Traumatismo craneoenceflico del nio y el adolescente

ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Traslado

Lesin Evaluacin inicial

Estabilizacin

PRIMERA HORA HORA DE ORO

Reevaluacin

Intervencin

TRAUMA PEDIATRICO
Evaluacin Cardiopulmonar Rpida Evaluacin Primaria (A-B-C-D-E)
ABC Evaluacin cardiopulmonar rpida (debe incluirse la evaluacin toraco-abdominal) + Evaluacin neurolgica rpida D = Discapacidad + Control de la temperatura E = Exposicin

PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Tratar primero aquello que ponga en peligro la vida

TRIAGE

Ciclo bifsico ingreso pacientes. Optimizar recurso de urgencias.

No congestin de urgencias.
Evaluacin y seleccin rpida

RECONOCIMIENTO DEL NIO CRITICO

APARIENCIA
RESPIRATORIO

CIRCULACION

RECONOCIMIENTO DEL NIO CRITICO

ESTABLE POTENCIALMENTE INESTABLE INESTABLE

PICOS DE MORTALIDAD EN TRAUMA

Lesiones letales Ruptura grandes vasos Ruptura corazn

Lesiones Amenaza vital Hemoneumotrax TCE Rotura hgado bazo

Das Semanas Sepsis Falla multiorgnica

Inmovilizacin Cervical
Usar

maniobra de traccin de la mandbula y estabilizacin de la columna SE PUEDE USAR maniobra inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn NUNCA pasar al B de la evaluacin sin tener adecuado control de columna cervical

Inmovilizacin Cervical
4%

de los pacientes peditricos traumatizados tienen lesin espinal Lesin mas frecuente en menores de 8 aos: C1 a C4 Frecuente Lesin de la mdula espinal sin lesin sea aparente (SCIWORA)

SOSPECHA DE LESIONES DE COLUMNA CERVICAL

Evidencia de lesiones que comprometan la cara, cuello y

crneo Dolor cervical, parestesias, debilidad de extremidades Paciente traumatizado y depresin del estado de conciencia Mecanismos con sospecha de alto impacto en regin crneo - cervical Cualquier nio con politraumatismo Pacientes conscientes con extremidades flcidas

Mecanismo severo de trauma

Si Si

Inmovilizar - Rx Inmovilizar - Rx Inmovilizar - Rx Inmovilizar - Rx Inmovilizar - Rx Inmovilizar - Rx

No

Alteracin conciencia menor 5 aos

No

Examen neurolgico anormal en cualquier momento

No

Si

Dolor cervical
No

Si Si Si

Limitacin movimiento cervical por dolor

No

Considerar evaluacin clnica sin Rx

EVALUACION CLINICA VS RADIOLOGICA DE COLUMNA CERVICAL EN PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PATRONES DE LESION ESPINAL EN PEDIATRIA

Fracturas Fracturas con subluxacin Subluxacin SCIWORA

(41%) (33%) (10%)

(16%)

Inmovilizacin de la columna cervical

Mantener la cabeza en posicin neutral

Inmovilizacin Cervical

Paciente intubada estabilizada e inmovilizada en TIP

Evaluacin Cardiopulmonar Rpida

INDICACIONES PARA INTUBACIN TRAQUEAL
Paro respiratorio
Falla respiratoria con o sin lesin pulmonar Obstruccin de la va area (actual o esperada)

Alteracin marcada estado de conciencia GCS 8

Sospecha de hipertensin intracraneana Necesidad de soporte ventilatorio prolongado Choque que no responde a reanimacin con lquidos

Maniobra combinada de estabilizacin de columna cervical y traccin mandibular

Intubacin con inmovilizacin de columna cervical

B: VENTILACION Administrar O2 al 100%

Despierto - Alerta Alteracin de conciencia

- O2 mscara - Ventilacin asistida con mscara

o dificultad respiratoria
No respuesta neurolgica

- Intubacin traqueal

o falla respiratoria

TRAUMA PEDIATRICO
B. VENTILACION
Evaluacin de la ventilacin minuto (VM) VM = VC X FR
Evaluacin de la expansin torcica

