engaruh dalam ro%e% enyembuhan luka# meli uti 0 radia%i# %tre% %ikologi%# infek%i# i%kemia dan trauma 'aringan yang lua%. d. Ti e 2enyembuhan Luka Terda at 3 ma(am ti e enyembuhan luka# dimana embagian dikarakteri%tikan dengan 'umlah 'aringan yang hilang. ini

.9 Primary Intention Healing 8 enyembuhan luka rimer 9 yaitu enyembuhan yang ter'adi %egera %etelah diu%ahakan betautnya te i luka# bia%anya dengan menggunakan 'ahitan. 19 Secondary Intention Healing 8 enyembuhan luka %ekunder 9 yaitu luk ayng tidak mengalami enyembuhan rimer. Ti e ini dikarakteri%tikan oleh adanya luka yang lua% dan hilangnya 'aringan dalam 'umlah be%ar. ro%e% enyembuhan ter'adi lebih kom lek% dan lebih lama. Luka 'eni% ini bia%anya teta terbuka. 39 Tertiary Intention Healing 8 enyembuhan luka tertier 9 yaitu luka yang dibiarkan terbuka %elama bebera a hari %etelah tindakan debridement. Seteleh diyakini ber%ih 84)7 hari9# te i luka di ertautkan. e. 2enatalak%anaan Terda at bebera a taha yang dilakukan dalam era$atan luka .9 E5alua%i luka# meli uti anamne%i% dan ek% lora%i9 emerik%aan fi%ik 8loka%i dan

19 Tindakan emberian anti%e tik# untuk membeba%kumankan luka. Bia%anya menggunakan (airan anti%e tik %e erti 2o5idon Aodium# klorhe%idin dll. 39 ,ebridement# untuk membuang kotoran# member%ihkan dari kuman # benda a%ing dan 'aringan yang %udah nekro%i%. 2elak%anaannya da at dilakukan dengan emberian ana%te%i lokal. 49 2en'ahitan Luka & abila luka ber%ih dan diyakini tidak mengalami infek%i %erta berumur kurang dari : 'am boleh di'ahit rimer. Sedangkan luka yang terkontamina%i berat atau tidak berbata% tega% %ebaiknya dibiarkan %embuh er%ekunden atau tertier. 59 2enutu an Luka dan 2embalutan 2enutu an dan embalutan luka berfung%i %ebagai elindung terhada engua an# infek%i# mengu ayakan lingkungan yang baik bagi luka dalam ro%e% enyembuhan# %ebagai fik%a%i dan efek enekanan yang men(egah berkum ulnya rembe%an darah yang menyebabkan hematom. 39 2emberian &ntibiotik ,iberikan ada luka terkontamina%i atau kotor yang berkemungkinan ter'ad infek%i.

79 2engangkatan @ahitan @ahitan diangkat bila fung%inya %udah tidak di erlukan lagi. Daktu engangkatan 'ahitan tergantung dari berbagai faktor %e erti loka%i# 'eni% engangkatan luka# u%ia dan adanya infek%i.
Tabel 1. Waktu Pengangkatan Jahitan

+o . 1 3 4 5 3

Loka%i Kelo ak mata 2i i Hidung# dahi# leher Telinga#kulit ke ala Lengan# tungkai# tangan#kaki ,ada# unggung# abdomen

Daktu 3 hari 3)5 hari 5 hari 5)7 hari 7).=E hari 7).=E hari

Sumber. Walton, 1990:44

'( Lu7a <a7ar a. E idemiologi ,i &merika Serikat# kurang lebih 15=.=== orang mengalami luka bakar %etia tahunnya# dari angka ter%ebut# ..1.=== membutuhkan tindakan emergen(y# dan %ekitar 1.= enderita luka bakar meninggal dunia. ,i ?ndone%ia# belum ada angka a%ti mengenai luka bakar# teta i dengan bertambahnya 'umlah enduduk %erta indu%tri# angka luka bakar ter%ebut makin meningkat. b. Etiologi 2enyebab ter%ering adalah terbakar a i lang%ung# terkena air ana% yang ter'adi ada ke(elakaan rumah tangga# a'anan %uhu tinggi dari matahari# li%trik# mau un bahan kimia. (. 2atofi%iologi

Luka bakar akibat %uhu tinggi 8terbakar a i# terkena air ana%# %uhu ana% matahari9. Kulit yang terbakar atau ter a'an %uhu tinggi da at menyebabkan keru%akan ada kulit yang da at mengakibatkan hilangnya fung%i kulit %ebagai barier dan enahanan engua an# da at 'uga menyebabkan eningkatan ermeabilita% ka iler %ehingga

menyebabkan udem ada daerah luka# %erta %el darah yang berada di dalam ka iler 'uga men'adi ru%ak dan da at menimbulkan anemia. Kebakaran ada ruang tertutu atau kebakaran yang mengenai muka da at mengakibatkan keru%akan muko%a 'alan na a% karena ga%# a%a # atau ua ana% yang terhiru %ehingga menyebabkan udem ada %aluran na a%. udem laring da at menyebabkan ob%truk%i 'alan na a% dengan ge'ala %e%ak na a%# taki neu# %tridor# %uara arau# dan dahak be$arna gela akibat 'elaga.

Luka akibat %engatan li%trik

&liran li%trik da at menyebabkan kelainan karena rang%angan terhada %araf dan otot. Energi ana% yang timbul menyebabkan luka bakar yang dalam ada 'aringan karena %uhu bunga a i li%trik da at men(a ai 1.5==F/. aru% bolak)balik menimbuulkan ran%angan otot yang hebat beru a ke'ang. Bila aru% ini melalui 'antung# kekuatan 3= miliam ere %a'a %udah (uku untuk menyebabkan fibrila%i 5entrikel. Bila aru% li%trik ter egang tangan# egangan akan %ulit dile a%kan akibat kontrak%i otot flek%or 'ari lebih kuat dari ada otot ek%ten%or 'ari# %ehingga korban akan teru% teraliri aru%. 2ada m.inter(o%tali% aru% yang mengalir menyebabkan gerakan na a% berhenti %ehingga a%ienda at mengalami a%fik%ia. 2ana% dari aru% li%trik yang mengenai embuluh darah akan meru%ak tunika intima %ehingga ter'adi trombo%i% yang timbul elan) elan dan da at ter'adi kematian 'aringan yang berlan'ut teru% meneru% dan terda atnya keru%akan 'aringan baru ada kemudian hari. 2ada ka%u% ter%engat li%trik di daerah ke ala# enderita da at ing%an lama dan mengalami henti na a%# da at 'uga ter'adi udem otak.

Luka ter%ambar etir 2etir meru akan muatan li%trik yang bertegangan tinggi 8%ekitar 1=.=== am ere9# ber%uhu tinggi %am ai 3=.=== kel5in 8'auh lebih tinggi dari ada %uhu ermukaan matahari9.

Luka bakar karena ter%ambar etir da at ter'adi dengan em at (ara. 2ertama# ter%ambar lang%ung# yaitu korban berada di tem at terbuka ter%ambar etir yang bera%al dari a$an dan hendak menu'u bumi. Kedua# ter%ambar %am ing# yaitu korban berada di%ekitar batang ohon yang ter%anbar etir dalam 'arak dua meter akibat adanya lon(atan li%trik dari batang ohon ter%ebut. Ketiga# ter%ambar kontak# yaitu korban ter%ambar etir ketika ber%andar ada ohon yang ter%ambar etir. Keem at# ter%ambar langkah# yaitu korban melangkah# berdiri atau 'ongkok dekat tanah yang ter%ambar etir dengan 'arak G3= meter. &liran li%trik yang ma%uk melalui ke ala men'alar ke badan dan tungkai ba$ah dan men(a ai bumi# %ehingga da at menimbulkan ge'ala henti na a% mau un henti 'antung.

Luka bakar akibat Cat kimia Keru%akan yang ter'adi %ebanding dengan kadar dan 'umlah bahan yang mengenai tubuh# (ara# dan lamanya kontak# %erta %ifat dan (ara ker'a Cat kimia ter%ebut. @ika terkena bahan kimia beru a a%am kuat da at menyebabkan nekro%i% koagula%i# denatura%i rotein# dan ra%anyeri yang hebat. &%am da at menembu% 'aringan %am ai dalam dan menyebabkan tok%i%ita% %i%temik yang fatal# bahkan ada luka ke(il %ekali un. &lkali atau ba%a kuat da at menyebabkan 'aringan mengalami nekro%i% (air 6 liHuefa(ti5e ne(ro%i%. Kemam uan alkali menembu% 'aringan lebih dalam lebih kuat dibandingkan a%am# keru%akan 'aringan lebih berat karena %el mengalami dehidra%i dan ter'adi denatura%i rotein dan kolagen.

d. ,iagno%a

;enentukan lua% luka bakar Lua% luka bakar dinyatakan dalam er%enta%e terhada lua% %eluruh ermukaan tubuh. 2ada orang de$a%a digunakan Irumu% <J# ada anak Irumu% .=).5)1=J# ada bayi Irumu% .=)1=J.

;enentukan der'at luka bakar i. ,era'at ? 0 luka bakar hanya mengenai e idermi%# dan bia%anya %embuh dalam 5)7 hari. ;i%alnya ter%engat matahari# luka tam ak %ebagai eritema dengan keluhan ra%a nyeri atau hi er%en%iti5ita% %etem at. ii. ,era'at ?? 0 luka bakar men(a ai kedalaman dermi%# teta i ma%ih ada elemen e itel %ehat yang ter%i%a# mi%alnya 0 %el e itel ba%al# kelen'er %eba%ea# kelen'ar keringat# dan angkal rambut. ,engan adanya %el e itel ter%ebut# luka da at %embuh %endiri dalam 1)3 minggu. !e'ala yang timbul beru a nyeri# gelmbung # atau bula beri%i (airan ek%udat yang keluar dari embuluh karena ermeabelita% dindingnya meningkat. iii. ,era'at ??? 0 luka bakar meli uti %eluruh kedalaman kulit dan mungkin %ubkuti%# dan organ yang lebih dalam. Untuk menda atkan ke%embuhan hari% dilakukan %kin grafting. 2ada dera'at ??? ini kulit akan tam ak u(at abu)abu gela atau hitam# dengan ermukaan lebih rendah dari 'aringan %ekeliling yang ma%ih %ehat. *idak ada bula dan tidak ada ra%a nyeri.

e. Tatalak%ana 2ertolongan ertama 2ertolongan ertama adalah %umber ana% dihilangkan dengan merndam daerah luka bakar dalam air atau menyiramnya dengan air mengalir %elama .5 menit# tindakan ini dilakukan untuk menghentikan ro%e% koagula%i rotein %el di 'aringan yang ter a'an %uhu tinggi yang akan teru% berlang%ung $alau un a i telah di adamkan %ehingga keru%akan lebih dangkal dan di erke(il. 2en(elu an atau enyiraman da at dilakukan dengan air a a %a'a yang dingin# tidak erlu %teril. 2ada luka bakar ringan %etelah mendinginkan daerah luka bakar dengan air# lalumen(egah infek%i dan memberi ke%em atan %i%i)%i%a %el e itel untuk ber rolifera%i# dan menutu ermukaan luka. Luka da at dira$at %e(ara tertutu atau terbuka.

