Perubahan densitas sel endotel berikut keratoplasty menembus dan pipih anterior mendalam keratoplasty

AIM: Untuk membandingkan kepadatan sel endotel kornea (ECD) cangkok jelas setelah keratoplasty menembus ( !) dan mendalam keratoplasty pipih anterior (DA"!)# $ Metode: enelitian ini melibatkan %% dan &% pasien yang diobati dengan ! dan DA"!' masing(masing' antara Maret )**+ dan April )*,*# !ornea ECD telah diteliti dengan menggunakan specular mikroskopi pada pasca operasi ,' -' +' ,)' dan ,. bulan' dan nilai(nilai dibandingkan# $ /A0I": pengurangan ECD kornea pada kelompok ! 1'%2' ,&')2' )-'&2' dan ).'32 pada -' +' ,) dan ,. bulan masing(masing setelah operasi' dibandingkan dengan %')2 pada pertama bulan (4*'*,)# Angka(angka ini adalah -'*2' +'12' 1')2' dan 1'12 pada -' +' ,) dan ,. bulan masing(masing' dibandingkan dengan )')2 pada bulan pertama pada kelompok DA"! (5 *'*&)# $ !esimpulan: Dibandingkan dengan DA"!' ! secara signi6ikan mengurangi ECD dari cangkokan jelas# /asil ini menunjukkan bah7a kelangsungan hidup sel endotel dalam cangkokan lebih baik setelah DA"! daripada setelah !#
PENDAHULUAN T ia Tujuan dasar dari sebuah keratoplasty sukses operasi adalah untuk mendapatkan kornea cangkok yang jelas dan memelihara kelangsungan hidupnya . tudi sebelumnya telah menunjukkan pentingnya kepadatan sel endotel ! E"D # untuk menjaga transparansi korupsi dan kelangsungan hidup setelah keratoplasty $ % & . itu berarti tingkat tahunan hilangnya sel endotel selama ' sampai ( tahun setelah keratoplasty menembus ! P) # ! *+, - . tahun # adalah lebih tinggi dari hilangnya sel endotel /isiologis ! 0+(1- . tahun # $ 1+' & . )umulati/ hilangnya sel endotel %0 tahun setelah P) meningkat di atas (0 - dan penurunan yang dihasilkan dalam sel density merupakan alasan yang paling penting untuk akhir gra/t )egagalan $ 2 & . Untuk mendapatkan perlindungan jangka panjang dari kornea gra/t transparansi + anterior mendalam pipih keratoplasty ! DAL) # telah menjadi prosedur pilihan dalam beberapa tahun terakhir . dalam hal ini pendekatan + endotelium kornea penerima disimpan utuh dan lapisan anterior dari donor kornea + tanpa endotelium dan membran Descemet itu yang ditransplantasikan . Hari ini + teknik operasi canggih memungkinkan DAL). Pasien yang telah berpartisipasi untuk reguler )unjungan /ollo34up+ menjaga transparansi gra/t sampai terakhir tindak lanjut kunjungan !%, bulan# yang disertakan. kriteria eksklusi termasuk adanya patologi okular selain patologi kornea dan diabetes mellitus+ meningkat tekanan intraokular yang dapat mempengaruhi transparansi korupsi+

penolakan gra/t+ ulkus gra/t+ detasemen gra/t+ pengembangan 5enembus dalam anterior lamellar keratoplasty dan hilangnya sel endotel katarak selama periode tindak lanjut + perlu untuk operasi tambahan + atau gabungan operasi selama keratoplasty . Usia dan jenis kelamin pasien + indikasi untuk D transparansi keratoplasty + dan korupsi dicatat . kemudian + kami menge6aluasi kornea E"D pusat dengan mikroskop specular di % + ' + 7 + %1 dan %, bulan . elain itu+ pasien diperiksa untuk diabetes mellitus sebagai penyakit ini memiliki negati/ berdampak pada endothelium kornea . ebelum operasi + semua peserta telah menjalani tes ketajaman 6isual menggunakan snellen a gra/ik + penilaian biomicroscopic + tekanan intraokular pengukuran oleh 8oldmann applanation tonometri + dan pemeriksaan /undus . Penelitian ini dilakukan sesuai dengan etika standar dari Deklarasi Helsinki %972+ dan in/ormasi persetujuan diperoleh pasien /rome6ery . )ornea donor diambil dari mayat dan disimpan dalam :ptisol 4 8 ! ;auch < Lomb + =nc + Ne3 >ork + U A# kornea solusi penyimpanan + mengandung %00 g . mL dan gentamisin 100 g . mL streptomisin sul/at sebagai antimikroba . itu kornea digunakan untuk keratoplasty dalam 3aktu maksimal empat hari . metode Pre 4operasi persiapan Pilokarpin hidroklorida 1 diberikan kepada mata dari semua pasien untuk mendapatkan miosis sebelum operasi . 5annitol ! '00ml # diberikan secara intra6ena untuk mengurangi tekanan intraokular . Untuk mencapai akinesia dan anestesi + suntikan retrobulbar dari 1ml lidocaine hidroklorida 1 - dan 1ml bupi6acaine dilakukan . Daerah periokular dibersihkan menggunakan po6idone4iodine %0 sebagai agen antiseptik . Teknik bedah a# 5enembus keratoplasty ? etelah memilih ukuran trephine sesuai untuk penerima kornea + kornea donor dipotong dengan 0.1(mm lebih besar ! sehubungan dengan kornea penerima # pukulan trephine dan disimpan dalam larutan ce/uro@ime ! %0mg.mL # . penerima kornea dibedah oleh trephine 6akum dan eksisi selesai menggunakan gunting . The kornea gra/t ditempatkan di tempat tidur penerima dan dijahit dengan %0 . 0 mono/ilamen nilon oleh empat jahitan untuk /iksasi + diikuti dengan terus menerus jahitan . Aahitan diperketat dan lokasi luka itu ditutup tanpa kebocoran . Buang anterior diisi eimbang dengan alt olution . :perasi diselesaikan oleh