Herramientas de Evaluacin Respiratoria

INSPECCION

PALPACION PERCUSION AUSCULTACION

Causas Potenciales que Afectan Trax y la Respiracin

Hemoneumotrax

Neumotrax a tensin

Neumotrax abierto

Contusin Pulmonar Trax Inestable

CIRCULACION
Detener la fuente de sangrado

Reconocer el estado de choque y restablecer

el volumen circulatorio (Regla 3 x 1)

Consulta a ciruga TAPONAMIENTO CARDIACO

DETENCION DEL SANGRADO

Presin directa

Torniquetes solo en amputaciones

totales
No hay datos que respalden el uso de

pantalones antichoque

SELECCIN DE PRODUCTOS SANGUINEOS EN PACIENTES CON HEMORRAGIA AGUDA

Producto
Glbulos rojos tipo O no cruzados
G. Rojos tipo especfico

Uso
Exanguinacin
Paciente con prdidas significativas

Disponibilidad
Inmediata
10 - 30 minutos

G. Rojos tipo especfico y cruzados

Capacidad de transporte de oxgeno

45-60 minutos sin anticuerpos > 1 hora si hay anticuerpos

PRINCIPALES ERRORES Y COMPLICACIONES MAS FRECUENTES EN LA REANIMACION INICIAL DE SHOCK HIPOVOLEMICO

1. Hemorragia no controlada

2. Sobrecarga de lquidos
3. Cuando la respuesta no es adecuada a) Administracin precoz drogas vasoactivas b) Empleo indiscriminado de bicarbonato c) Movilizacin sin estabilizacin

d) Empleo indebido sedantes-analgsicos

4 Choque Espinal.

Evaluacin Neurolgica
Frecuencia cardaca y Tensin Arterial Tamao y Reactividad pupilar

Escala de Glasgow modificada

ESCALA DE GLASGOW-ADAPTADA
1. Apertura Ocular Espontnea Al habla Al dolor No responde 2. Respuesta verbal

4 3 2 1

<2 aos Balbuceo Irritable Quejido Murmullo No

> 2 aos Orientado Confuso Inapropiado Incomprensible No

5 4 3 2 1

3.

Respuesta motora Obedece Localiza Retirada al dolor Decorticacin Descerebracin No

6 5 4 3 2 1

Herramientas de Evaluacin Neurolgica

Alerta

Respuesta estmulos verbales Respuesta estmulos dolorosos Inconciencia

EVALUACION NEUROLOGICA

SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA Bradicardia Hipertensin Patrn respiratorio irregular Alteracin conciencia

EVALUACION NEUROLOGICA
SINDROME DE HERNIACION
Anisocoria o midriasis fija Bradicardia Hipertensin Patrn respiratorio irregular

EVALUACION NEUROLOGICA
SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA MANEJO
Oxigenacin, ventilacin, perfusin Asegurar va area

Normoventilacin de rutina
Hiperventilacin (ocasional)

EVALUACION NEUROLOGICA
SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA ASEGURAR VA AEREA
Oxigenacin, ventilacin, perfusin Normoventilacin de rutina Mantener sedacin y relajacin

EVALUACION NEUROLOGICA
SINDROME DE HERNIACION MANEJO
Oxigenacin, ventilacin, perfusin Normoventilacin de rutina Hiperventilacin (ocasional) Agentes osmticos BUSCAR CAUSA

EVALUACION NEUROLOGICA
SINDROME DE HERNIACION MANEJO HIPERVENTILACION 20 - 30 min en < de 1 ao 15 20 minen > de 1 ao Transitorio BUSCAR CAUSA

EVALUACION NEUROLOGICA
SINDROME DE HERNIACION MANEJO
Agentes osmticos Manitol 0,5 gr/kg SS 3% 10-20 cc/kg