Cornelia Amlinei, Histologie special

TUBUL DIGESTIV

Tubul digestiv este alctuit dintr-o suit de organe tubulare, cu o structur caracteristic i
cu particulariti morfo-funcionale zonale.
Organizarea general a tubului digestiv n 4 tunici concentrice reprezint criteriul de diagnostic
microscopic; acestea sunt, dinspre interior spre exterior, urmtoarele:
Mucoasa
Submucoasa
Musculara
Adventicea (n sectorul supradiafragmatic) sau seroasa peritoneal (n majoritatea sectorului
subdiafragmatic.
Mucoasa este compus din urmtoarele componente, dinspre interior spre exterior:
Epiteliul de tapetare
Corion
Musculara mucoasei (Muscularis mucosae).
Epiteliul de tapetare este de origine endodermic, sufer variaii regionale i reprezint
elementul primordial de diagnostic histologic al diferitelor segmente ale tubului digestiv. Epiteliul
este implicat n sinteza Ig A secretorii, un element constant implicat n procesele de aprare imun a
mucoaselor.
Prin intermediul membranei bazale, epiteliul de tapetare realizeaz contactul cu esutul
conjunctiv lax (corion).
Corionul prezint un grad variabil de celularitate (mai accentuat nspre poriunile distale ale
tractului digestiv), bogat n fibre reticulare i elastice, bine vascularizat prin reele de capilare. n
poriunile sale distale, corionul prezint o abunden de celule migrate mononucleare, eozinofile,
infiltrate limfoide difuze, cu formarea de foliculi limfatici, realiznd GALT (gut associated
lymphatic tissue- esutul limfatic asociat mucoaselor) parte a MALT (mucosal associated lymphatic
tissue- esutul limfatic asociat mucoaselor).
Musculara mucoasei apare ca o ptur fin de fibre musculare netede, realizat din 2 straturi:
strat intern aparent circular (de fapt o spiral strns)
strat extern longitudinal (o spiral mai lax).
Din musculara mucoasei se desprind fascicole subiri care strbat corionul, inserndu-se pe
membrana bazal i determinnd, prin contracie, motilitatea proprie a mucoasei.
Submucoasa este reprezentat de un esut conjunctiv lax, cu grosime variat, prezentnd o
proporie mai mare de fibre de colagen dect corionul i, n general, o celularitate mai redus. n
anumite zone pot apare agregri limfoide, realiznd foliculi limfatici polarizai. Submucoasa
conine un plex arteriolo-venos care genereaz i, respectiv, dreneaz reeaua de capilare necesar
irigrii corionului i muscularei. n submucoas conflueaz limfaticele corionului i ulterior se
ndreapt spre ganglionii limfatici ataai tubului digestiv. Tot n aceast tunic este gzduit plexul
submucos al lui Meissner, format din terminaii nervoase amielinice simpatice, postganglionare i
din microganglioni vegetativi parasimpatici, care conin corpul celui de-al doilea neuron pe lanul
parasimpatic. Acestea realizeaz inervarea i motilitatea mucoasei, deoarece pun n micare fibrele
musculare ale muscularei mucoasei.
Musculara este bine reprezentat, alctuit din esut muscular neted organizat n 2 pturi
evidente:
intern circular (de fapt o spiral strns);
extern longitudinal (o spiral mai lax).
ntre pturile musculare apare o lam fin de esut conjunctiv cu numeroase capilare, cu origine
n arteriolele submucoasei i elemente ale celui de-al doilea plex nervos (mienteric Auerbach), cu
aceleai componente nervoase ca i plexul Meissner i conferind tubului digestiv un tonus
caracteristic i o motilitate de tip peristaltic. Activitatea plexurilor tubului digestiv prezint i un
grad de autonomie funcional, consecin a prezenei sistemului neuro-endocrin difuz al tubului
digestiv. Unele din celulele neuro-endocrine sintetizeaz substane cu proprieti de neuromediatori,
Cornelia Amlinei, Histologie special
care, eliberate local, moduleaz comenzile centrale vegetative (parasimpaticul acioneaz stimulator
i simpaticul antagonic). Exemple ale aciunii acestor mediatori sunt:
Serotonina, cu rol stimulator
Neurotensina, cu rol stimulator
Endorfina, cu rol inhibitor
Enteroglucagonul, cu rol inhibitor
VIP, cu rol inhibitor.
Adventicea este reprezentat de o tunic de esut conjunctiv lax, care asigur calea de acces a
vaselor i structurilor nervoase.
Seroasa peritoneal prezint adiional fa de adventice un nveli de epiteliu simplu
pavimentos (mezoteliu).
De-a lungul tubului digestiv se gsesc mai multe tipuri de glande.
Glandele situate n grosimea mucoasei sunt glande tubulare simple sau ramificate, drepte sau
sinuoase, ptrunznd n grosimea corionului i oprindu-se la musculara mucoasei. Natura
produsului/produilor de sintez difer dup segmentul respectiv.
Glandele care prezint adenomerii situai n submucoas sunt de tip tubulo-acinos i se deschid
prin ducte la nivelul epiteliului de tapetare; se gsesc doar la nivelul esofagului i duodenului.
Glandele ataate tubului digestiv reprezint organe constituite: ficatul, pancreasul; similar se
adaug i glandele ataate cavitii bucale: glandele salivare de dou tipuri:
minore n corion i submucoas;
majore, organizate n trei perechi: Parotida, Submaxilara i Sublinguala.
Tubul digestiv realizeaz pliuri permanente sau tranzitorii, alctuite din
mucoas- vilozitile intestinale, falduri ale colecistului;
mucoas i submucoas- falduri ale esofagului, rugile gastrice, plicile semicirculare/valvele
Kerkring la nivelul intestinului subire.