administrasi ce/uro@ime intracameral ! %0mg.mL # C b # Aauh anterior keratoplasty pipih ? Penerima kornea adalah trephiniDed menggunakan trephine 6akum pada 70 - 4,0 - mendalam . A gelembung besar kemudian dibentuk dalam stroma dengan menyuntikkan udara menggunakan injektor '0 4gauge . )eratotomi uper/icial adalah dilakukan . ebuah port lateral yang dibuka pada 0'?00 posisi dan ruang anterior dipenuhi seluruhnya dengan udara dari pelabuhan . ebuah tusukan dibuat pada Descemet ini membran 2( E dari pusat kornea . Descemet ini membran dan jaringan stroma sisanya terpisah menggunakan spatula disisipkan di antara membran dan Descemet ini posterior stroma jaringan . Tempat tidur stroma yang tersisa adalah dipotong dengan gunting kornea . The donor kornea dipotong dengan 0.1(mm lebih besar !terhadap penerima kornea # pukulan trephine . Tripan biru ! 0+07 - # digunakan untuk menodai permukaan endotel kornea donor + dan Descemet itu membran telah dihapus dengan spons selulosa kering. itu donor kornea ditempatkan di tempat tidur penerima dan dijahit dengan %0 . 0 mono/ilamen nilon oleh empat jahitan untuk /iksasi . )emudian + korupsi tetap dengan jahitan kontinyu . jahitan diperketat dan lokasi luka ditutup tanpa kebocoran . :perasi diselesaikan oleh intracameral administrasi ce/uro@ime ! %0mg.mL # . Tindak lanjut kunjungan yang dijad3alkan pada pasca operasi % + ' + 7 + %1 dan %, bulan + dan kedua pemeriksaan biomicroscopic dan pengukuran tekanan intraokular menggunakan applanation tonometri dilakukan . Parameter sel endotel yang diperoleh dengan menggunakan mikroskop specular dikombinasikan dengan kamera ! TomeyEndothelium pecular5icroscope E5 41000 + Tokyo + Aepang # . Foto endotel dari kedua mata masing4masing pasien diambil dua kali oleh peneliti yang sama ! ;TA # . Daerah yang paling jelas dalam setiap /oto yang diperbesar dan 10 sel dinilai . el endotel dinilai dengan menggunakan /ungsi analisa perangkat specular mikroskop . "entral E"D diukur dan nilai rata4rata yang direkam . Analisis tatistik Analisis statistik dilakukan menggunakan P /or Gindo3s %0.0 so/t3are . Antar kelompok perbandingan yang dilakukan oleh pelajar 4test untuk 6ariabel parametrik dan dengan uji 5ann Ghitney untuk 6ariabel non 4 parametrik . Perbandingan antar kelompok yang dibuat oleh analisis 6arians untuk tindakan berulang dan dipasangkan sampel 4test untuk perbedaan yang membedakan di parameter antara bulan tindak lanjut . intragrup The