*u'ukan ?ndika%i meru'uk a%ien luka bakar ke unit luka bakar 0 .. Luka bakar der'at 1 yang K .=L lua% ermukaan tubuh 1. Luka bakar yang mengenai daerah $a'ah# tanagn# kaki# genitalia# erineum# dan er%endian utama. 3. Luka bakar der'at 3 ada kelom ok u%ia bera a un 4. Luka bakar li%trik dan ter%ambar etir 5. Luka akibat Cat kimia 3. Terda at (edera inhala%i 7. 2ada kondi%i komorbid 8 ma%alah medi% %ebelumnya9 ada a%ien yang telah memiliki

2er%ia an untuk meru'uk .. 2emberian (airan infu% Untuk enghitungan 'umlah (airan yang di erlukan terda at rumu% yang %ederhana dan aling banyak di akai# yaitu rumu% baBter# yaitu lua% luka bakar dalam er%en B barat badan dalam kg B 4 ml larutan ringer. Se aruh dari 'umlah (airan ini diberikan dalam : 'am ertama# %i%anya diberikan dalam .3 'am berikutnya. Hari ertama terutama diberikan (airan kri%taloid yaitu (airan ringer laktat. Hari kedua diberikan %etengan (airan hari ertama. 1. ;enutu luka bakar dengan kain ber%ih 3. 2o%i%i a%ien dalam o%i%i menelengku atau telentang

2engobatan ,iberikan antibioyik % ektrum lua% untuk men(egah infek%i# yang aling banyak di akai adalah golongan aminogliko%ida yang efektif terhada %eudomona%. Untuk mengata%i nyeri# aling baik diberikan o iat melalui intra5ena dalam do%i% %erendah mungki yang bi%a mengha%ilkan analge%ia yang adekuat namun tan a di%ertai hi oten%i.

Tera i %u ortif ;emenuhi kebutuhan nutri%i enderita luka bakar# nutri%i haru% diberikan (uku untuk menutu i kebutuhan kalori dan ke%eimbangan nitrogen yang negati5e ada fa%e kataboli%me# yaitu %ebanyak 15==)3=== kalori %ehari dengan kadar tinggi rotein.

Tindakan bedah ,ilakukan ada luka bakar der'at 3# dilakukan debridement dengan emotongan e%(ar 8kero eng9. Ek%i%i dilakukan ada keaadaan a%ien telah %tabil# dilakukan ada hari ke)3 %am ai ke)7. Luka bakar yang telah di ek%i%i da at dilakukan enutu an luka dengan kulit yang lain 8%kin graft 9.

f. Kom lka%i Syok !angguan ke%eimbangan elektrolit Kontraktur kulit dan kekakuan %endi Luka bakar meru%ak 'alan na a% da at menyebabkan atelekta%i%# neumonia# atau in%ufi%ien%i fung%i aru a%(a trauma.

g. 2rogno%i% Luka bakar dera'at ? dan ?? da at %embuh %endiri dalam bebera a hari Luka bakar dera'at ??? haru% ditatalak%ana %edini mungkin# 'ika a%ien %yok haru% diata%i %edini mungkin. @ika enatalak%anaan luka dan %yok tidak terata%i da at menyebabkan kematian.

&( Lu7a Rad!as! a. ,efeni%i *adia%i adalah an(aran dan emindahan energi melalui ruang dari %uatu %umber ke tem at lain tan a erantaraan ma%%a atau kekuatan li%trik. b. @eni%)'eni% radia%i

Sinar alfa 0 inti helium yang di an(arkan dari ro%e% eme(ahan radioaktif atom berat dan berdaya tembu% dangkal Sinar beta 0 terdiri dari elektron bermuatan negatif yang berdaya tembu% %edang# diha%ilkan oleh eme(ahan radioaktif dan oleh embangkit tenaga betatron. Sinar gamma 0 ha%il eme(ahan radioaktif dengan daya tembu% yang tinggi. Sinar ini yang bia%anya digunakan ada lain >)ray.

(. 2atofi%iologi 2emindahan energi %e(ara lang%ung meran%ang molekul %el dan menimbulkan reak%i ioni%a%i ber%ifat de%truktif bagi %el terutama ,+&. 2emindahan energi %e(ara tidak lang%ung membuat ion " dan "H raektif yang ga diha%ilkan ioni%a%i (airan %el meru%ak da%ar unit molekul ,+& %e(ara kimia$i. Keru%akan ,+& yang ter'adi lebih banyak atau rentan ada %el)%el dengan mito%i% yang tinggi %e erti %i%tem hemo oitik# %i%tem re roduk%i # muko%a u%u%# e itel kulit# dan %el tumor gana%. Si%tem yang relatif %tati% dan tidak bermito%i% mi%alnya %el %araf kurang %en%itif. d. !e'ala klini% Luka bakar akibat radia%i elektromagnetik atau akibat radioaktif da at menyebabkan artikel

,o%i% 5= rad eritem ringan %ementara yang berlang%ung 1)3 'am. ,o%i% %edang eritem yang meneta # bahkan da at menyebabkan kematian u'ung %araf# folikel rambut# kelen'er keringat dan bembuluh darah halu%. 2ada embuluh darah halu% radia%i 'uga da at menyebabkan 5a%kuliti%# de o%i%i kolagen interti%ial# enebalan tunika media# fibro%i% dan akhirnya enutu an lumen 5a%kular yang berakibat hi ok%ia dan nekro%i% 'aringan. ,o%i% 3==)4== rad rambut rontok 3 minggu %etelah a'anan. ,o%i% 7== rad e ila%i ermanen 8 kehilangan bulu 6 rambut ernanen9

!e'ala yang ditimbulkan akibat radia%i 'uga da at dikategorikan %ebagai akut dan kronik Sindrom radia%i akut Keru%akan organ yang %el)%elnya (e at bermito%i%# mi%alnya hemo oitik dan muko%a u%u%. Taha ? 0 malai%e# muntah# dan diare akut yang mungkin membaik %endiri Taha ?? 0 di%ertai anemia# leuko%ito enia# trombo%ito enia dan mungkin bi%a membaik %etelah bebera a minggu. Taha ??? 0 mun(ul lagi diare dan muntah berat dan ter'adi erdarahan u%u%. & abila do%i% radia%i lebih dari 5=.=== rad akan mun(ul ge'ala %u%unan %araf u%at yaitu ra%a terbakar# ke%emutan# geli%ah# koma dan akhirnya kematian dalm 3 hari akibat edema otak.

Sindrom radia%i kronik Ter'adi akibat radia%i %edang dalam 'angka $aktu yang lama atau akumula%i radia%i ringan. Tanda dan ge'ala beru a ra%a kurang %ehat kronik# de re%i %um%um tulang# anemia# radiodermatiti%# ulku% yang %u%ah %embuh# kematian 'aringan# keganan%an terutama di %i%tem darah# ayudara# tiroid# tulang dan aru. &kibat de re%i %um%um tulang ter'adi leuko%ito enia yang menurunkan ertahanan %eluler infek%i yang berat.

e. 2engobatan ;em ertahankan ke%eimbangan (airan dan elektrolit. ;emikirkan dan mengobati kemungkinan adanya anemia# leuko%ito enia# trombo%ito enia. "bati infek%i.

'. Spra!n #7*s*l*o( '.$. D*,!n!s!

Kekoyakan ada otot# ligamen# atau tendon yang ber%ifat %edang atau arah. '.'. Et!olo ! karena olahraga atau aktifita% ker'a yang terlalu berat6berlebihan. '.&. Pato,!s!olo ! a5ul%i %eluruh atau %ebagian dari %endi# %erta di %ekeliling %endi karena daya yang tidak %eme%tinya# emelintiran# atau mendorong6mende%ak otot %aat berolahraga atau beker'a. '.+. Man!,*stas! 7l!n!7 Lebih berat dari strain 8tarikan otot yang berlebihan9. edema# erdarahan# dan erubahan $arna yang lebih nyata. Ketidakmam uan untuk menggunakan %endi# otot# dan tendon. Tak da at menyangga beban. +yeri yang lebih hebat dan kon%tan.

'.5. 2emerik%aan &namne%a 0 adanya tekanan# tarikan# daya yang tak %eme%tinya. 2emerik%aan Fi%ik 0 tanda)tanda ada kulit# %irkula%i# dan mu%kulo%keletal. '.=. Tatalak%ana Elektromekani% )K kom re%% kantung e% 14=/# $ra ing ek%ternal 8dengan (a%t6gendongan9# ele5a%i# latihan *";# %angga beban tubuh menggunakan kruk6tongkat Kemotera i )K analgetik a% irin .==)3== mg tia 4 'am. 2embedahan

<. /ra7tur dan D!slo7as! $. /ra7tur $.$ D*,!n!s! Fraktur meru akan i%tilah dari hilangnya kontinuita% tulang# baik yang ber%ifat total mau un %ebagian# bia%anya di%ebabkan oleh trauma. Ter'adinya %uatu

fraktur lengka atau tidak lengka ditentukan oleh kekuatan# %udut dan tenaga# keadaan tulang# %erta 'aringan lunak di %ekitar tulang $.' Klas!,!7as! Se(ara umum# keadaan atah tulang %e(ara klini% da at dikla%ifika%ikan %ebagai Fraktur tertutu adalah fraktur dimana kulit tidak ditembu% oleh fragmen tulang# %ehingga tem at fraktur tidak ter(emar oleh lingkungan6dunia luar. Fraktur terbuka adalah fraktur yang mem unyai hubungan dengan dunia luar melalui luka ada kulit dan 'aringan lunak# da at terbentuk dari dalam mau un luar. Fraktur dengan kom lika%i adalah fraktur yang di%ertai dengan kom lika%i %e erti malunion# delayed union# nounion dan infek%i tulang

2atah tulang terbuka menurut !u%tillo dibagi men'adi tiga dera'at# yang ditentukan oleh berat ringannya luka dan fraktur yang ter'adi. Ti e ?0 luka ke(il kurang dari . (m# terda at %edikit keru%akan 'aringan# tidak terda at tanda)tanda trauma yang hebat ada 'aringan lunak. Fraktur yang ter'adi bia%anya ber%ifat %im el# tran5er%al# oblik endek atau komunitif. Ti e ??0 la%era%i kulit melebihi . (m teta i tidak terda at keru%akan 'aringan yang hebat atau a5ul%i kulit. Terda at keru%akan yang %edang dan 'aringan. Ti e ???0 terda at keru%akan yang hebat ada 'aringan lunak terma%uk otot# kulit dan %truktur neo5a%kuler dengan kontamina%i yang hebat. ,ibagi dalam 3 %ub ti e lagi o o o ti e ???& 0 'aringan lunak (uku menutu tulang yang atah# ti e ???B 0 di%ertai keru%akan dan kehilangan 'aningan lunak# tulang tidak da at di tutu 'aringan lunak. ti e ???/ 0 di%ertai (edera arteri yang memerlukan re air %egera

;enurut & ley Solomon fraktur dikla%ifika%ikan berda%arkan gari% atah tulang dan berda%arkan bentuk atah tulang. Berda%arkan gari% atah tulangnya0 green%ti(k# yaitu fraktur dimana %atu %i%i tulang retak dan %i%i lainnya bengkok# tran%5er%al# yaitu fraktur yang memotong luru% ada tulang#

% iral# yaitu fraktur yang mengelilingi tungkai6lengan tulang# obliH# yaitu fraktur yang gari% atahnya miring membentuk %udut melinta%i tulang. Berda%arkan bentuk atah tulangnya# kom let# yaitu gari% fraktur menyilang atau memotong %eluruh tulang dan fragmen tulang bia%anya terge%er# inkom let# meli uti hanya %ebagian retakan ada %ebelah %i%i tulang# fraktur kom re%i# yaitu fraktur dimana tulang terdorong ke arah ermukaan tulang lain a5ul%i# yaitu fragmen tulang tertarik oleh ligament# (ommunited 8%egmental9# fraktur dimana tulang ter e(ah men'adi bebera a bagian. %im le# fraktur dimana tulang atah dan kulit utuh# fraktur dengan erubahan o%i%i# yaitu u'ung tulang yang atah ber'auhan dari tem at yang atah# fraktur tan a erubahan o%i%i# yaitu tulang atah# o%i%i ada tem atnya yang normal# fraktur kom likata# yaitu tulang yang atah menu%uk kulit dan tulang terlihat

Berda%arkan loka%inya fraktur da at mengenai bagian rok%imal 8 lateau9# dia hy%eal 8%haft9# di%tal.

$.&

D!a nos!s 5.. !e'ala kla%ik 0 adanya ri$ayat trauma ra%a nyeri dan bengkak di bagian tulang yang atah deformita% 8 angula%i# rota%i# di%(re an(y9

 5.1

gangguan fung%i mu%(ulo%keletal akibat nyeri utu% kontuinuita% tulang gangguan neuro5a%kuler

&namne%i% ;enggali ri$ayat mekani%me (edera 8 o%i%i ke'adian9 ri$ayat (edera 6 fraktur %ebelumnya ri$ayat %o(ial ekonomi# eker'aan# obat yg dikon%um%i ri$ayat alergi dan enyakit lainnya.