ESOFAGUL


Esofagul este un organ tubular tipic, alctuit din cele patru tunici caracteristice tubului
digestiv. n repaus, n inciden transversal, lumenul apare stelat, neregulat, datorit unor pliuri
longitudinale, alctuite din mucoas i submucoas, ca o consecin a strii de tonus caracteristic
musculaturii esofagiene. n plenitudine, datorit elasticitii corionului i a submucoasei, pliurile
dispar, lumenul tinznd s ia o form uor elipsoidal, aplatizat antero-posterior.
Mucoasa reprezint o continuare a mucoasei faringiene i a cavitii bucale.
Epiteliul este stratificat pavimentos, fr keratinizare evident, dei n microscopia
electronic se observ n stratul superficial granule citoplasmatice de keratohialin, trdnd o
keratinizare incipient. Epiteliul este de rezisten, protecie, fiind supus unor fore mecanice de
friciune, unor ageni fizici (temperaturi variate) sau chimici (diverse substane din bolul alimentar).
Datorit acestora epiteliul prezint un indice mitotic nalt.
n poriunea superioar dar n special n cea inferioar apar glande tubulare simple sau
ramificate, uor sinuoase. Acestea reprezint invaginaii ale stratului bazal al epiteliului pn la
nivelul muscularei mucoasei. Prin aceasta se creeaz i un spaiu ngust n grosimea epiteliului de
tapetare care servete drept duct. Celulele glandulare se difereniaz n celule muco-secretante;
mucusul ndeplinete un rol de lubrefiant. Glandele sunt similare celor situate n poriunea iniial a
stomacului, fiind denumite, ca i acestea, glande cardiale. Regenerarea celular are loc la nivelul
tranziiei stratului bazal spre epiteliu de tip mucos.
Corionul este bogat n fibre de colagen i elastice, conine celule mai rare, inclusiv celule
migrate; acestea nu sunt necesare deoarece bolul alimentar nu stagneaz la acest nivel i aprarea se
datoreaz unei bariere morfologice- grosimea marcat a epiteliului de tapetare; vascularizaia este
abundent, fiind principala responsabil de condiionarea alimentelor.
Cornelia Amlinei, Histologie special
Musculara mucoasei este reprezentat mai ales de stratul extern longitudinal, particip la
realizarea pliurilor longitudinale i este n mod caracteristic ntrerupt, fiind perforat de ductele
glandelor esofagiene proprii sau, uneori, ntre cele dou pturi ale muscularei mucoasei se constat
prezena adenomerilor acestor glande (glande tubulo-acinoase de tip mucos).
Submucoasa este bine reprezentat, bogat n fibre de colagen i elastice, mai puin
celularizat i conine adenomerii glandelor esofagiene proprii.
Musculara prezint ca particularitate predominena fibrelor musculare striate de tip
scheletal, n treimea superioar, nlocuite progresiv de fibre musculare netede, cu aceeai orientare;
n treimea medie se gsesc ambele tipuri, i n treimea inferioar sunt prezente exclusiv fibre
musculare netede. Aeast compoziie atest faptul c deglutiia este un act voluntar, pe cnd
peristaltismul este involuntar. n zona de continuitate cu musculara stomacului nu exist un sfincter
morfologic, ci unul funcional , caracterizat printr-un tonus mai ridicat care mpiedic refluxul
gastro-esofagian. Inervaia provine din nervul vag.
Adventicea vine n raport cu organele mediastinale, fixnd esofagul i fiind n continuitate
cu adventicea traheei. Se continu, pe o mic poriune subdiafragmatic, cu seroasa.
Jonciunea dintre mucoasa esofagian i cea gastric este brusc- Pasajul eso-gastric,
celulele stratului bazal al epiteliului esofagian transformndu-se direct, fr tranziie, n epiteliu
simplu prismatic nalt de tip gastric. Apare astfel o linie circular de demarcaie, denumit pasaj
eso-gastric, observabil macroscopic datorit virajului culorii de la glbui la glbui-roiatic
(epiteliul gros esofagian fiind nlocuit de unul subire care permite vizualizarea corionului bine
vascularizat).
Din punct de vedere histofiziologic, esofagul reprezint segmentul de legtur dintre faringe
i stomac. n cavitatea bucal, alimentele sunt triturate, prin masticaie, omogenizate i mbibate cu
secreie salivar (sero-mucoas), bolul alimentar cptnd o consisten pstoas. Amilaza salivar
ncepe doar digestia glucidelor, transformndu-le n glucide cu lanuri mai scurte. Lipaza secretar
de glandele seroase von Ebner, inactiv n cavitatea bucal, i va ncepe activitatea n stomac.
Lichidele sunt transportate la nivelul esofagului n principal ca o consecin a gravitaiei. n schimb,
bolul alimentar este transportat n mod activ, prin peristaltism i prin deschideri repetate ale cardiei
este eliminat n stomac. Prin bogia vascularizaiei corionului se realizeaz condiionarea
temperaturii alimentelor.
Din punct de vedere al mecanismelor de aprare, esofagul realizeaz mai ales o aprare
mecanic, prin bariera morfologic; secreia mucusului cu un coninut bogat n Ig A secretorie
lubrefiaz i confer o aprare de suprafa, progresiv crescnd ctre poriunile distale ale tractului
digestiv.


