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Hepato-pancretica

Hepato-pancretica

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Msc. Josué Castillo Gutiérrez Universidad de Occidente Sede Estelí 
Tema: Valoración Hepató - Pancreática
En el hígado se produce la mayoría de las proteínas (99%) y enzimas del organismo.Los hepatocitos son altamente especializados y cumplen con múltiples funciones.
Función del hígado:
Metabolizar, almacenar y procesar todas las materiales absorbidos del tracto gastrointestinal,sintetiza ácidos biliares atreves del CH y este los segrega hasta el intestino para emulcificar lasgrasas.Participa en la regulación de algunas hormonas como la insulina y el glucagon.Contribuye con la síntesis inmunitaria en la depuración de los complejos inmunes, participa enla conjugación de la bilirrubina y conjugación de los fármacos.
El hígado tiene 3 sistemas importantes.
1.
 
Hepatocitos implicados en procesos bioquímicos.2.
 
El tracto biliar esta asociado con la excreción de la bilirrubina3.
 
El sistema reticuloendotelial esta relacionado con el metabolismo de la hemoglobina ybilis.El suministro sanguíneo llega atreves de la vena porta que se forma por las venas mesentéricasy el oxigeno llega por la arteria hepática.El hígado sintetiza el 90% de las proteínas de la sangre y el 100% de las proteínas específicas(AL,TP,etc) atraves de el hay rutas metabólicas como:1.
 
Ciclo del acido cítrico2.
 
Gloconeogenesis3.
 
Ruta de las pentosas fosfato4.
 
Síntesis y degradación de ácidos grasos5.
 
Metabolismo de lipoproteínas6.
 
Metabolismo de aminoácidos y ácidos nucleicos1.
 
dos vías de vial importancia como son las rutas del metabolismo general o ruta deintercombercion de los aa a hidratos de carbono en las cuales participan las enzimasaminotransferasas.
Las pruebas de evaluación hepática son diversas y se pueden clasificar en:
1.
 
Pruebas que registran alteración en la permeabilidad de la membrana de las célulasparenquimatosas del hígado: TGP, TGO, Fructosa-1-P-aldosa, Sorbitol
 –
deshidrogenasas, leucinamino-peptidasa y ornitin-carbamil-transferasa2.
 
Pruebas que indican la necrosis de los hepatocitos: Glutamico deshidrogenasa ytransaminasas M-glutamicooxalacetico.3.
 
Pruebas que señalan la existencia de una obstrucción de los conductos biliares intra yextra hepático: fosfatasa alcalina, ceruloplasmina, leucinaminopeptidasas y ácidosbiliares.
 
Msc. Josué Castillo Gutiérrez Universidad de Occidente Sede Estelí 
4.
 
Pruebas que señalan la existencia de insuficiencia en el mecanismo de producción deproteínas en el retículo endoplasmatico de las células parenquimatosas: disminuciónde las concentraciones plasmáticas de colinesterasa, albumina, factores decoagulación y fibrinógeno.5.
 
Pruebas que sugieren la existencia de una proliferación del componentemesenquimatoso del hígado: Aumento de Globulina
α
2
y γ.
 6.
 