5.3

2emerik%aan fi%ik in% ek%i 0 deformita% 8 angula%i# rota%i# bengkak9 al a%i 0 myeri tekan# kre ita%i %tatu% neurologi bagiandi%tal erlu di erik%a. o 2ul%a%i arteri# $arna kulit# %en%a%i 2emerik%aan gerakan 0 keterbata%an ada ergerakan %endi yang berdekatan dengan loka%i fraktur. 2a%ien dengan olitrauma emerik%aan yang dilakukan. &ir$ay# breathing dan (ir(ulation# dilakukan %am ai (edera 5ertebra emerik%aan klini% dan radiologi%. erlindungan ada 5ertebra da at di%ingkirkan dengan emendekan# eman'angan#

5.4

2emerik%aan enun'ang Laboratorium 0 ,arah rutin# fa(tor embentukan darah# golongan darah (ro%%)te%t dan urinali%a *adiologi menurut rule of t$o 0 o ,ua gambaran antero o%terion dan lateral o ;emuat 1 %endi di roBimal dan di%tal fraktur o ;emuat gambaran foto dua ek%tremita% yang terkena

5.5

Kom lika%i

S?+,*"; K";2&*TE;E+

a. ,efini%i Kondi%i dimana ter'adi eningkatan tekanan interti%ial di dalam ruangan yang terbata%# yaitu kom artemen o%teofa%ial yang tertutu .

b. E idemiologi /edera 45L fraktur :=L ek%tremita% ba$ah

(. Kla%ifika%i kom artemen 0 Kom artemen adalah ruang yang dibata%i tulang. ?ntero%%eu membran# fa%ia yang meelibatkan embuluh darah# %araf dan otot.

Kom artemen ektremita% ata%0 lengan ata% 0 kom artemen anterior dan o%terior lengan ba$ah 0 kom artemen flk%or %u erfi%ial# flek%or rofundu%# ek%ten%or.

d. etilogi

.. 2enurunan 5olum kom artemen 0 enutu an defek fa%ia otot# trak%i intenal berlebihan ada fraktur ek%tremita%. 1. 2eningkatan tekana internal %truktur kom artemen 0 2erdarahan 5a%kular !igitan ular berbi%a 2eningkan ermeabilita% ka iler

Luka bakar " era%i "b%truk%i 5ena Sindrom nefrotik Hi ertrofi otot ?nfu% infiltra%i 3. 2eningkatan tekana ek%ternal 0 Balutan dan gi % yang ketat Berbaring di ata% lengan.

e. 2atofi%iologi 0

Trauma luka hemo%ta%i% 'aringan lokal terganggu eningkatan teanan 'aringa ob%truk%i 5ena dalam ruang tertut eningkatan tekanan teru%) meneru% tekanan arteri intramu%kular di ba$h akan meningkat tidak ada aliran darah 'e ka iler kebo(oran ke dalam kom artemen tekanan intra kom artemen meningkat ) tekanan 5ena meningkat ) enekanan %araf erifer nyeri hebat ) aliran darah ke ka iler terhenti erfu%i 'aringan terhenti hiok%ia 'aringan i%kemia otot dan %araf keru%akan irre5er%ibel.

f. ;anife%ta%i klinik 0 .. 2ain 0 nyeri lokal hebat karena enekanan %araf %ekitar# nyeri da at tera%a ketika otot diregangkan %e(ara a%if. 1. 2allor 0 u(at ada . %i%i ek%tremita% yang terkena bagian di%tal. 3. 2ul%ele%ne%% 0 denyut nadi menurun ada . %i%i ek%tremita% yang terkena. 4. 2are%te%ia 0 kehilangan %en%ibilita%6%en%orik ada . %i%i kulit oleh karena %araf ter'e it oleh bengkak %indrom kom artemen.

5. 2arali%i% 0 hilangnya fung%i motorik ada . %i%i ek%tremita% yang terkena.

g. Tatalak%ana 0 Tu'uan menurunkan defi%it neurologi% dengan mengembalikan terlebih dahulu aliran darah lokal.

.. +on)o eratif dan medikal ?ndika%i 0 dugaan %indrom kom artemen )tem atkan kai %etinggi 'antung untuk ertahankan ketinggian kom artemen yang minimal. Hindari ele5a%i oleh karena da at mem erberat i%kemia. ) ada ka%u% eningkatan tekanan kom artemen buka balutan atau gi % ) ada ka%u% gigitan ular beri anti ra(un )korek%i erfu%i 'aringan dengan (airain kri%taloid dan roduk darah ) ada eningkatan i%i kom artemen beri manitol untuk reduk%i edema %elular. Ker'a manitol adalah dengan (ara merang%ang %el untuk roduk%i energi %eliular nora dan mereduk%i %el otot yang nekro%i% dengan kemam uan dari radikal beba%.

1. " eratif 8fa%(iotomi9 ?ndika%i 0 tekana intrakom artemen K3= mmhg dan di%%etai dengan tanda) tanda %indrom kom artemen. Untuk tekanan intra kom artemen G 3= mmhg teta i mengalami kegagalan dalam erbaikan# maka diindika%ikan 'uga untuk fa%(iotomi.

Tu'uan 0 meurunkan tekana intra kom artemen dengan erbaikan erfu%i 'aringan otot. Keerha%ilan dekm re%i untuk eerbaikan erfu%i otot adal 3 'am# karena 3 'am adalah bata% kemam uan %el erifer untuk kom en%a%i.

2ro%edur 0 in%i%i an'ang fa%ia biarkan luka terbuka 5 hari kemudian

 bila ada nekro%i% otot debridemant Bila 'aringan otot %ehat tutu luka dengan %kin graft atau 'ahit tan a regangan

Kla%ifika%i fa%(iotomi 0 Sindrom kom artemen akut 0 Fa%(iotomi tungkai ba$ah 0 teknik tarlo$# in%i%i tunggal 8da5ey# rorabe(k# fo$ler9 Fa%(iotomi lengan ba$ah 0 endekatan 5olar 8henry9# endekatan 5olar) ulnar# endekatan dor%al.

Sindrom kom artemen kronik 0 ?n%i%i tunggal 0 teknik fronek ?n%i%i ganda 0 teknik rorebe(k

2era$atan a%(a o era%i 0 luka dibiarkan %elama 5 hari# bila ada nekro%i% maka lakukan debridemant# 'ika 'aringan oto %ehat maka lakukan en'ahitan luka tan a regangan atau tutu luka dengan %kin graft.

Maca- CMaca- /ra7tur <*rdasar7an Tulan Dan T*r7*na A. /ra7tur E7str*-!tas Atas $. /ra7tur L*"*r 4u-*rus a. E idemiologi Fraktur humeru% umumnya ter'adi ada $anita tua yang telah mengalami o%teo oro%i% %ehingga ter'adi kelemahan ada tulang. b. ;ekani%me trauma Bia%anya ter'adi enderita 'atuh dan ter'adi trauma ada anggota gerak ata%. (. Kla%ifika%i

Fraktur im ak%i Fraktur tan a im ak%i dengan atau tan a erge%eran

d. 2engobatan 2ada fraktur im ak%i atau tan a im ak%i yang tidak di%ertai erge%eran da at dilakukan tera i kon%er5atif %a'a dengan mema%ang mitela dan mobili%a%i %egera ada ergerakan %endi bahu. Bila fraktur di%ertai erge%eran mungkin da at di ertimbangkan tindakan o era%i.

'. /ra7tur D!a,!s!s 4u-*rus a. E idemiologi Fraktur ini bia%anya ter'adi ada .63 tengah humeru% dimana trauma da at ber%ifat memuntir yang menyebabkan fraktur % iral dan bila trauma ber%ifat lang%ung da at menyebabkan fraktur tran%5er%al# oblik endek atau komunitif. Fraktur atologi% bia%anya ter'adi ada .63 rok%imal humeru%. b. !ambaran klini% 2ada daerah fraktur ditemukan embengkakan# nyeri tekan %erta deformita%. 2ada %etia fraktur haru% di erik%a adanya le%i ner5u% radiali% terutama ada daerah .63 humeru%. (. 2emerik%aan radiologi% ,a at ditentukan lokali%a%i dan konfigura%i fraktur d. 2engobatan 2rin%i engobatan adalah kon%er5atif karena angula%i da at tertutu oleh otot dan %e(ara fung%ional tidak ter'adi gangguan# di%am ing itu.63 kontak (uku memadai untuk ter'adinya union. .. 2engobatan kon%er5atif 2ema%angan U %lab 2ema%angan gi % 8hanging (a%t9

1. 2engobatan o eratif dengan ema%angan late dan %(re$ atau in dari ru%h atau ada fraktur terbuka dengan fik%a%i ek%terna. e. ?ndika%i o era%i .. Fraktur terbuka

1. Ter'adi le%i ner5u% radiali% %etelah dilakukan re o%i%i 3. +onunion 4. 2enderita yang %egera ingin kembali beker'a %egera aktif

&. /ra7tur Kond!lus 4u-*rus a. E idemiologi Fraktur ini 'arang ter'adi ada orang de$a%a teta i lebih %ering ter'adi ada anak) anak. b. ;ekani%me trauma Bia%anya ter'adi ada %aat tangan daam o%i%i out stretched dan %endi %iku daam o%i%i flek%i dengan trauma ada bagian lateral atau medial. Fraktur kondilu% laterali% lebih %ering ter'adi dari ada kondiu% mediali%. (. Ka%ifika%i dan emerik%aan radiologi% .9 Fraktur ada %atu kondilu% 19 Fraktur inter)kondiler8fraktur A atau T9 39 Fraktur komunitif Fraktur kondiler %ering ber%ama)%ama dengan fraktur %u rakondiler. d. !ambaran klini% +yeri dan embengkakan %erta erdaran %ubkutan ada daerah %iku. ,itemukan nyeri tekan# gangguan ergerakan %erta kre ita%i ada daerah ter%ebut. e. 2engobatan Fraktur tan a erge%eran fragmen tidak erlu dire o%i%i# (uku dengan ema%angan gi % %irkuler %elama 3 minggu dan dilan'utkan dengan fi%ioter i %e(ara hati)hati. f. Kom ika%i .9 ;alunion 19 +onunion 39 Kekakuan %endi %iku 49 "%teoartriti% %endi %iku 59 ;io%iti% offikan%

+. /ra7tur pros*sus ol*7ranon a. E idemiologi Fraktur ini ter'adi karena %e%eorang ter'atuh dan mengalami trauma lang%ung ada %iku. b. Kla%ifika%i .9 Ti e .# ter'adi keretakan olekranon tan a ter'adinya emi%ahan 19 Ti e 1# keretakan dan di%ertai emi%ahan 39 Ti e 3# ter'adi fraktur komunitif (. !ambaran klini% Terda at embengkakan dan nyeri tekan ada %iku. d. 2emerik%aan radioogi% ,a at diketahui 'eni%)'eni% fraktur. e. 2engobatan Berda%arkan kla%ifika%i frakturnya. Ti e .# dengan tera i kon%er5atif Ti e 1# dengan tindakan o eratif dan fik%a%i interna mem ergunakan scre atau tension bend iring Ti e 3# eMdengan ek%i%i fragmen dan melekatkan kembali tri%e ada olekranon

f. Kom lika%i .9 +onunion 19 "%teoarthriti%

5. /ra7tur -ont* !a a. E idemiologi ,itemukan %ering ada orang de$a%a dan meru akan fraktur .63 di%ertai di%oka%i radiu% rok%imal. b. 2engobatan rok%imal ulna

" era%i dengan fik%a%i interna yang rigid dan mobili%a%i %egera %endi %iku.