STOMACUL


Stomacul reprezint singurul organ de tip cavitar intercalat n structura tubului digestiv, dar
cu histoarhitectonie caracteristic acestuia.
n condiii de repaus, suprafaa mucoasei este neted pe mica curbur dar n restul
stomacului prezint pliuri longitudinale, mai pronunate la nivelul marii curburi, la care particip
mucoasa i submucoasa (rugi); acestea fac posibil destinderea stomacului fr diminuarea
tonusului i forei contractile a muscularei. Pe ntreaga suprafa se observ macroscopic fine
mamelonri (arii mamilare); cu ajutorul lupei se constat ntre ele mici anuri de separaie, iar pe
suprafaa mamelonrilor apar mici structuri lineare sau stelate, adncite, denumite criptele sau
foveolele gastrice. Criptele reprezint invaginri ale mucoasei gastrice, corespondentele ductelor
glandelor gastrice (dou sau mai multe glande se vor deschide la baza unei cripte). Deci mucoasa
gastric este o mucoas de tip glandular.
Epiteliul poate fi clasificat n:
epiteliu de suprafa - la suprafaa mamelonrilor i genernd criptele
epiteliu glandular - glande tubulare cu adenomerii n corion fr a atinge musculara mucoasei.
Cornelia Amlinei, Histologie special
Epiteliul de suprafa este simplu prismatic nalt, omogen, prelungindu-se i n interiorul criptelor;
nucleii sunt ovalari, perpendiculari pe membrana bazal; n HE citoplasma este moderat bazofil n
treimea bazal i palid, aproape necolorat n dou treimi apicale, datorit coninutului glicoproteic
(care se coloreaz ns rou- viiniu cu PAS). Din punct de vedere ultrastructural celulele sunt
polarizate, astfel:
la polul apical prezint microvili redui numeric, cu dimensiuni variate, fr a determina
aspectul de margine n perie n MO
sub polul apical apar jonciuni puternice aderente i ocludente, ntre care se gsesc filamente ce
formeaz cadrul terminal; din acestea cteva ptrund i n microvili
poriunea apical prezint numeroase granule de mucigen (substan glicoproteic diferit
chimic de mucusul uzual, denumit i mucoid), fr tendina de confluare a granulelor
poriunea bazal conine organitele caracteristice celulelor sintetizante de proteine: complex
Golgi evident, REN, RER; R i mitocondrii; n vecintatea PB sunt jonciuni strnse:
Epiteliul de suprafa al stomacului poate fi definit drept un epiteliu simplu prismatic nalt de tip
secretor. Se descriu trei mecanisme de protecie a acestui epiteliu:
capacitatea de secreie i acoperire permanent a epiteliului cu un strat protector de mucoid cu
proprieti de tamponare a sucului gastric puternic acid;
jonciunile intercelulare aderente i ocludente de la PB i PA;
marea capacitate de regenerare, pe seama unor celule mai puin difereniate, cu o mare
capacitate mitotic, situate n zona bazal a criptelor; ciclul celular al celulelor epiteliului de
suprafa determinat prin histoautoradiografie cu timidin tritiat este de 3-7 zile; n caz de
leziuni datorit unor temperaturi crescute, unor acizi sau alcoolului, din marginile ulceraiilor,
celulele emit prelungiri citoplasmatice spre MB (filiapode), formnd un prim strat protector;
accelerarea mitozelor va determina n cteva zile acoperirea complet a unei ulceraii mici.
Prin structura glandelor gastrice, spre deosebire de regiunile anatomice, difereniem trei zone,
dup tipul de glande care se deschid la baza criptelor gastrice:
regiunea cardial, pe o distan de 2-4 cm de la cardia;
regiunea piloric, n dreptul antrului i al pilorului;
regiunea fundic, n restul stomacului.
Glandele cardiale sunt glande tubulare sinuoase, simple sau uneori ramificate, mai ales spre
