Difuzne bolesti jetre

Prof. dr. sc. Marko Duvnjak

Medicinski fakultet Sveuilita u Zagrebu
Zavod za gastroenterologiju i hepatologiju Referentni centar Ministarstva zdravstva za oteenja jetre ksenobioticima KBC Sestre milosrdnice, Zagreb

Mjesto ultrazvuka u dijagnostici difuznih bolesti jetre

razlikovanje difuznih od arinih lezija odreivanje stupnja teine difuzne lezije praenje tijeka jetrene bolesti - kontrola terapije (konzervativne i operativne) - otkrivanje HCC-a na bazi kroninog virusnog hepatitisa

Jetra
Desni jetreni reanj Lijevi jetreni reanj

Lig. falciforme

Jetreni segmenti po Couinaud-u

Uredan nalaz

Uredan nalaz

Uredan nalaz

Dijafragma

UZV tehnike pregleda jetre

Transverzalni pristup Longitudinalni (sagitalni) pristup

Desni, boni, subkostalni pristup

Desni, interkostalni pristup

Transverzalni pristup

Longitudinalni pristup

Subkostalni pristup

Interkostalni pristup

Elementi ultrazvunog nalaza jetre

1. 2. 3. 4. 5. 6. veliina oblik i konture izgled jetrenog parenhima (ehogenost) analiza unih vodova analiza krvnih ila promjene na drugim organima

Veliina jetre
MCL kranio-kaudalno do 15 cm antero-posteriorno do 14 cm
kranio-kauodalno do 13 cm antero-posteriorno do 7 cm

SL

Oblik i kontura jetre

Oblik piramide Baza donja povrina jetre Vrh lijevi reanj, procesus ksifoideus Konture Glatke, zaobljene, jasno ograniene Anomalije Aplazija, hipoplazija ili hiperplazija lijevog renja, Riedelov reanj, akcesorni jetreni renjevi, kongenitalne jetrene brazde, kongenitalne ciste

Izgled jetrenog parenhima (ehogenost)

fino zrnati odjeci (homogeni) odjeci srednje ehogenog intenziteta (kao slezena)
- hipoehogeniji od dijafragme i pankreasa - hiperehogeniji od bubrenog parenhima

Odnos intenziteta odjeka i provodljivosti UZV valova

Intenzitet odjeka

CIRRHOSIS HEPATIS

STEATOSIS HEPATIS

NORMALNA JETRA

HEPATITIS ACUTA

Provodljivost UZV valova

Pridrueni znaci difuzne lezije jetre

1. proirenje portalne i/ili lijenalne vene 2. prikaz umbilikalne vene i kolaterala 3. sekundarno zadebljanje stijenke unog mjehura 4. poveanje slezene 5. ascites

Steatoza jetre
VELIINA OBLIK KONTURE

Poveana Mijenja se ovisno o veliini Bez osobitih promjena

PARENHIM

Hiperehogen (bright liver), posteriorna eho atenuacija a) homogen b) inhomogen (fokalna infiltracija)

Steatoza jetre

Segmentalna steatoza

Segmentalna steatoza

Segmentalna steatoza

Akutni hepatitis
VELIINA
OBLIK KONTURE PARENHIM KRVNE ILE a) poveana (>90%) b) normalna Mijenja se ovisno o veliini Bez osobitih promjena

a) Hipoehogen (dark liver) b) Normalan

Slika zvjezdanog neba

Akutni hepatitis

Ekstrahepatalne promjene kod akutnog hepatitisa

1. UNI MJEHUR - sekundarno zadebljana stijenka - smanjenje volumena - pijesak u lumenu
2. GUTERAA - mogua slika seroznog pankreatitisa 3. SLEZENA - poveana u 1/3 bolesnika 4. ASCITES - rijetko 5. POVEANJE REGIONALNIH LIMFNIH VOROVA

Sekundarno zadebljana stijenka unjaka

Splenomegalija

UZV karakteristike kroninog hepatitisa

VELIINA a) poveana b) normalna
Mijenja se ovisno o veliini Bez osobitih promjena

OBLIK KONTURE

PARENHIM

a) Hiperehogen b) Hipoehogen, anehogen, inhomogen

Izgled ovisan o stupnju promjene

KRVNE ILE

Kronini hepatitis

Sekundarni znakovi kroninog hepatitisa

splenomegalija (20% bolesnika) portalna hipertenzija - promjer PV > 13 mm - hepatofugalni protok - portosustavne kolaterale ascites sekundarno zadebljana stijenka unjaka

UZV karakteristike ciroze jetre

VELIINA
Poveana (rana faza) Normalna Smanjena, skvrena (kasna faza) Poveanje lijevog jetrenog renja Smanjenje desnog renja Neravne Fine, valovite promjene Grube, voraste promjene Hiperehogen Gruba zrnatost Inhomogen (regenerati) Promijenjene Slabiji prikaz stijenki PV Dilatacija PV (>13 mm) Kompresija hepatalnih vena

OBLIK KONTURE

PARENHIM
KRVNE ILE

UZV znaajke ciroze jetre

Kompenzirana ciroza

Ciroza jetre - kontura

Ciroza jetre - struktura

Lobus caudatus

Dekompenzirana ciroza jetre

Dekompenzirana ciroza jetre

Ciroza jetre - kontura

Uznapredovala ciroza

Sekundarno zadebljana stijenka unjaka

Ciroza, regeneratorni vor

Ciroza, fokalna promjena

Sekundarni znakovi ciroze jetre

splenomegalija dilatacija lijenalne vene ( variksi hilusa slezene) portalna hipertenzija rekanalizacija umbilikalne vene ascites sekundarno zadebljana stijenka unjaka

Splenomegalija dilatacija lijenalne vene

Dilatirana portalna vena

Rekanalizacija umbilikalne vene

Kolateralna cirkulacija

Zastojna jetra
KARDIJALNA DEKOMPENZACIJA ZASTOJNA JETRA BUDD-CHIARI SINDROM PRIMARNE KARAKTERISTIKE a) Poveana jetra b) Periferna atrofija, hipertrofija lobusa kaudatusa, sredinjih dijelova c) Smanjena ili poveana ehogenost d) a) b) c) Proirene hepatalne vene i VCI (retrogradni protok, jaka pulsatilnost) Pleuralni izljev Perikardijalni izljev Ascites SEKUNDARNE KARAKTERISTIKE

Zastojna jetra

Zastojna jetra

Perikardijalni izljev

Diferencijalna dijagnoza difuznih grubozrnatih / mikronodularnih promjena jetrenog parenhima mikronodularne metastaze sarkoidoza jetre mikronodularni apscesi

Milijarne metastatske promjene

Sakoidoza jetre

Biopsija jetre