=. /ra7tur rad!us dan ulna a. E idemiologi Fraktur radiu% bia%anya ter'adi karna trauma lang%ung# %edangkan fraktur una ter'adi bia%anya %e%eorang yang menangki% benda kera%. b. 2engobatan Fraktur yang tidak berge%er diata%i dengan gi % diata% %iku dan flek%i ada %iku# %edangkan yang berge%er %ebaiknya dengan mema%ang fik%a%i interna.

8. /ra7tur d!a,!s!s rad!us dan ulna a. ;ekani%me truma Ter'adi karena trauma memuntir yang mengakibatkan fraktur oblik atau % iral ada daerah ulna dan radiu% dengan ketinggian yang berbeda# %edangkan trauma lang%ung menyebabkan fraktur dengan gari% tran%5er%al. b. !ambaran klini% Terda at embengkakan dan nyeri tekan %erta deformita% ba$ah. (. 2engobatan 2engobatan fraktur yang tidak berge%er beru a ema%angan gi % diata% %iku dengan meletakkan lengan dalam o%i%i rona%i ada fraktur .63 di%ta# o%i%i netral ada fraktur .63 tengah dan fraktur .63 rok%imal dengan ema%angan gi % di ata% %iku dalam o%i%i %u ina%i. & abila ada kelainan erlekatan otot ronator dan %u inator tulang radiu% dan ulna# reduk%i %erta imobili%a%i yang baik %ulit dilakukan. *eduk%i yang akurat %angat di erlukan karena tangan mem unyai fung%i untuk %u ina%i dan rona%i. 2engobatan yang aling baik adalah dengan ema%angan fik%a%i rigid dengan o era%i yang mem ergunakan plate dan scre ada kedua tulang. d. Kom lika%i

.9 ;alunion terma%uk (ro%% union 8union yang menyilang9 akan memberikan dalam rona%i dan %u ina%i 19 ,elayed union 39 +onunion

.. /ra7tur al*a00! a. E idemielogi Fraktur ada .63 di%tal radiu% di%ertai di%loka%i %endi radio)ulna di%tal. b. 2engobatan ,ilakukan re o%i%i yang akurat dan imobili%a%i %egera karena bagian di%tal mengalami di%loka%i. Bila re o%i%i % ontan tidak ter'adi maka re o%i%i dilakukan fik%a%i K)$ire. " era%i terbuka dengan fik%a%i rigid mem ergunakan plate dan scre .

1. /ra7tur d!stal rad!us Fraktur da at dibagi dalam0 $( /ra7tur coll*s meru akan 'eni% fraktur yang aling %ering ditemukan ada orang de$a%a diata% umur 5= tahun dan lebih %ering ada $anita. a. ;ekani%me trauma Fraktur ter'adi bila ter'atuh dalam keadaan o%i%i tangan out %tret(hed ada orang tua dengan tulang yang %udah o%teo oro%i%. b. Kla%ifika%i Fraktur (olle% terdiri ata%0 Fraktur radiu% ? in(i di ata% %endi ergelangan tangan &ngula%i dor%al fragmen di%tal 2erge%eran ke dor%al dari fragmen di%tal Fraktur ro%e%%u% %tiloid ulna

(. !ambaran klini% Terda at ri$ayat trauma dengan embengkakan ergelangan tangan ada orang yang berumur lebih 5= tahun# nyeri dan deformita% berbentuk gar u. !ambaran ini ter'adi karena adanya angua%i dan erge%eran kedor%al# de5ia%i radial# %u ina%i dan im ak%i kearah rok%imal. d. 2engobatan Fraktur tan a erge%eran diobati dengan ema%angan gi % %irkuler di ba$ah %iku# lengan ba$ah dalam rona%i# de5ia%i ulna %erta flek%i. 2ada fraktur dengan erge%eran fragmen dilakukan re o%i%i dengan embiu%an umum atau lokal. ?mobili%a%i dengan gi % diakukan %elama 3 minggu dan dilan'utkan dan dilan'utkan dengan fi%iotera i yang inten%if. e. Kom lika%i .. &trofi %ude(k 1. Trauma ner5u% medianu% 3. *u ture tendo ek%ten%or oli%i% longu% 4. ;alunion# %ering memberikan gangguan nyeri. Untuk menenggulangi nyeri da at dilakukan0 a9 2ro%edur bald$in# yaitu ek%i%i 1 (m di%tal una %erta erio%t8o era%i darro(h9 b9 "%teotomi radiu% 5. !angguan ergerangan %ekitar %endi ergelangan tangan# %u ina%i# flek%i almar# ergerakan %erta ek%ten%i rona%i#

'( /ra7tur s-!t" Bia%a di%ebut dengan frkatur (olle% terbalik. Fraktur ini %ering ditemukan ada ria . ditemukan deformita% dengan fragmen di%tal mengalami erge%eran ke 5olar dimana gari% fraktur tidak melalui er%endian. 2engobatan Bia%anya ber%ifat tidak %tabil %ehingga %ebaiknya difik%a%i dengan plate buttress. &( /ra7tur :arton

Fraktur ada radiu% di%tal dengan fragmen di%tal melalui %endi dan ter'adi erge%eran fraktur %erta %eluruh kom onen kearah 5olar. 2engobatan Se erti fraktur %mith.

<. /ra7tur E7str*-!tas <a)a" $. /ra7tur /*-ur

a. ,efini%i hilangnya kontinuita% tulng aha terbuka atau tertutu . b. Etio atogene%i% 0 .. Trauma tunggal 0 kekuatan yang berlebihan %e(ara tiba)tiba 8 enarikan# benturan# ukulan# ter'atuh miring# rota%i# enekukan9. Kekuatan da at ter'adi %e(ara lang%ung yang mengakibatkan atah lokal dan ru%aknya 'aringan lunak lokal# da at 'uga %e(ara tidak lang%ung yang mengakibatkan atah di tem at yang 'auh dari loka%i trauma dan tidak di%etai keru%akan 'aringan lunak ada tem at fraktur. 1. Kelemahan abnormal ada tulang 8 atologik9 0 oleh karena tumor# agetN% di%ea%e# o%teo oro%i% %ehingga ter'adi atah $alau dengan tekanan normal.

(. Kla%ifika%i 0

.. Fraktur inter)trokhnter femur 0 ektraka %ular femur ?n%iden lebih %ering lan%ia dengan o%teo oro%i% &namne%a trauma 'atuh lang%ung ke trokhanter mayor# trama rota%i tidak lang%ung ke inter)trokhanter *adiologi %tabil6 tidak %tabil Tatalak%ana reduk%i terbuka E fik%a%i interna Kon%er5atif 8untuk a%ien terlalu tua dan kontraindika%i ane%te%i general9 2rogno%i% lebih baik dari ada interka %ular dan tidak ada nekro%i% a5a%kular

1. Fraktur %ub)trokhanter femur 0 gari% atah 5 (m di%tal dari trokanter minor. Kla%ifika%i oleh Fielding dan ;agliato . 0 gari% atah . le5el dengan trokhanter minorO 1 0 gari% atah .)1 in(hi di ba$ah dari bata% ata% trokhanter minorO 3 0 1)3 in(hi di ba$ah dari bata% ata% ata% trokhanter minor. ;anife%ta%i klini% nyeri lokal# deformita% 8kai rota%i ek%terna9# oedem aha# kre ita%i# tidak ada *"; aha) anggul. *adiografi gari% fraktur di atau ba$ah trokhanter minor# gari% da at beru a oblik# tran%5er%al atau % iral. Tatalak%ana reduk%i terbuka dengan fik%a%i interna %ekru ) lateO reduk%i tertutu dengan trak%i tulang 3)7 minggu lalu %etelah itu dilan'utkan dengan hi gi % 7 minggu untuk u%ia muda.

3. Fraktur batang femur 0 Etiologi trauma lang%ung ke(elakaan lalu linta% dengan kendaraan bermotor ke(e atan tinggi# 'atuh dari ketinggian. E idemiologi ria muda# di%ertai trauma multi el. 2atofi%iologi trauma lalu ter'adi erdarah banyak %am ai %yok hi o5olemik Kla%ifika%i fraktur batang femur terbuka dengan keru%akan neuro5a%kular 8%yok hi o5olemik# %yok neurogenik9 fraktur batang femur tertutu . ;anife%ta%i klini% fraktur terbuka 0 fung%i hilang 8*"; terbata%9# nyeri tekan# deformita%# leg di%(re an(y# luka terbuka# kre ita%i# bengkak# eritema dan erdarahan. Fraktur tertutu 0 nyeri tekan# kre ita%i aha# *"; terbata% ada %endi dan ektremita% ba$ah karena kekuatan otot menurun# emendekan ek%tremita% karena enarikan otot aha yang kuat %ehingga fragmen fraktu diletakkan tidak te at# kom lika%i delayed)# mal)# non) union.

d! Tatalak%ana

Fraktur terbuka 0 )(ek kehilangan kulit# kontamina%i luka# i%kemia otot# (edera neuro5a%kular. )inter5en%i 0 antibiotik rofilaki%# debridemant# %tabili%a%i fraktur# tunda enutu an luka# tunda rehabilita%i# fik%a%i ek%terrna.

Fraktur tertutu 0 )kon%er5atif 0 trak%i kulit untuk turunkan % a%me otot %ementara# trak%i tulang berimbang dengan %endi lutut 9untuk fraktur %eg#ental atau kominuta9# (a%t bra(ing %etelah union fraktur tulang. )o ertif 0 a%ang %(re$ dan late 8fik%a%i interna9

'. /ra7tur Brur!s

a. ,efini%i ter utu%nya hubungan tibia)fibula

b. Kla%ifika%i fraktur terbuka dengan keru%akan 'aringan lunaO fraktur terrtutu .

Fraktur terbuka 8!u%tilo)&nder%on9 0 ? 0 an'ang luka G . (m# tan a kontamina%i ?? 0 an'ang luka K . (m# tan a keru%akan 'aringan lunak ??? & 0 luka lua%# dengan keru%akan 'aringan lunak ??? B O luka lua%# fragmen tuang keluar dari kulit ??? / 0 luka lua%# keru%akan arteri be%ar.

(. 2atofi%iologi 0 olehkarena tibia terletak di ba$ah %ubkutan# maka dam ak frakturr meningkat dari ada tulang lain.

,aya utar6 rota%i fraktur % iral ada tingkat berbeda. ,aya angula%i6lang%ung fraktur melintang atau oblik endek ada tingkat %ama.

Trauma tidak lang%ung %alah %atu fragmen tulang akan menembu% kulit. Trauma lang%ung tembu%6robek kulit di ata% fraktur.

d. ;anife%ta%i klini% 0 Luka terbuka ) ri%iko infek%i meningkat oleh karena %i%a %er ihan di dalam lukaO )keluhan nyeri lokal hebat E are%te%ia E erfu%i 'aringan tidak baik 8akral dingin# (a illari refilling time K 3 detik9 ada bagian di%tal kaki. Hal ini adalah re% on dari beti% rok%imal yang mengalami %indrom kom artemen.

!olden eriod 0 .)3 'am a%(a (edara oleh karena 3 'am adalah bata% $aktu kemam uan 'aringan erifer untuk bertahan. Karena 'ika K 3 'am akan ter'adi nekro%i% 'aringa di%tal.

e. Tatalak%ana 0

Fraktur (ruri% terbuka )antibiotik rofilak%i% )debridemant dan fa%(iotomi )%tabili%a%i 0 fik%a%i interna atau ek%terna )tunda enutu an luka ada ti e gu%tilo ??)?4 %am ai 3 hari debridemant 'ika erlu tutu luka )tunda rehabiita%i

Fraktur (ruri% tertutu )nilai keru%akan 'aringan lunak# 'ika ada %indrom kom artemen maka %egera fa%(iotomi# fik%a%i ek%terna dini dan eninggian tungkai %etinggi 'antung. )gi % %elular )bedah 0 fik%a%i interna atau ek%terna.