baz, muco-secretante. La nivelul jonciunii lor cu criptele gastrice, se gsete zona de regenerare
(ritmul de regenerare este mai lent pentru epiteliul glandular comparativ cu cel pentru epiteliul
criptal). Restul celuleleor componente sunt muco-secretante, mai puin nalte, cu nucleii bazali,
paraleli cu MB, citoplasma clar n coloraiile uzuale datorit mucusului care poate fi evideniat
prin coloraii speciale. n ME se observ microvili la PA, jonciuni intercelulare i numeroase
granule de mucigen nconjurate de membrane, cu unele aspecte de fuziune ntre ele i cu membrana
apical n vederea eliminrii. Aceste celule produc i lizozim. Pot apare i rare celule secretante de
HCl.
Glandele pilorice sunt foarte asemntoare celor cardiale, sunt tubulare de tip mucos, dar
nregistreaz o serie de diferene fa de precedentele:
criptele corespondente sunt mai adnci, ocupnd o grosime mai mare din corion;
glandele sunt mai scurte dar mai sinuoase i frecvent ramificate la nivelul corpului glandelor,
obliternd corionul prin abundena lor;
ME evideniaz organitele caracteristice celulelor secretante de glicoproteine, lizozim, ct i
granule mai compacte cu pepsinogen;
Frecvente celule intercalate aparinnd DNES, de dou tipuri: G (Productoare de Gastrin) i
D (productoare de Somatostatin).
Glandele fundice sunt cele mai numeroase, cu o mare densitate, putnd masca corionul n care
se gsesc. Aproximativ 3-7 glande se deschid ntr-o cript. Sunt glande tubulare simple aproximativ
drepte, cu o populaie celular heterogen:
Zona de regenerare prezint cteva celule cubice, mai puin difereniate, mai bazofile, cu figuri
mitotice
Cornelia Amlinei, Histologie special
La gtul glandei se gsesc celule tipic mucoase (accesorii, mucoase cervicale) similare celor
din glandele cardiale i pilorice
Din regiunea cervical i mai ales la nivelul corpului glandei, apar celule denumite marginale,
parietale, oxintice, cu citoplasma net acidofil n MO, fin granular; nucleii sunt centrali, cu
cromatina omogen; sunt denumite marginale, parietale pentru c nu ating lumenul prin PA care
este depit de celulele vecine iar corpul celular este mai destins, deprim MB, crend senzaia
c s-ar gsi puin n afara glandelor; forma lor este tronconic (triunghiular sau trapezoidal n
seciune); ME evideniaz canaliculi intracitoplasmatici i intercitoplasmatici (ntre dou celule
parietale); acetia reprezint invaginaii ale citoplasmei, foarte sinuoase, adnci, ca nite
labirinturi; pe fiecare versant al acestora apar microvili care se ntreptrund spre lumenul lor; la
PA se gsesc civa microvili; restul citoplasmei este foarte bogat n mitocondrii (cu creste
bogate n enzime respiratorii: dehidrogenaza, citocromoxidaza i anhidraz carbonic) ceea ce le
confer acidofilia; celelalte organite sunt mai puin dezvoltate (RER, R, complex Golgi; REN);
prin ME de nalt rezoluie s-au observat de-a lungul canaliculilor, n masa citoplasmatic,
structuri veziculare turtite sau compacte (microvili stocai) realiznd un sistem tubulo-vezicular,
bogat n ATP-az Na
+
-K
+
dependent, printre care se gsesc filamente de Actin cu rol n
fuziunea acestui sistem cu membrana celular i amplificarea numrului de microvili;
canaliculii reprezint modificri adaptative la funcia principal a acestor celule: geneza de acid
clorhidric; celula capteaz acidul carbonic din plasm sau lichidul interstiial, anhidraza
carbonic, de origine mitocondrial, l disociaz i H
+
este pompat n lumenul canaliculilor; prin
pompe ionice, se preia NaCl din exterior, iar Cl