Pruebas funcionales complejas en las cuales el resultado patológico esta determinadopor diferentes factores patogénicos como: Bilirrubinas plasmáticas y excreción debromosulftaleina y tasa de eliminación de galactosa.
Bilirrubina y sus derivados.
Como resultado del catabolismo del grupo hem proviene de la desintegración de loseritrocitos maduros envejecidos se producen hasta 300 mg de bilirrubina en el sistemareticuloendotelial (bazo, hígado, ganglios linfáticos) una pequeña fracción de la bilirrubinadiaria proviene del catabolismo de enzimas hepáticas con núcleo hem en su estructura(citocromos, Catalasas) y de la destrucción en la medula ósea de eritrocitos inmaduros. Porrotura del anillo tetrapirrolico de la hemoglobina se constituye la biliverdina, precursora dela bilirrubina, esta acción es catalizada por la acción de una hemoxigenasa y se necesita lapresencia de oxigeno y NADHPH
2
Por acción de otra enzima, la biliverdina-reductasa esreducida a bilirrubina.Debido a la escasa hidrosolubilidad, prácticamente la totalidad de la bilirrubina plasmáticase encuentra unida a la albumina. También debido a la mencionada baja solubilidad enagua esta bilirrubina no es excretada ni por vía renal ni por vía biliar, y en casos de excesivaacumulación (hemolisis) se concentra en las estructuras orgánicas ricas en lípidos (cerebro,Tejido celular subcutáneo).En el caso de los recién nacidos, pueden producirse alteraciones celulares irreversibles(quernictero) al atravesar esta bilirrubina la barrera hematoencefalica. As mismo, puedenser atravesados el intestino y la placenta.Mediante un sistema de especifico de transporte la bilirrubina unida a la albumina pasa deltorrente sanguíneo a las células parénquima hepático y seguidamente, ya a nivelintracelular, se une a una proteínas portadora macromolecular aun no identificada conprecisión, prosiguiendo de ese modo su transporte activo.La bilirrubina es conjugada en el microsoma (RE) por medio de la acción de las uridil-glucoronil-transferasa, siendo el producto de esta reacción un diglucoronico de bilirrubina.Esta bilirrubina es hidrosoluble, no toxica y es excretada por las células hepáticas hacia loscapilares biliares y en casos patológicos también puede ser excretada por vía renal.Después de la excreción dela bilis al intestino, el glucuronico es disociado por la acciónbacteriana y reducido. Los productos así constituidos urobilinogenos son reservorios enparte (circuitoenterohepatico), prosiguiendo el resto su reducción a urobilina oestercobilina. Normalmente el urobilinogeno alcanza circulación general
 –
sobre todo en lavía plexo hemorroidal
 –
y es excretado por la vía renal.
 
Msc. Josué Castillo Gutiérrez Universidad de Occidente Sede Estelí 
Enzimas hepáticas:Enzima Tejido CélulaGPT Hígado, corazón CitoplasmaGOT Hígado, corazón, musculo,riñonMitocondria
Γ GT
Riñon, vesicula seminal,páncreas, hígadoMembranaSeudocolinesterasa Hígado Envenenamiento por órganosfosforadosFAL Ampliamente distribuida,hígado y hueso5´-nucleotidasa caraliculabiliar Obstrucción hepáticaPruebas de función hepáticas1.
 
Pruebas basadas en sustancias producidas en el hígado: AL, Colin, Fact. Coag2.
 
Sustancias metabolizadas en el hígado: FAramacos, Xenobioticos, bil,Ch,TAG3.
 
Liberados atreves del tejido dañado: GPT, GOT (hepatitis) FAL, 5´-nucleotidasa, yGTsintetizadas en el hígado.4.
 
Sustancias depuradas y eliminadas en orina: ácidos biliares, bilirrubina, amoniaco deproducción endógeno.Cuando el hígado deja de funcionar afecta las enzimas del ciclo de la urea y se acumulaamoniaco toxico indicando daño hepático porque la mayoría de las enzimas del ciclo de la ureason únicas del hígado.Cociente GOT/GPT > 2 Consumo crónico de alcohol, insuficiencia hepática.Cuando GPT y GOT se elevan el doble o 10 veces más de lo normal indica Hepatitis crónica.La disminución del coeficiente GOT/FAL indica colelitiasis hepática.
Páncreas:
El páncreas es un órgano que posee funciones secretoras externas e internas. En cuanto a sufunción endocrina, secreta a la circulación sanguínea hormonas tales como: Insulina y elglucagon.En la secreción exocrina secreta a la luz del duodeno a través de su conducto excretor elllamado jugo pancreático, en cuya composición participan electrolitos (Na+, K+, Ca++, Zn++,HCO
3-
, SO
4-
) y diversas enzimas y precursores enzimáticos. Entre estas enzimas merecendestacarse, además de la amilasa pancreática. Las lipasas y nucleasas.Entre los precursores enziamaticos están, tripsinogeno y quimiotripsinogeno A y B, Fosfolipasay proelastasa. Ya en el duodeno la enterocinasas
 –
una enzima secretada por propia mucosaduodenal
 –
catliza en presencia de calcio iónico la conversión del tripsinogeno en tripsina. Esta

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