B. /ra7tur @*t*:r* $. @*rt*:ra S*r9!7al Pata" Tulan Atlas a. ;ekani%me trauma 2embebanan ak%ial# mi%alnya ke'atuhan benda berat di ke ala atau 'atuh dari ketinggian dengan ke ala lebih dahulu# mi%alnya anak muda ter'un menukik ke %ungai yang dangkal. &kibatnya# atla% atah berke ing P kee ing dengan di%loka%i fragmen ke %emua 'uru%an atau menyebar. b. &namne%i% .. Keluhan nyeri leher bagian ata% atau neuralgia ok%i itali% dan mungkin tortikoli% 1. Kadang mera%a tidak da at mem ertahankan ke ala dalam o%i%i tegak atau adanya era%aan in%tabilita% %ehingga ke ala haru% dito ang teru% meneru% dengan kedua tangan 3. Bila ada kelum uhan# bia%anya dalam bentuk enta legia yang berakibat fatal %ehingga enderita tidak %em at ma%uk rumah %akit. (. Tata Lak%ana Fraktur atla% umumnya %embuh dengan engobatan kon%er5atif beru a imobili%a%i dengan gi % ;iner5a atau trak%i halo %elama 3 bulan. Bila fraktur atla% di%ertai ru ture ligamentum tran%5er%um# di erlukan tindakan bedah untuk %tabili%a%i o%terior dengan memfu%ikan o%. "k%i itale# 5ertebra /. dan 5ertebra /1. Pata" Tulan Odonto!d #Os ontodo!d*u- E a7s!s E os *p!stro,*u-( a. Etiologi .. Ke'atuhan benda berat di ke ala )K dulu %ering.

1. Ke(elakaan lalu linta% )K %ekarang %ering. b. &namne%i% Keluhan nyeri ada %etia gerakan leher %erta nyeri ada leher bagian belakang yang dikenal %ebagai neuralgia ok%i ito%er5ikal# %ehingga# ada %etia ergerakan leher# enderita menggunakan kedua tangan untuk menyangga ke ala. (. 2emerik%aan Karena tidak 'arang ditemukan ada trauma ke ala# rontgen %er5ikal haru% dilakukan ada %etia enderita trauma ke ala# bahkan# bila erlu# lakukan foto 5ertebra yang lain. d. 2atologi !angguan neurologik timbul akibat terang%angnya %araf ok%i ital mayor yang menimbulkan neuralgia ok%i itali% beru a ra%a tebal atau ana%te%i ada daerah ok%i ital. e. Kom lika%i 2enta legia akibat enekanan batang otak oleh odontoid yang ter%ering berakhir dengan kematian. f. Tata Lak%ana Tera i kon%er5atif beru a imobili%a%i dengan trak%i ke ala# yang dilan'utkan dengan gi % ;iner5a %elama 1)3 bulan. Tindakan o eratif da at dilakukan dari anterior atau o%terior bila terda at in%tabilita%. Spond!lol!st*s!s A7s!s Trau-at!7 a. ,efini%i &ntara /16/3 bia%anya atah tulang ada enggantungan hukuman mati yaitu fraktur di%loka%i edikel 5ertebra /1 %ehingga terda at %ubluka%i anterior 5ertebra /. dan kor u% 5ertebra /1 terhada 5ertebra /3. b. Etiologi dan 2atologi &kibat beban gaya ak%ial ada o%i%i ek%ten%i %er5ikal. !aya ini akan memutu% ar% interartikulari% tulang odontoid dan ligamentum longitudinal anterior# merobek di%ku% anterior 5ertebra /1 dan /3# %erta menimbulkan elebaran ar% interartikulari% antara /1 dan /3 dan erge%eran ke o%terior. (. Tata Lak%ana

2ada atah tulang %tabil# enanganan kon%er5atif dengan imobili%a%i gi %. ;iner5a %elama :).1 minggu# %edangkan fraktur yang tidak %tabil memerlukan tindak bedah. Pata" Tulan S*r9!7al <a)a" a. Etiologi Kebanyakan oleh ke(elakaan lalu linta%# aling %ering karena 5ertebra /4#/5 dan /3 adalah 5ertebra %er5ikal yang aling banyak bergerak. 2enyebab ter%ering kedua adalah 'atuh dari ketinggian. b. ;ekani%me Trauma Trauma embebanan gaya ak%ial# terutama hi erflek%i# dan trauma (ambuk 8 hiplash in!ury9 da at menyebabkan berbagai atologi yaitu 0 ti e 5erti(al# ti e kom re%i# di%loka%i fa%et %endi inter5ertebral unilateral 6bilateral. (. ;anife%ta%i Klini% +yeri leher a%(a trauma di%ertai kaku leher dan gangguan gerak karena % a%me otot ara5ertebral /edera medulla % inali% da at beru a %indrom medulla anterior# %indrom Bro$n SeHuard# 'e'a% lintang kom let# atau %indrom medulla %entral# yang ma%ing P ma%ing memberikan ge'ala klini% yang berbeda. d. Tata Lak%ana Bergantung ada %tabilita%nya. Fraktur %tabil# mi%alnya ti e kom re%i da at ditangani %e(ara kon%er5atif# yaitu imobili%a%i dengan gi % atau enguat leher %elama :).1 minggu. 2ada (edera tidak %tabil dan di%ertai di%loka%i di erlukan mutlak o era%i beru a o era%i fu%i anterior atau o%terior. e. Kom lika%i Setelah ter'adi enyembuhan mungkin ter'adi enyatuan tulang dengan 5ertebra dalam o%i%i kifo%i% yang da at menyebabkan ma%alah %tatik dan neurologi(. f. 2rogno%i% Stabil tan a gangguan neurologik maka rogno%i%nya baik. ,i%ertai gangguan neurologi% inkom let# rogno%i%nya 'uga baik. Sindrom Bro$n SeHuard dan Sindrom ;edulla %entral rogno%i%nya aling baik. @e'a% lintang kom let %erta %indrom ;edulla anterior rogno%i%nya 'elek.

'. @*rt*:ra Tora7olu-:al a. Etiologi Ter%ering yaitu 'atuh dari ketinggian yang menyebabkan atah tulang 5ertebra 'eni% kom re%i atau ledakan. Bi%a 'uga karena ke(elakaan lalu linta% dengan ke(e atan tinggi dan tenaga be%ar yang menyebabkan fraktur tidak %tabil. b. Kla%ifika%i Stabil yaitu ti e flek%i# ek%ten%i# kom re%i lateral dan kom re%i 5erti(al. Tidak %tabil yaitu ti e flek%i rota%i# ti e ge%er 8shearing9 dan flek%i di%loka%i. Ti e tidak %tabil terdiri ata% tem orer dan ermanen. (. Tata Lak%ana Kon%er5atif dengan gi % badan %elama :).1 minggu untuk ti e %tabil. Untuk ti e tidak %tabil tem orer bi%a dilakukan enanganan %e(ara kon%er5atif atau o eratif# yaitu dengan melakukan %tabili%a%i interna bila enderita mengalami gangguan neurologik. Ti e tidak %tabil ermanen bi%a dilakukan %tabili%a%i interna# demikian 'uga untuk ara legia.

'. D!slo7as! 1.1.. ,efeni%i ,i%loka%i adalah terle a%nya kom re%i 'aringan tulang dari ke%atuan %endi. ,i%loka%i ini da at hanya kom onen tulangnya %a'a yang berge%er atau terle a%nya %eluruh kom onen tulang dari tem at yang %eharu%nya 8dari mangkuk %endi9. ,i%loka%i meru akan %uatu kedaruratan yang memerlukan %egera. Sebuah %endi yang ernah mengalami di%loka%i# ligmen P ligmennya ula atah tulang# %emakin baik bia%anya men'adi kendor. &kibatnya %endi itu akan gam ang mengalami di%loka%i kembali. & abila di%loka%i itu di%ertai a$al u%aha engembalian %endi itu embetulannya men'adi %ulit dan haru% diker'akan di rumah %akit. Semakin diker'akan# enyembuhannya. ertolongan

1.1.1 Kla%ifika%i a. ,i%loka%i /ongenital 0 Ter'adi %e'ak lahir akibat ke%alahan ertumbuhan. b. ,i%loka%i 2atologik 0 &kibat enyakit %endi dan atau 'aringan %ekitar %endi. mi%alQnya tumor# infek%i# atau o%teo oro%i% tulang. ?ni di%ebabkan oleh kekuatan tulang yang berkurang. (. ,i%loka%i Traumati( 0 Kedaruratan orto edi 8 a%okan darah# %u%unan %araf ru%ak dan mengalami %tre%% berat# kematian 'aringan akibat anok%ia9 akibat oedema 8karena mengalami engera%an9. Ter'adi karena trauma yang kuat %ehingga da at mengeluarkan tulang dari 'aringan di%ekeilingnya dan mungkin 'uga meru%ak %truktur %endi# ligamen# %yaraf# dan %i%tem 5a%kular. Kebanyakan ter'adi ada orang de$a%a.

1.1.3 Tanda dan ge'ala a. ,eformita% ada er%endiaanKalau %ebuah tulang diraba %e(ara %ering akan terda at %uatu (elah. b. !angguan gerakan"tot P otot tidak da at beker'a dengan baik ada tulang ter%ebut. (. 2embengkakan2embengkakan ini da at arah ada ka%u% trauma dan da at menutu i deformita%. d. *a%a nyeri terda at %ering ter'adi ada di%loka%i Sendi bahu# %endi %iku# metakar al halangeal dan %endi angkal aha %er5ikal.

Maca- C -aca- D!slo7as!a &. ,i%loka%i Sendi Bahu a. ,efeni%i 2erge%eran ka ut humeru% dari %endi glenohumeral# berada di anterior dan medial glenoid 8di%loka%i anterior9# di o%terior9# dan di ba$ah glenoid 8di%loka%i inferior9 b. ;a(am P ma(am di%loka%i %endi bahu ,i%loka%i anterior ,i%loka%i reglenoid %ubkorakoid# %ubkla5ikule ,i%loka%i o%terior +yeri# ben'olan dibagian belakang %endi emerik%aan radiologi%. Kha%0 light bulb karena rota%i internal humeru% ,i%loka%i inferior atau luk%a%i ere(ta Ka ut humeru% ter'e it di ba$ah glenoid# dengan lengan arah ke ata% engobatan dilakukan re o%i%i tertutu %e erti di%loka%i anterior# 'ika gagal dilakukan re o%i%i terbuka dengan o era%i ,i%loka%i dengan Fraktur Bia%anya adalah di%loka%i ti e anterior dengan fraktur R <= L ka%u% di%loka%inya anterior 8ke de an9 (. !e'ala klini%0 a% ek lateral bahu men'adi datar bukannya membulat dan da at teraba de re%i yang dalam antara (a ut humeri dan a(romion di lateral. !erakan yang terbata% *a%a nyeri yang hebat bila bahu digerakkan. Lengan men'adi kaku dan %iku agak terdorong men'auhi %umbu tubuh U'ung tulang bahu akan nam ak menon'ol ke luar. Sedang di bagian de an tulang bahu nam ak ada (ekungan ke dalam Korban mengendong tangan yang %akit dengan yang lain o%terior 8di%loka%i

Korban tidak bi%a memegang bahu yang berla$anan

d. ,iagno%i% Banding e. di%loka%i akromiokla5ikula fraktur kla5ikula fraktur kolumna humeri fraktur humeru% rok%imal

2emerik%aan tambahan >)*ay untuk menemukan fraktur terkait 2emerik%aan utk men(ari adanya (edera leBu% bra(hiali% $a'ib dilakukan *aba denyut nadi radiali%

f. Tindakan 2ertolongan U%aha mem erbaiki letak %endi yang ter ele%et itu haru% diker'akan %e(e at mungkin# teta i haru% dengan tenang dan hati )hati. @angan %am ai itu 'u%tru meru%ak 'aringan P 'aringan Kirim %a'a klien ke *umah %akit %egera. Se'umlah teknik reduk%i boleh digunakan# antara lain %bb0 &. Trak%i a%if 8teknik Stim%on9 a. 2a%ien diberi do%i% analge%ia yg (uku atau %eda%i i5. Sbg enyuntikan alternatif# 1= ml lidokain .L da at di%untikkan ke dalam %endi %ebelah inferior dan lateral akromion# %ebelum untuk menda atkan analge%ia mak%imum. b. Kemudian a%ien dibaringkan tengkura ada me'a erik%a dengan bahu terletak di te i me'a dan ek%trimita% yang mengalami di%loka%i dalam keadaan beba%. lakukan a% ira%i darah %ebanyak mungkin . tunggu .5 menit *eduk%i enting lainnya. & abila u%aha itu tidak berha%il# %ebaiknya 'angan diulang lagi.