va fi pompat separat n canaliculii intra i
intercitoplasmatici; cu ajutorul microelectrozilor s-a constatat c masa citoplasmatic are un pH
izoton, deci cuplajul H
+
cu Cl

are loc n esen extracelular, n canaliculii intra i

intercitoplasmatici sau chiar parial n lumenul glandelor; din restul produilor rezultai celula
reface bicarbonatul de Na i acesta determin alcalinizarea sngelui venos al stomacului dup
prnzuri. Msurtorile demonstreaz c celulele parietale gastrice prezint cel mai ridicat
consum de Oxigen din organism. Activitatea celulelor se afl sub control vegetativ
(parasimpaticul stimuleaz secreia de HCl) i hormonal (Histamina i Gastrina stimuleaz
secreia celular, VIP i GIP inhib secreia). Printr-o proporie redus de ARN ribozomal
aceste celule produc i factorul intrinsec Castle, glicoprotein indispensabil pentru absorbia
vitaminei B12, prin formarea complexului vitamin B12-factor intrinsec, absorbit prin
pinocitoz n ileon. n cazul deficitului n acest factor datorit unor afeciuni autoimune
ndreptate mpotriva celulelor parietale, apare Anemia pernicioas sau Gastrita atrofic.
Progresiv, spre baza glandei, apar celule de tip zimogenic, sintetizante de proteine, denumite
celule principale. Acestea sintetizeaz o proenzim (pepsinogen) care este activat n mediu
acid, devenind pepsina gastric (enzim proteolitic). Celulele sunt prismatic-nalte, cu nucleii
rotunzi-ovalari, perpendiculari pe MB i citoplasma bazofil, cu granule secretorii de tip
zimogenic. ME evideniaz mici microvili la PA, granule electrono-dense cu proenzim, un
complex Golgi supranuclear evident, o abunden de RER, R, REN, mitocondrii, un redus
labirint bazal i jonciuni puternice spre PB, pentru a mpiedica ptrunderea HCl printre celule.
Chiar dac mici cantiti de HCl strbat peretele glandei, bicarbonatul de Na rezultat n urma
genezei HCl l va neutraliza. Celulele zimogenice mai sintetizeaz o lipaz gastric, cu
semnificaie funcional redus, deoarece lipidele nu sunt emulsionate n stomac. Probabil tot
aceste celule sintetizeaz i o enzim care precipit cazeina din lapte, prin coagulare, fcnd-o
digerabil pentru pepsin, denumit Rennin sau Labferment, cu importan n primul an de
via.
Cel mai lung ciclu celular l au celulele oxintice, apoi cele zimogenice; celulele accesorii
prezint un grad nalt de regenerare.
Printre celulele epiteliului glandular, mai frecvent n a doua poriune stomacului (spre pilor), ct
i printre celulele epiteliului de suprafa, apar celule endocrine, mai clare n coloraiile uzuale, ca i
rare limfocite intraepiteliale.
Cornelia Amlinei, Histologie special
Corionul este redus datorit densitii glandelor, bogat celularizat mai ales la suprafaa
muscularei mucoasei, cu frecvente mastocite ale mucoaselor; conine i elemente migrate, mai ales
limfocite dar rareori realizeaz infiltraii limfoide; prezint numeroase fibre reticulare, anse capilare
i fascicole desprinse din M.M. inserate pe MB epitelial care faciliteaz, prin contracie,
eliminarea produilor de secreie.
Musculara mucoasei are structura complet, cu dou tunici, la care se poate ocazional aduga
i o a treia extern circular.
Submucoasa este bine reprezentat, cu multiple fascicole de colagen ntretiate, cu mai puine
celule migrate, cu mastocite, plasmocite, limfocite, fr a realiza infiltraii limfoide evidente.
Musculara este alctuit exclusiv din musculatur neted i stomacul este singura regiune din
tubul digestiv care, la nivelul corpului gastric, prezint trei tunici (se mai adaug o tunic intern
oblic dar care e absent la nivelul marii curburi). Ptura longitudinal lipsete n unele arii ventrale
i dorsale. Ptura circular medie prezint o ngroare accentuat la nivelul pilorului, realiznd un
sfincter morfologic evident. Plexul Auerbach este foarte bine reprezentat.
Din punct de vedere funcional, stomacul realizeaz omogenizarea bolului alimentar, prin
micri peristaltice intermitente, orientate spre pilor i prin micri de frmntare; consistena
devine semifluid prin amestecul cu sucul gastric, obinndu-se n final chimul gastric.
Sucul gastric este un lichid clar, cu pH cuprins ntre 2-0,9, cu un coninut bogat:
Ap
Mucus
Pepsin care hidrolizeaz proteinele n polipeptide
Ureaz
Catepsin
Gelatinaz
Labferment
Lipaz
Na
+

K
+

Ca
2+

NaHCO
2

PO
4
2

Factor intrinsec Castle
Glucoz
Uree.
Gastrina stimuleaz producerea sucului gastric, ct i motilitatea stomacului. Histamina
stimuleaz producerea de suc gastric acid (motiv pentru care n boala ulceroas se recomand
antihistaminice). Prostaglandinele E, E , VIP, GIP inhib producerea de suc gastric.
Prin deschideri repetate, succesive, undele peristaltice trimit mici jeturi de chim gastric, prin
sfincterul piloric spre duoden.
Structurile de aprare ale stomacului nu se remarc printr-o dezvoltare a esutului limfoid ataat
mucoaselor, cum se gsete la nivel intestinal, dar prezint urmtoarele mecanisme defensive:
Aciditatea gastric constituie o barier chimic
Ritmul rapid de regenerare al epiteliului de suprafa
Jonciunile strnse intercelulare mpiedic flora microbian s traverseze epiteliul
Ig A secretorie sintetizat de plasmocitele din corion prezint o aciune antiadeziv,
mpiedicnd prin aceasta multiplicarea germenilor.
Cu toate aceste mecanisme de aprare, Helicobacter pylori reuete s se dezvolte, fiind asociat
cu boala ulceroas.
Plasmocitele din corion secret Ig A dimeric. Celulele epiteliale sintetizeaz componenta
secretorie sub forma unei glicoproteine transmembranare care funcioneaz ca receptor pe
suprafeele bazolaterale pentru a se cupla cu Ig A dimeric. Complexul Ig A-component secretorie
Cornelia Amlinei, Histologie special
intr n celul i este exocitat la nivelul suprafeei apicale. Parte din componenta secretorie este
clivat ulterior de componenta sa transmembranar i complexul este eliberat n lumen.