perubahan parameter tanpa distribusi normal adalah dibandingkan dengan menggunakan uji Friedman dan Gilco@on menandatangani rank test untuk menentukan perbedaan antara parameter bulan tindak lanjut . Tingkat signi/ikansi telah disesuaikan untuk H 0+0( + dengan inter6al kepercayaan 9( - . HA =L 5enembus kelompok keratoplasty ! 8rup % # meliputi 22 mata dan kelompok DAL) ! kelompok 1 # (2 mata . Tabel % merangkum )arakteristik dasar dan data pra operasi pasien dalam penelitian ini . )epadatan sel endotel selama periode tindak lanjut di kedua kelompok ditunjukkan pada Tabel 1 . E"D pada % dan ' bulan di 8rup 1 secara signi/ikan lebih rendah elain itu di 8rup % ! H0+0( # . E"D pada 7 dan %1 bulanadalah serupa pada kelompok belajar ! I 0+0( # . Ada + Namun + perbedaan yang signi/ikan antara kedua kelompok dalam hal E"D diukur pada %, bulan ! H 0+0( # . Dalam P) ! 8rup % # kelompok + E"D berbeda nyata antara titik 3aktu dari % + ' + 7 + %1 + dan %, bulan setelah operasi ! H0+0% # . Dalam kelompok ini + E"D nilai pada ' + 7 + %1 + dan %, bulan secara signi/ikan berbeda dibandingkan dengan pada bulan pertama ! J 0+00% C H0+0% # . E"D nilai pada 7 + %1 + dan %, bulan secara signi/ikan lebih rendah dari yang di ' bulan ! J 0+00% C H0+0% # . Nilai4nilai E"D pada %1 dan %, bulan secara signi/ikan lebih rendah dibandingkan pada 7 bulan ! J 0+00% C H0+0% # dan + E"D di %, bulan secara signi/ikan lebih rendah thantheE"Dat %1months ! J 0+00% + H0+0% + 8ambar % # . Taksiran rugi sel + sebagai persentase dari aslinya pusat kornea jumlah sel endotel pada % bulan adalah 2+1 - + *+2 pada ' bulan + %(+1 - pada 7 bulan + 1'+( - pada %1 bulan dan 1,+9 - pada %, bulan ! Tabel ' # . Pada kelompok DAL) + E"D adalah serupa pada % + ' + 7 + %1 dan %, bulan titik 3aktu ! I 0+0( + 8ambar % # . Taksiran rugi sel + sebagai persentase dari original jumlah sel endotel kornea sentral pada pertama bulan adalah 1+1 - + '+0- pada ' bulan + 7+* - pada 7 bulan + *+1 pada %1 bulan dan *+* - pada %, bulan ! Tabel ' # . PE5;AHA AN )erusakan endotel setelah keratoplasty dikompensasikan dengan migrasi sel peri/er ke daerah yang rusak dan oleh hipertro/i sel4sel yang masih hidup . Aumlah yang cukup kornea E"D diharuskan untuk memperoleh jangka panjang /ungsional gra/t transparan . elama periode a3al pasca operasi setelah 8ambar % ;erarti kepadatan sel endotel setelah P) dan DAL) . Pada %, bulan setelah operasi + densitas sel endotel adalah

secara signi/ikan lebih tinggi pada kelompok DAL) dibandingkan pada P) kelompok ! H 0+0( # P) + ada penurunan yang signi/ikan baik dalam sel endotel menghitung dan dalam persentase sel heksagonal + disertai dengan peningkatan koe/isien 6ariasi dari sel daerah dan berarti sel daerah $ 7 & . Penurunan progresi/ dalam jumlah sel endotel sentral dianggap hasil dari migrasi sel4sel ini menuju daerah pinggiran )erusakan endotel $ * & . Telah terbukti bah3a endotel hilangnya sel hampir '' - selama pasca operasi 1 tahun setelah P)and terus selama 10 tahun setelah operasi $ 1+,+9 & . itu dianggap bah3a trauma bedah + redistribusi sel endotel + dan allogra/t penolakan menyebabkan substansial penurunan E"D $ 1+%0 & . :bata et al . $ %% & menetapkan bah3a endotel pasca4operasi hilangnya sel mencapai %0+2 - pada 1 minggu + %7+' - pada % bulan + ''+7 - pada ' bulan + '9+2 - pada 7 bulan + dan 2,+1 - pada %1 bulan setelah prosedur P) . Dalam studi yang sama + tingkat hilangnya sel pada pasien dengan keratoconus adalah %+9 - pada 1 minggu + %+1 - pada % bulan + 9+9 - pada ' bulan + '0+7 - pada 7 bulan dan ''+2 - pada %1 bulan + sedangkan pada keratopathy bulosa kelompok + nilai4nilai ini adalah %'+, - + 1(+9 - + (1+7 - + 2*+1 - + dan 77+9 - + masing4masing. elanjutnya + para penulis menyatakan bah3a sel rugi pada pasca operasi pertama tahun ini disebabkan primer penyakit . =ng $ %1 & mempelajari (00 pasien keratoplasty dan melaporkan hilangnya sel endotel menjadi %* - pada 1 bulan dan '2 - pada % tahun setelah operasi . Dalam penelitian kami + penurunan sel kornea sentral menghitung dalam )elompok P) adalah *+22- pada ' bulan + %(+10 - pada 7 bulan + Tabel % Data preoperati/ pasien yang menjalani penetrasi keratoplasty dan mendalam anterior lamellar keratoplasty )arakteristik P) DAL) Aumlah mata 22 (2 Laki4laki 1' ! (1+' - # '0 ! ((+7 - # Perempuan 1% ! 2*+* - # 12 ! 22+2 - # Umur ! rata4rata K D # ! tahun # '0+( K 7+1 1,+2 K *+% Tindak lanjut ! rata4rata K D # ! bulan # 1,+( K 2+* 11+( K '+0 diagnosis praoperasi )eratoconus 12 ! (2+7 - # '7 ! 77+* - # )ornea jaringan parut , ! %,+1 - # %0 ! %,+( - # 5acular distro/i 7 ! %'+7 - # 2 ! *+2 - # 8ranular dystrophy 7 ! %'+7 - # ' ! (+7 - # Beis 4 ;uckler itu distro/i 4 % ! %+, - # P) ? keratoplasty menembus C DAL) ? anterior dalam keratoplasty pipih C