(.

,iikatkan beban 5)7.5 kg ada ergelangan tangan dg ka%a balut.

d. ,i%loka%i da at direduk%i %etelah .=).5menit %etelah trak%i ini. 1. *ota%i Ska ula a. Letakkan a%ien ada o%i%i tengkura di ata% me'a erik%a ada dengan lengan menggantung di te i me'a# atau minta a%ien duduk tegak dan minta a%%i%ten mema%angkan trak%i lengan b. ,orong u'ung %ka ula ke medial dan a% ek %u erior %ka ula ke arah lateral 3. Teknik Henni en a. Se(ara b. erlahan diele5a%ikan %ehingga bongkol %endi ma%uk kedalam mangkok %endi 2a%ien duduk atau tidur dengan o%i%i 45o # %iku a%ien ditahan oleh tangan kanan lembut dan erlahan. (. @ika korban mera%a nyeri# rota%i ek%terna %ementara dihentikan %am ai ter'adi relak%a%i otot# kemudian dilan'utkan. d. Se%udah relak%a%i ek%terna men(a ai <=o maka re o%i%i akan ter'adi. Setelah di%loka%i direduk%i# lakukan imobili%a%i eBtremita% dengan mema%ang immobiliCer bahu# mi%alnya dg bia%)(ut %to(kinette baik untuk embalutan ini Selalu buat foto)foto a%(a reduk%i ?ndika%i " era%i0 di%loka%i bahu yg tidak berha%il direduk%i %e(ara tertutu dan di%loka%i yg %udah negle(ted lebih dari 1 minggu Kontraindika%i o era%i0 Berhubung dengan kondi%i medi%6(edera enyerta yang tidak memungkinkan dilakukan tindakan embiu%an g. Kom lika%i enolong dan tangan kiri enolong melakukan rota%i arah keluar 8ek%terna9 %am ai <=o dengan

Keru%akan ner5u% ak%ilari% Keru%akan embuluh darah Tidak da at tere o%i%i Kaku %endi ,i%loka%i rekuren# dilakukan tindakan o era%i 2utti) latt# Bri%to$dan bankart

h. *u'ukan *u'uk a%ien untuk menda at follo$ u orto edi Follo$ u 0 ,aerah li atan ak%illa haru% di erhatikan ter'adinya my(o%i%# dan kondi%i yang lembab haru% dihindarkan dan diata%i. Latihan i%ometrik %egera dilakukan dan latihan i%otonik %etelah 3 minggu.

B. ,i%loka%i Sendi 2anggul a. ,efeni%i Berge%ernya (a ut femur dari %endi anggul# berada di o%terior dan ata% a(etabulum 8di%loka%i o%terior9# di anterior a(etabulum 8di%loka%i anterior9# dan (a ut femur menembu% a(etabulum 8di%loka%i %entra9 b. Etiologi &kibat ruda ak%a berat# aling banyak ke(elakaan mobil (. 2atofi%iologi ,i%loka%i anggul aling %ering dialami oleh de$a%a muda dan

bia%anya diakibatkan oleh abduka%i. Ek%ten%i dan ek%tra traumatik yang berlebihan. /ontohnya o%i%i melem ar bola berlebihan. /a ut humeri bia%anya berge%er ke anterior dan inferior melalui robekan traumatik ada ka %ul %endi anggul.

d. Kla%ifika%i .9 ,i%loka%i o%terior ,i%loka%i o%terior ter'adi atah trauma %aat anggul flek%i dan adduk%i. &rah trauma dan lutut ditran%mi%ikan %e an'ang batang femur dan mendorong (a ut femur ke belakang 8,a%hboard in'ury9 atau 'atuh dengan o%i%i kaki flek%i dan lutut tertum u !e'ala

Sendi anggul dalam o%i%i flek%i# adduk%i dan internal rota%i Tungkai tam ak lebih endek Teraba (a ut femur ada anggul >)*ay

/a ut femur berada di luar dan di ata% a(etabulum Femur adduk%i dan internal rota%i Tatalak%ana

,i%loka%i haru% dire o%i%i %e(e atnya dengan embiu%an umum dengan di%ertai relak%a%i yang (uku . 2enderita dibaringkan di .antai dan embantu menahan anggul. Sendi anggul diflek%ikan <=F dan kemudian dilakukan tarikan ada ada %e(ara 5erti(al Se%udah re o%i%i dilakukan trak%i kulit 3)4 minggu di%ertai eBer(i%e Deight bearing dilakukan minimal %e%udah .1 minggu.

19 ,i%loka%i anterior ,i%loka%i anterior ter adi balakang. !e'ala ada trauma 'ika tungkai terkangkang# lutut luru%# unggung bongkok arah ke de an dan ada untiranke

Sendi anggul dalam o%i%i ek%orota%i# ek%ten%i dan abduk%i Tak ada emendekan tungkai Ben'olan di de an daerah inguinal dimana ka ut femur da at diraba dengan mudah Sendi anggul %ulit digerakkan

>)*ay

/a ut femur terlihat di de an a(etabulum Tatalak%ana ada %aat

,ilakukan re o%i%i %e erti di%loka%i o%terior# ke(uali di%loka%i anterior 39 ,i%loka%i %entral

flek%i dan tarikan ada di%loka%i o%terior dilakukan adduk%i ada

,i%loka%i %entral ter'adi kalau trauma datang dan arah %am ing %ehingga trauma ditran%mi%ikan le$at trokanter mayor mende%ak ter'adi fraktur a(etabulum %ehingga (a ut femor% ma%uk ke rongga el5i%. !e'ala anggul tam ak normal# hanya %edikit le(et di bagian

2o%i%i lateral

!erakan %endi anggul terbata% Biomekanik ,i erlukan gaya yang kuat untuk menimbulkan di%loka%i %endi ini S umumnya di%loka%i ini ter'adi akibat ke(elakaan lalu linta% 8tabrakan mobil9 S ,alam S diteru%kan S mendorong (a ut femuri% ke arah oterior ke luar dari a(etabulum yaitu S ,i%loka%i anggul >)*ay bagian yang aling angkal %e an'ang tulang femur o%i%i duduk ter'adi benturan da%h board ada lutut engemudi

Terlihat erge%eran dan (a ut femur menembu% anggul

Tatalak%ana

,ilakukan re o%i%i dengan %kietal trak%i %ehingga %elf re o%i%i ada fraktur a(etabulum tan a enon'olan ka ut femur ke dalam anggul. ,ilakukan tera i kon%er5atif dengan trak%i tulang 4)3 minggu Tindakannya adalah re o%i%i dengan ane%te%i umum dan ema%angan gi % %elama enam minggu atau tirah baring dengan trak%i yang ringan untuk mengi%tirahatkan er%endian dan eda memberikan ke%embuhan bagi ligamentum. ,i%loka%i %endi lutut dan ek%remita% ba$ah %angat 'arang ter'adi ke(uali ergelangan kaki di mana di%loka%i di%ertai fraktur. e. ?ndika%i o era%i gagal re o%i%i tertutu kedudukan (a ut femur tidak %tabil ter'adi fraktur koolum femori% adanya le%i +. ?%(hiadiku% f. 2era$atan 2a%(a *eduk%i 2a%ien tirah baring dan diimobili%a%i dengan %kin trak%i %elama 1 minggu# kemudian mobili%a%i non $eight bearing %elama 3 bulan atau tirah baring hingga nyeri %endi anggul menghilang# kemudian %egera g. Follo$ u 2enga$a%an o%i%i ek%tremita% ba$ah dalam o%i%i netral bila diimobili%a%i dengan trak%i kulit. Latihan i%ometrik %egera dilakukan dan latihan i%otonik %etelah 1 minggu. &tau emantauan hilangnya nyeri %endi anggul dan %egera mobili%a%i artial $eight bearing. h. Kom lika%i di%loka%i anggul Kom lika%i dini mobili%a%i artial $eight bearing.

Kelum uhan +.i%(hiadiku%

Bia%a ter'adi ada di%loka%i o%terior karena internal rota%i yang hebat atau tekanan lang%ung oleh fragmen fraktur a(etabulum. Keru%akan embuluh darah 8&.!lutea %u erior9 Bia%anya ter'adi ada di%loka%i anterior Keru%akan ka ut femur Kom lika%i lan'ut

+ekro%i% a5a%kular ;io%iti% o%%ifikan% *ekurent di%loka%i "%teoarthriti% B. Asp*7 M*d!7ol* al pada Trau-a $. Lu7a .... ,efini%i Luka Luka adalah hilang atau ru%aknya %ebagian 'aringan tubuh yang di%ebabkan oleh trauma benda ta'am atau tum ul# erubahan %uhu# Cat kimia# ledakan# %engatan li%trik atau gigitan he$an. Luka adalah %uatu gangguan dari kondi%i normal ada kulit. ,idalam melakukan emerik%aan terhada orang yang menderita luka akibat kekera%an# ada hakekatnya dokter di$a'ibkan untuk da at memberikan ke'ela%an dari erma%alahan 'eni% luka yang ter'adi# dan 'eni% kekera%an yang menyebabkan luka ..1. Kla%ifika%i Luka Berda%arkan Etiologi 0 .. Luka karena kekera%an mekanik 8benda ta'am# tum ul# dan %en'ata a i9. 1. Luka karena kekera%an fi%ik 8aru% li%trik# etir# %uhu9. 3. Luka karena kekera%an kimia$i 8a%am# ba%a# logam berat9

Berda%arkan @eni% Benda

.. @eni% luka akibat kekera%an benda tum ul 8blunt for(e in'ury9 Benda tum ul bila mengenai tubuh da at menyebabkan luka yaitu luka le(et# memar dan luka robek atau luka robek atau luka terbuka. ,an bila kekera%an benda tum ul ter%ebut %edemikian hebatnya da at ula menyebabkan atah tulang. 1. a. Luka le(et 8abra%ion90

Luka le(et adalah luka yang %u erfi(ial# keru%akan tubuh terbata% hanya ada la i%an kulit yang aling luar6kulit ari. Dalau un keru%akan yang ditimbulkan minimal %ekali# luka le(et mem unyai arti enting di dalam ?lmu Kedokteran Kehakiman# oleh karena dari luka ter%ebut da at memberikan banyak hal# mi%alnya0 2etun'uk kemungkinan adanya keru%akan yang hebat ada alat) alat dalam tubuh# %e erti han(urnya 'aringan hati# gin'al# atau lim a# yang dari emerik%aan luar hanya tam ak adanya luka le(et di daerah yang %e%uai dengan alat)alat dalam ter%ebut. 2etun'uk erihal 'eni% dan bentuk ermukaan dari benda tum ul yang menyebabkan luka# %e erti 0

Luka le(et tekan ada ka%u% en'eratan atau enggantungan# akan tam ak %ebagai %uatu luka le(et yang ber$arna merah) (oklat# erabaan %e erti erkamen# lebarnya da at %e%uai dengan alat en'erat dan memberikan gambaran6(etakan yang %e%uai dengan bentuk ermukaan dari alat en'erat# %e erti 'alianan tambang atau 'alinan ikat inggang. Luka le(et tekan dalam ka%u% en'eratan %ering 'uga dinamakan I'e'a% 'eratJ# khu%u%nya bila alat en'erat ma%ih teta berada ada leher korban. ,i dalam ka%u% ke(elakaan lalu linta% dimana tubuh korban terlinda% oleh ban kendaraan# maka luka le(et tekan yang terda at ada tubuh korban %eringkali meru akan (etakan dari ban kendaraan ter%ebut# khu%u%nya bila ban ma%ih dalam keadaan yang (uku baik# dimana IkembangJ dari ban ter%ebut ma%ih tam ak 'ela%# mi%alnya berbentuk Cig)Cag yang %e'a'ar. ,engan demikian di dalam ka%u% tabrak lari# informa%i dari

%ifat)%ifat luka yang terda at bermanfaat di dalam enyidikan.

ada tubuh korban %angat

,alam ka%u% enembakan# yaitu bila mon(ong %en'ata menem el ada tubuh korban# akan memberikan gambaran kelainan yang kha% yaitu dengan adanya I'e'a% lara%J# yang tidak lain meru akan luka le(et tekan. Bentuk dari 'e'a% lara% ter%ebut da at memberikan informa%i erkiraan dari bentuk mon(ong %en'ata yang di akai untuk mene$a%kan korban. ,i dalam ka%u% en'eratan dengan tangan 8manual %trangulation9# atau yang lebih dikenal dengan i%tilah en(ekikan# maka kuku 'ari embunuh da at menimbulkan luka le(et yang berbentuk gari% lengkung atau bulan %abitO dimana dari arah %erta loka%i luka ter%ebut da at di erkirakan a akah en(ekikan ter%ebut dilakukan dengan tangan kanan# tangan kiri atau keduanya. ,i dalam enaf%iran erlu hati)hati khu%u%nya bila ada leher korban %elain dida atkan luka le(et %e erti tadi di'um ai ula alat en'eratO dalam ka%u% %e erti ini emerik%aan arah lengkungan %erta ada tidaknya kuku)kuku yang an'ang ada 'ari)'ari korban da at memberikan ke'ela%an a akah ka%u% yang dihada i itu meru akan ka%u% bunuh diri atau ka%u% embunuhan# %etelah di(ekik kemudian digantung. ,alam ka%u% ke(elakaan lalu)linta% dimana tubuh korban ber%entuhan dengan radiator# maka da at ditemukan luka le(et tekan yang meru akan (etakan dari bentuk radiator enabrak.