INTESTINUL SUBIRE


Intestinul subire ncepe de la sfincterul piloric i se ntinde pn la valvula ileo-cecal. n
scopul realizrii digestiei i absorbiei nutrimentelor prezint o mare suprafa de contact ntre
mucoas i lumen, realizat prin urmtoarele structuri, n ordine descrescnd a mrimii lor:
Valvulele conivente sau plicile semicirculare sau valvele Kerkring reprezint pliuri ale
mucoasei i submucoasei, sub form de spirale de-a lungul intestinului, extinzndu-se cam
de la jejunului pn la ileonului, reuind s amplifice suprafaa de 2-3 ori
Vilozitile intestinale sunt expansiuni aplatizate (ca frunzele), coniforme sau cilindroide,
realizate doar de mucoas care cresc suprafaa de contact de 10 ori
Microvilii sunt situai la nivelul PA al enterocitelor care tapeteaz vilozitile intestinale i
criptele intestinale; sunt numeroase (cteva mii pe fiecare celul), determin aspectul
caracteristic de platou striat sau margine n perie n MO, crescnd suprafaa de contact de
circa 20 ori.
Mucoasa intestinului subire genereaz i criptele intestinale sau glandele Lieberkhn, sub
forma unor nfundri n deget de mnu, la baza i n alternan cu vilozitile intestinale (fiecare
vilozitate e nconjurat de cteva pn la 15-20 de glande). Glandele intestinale nu prezint ducte,
fiind glande tubulare simple drepte.
Epiteliul mucoasei intestinului subire este secreto-absortiv heterogen, fiind reprezentat de mai
multe tipuri principale de celule:
Enterocitele prezint o polarizare evident: PA prezint circa 3000 de microvili care conin
filamente de actin inserate pe filamentele intermediare transversale, imediat sub PA, realiznd
cadrul terminal al celulei i fiind fixate prin -actinin de zona de jonciune intercelular;
alturi de actin se gsete i Miozin, astfel nct microvilul devine o structur contractil;
foia intern a membranei plasmatice este ceva mai ngroat iar cea extern este acoperit de
un strat glicoproteic caracteristic denumit glicocalix intens PAS pozitiv; la nivelul membranei
plasmatice a microvililor sunt prezente unele enzime (fosfataza alcalin, adenozintrifosfataza,
dizaharidaze, aminopeptidaze); la PA i PB apar jonciuni intercelulare; celulele sunt ngustate
la PB formnd nite spaii piramidale intercelulare (spaii Grnhagen); nucleii sunt situai n
treimea bazal, perinuclear se gsesc REN, numeroase mitocondrii; supranuclear apare
complexul Golgi, a crui vacuole conin lizozomi, cu hidrolaze acide i pirofosfataz; de-a
lungul intestinului subire, raportul enterocite: caliciforme variaz: progresiv, enterocitele se
reduc numeric i crete progresiv densitatea caliciformelor, totui cele mai numeroase rmn
enterocitele. Celulele mature sunt dispuse n 1/3 superioar a glandelor intestinale, de unde
migreaz pe vrful vilozitilor, unde sufer apoptoz, fiind eliminate cu fecalele; ciclul lor
celular este de 2 zile n duoden, 3 zile n jejun, 4-5 zile n ileon.
Caliciformele reprezint glande mucoase unicelulare; sunt joncionate ntre ele i cu
enterocitele vecine; n MO, cu tehnici uzuale, 2/3 superioare apar practic goale datorit
continutului de mucoproteine sulfatate i acetilate; resturile sulfat i acetil determin o coloraie
intens cu Albastru Alcian; n ME se observ c 2/3 apicale conin granule de mucigen, cu
tendina de fuzionare spre PA, nainte de exocitoz, zon denumit teac; nucleul i organitele
sunt situate bazal, n zona denumit stem; celulele sunt mucoase cu pol deschis, spre deosebire
de cele gastrice, mucoase cu pol nchis; dup eliminarea mucinogenului acesta devine mucin,
cu o consisten vscoas; prezint 1 maxim 2 cicluri secretorii ntr-un ciclu celular.
Celulele Paneth se gsesc ntr-un numr mai redus, la baza glandelor intestinale, n grupe de 5-
8, mai numeroase n duoden i diminund spre poriunea terminal a ileonului; sunt celule
trapezoidale, zimogenice, cu citoplasma bazofil, nucleii unici rotunzi, bazali, granule apicale
Cornelia Amlinei, Histologie special
evidente roii-crmizii care conin: protein-enzime, n principal neuraminidaza care
depolimerizeaz acidul neuraminic din pereii unor bacterii-deci cu efect bactericid, Zinc,
proteine bogate n arginin care determin acidofilia; turnoverul este de circa 30 de zile.
Celulele de regenerare sunt grupate spre baza glandelor intestinale, sunt mai mici (cubico-
prismatice), mai puin difereniate, cu organite celulare mai puin dezvoltate, predominnd R
liberi, ceea ce le confer bazofilia; prezint o mare capacitate de captare a TMT, ceea ce atest
intensa lor capacitate de mitoz; ele se vor diferenia treptat, pe msura ascensionrii de-a
lungul glandelor spre celule mature, ciclul celular al acestora din urm fiind relativ scurt-de
cteva zile.
Celulele intermediare sunt majoritatea celulelor din inferioar a criptelor intestinale, cu
capacitate de mitoz, sufer 1-2 diviziuni pn ce devin angajate spre diferenierea spre unul
din cele dou tipuri de celule superficiale; dezvolt microvili scuri, neregulai, cu filamente
lungi extinse profund n citoplasma apical, numeroi desmozomi i mici picturi secretorii
mucin-like care formeaz coloane n centrul citoplasmei supranucleare; celulele angajate spre
caliciforme prezint aglomerarea picturilor secretorii sub membrana plasmatic apical, fiind
denumite celule oligomucoase; celulele angajate spre enterocite cresc n nlime, devin