D ? standar de6iasi . Tabel 1 densitas sel endotel dari 3aktu ke 3aktu )arakteristik P) ! mean K D # DAL) ! mean K D # P % bulan 1*90+'7 K (7,+(2 12(1 .,1 K 727+(1 0.0%1 ' bulan 1(9,+,0 K (,'+77 1'*, .7' K 711+%, 0.0'7 7 bulan 1200+'7 K (9'+71 11*2 .7* K 7%1+10 0.'72 %1 bulan 1.%(7+22 K 72,+'0 117( .(2 K 7'7+21 0.%2( %, bulan %.992+17 K 7%,+21 11(1 .7, K 7'2+1, 0+011 P) ? keratoplasty menembus + DAL) ? anterior dalam keratoplasty pipih + D ? standar de6iasi . Tabel ' Perkiraan hilangnya sel endotel setelah P) dan DAL) ! relati/ untuk bulan pertama # P) ! - # DAL) ! - # ' bulan *+2 '+0 7 bulan %(+1 7+* %1 bulan 1'+( *+1 %, bulan 1,+9 *+* P) ? keratoplasty menembus + DAL) ? anterior dalam keratoplasty pipih 5enembus dalam anterior lamellar keratoplasty dan hilangnya sel endotel 1'+27 - pada %1 bulan dan 1,+,, - pada %, bulan + dibandingkan dengan jumlah sel pada bulan pertama ! 2+11- # . Nilai4nilai kita adalah lebih rendah daripada yang diamati dalam studi sebelumnya + dan kami menganggap bah3a ini mungkin menjadi konsekuensi dari pasien karakteristik dalam kelompok P) + yang terdiri dari *( pasien keratoconus . etelah operasi DAL) + hilangnya sel endotel akibat allogra/t penolakan menurun secara substansial . ugita $ %' & melaporkan bah3a hilangnya sel endotel setelah DAL) adalah %' - pada akhir tahun pertama . Lan Dooren $ %2 & menemukan bah3a E"D menunjukkan penurunan %% - selama enam bulan pertama setelah DAL) + dan setelah penurunan adalah % - 41 - per tahun . 5ereka juga menemukan bah3a penurunan E"D mirip dengan yang non 4 dioperasikan kornea sehat $ %2 & . Di antara alasan untuk penurunan besar dalam E"D setelah operasi DAL) perioperati/ injeksi udara ke ruang anterior + dan trauma penerima endotelium selama stroma diseksi mendalam memiliki telah diusulkan $ %2+%( & . Dalam penelitian kami + kami menemukan hasil yang sama . Penurunan jumlah sel endotel pusat setelah DAL) adalah '+0- pada ' bulan + 7+* - pada 7 bulan + *+1 - pada %1 bulan dan *+7 - pada %, bulan + dibandingkan dengan pertama 4 bulan setelah operasi ! 1+1 - # . ebagai kesimpulan+ kami mengamati bah3a hilangnya sel endotel setelah P) meningkat dari 3aktu ke 3aktu . Trauma bedah + redistribusi

sel endotel + dan allogra/t penolakan dianggap bertanggung ja3ab atas hilangnya sel endotel setelah P) $ 1+%0+%7 & . di ebaliknya+ tingkat kehilangan sel setelah DAL) di penerima adalah endotelium sehat di ba3ah pipih korupsi mirip dengan hilangnya sel endotel kornea di alam $ %2 & . ini adalah sangat penting bagi kelangsungan hidup jangka panjang dari endotel sel pada pasien muda . Pasien tersebut mungkin memiliki kornea yang dapat mentolerir operasi katarak mungkin dalam usia mereka yang lebih tua . :leh karena itu+ DAL) menguntungkan dibandingkan dengan P) untuk pengobatan gangguan permukaan anterior kornea seperti keratoconus dan ulkus kornea super/isial .