2etun'uk dari arah kekera%an# yang da at diketahui dari tem at dimana kulit ari yang terkelu a% banyak terkum ul ada te i lukaO bila engum ulan ter%ebut terda at di %ebelah kanan maka arah kekera%an yang mengenai tubuh korban adalah dari arah kiri ke kanan. ,i dalam ka%u%)ka%u% embunuhan dimana tubuh korban di%eret maka akan di'um ai engum ulan kulit ari yang terle a% yang mendekati ke arah tangan# bila tangan korban di egangO dan akan mendekati ke arah kaki bila kaki korban yang di egang %e$aktu korban di%eret.

b.

Luka memar 8(ontu%ion9

Luka memar adalah %uatu keadaan dimana ter'adi engum ulan darah dalam 'aringan yang ter'adi %e$aktu orang ma%ih hidu # dikarenakan e(ahnya embuluh darah ka iler akibat kekera%an benda tum ul. Bila kekera%an benda tum ul yang mengakibatkan luka memar ter'adi ada daerah dimana 'aringan longgar# %e erti di daerah mata# leher# atau ada orang yang lan'ut u%ia# maka luka memar yang tam ak %eringkali tidaka %ebanding dengan kekera%an# dalam arti %eringkali lebih lua%O dan adanya 'aringan longgar ter%ebut memungkinkan ber indahnya ImemarJ ke daerah yang lebih rendah# berda%arkan gra5ita%i. Salah %atu bentuk luka memar yang da at memberikan informa%i mengenai bentuk dari benda tum ul# ialah a a yang dikenal dengan i%tilah I erdarahan te iJ 8marginal haemorrhage%9# mi%alnya bila tubuh korban terlinda% ban kendaraan# dimana ada tem at yang terda at tekanan 'u%tru tidak menun'ukkan kelainan# kendaraan akan mene i %ehingga terbentuk erdarahan te i yang bentuknya %e%uai dengan bentuk (elah antara kedua kembang ban yang berdekatan. Hal yang %ama mi%alnya bila %e%eorang di ukul dengan rotan atau benda yang %e'eni%# maka akan tam ak memar yang meman'ang dan %e'a'ar yang membata%i darah yang tidak menun'ukkan kelainanO darah antara kedua memar yang %e'a'ar da at menggambarkan ukuran lebar dari alat engukur yang mengenai tubuh korban. (. Luka robek# retak# koyak 8la(eration9

Luka robek atau luka terbuka yang di%ebabkan oleh kekera%an benda tum ul da at ter'adi bila kekera%an yang ter'adi %edemikian kuatnya hingga melam aui ela%ti%ita% kulit atau otot# dan lebih dimungkinkan bila arah dari kekera%an tum ul ter%ebut membentuk %udut dengan ermukaan tubuh yang terkena benda tum ul. ,engan demikian bila luka robek ter%ebut %alah %atu te inya terbuka ke kanan mi%alnya# maka kekera%an atau benda tum ul ter%ebut datang dari arah kiriO 'ika membuka ke de an maka kekera%an benda tum ul datang dari arah belakang. 2eluki%an yang (ermat dari luka terbuka akibat benda tum ul dengan demikian da at %angat membantu enyidik khu%u%nya %e$aktu dilakukannya rekon%truk%iO demikian ula %e$aktu dokter di'adikan %ak%i di me'a hakim. Luka robek atau luka terbuka akibat kekera%an benda tum ul da at dibedakan dengan luka terbuka akibat kekera%an benda ta'am# yaitu dari %ifat)%ifatnya %erta hubungan dengan 'aringan %ekitar luka. Luka robek mem unyai te i yang tidak teratur# terda at 'embatan)'embatan

'aringan yang menghubungkan kedua te i luka# akar rambut tam ak han(ur atau ter(abut bila kekera%annya di daerah yang berambut# di %ekitar luka robek %%ring tam ak adanya luka le(et atau luka memar. "leh karena luka ada umumnya mendatangkan ra%a nyeri yang hebat dan lambat mendatangkan kematian# maka 'arang di'um ai ka%u% bunuh diri dengan membuat luka terbuka dengan benda tum ul.

3.

@eni% luka akibat benda ta'am Benda)benda yang da at mengakibatkan luka %e erti ini adalah benda yang memiliki %i%i ta'am# baik beru a gari% mau un run(ing# yang ber5aria%i dari alat)alat %e erti golok# i%au# dan %ebagainya hingga kee ing ka(a# gela%# logam# %embilu bahkan te i kerta% atau rum ut. 2utu%nya atau ru%aknya (ontinuita% 'aringan karena trauma akibat alat6%en'ata yang bermata ta'am dan atau beru'ung run(ing. Luka akibat benda ta'am ada umumnya mudah dibedakan dari luka yang di%ebabkan oleh benda tum ul dan dari luka tembakan %en'ata a i. 2ada kematian yang di%ebabkan oleh benda ta'am# $alau un teta haru% di ikirkan kemungkinan karena %uatu ke(elakaanO teta i ada umumnya karena %uatu eri%ti$a embunuhan atau eri%ti$a bunuh diri. a. Luka iri% 6 luka %ayat 8in(i%ed $ound9 &dalah luka karena alat yang te inya ta'am dan timbulnya luka oleh karena alat ditekan ada kulit dengan kekuatan relatif ringan kemudian dige%erkan %e an'ang kulit. b. Luka tu%uk 8%tab $ound9 Luka akibat alat yang beru'ung run(ing dan bermata ta'am atau tum ul yang ter'adi dengan %uatu tekanan tegak luru% atau %erong ada ermukaan tubuh. /ontoh0 belati# bayonet# keri%# (lurit# kikir# tanduk kerbau Selain itu# ada luka tu%uk # %udut luka da at menun'ukkan erkiraan benda enyebabnya# a akah beru a i%au bermata %atu atau bermata dua. (. Luka ba(ok 8(ho $ound9 &dalah luka akibat benda atau alat yang berat dengan mata ta'am atau agak tum ul yang ter'adi dengan %uatu ayunan di%ertai tenaga yang (uku be%ar. /ontoh 0 edang# (lurit# ka ak# baling)baling ka al.

d.

Luka akibat benda yang mudah e(ah 8ka(a9 Kekera%an oleh benda yang mudah e(ah 8mi%alnya ka(a9# da at mengakibatkan luka)luka (am uranO yang terdiri ata% luka iri%# luka tu%uk# luka le(et. 2ada daerah luka atau %ekitarnya bia%anya tertinggal fragmen) fragmen dari benda yang mudah e(ah itu. @ika yang men'adi enyebabnya adalah ka(a mobil maka luka)luka (am uran yang ter'adi hanya terdiri ata% luka le(et dan luka iri% %a'a# %ebab ka(a mobil %enga'a diran(ang %edemikian ru a %ehingga 'ika e(ah akan terurai men'adi bagian)bagian ke(il.

4.

Luka akibat tembakan %en'ata a i Luka tembak ma%uk 8LT;9 'arak 'auh hanya dibentuk oleh kom onen anak eluru# %edangkan LT; 'arak dekat dibentuk oleh kom onen anak eluru dan butir)butir me%iu yang tidak habi% terbakar. LT; 'arak %angat dekat dibentuk oleh kom onen anak eluru# butir me%iu# 'elaga dan ana%6a i. LT; tem el6kontak dibentuk oleh %eluruh kom onen ter%ebut di ata% 8yang akan ma%uk ke %aluran luka9 dan 'e'a% lara%. Saluran luka akan ber$arna hitam dan 'e'a% lara% akan tam ak mengelilingi luka tembak ma%uk %ebagai luka le(et 'eni% tekan# yang ter'adi %ebagai akibat tekanan berbalik dari udara ha%il ledakan me%iu. !ambaran LT; 'arak 'auh da at ditemukan ada korban yang tertembak ada 'arak yang dekat6%angat dekat# a abila di ata% ermukaan kulit terda at enghalang mi%alnya akaian yang tebal# ikat inggang# helm dan %ebagainya %ehingga kom onen)kom onen butir me%iu yang tidak habi% terbakar# 'elaga dan a i tertahan oleh enghalang ter%ebut. 2ada tem at anak eluru meninggalkan tubuh korban akan ditemukan luka tembak kleuar 8LTK9. LTK umumnya lebih be%ar dari LT; akibat ter'adinya deformita% anak eluru# bergoyangnya anak eluru dan terikutnya 'aringan tulang yang e(ah keluar dari LTK. LTK mungkin lebih ke(il dari LT; dari LT; bila ter'adi ada luka tembak tem el6kontak# atau ada anak eluru yang telah kehabi%an tenaga ada %aat akan keluar meninggalkan tubuh. ,i %ekitar LTK mungkin ula di'um ai daerah le(et bila ada tem at keluar ter%ebut terda at benda yang kera%# mi%alnya ikat inggang# atau korban %edang ber%andar ada dinding.

5.

@eni% luka akibat %uhu 6 tem eratur

a9 Benda ber%uhu tinggi Kekera%an oleh benda ber%uhu tinggi akan da at menimbulkan luka bakar yang (irinya amat tergantung dari 'eni% bendanya# ketinggian %uhu %erta lamanya kontak dengan kulit. & i# benda adat ana% atau membara da at mengakibatkan luka bakar dera'at ?# ??# ??? atau ?4. Tat (air ana% da at mengakibatkan luka bakar tingkat ?# ?? atau ???. !a% ana% da at mengakibatkan luka bakar tingkat ?# ??# ??? atau ?4.

2erbedaan "rang yang luka bakar %e$aktu hidu dan telah mati Hidu Eritema ;ati

&da# karena re% on ka iler. Tdk ada @aringan di%ekitarnya ada %el inflama%i &da#mengandung %erum Bula mengandung udara

Bula

b9 Benda ber%uhu rendah. Kekera%an oleh benda ber%uhu dingin bia%anya dialami oleh bagian tubuh yang terbukaO %e erti mi%alnya tangan# kaki# telinga atau hidung. ;ula)mula ada daerah ter%ebut akan ter'adi 5a%okon%trik%i embuluh darah %u erfi%ial %ehingga terlihat u(at# %elan'utnya akan ter'adi arali%e dari 5a%omotor kontrol yang mengakibatkan daerah ter%ebut men'adi kemerahan. 2ada keadaan yang berat da at men'adi gangren.

3.