polarizate, pierd picturile secretorii supranucleare i ncep s dezvolte mitocondrii, RER, R n
citoplasma apical iar microviliii devin mai numeroi.
Celulele M (Microfold - microfald) se gsesc n epiteliul de suprafa al ileonului deasupra
plcilor Peyer, prezint o form de dom, cu un nucleu central aplatizat; MB este discontinu
subdiacent acestor celule, permind limfocitelor s migreze n concavitatea lor; celulele
transfer macromoleculele ctre limfocitele localizate n cavitatea lor; limfocitele vor migra
spre limfoganglioni i vor informa, prin capacitatea lor de recirculaie i alte regiuni ale
tractului digestiv, ca i alte organe.
Celule caveolate, cu microvili inegali, cu microvacuole, denumite caveole, la baza lor din
microvilii mari desprinzndu-se fragmente globulare, cu o cantitate redus de citoplasm,
aprnd apoi n lumenul intestinal; sunt dispuse printre enterocitelor de la nivelul ileonului.
Celulele neuroendocrine, componente ale DNES sunt dispersate printre celulele descrise, fiind
evideniabile cu coloraii argentice, cromafine sau ME.
Corionul este un esut conjunctiv lax, bogat n fibre reticulare i celule migrate: limfocite,
macrofage, plasmocite i mastocite ale mucoaselor. n corion se gsete masa de colagen, cu o
grosime de circa 5 m, care are rol n reglarea absorbiei intestinale, la care se adaug fibroblaste
pericriptale, replicative.
GALT este evident n special la nivelul ileonului- plcile Peyer (fiecare cu cte 10-200 de
foliculi limfatici). Infiltrate limfoide pot apare cu o densitate mai redus de-a lungul ntregului
intestin. Aglomerarea foliculilor determin dispariia vilozitilor, prin alipirea lor; uneori foliculii
ntrerup i depesc M.m., ajungnd n submucoas.
Vilozitile intestinale sunt alctuite din epiteliu de nveli i corion. Epiteliul este alctuit din
enterocite, caliciforme i celule endocrine, n numr redus. n zonele unde nu exist infiltraii
limfoide n corion, vilozitile intestinale prezint o serie de caracteristici:
Unul sau mai multe vase limfatice dispuse central (chilifere centrale)
Arteriol care genereaz o bogat reea capilar imediat sub epiteliu i ulterior va forma venule
postcapilare i o ven central a vilozitii
Mici fascicole desprinse din M.m. inserate pe MB epitelial de la vrful vilozitii (muchiul
Brcke).
Forma i densitatea vilozitilor intestinale i a glandelor Lieberkhn sufer variaii regionale:
n duoden, vilozitile sunt aplatizate, cu aspect de frunze, cu forme variabile, cu nlimea mai
redus dect a celor din jejun, densitatea i adncimea glandelor intestinale fiind medie.
n jejun se gsesc cele mai nalte i frecvente viloziti, de form cilindric, glandele intestinale
prezentnd o densitate i adncime maxim.
n ileon,, vilozitile scad progresiv n nlime i pot dispare n zonele cu plci Peyer, glandele
fiind i ele mai rare dect n jejun i mai scurte.
Cornelia Amlinei, Histologie special
Vilozitatea intestinal poate fi considerat drept unitatea morfo-funcional de desvrire a
digestiei i de absorbie.
Glanda intestinal este unitatea morfo-funcional a regenerrii.
Musculara mucoasei poate fi discontinu n zonele n care infiltratele limfoide intereseaz
i corionul i submucoasa (ileon) i la nivelul duodenului, datorit prezenei glandelor n corion i n
submucoas. Muchiul Brcke transform vilozitatea intestinal ntr-o structur mobil i cu aciune
de pomp asupra vaselor limfatice i venoase din structura sa.
Submucoasa este un esut conjunctiv lax de tip reticular; poate conine infiltraii limfoide
mai ales n zona plcilor Peyer. La nivelul duodenului, conine adenomerii glandelor Brnner
(glande tubulo-acinoase ramificate muco-secretante), cu secreie de mucus alcalin, cu rolul de a
alcaliniza aciditatea chimului gastric, crend un pH optim pentru aciunea enzimelor pancreatice
(8,1-9,3) i cu proprietatea de a produce EGF (Urogastron); acesta inhib secreia gastric acid i
stimuleaz diviziunea celular. Ductele se deschid la baza criptelor gastrice iar adenomerii
disociaz musculara mucoasei.
Musculara prezint dou pturi concentrice (intern circular i extern longitudinal).
Ptura intern contribuie, n poriune sa distal, la realizarea sfincterului ileo-cecal.
Seroasa peritoneal reprezint stratul extern. O poriune din duoden este investit cu
adventice n loc de seroas.
Din punct de vedere histofiziologic, intestinul subire realizeaz o funcie de propulsie
datorit contraciilor de tip peristaltic comandate plexului mienteric Auerbach i modulate de unele
celule neuroendocrine.
Absorbia reprezint o alt funcie, este facilitat de suprafaa mare de contact cu lumenul
(aproximativ 200 m
2
) i deine un rol important n echilibrul hidro-electrolitic al organismului.
Glandele intestinale realizeaz n principal o secreie activ nspre lumen de ap i electrolii, care
particip la formarea sucului intestinal. Vilozitile intestinale realizeaz n principal o reabsorbie a
apei i a Na, pe baza principiilor osmozei. Reglarea absorbiei se realizeaz prin:
Mecanisme extracelulare: compui biologici activi care favorizeaz secreia, n principal
la nivelul glandelor intestinale (VIP, serotonin, polipeptidul pancreatic) sau
favorizeaz absorbia (somatostatin, -endorfina, polipeptidul pancreatic)
Mecanisme intracelulare: transportul activ din enterocit cu ajutorul ATP-ului, ATP-azei
i a ionilor de Ca
2+.