Luka akibat trauma li%trik Sengatan oleh benda bermuatan li%trik da at menimbulkan luka bakar %ebagai akibat berubahnya energi li%trik men'adi energi ana%.

Be%arnya engaruh li%trik ada 'aringan tubuh ter%ebut tergantung dari be%arnya tegangan 85olta%e9# kuatnya aru% 8am ere9# be%arnya tahanan 8keadaan kulit kering atau ba%ah9# lamanya kontak %erta lua%nya daerha terkena kontak. Bentuk luka ada daerah kontak 8tem at ma%uknya aru%9 beru a keru%akan la i%an kulti dengan te i agak menon'ol dan di%ekitarnya terda at daerah u(at dikelilingi daerah hi eremi%. Sering ditemukan adanya metali%a%i. 2ada tem at keluarnya aru% dari tubuh 'uga %ering ditemukannya luka. Bahkan kadang)kadang bagian dari ba'u atau %e atu yang dilalui oleh aru% li%trik ketika meninggalkan tubuh 'uga ikut terbakar. Tegangan aru% kurang dari 35 5olta%e bia%anya tidak membahayakan# teta i tegangan antara 35).=== 5olt da at mematikan. Sedangkan kuat aru% 8am ere9 yang da at mematikan adalah .== m&. Kematian ter%ebut ter'adi akibat fibrila%i 5entrikel# kelum uhan otot erna a%an atau u%at erna a%an. Sedang faktor yang %ering mem erngaruhi kefatalan adalah ke%adaran %e%eorang akan adanya aru% li%trik ada benda yang di egangnya. Bagi orang)orang tidak menyadari adanya aru% li%trik ada benda yang di egangnya bia%anya engaruhnya lebih berat dibanding orang)orang yang eker'aannya %etia hari berhubungan dengan li%trik.

7.

Luka akibat etir 2etir ter'adi karena adanya lon(atan aru% li%trik di a$an yang tegangannya da at men(a ai .= mega 4olt dengan kuat aru% %ekitar .==.=== & ke tanah. Luka)luka karena %ambaran etir ada hakekatnya meru akan luka)luka gabungan akibat li%trik# ana% dan ledakan udara. Luka akibat ana% beru a luka bakar dan luka akibat ledakan udara beru a luka)luka yang miri dengan akibat er%entuhan dengan benda tum ul. ,a at ter'adi kematian akibat efek aru% li%trik yang melum uhkan %u%unan %yaraf u%at# menyebabkan fibrila%i 5entrikel. Kematian 'uga da at ter'adi karena efek ledakan atau efek dari ga% ana% yang ditimbulkannya. 2ada korban mati %ering ditemukan adanya arbore%(ent mark 8 er(abangan embuluh darah terlihat %e erti er(abangan ohon9# metali%a%i benda)benda dari logam yang di akai# magneti%a%i benda)benda dari logam yang di akai. 2akaian korban terbakar atau robek)robek.

:.

@eni% luka akibat Cat kimia koro%if Tat)Cat kimia koro%if da at menimbulkan luka)luka a abila mengenai tubuh manu%ia. /iri)(iri lukanya amat tergantung dari golongan Cat kimia ter%ebut# yaitu 0 8a9 !olongan &%am. Terma%uk Cat kimia koro%if dari golongan a%am antara lain 0 R &%am mineral# antara lain 0 H1S"4# H/l dan +"3. R &%am organik# antara lain 0 a%am ok%alat# a%am formiat dan a%am a%etat. R !aram mineral# antara lain 0 &g+"3 dan Tin( /hlorida. R Halogen# antara lain 0 F# /l# Ba dan @. /ara ker'a Cat kimia koro%if dari golongan ini %ehingga mengakibatkan luka# ialah0 R ;engek%trak%i air dari 'aringan. R ;engkoagula%i rotein men'adi albuminat. R ;engubah hemoglobin men'adi a(id hematin. /iri)(iri dari luka yang ter'adi akibat Cat)Cat a%am koro%if ter%ebut di ata% ialah0 R Terlihat kering. R Ber$arna (oklat kehitaman# ke(uali yang di%ebabkan oleh nitri( a(id ber$arna kuning kehi'auan. R 2erabaan kera% dan ka%ar. 8b9 !olongan Ba%a. Tat)Cat kimia koro%if yang terma%uk golongan ba%a antara lain 0 R K"H R +a"H R +H4"H /ara ker'a dari Cat)Cat ter%ebut %ehingga menimbulkan luka ialah0 R ;engadakan ikatan dengan roto la%ma %ehingga membentuk alkaline albumin dan %abun. R ;engubah hemoglobin men'adi alkaline hematin. /iri)(iri luka yang ter'adi %ebagai akibat er%entuhan dengan Cat)Cat ini0 R Terlihat ba%ah dan edematu% R Ber$arna merah ke(oklatan R 2erabaan lunak dan li(in.

..3. 2enentuan Daktu Ter'adinya Kekera%an Daktu ter'adinya kekera%an meru akan hal yang %angat enting bagi ke erluan enuntutan oleh enuntut umum# embelaan oleh ena%ehat hukum terdak$a %erta untuk enentuan ke utu%an oleh hakim. ,alam banyak ka%u% informa%i tentang $aktu ter'adinya kekera%an akan da at digunakan %ebagai bahan anali%a guna mengungka kan banyak hal# teerutama yang berkaitan dengan alibi %e%eorang. ;a%alahnya ialah# tidak %eharu%nya %e%eorang dituduh atau dihukum 'ika ada %aat ter'adinya tindak idana ia berada di tem at yang 'auh dari tem at ke'adian erkara. ,engan melakukan emerik%aan yang teliti akan da at ditentukan a akah luka ter'adi ante mortem atau o%t mortem. Luka ante mortem atau o%t mortem @ika ada tubuh 'enaCah ditemukan luka maka ertanyaannya ialah luka itu ter'adi %ebelum atau %e%udah mati. Untuk men'a$ab ertanyaan ter%ebut erlu di(ari ada tidaknya tanda)tanda intra5ital. @ika ditemukan berarti luka ter'adi %ebelum mati dan demikian ula %ebaliknya. Tanda intra5ital itu %endiri menun'ukkan bah$a 0 .. @aringan %etem at ma%ih hidu ketika ter'adi trauma. Tanda)tanda bah$a 'aringan yang terkena trauma ma%ih dalam keadaan hidu ketika ter'adi trauma antara lain 0 a. *etrak%i 'aringan. Ter'adi karena %erabut)%erabut ela%ti% di ba$ah kulit ter otong dan kemudian mengkerut %ambil menarik kulit di ata%nya. @ika arah luka memotong %erabut %e(ara tegak luru% maka bentuk luka akan ada hakekatnya meru akan tanda yang

menganga# teta i 'ika arah luka %e'a'ar dengan %erabut ela%ti% maka bentuk luka tidak begitu menganga. b. *etrak%i 5a%kuler. Bentuk retrak%i 5a%kuler tergantung dari 'eni% trauma# yaitu 0 2ada trauma %uhu 4e%ikel atau bulla 2ada trauma benda kera% dan tum ul# bentuk intra5ital beru a 0 ) Kontu%io atau memar. (. *etrak%i mikroorgani%me 8infek%i9 @ika tubuh dari orang ma%ih hidu menda at trauma maka ada daerah ter%ebut akan ter'adi akti5ita% biokimia$i beru a 0 Kenaikan kadar %erotinin 8kadar mak%imal ter'adi .= menit %e%udah trauma9. Kenaikan kadar hi%tamine 8kadar mak%imal ter'adi 1=)3= menit %e%udah trauma9 Kenaikan kadar enCime yang ter'adi bebera a 'am %e%udah trauma %ebagai akibat dari mekani%me ertahanan 'aringan. ana%# bentuk reak%i intra5italnya beru a0

Eritema 8kulit ber$arna kemerahan9

1. "rgan dalam ma%ih berfung%i %aat ter'adi trauma @ika organ dalam 8'antung atau aru9 ma%ih dalam keadaan berfuung%i ketika ter'adi trauma maka tanda)tandanya antara lain 0 a. 2erdarahan hebat 8 rofu%e bleeding9 Trauma yang ter'adi ada orang hidu akan menimbulkan erdarahan yang banyak %ebab 'antung ma%ih beker'a teru%)meneru% memom a darah le$at luka.Berbeda dengan trauma yang ter'adi %e%udah mati %ebab keluarnya darah %e(ara a%if karena engaruh gra5ita%i %ehingga 'umlah lukanya tidak banyak. 2erdarahan ada luka intra5ital dibagi 1# yaitu 0 2erdarahan internal 0 ;udah dibuktikan karena darah tertam ung dirongga badan 8rongga erut# rongga anggul# rongga dada# rongga ke ala

dan kantong erikardium9 %ehingga da at diukur ada $aktu oto %i. 2erdarahan ek%ternal 0 ,arah yang tum ah di tem at ke'adian# yang hanya da at di%im ulkan 'ika ada $aktu oto %i ditemukan tanda)tanda anemi% 8muka dan organ)organ dalam u(at9 di%ertai tanda) tanda lim a meli%ut# 'antung dan nadi utama tidak beri%i darah. b. Emboli udara. Terdiri ata% emboli udara 5eno%a 8 ulmoner9 dan emboli udara arterial 8%i%temik9. Emboliudara 5eno%a ter'adi 'ika lumen dari 5ena yang ter otong tidak mengalami kola karena terfik%ir dengan baik# %e erti mi%alnya 5ena 'ugulari% ek%terna atau %ub(la5ia. Udara akan ma%uk ketika tekanan di 'antung kanan negatif. !elembung udara yang terkum ul di 'antung kanan da at teru% menu'u ke daerah aru) aru %ehingga da at mengganggu fung%inya. Emboli arterial da at ter'adi %ebagai kelan'utan dari emboli udara 5eno%a ada enderita foramen o5ale er%i%ten atau %ebagai akibat dari tindakan neumotorak artifi%ial atau karena luka)luka yang menembu% aru) aru. kematian da at ter'adi akibat gelembung udara ma%uk embuluh darah koroner atau otak. (. Emboli lemak. Emboli lemak da at ter'adi ada trauma tum ul yang mengenai atah tulang 'aringan berlemak atau trauma yang mengakibatkan

an'ang. &kibatnya 'aringan 'aringan lemak akan mengalami en(airan dan kemudian ma%uk kedalam embuluh darah 5ena yang e(ah menu'u atrium kanan# 5entrikel kanan dan da at teru% menu'u daerah aru) aru. d. 2neumotorak @ika dinding dada menderita luka tembu% atau aru) aru menderita luka# %ementara aru) aru itu %endiri teta berfung%i maka luka berfung%i %ebagai 5entil. &kibatnya# udara luar atau udara aru) aru akan ma%uk ke rongga leura %etia in% ira%i.

Semakin lama udara yang ma%uk ke rongga leura %emakin banyak yang e. ada akhirnya akan menghalangi engembangan aru) aru %ehingga ada akhirnya aru) aru men'adi kola . Emfi%ema kulit kre ita%i @ika trauma ada dada mengakibatkan tulang iga atah dan menu%uk au) aru maka ada %etia ek% ira%i udara# aru) aru da at ma%uk ke 'aringan ikat di ba$ah kulit. 2ada al a%i akan tera%a ada kre ita%i di%ekitar daerah trauma. Keadaan %e erti ini tidak mungkin ter'adi 'ika trauma ter'adi %e%udah orang meninggal.

'. /ra7tur Tulan Fraktur da at ter'adi karena 0 o Benda tum ul 0 'ika ada tengkorak# benda tum ul yang mendekati ke ala#maka bagian yang fraktur akan tertekan ke dalam 8kom re%i9. Ta i untuk ke ala yang mendekati benda tum ul 8ke(elakaan lalu linta%9 maka bentuk fraktur adalah linier. o Ka%u% enembakan0 keru%akannya berbentuk (orong . Bila arah fraktur ke kiri# maka eluru bera%al dari kanan#begitu 'uga %ebaliknya. &rah datangnya kekera%an6 ukulan 0 dillihat dari arah atahnya tulang ter%ebut.