Sub aciunea enzimelor pancreatice (amilaza), glucidele sunt scindate n dizaharidaze, care
vor fi hidrolizate de dizaharidazele marginii n perie a enterocitului, fiind transformate n
monozaharide; acestea sunt absorbite dup o prealabil fosforilare sau prin difuziune facilitat i
ajung n circulaia sanguin.
Proteinele sunt scindate de pepsin n stomac, ajungnd la stadiul de polipeptide; acestea
sunt scindate de tripsina pancreatic n polipeptide scurte i vor fi hidrolizate n aminoacizi de ctre
aminopeptidazele marginii n perie; sunt absorbite i transportate activ ca atare n snge sau sunt
utilizate de enterocit, n scopul sintezei de lipoproteine structurale.
Lipidele, emulsionate de srurile biliare sunt degradate de lipaza pancreatic n acizi grai
sau gliceride cu molecul mic (monogliceride, glicerol). Acizii grai i eventual digliceridele sunt
absorbite pasiv de enterocit prin PA; enterocitele resintetizeaz, n REN, trigliceridele; parte din
aminoacizii preluai din lumen sunt folosii de enterocit pentru sinteza de lipoproteine i
chilomicroni (n complexul Golgi), care vor fi exocitai n spaiul Grnhagen, vor strbate apoi MB
i vor fi preluai de vasele chilifere, n cea mai mare parte, sau vor trece direct n snge. Acizii grai
cu peste 12 atomi de Carbon ajung n limf iar cei cu mai puin de 12 atomi de Carbon vor trece
direct n snge, fr reesterificare.
La producerea sucului intestinal particip
Transportul hidro-electrolitic
Mucusul produs de celulele caliciforme
Lizozimul secretat de celulele Paneth
Ig A secretorie
Cornelia Amlinei, Histologie special
Componente celulare (celule descuamate, neutrofile)
Secreie pancreatic
Bil.


INTESTINUL GROS


Intestinul gros se ntinde de la sfincterul ileo-cecal la sfincterul anal.
Din punct de vedere histoarhitectonic prezint aceleai patru tunici concentrice ca i
intestinul subire, diferena major fiind absena structurilor care creteau suprafaa de contact cu
lumenul n scopul absorbiei i digestiei inetstinale, a cror rol este puternic diminuat n acest
sector.
Particularitile zonale sunt prezentate n cele ce urmeaz:
Apendicele ileo-cecal prezint ca element caracteristic abundena de infiltraii limfoide,
astfel nct foliculii limfatici ocup aproape n ntregime corionul i submucoasa. Musculara
mucoasei este prezent doar pe alocuri. Glandele intestinale se deschid direct n lumen, nu prezint
o densitate mare; uneori se afl n plin mas de esut limfoid; celulele Paneth apar cu totul
ocazional. Funcia de propulsie este insuficient, datorit faptului c musculara este subire, crend
condiiile stagnrii unor materiale din intestin (smburi etc.), favoriznd dezvoltarea florei
microbiene, cu apariia apendicitelor.
Cecul prezint o structur asemntoare apendicelui, cu diferena c infiltratele limfoide nu
sunt att de evidente i de numeroase iar celulele Paneth nu mai apar.
Colonul este caracterizat prin frecvena moderat a glandelor, cu lipsa celulelor Paneth i o
mare abunden a celulelor caliciforme; enterocitele, dei prezint microvili n ME, sunt insuficient
dezvoltai pentru a determina aspectul de margine n perie. Regenerarea are loc n aproximativ 6
zile (celulele de regenerare sunt situate n 1/3 bazale ale glandelor). Colonul conine frecvent
infiltrate limfoide att n corion, ct i n submucoas. Musculara prezint o tunic extern
concentrat pe 3 fascicole, denumite tenii (teniae coli). Fascicole din tenii ptrund la intervale
neregulate n interior, datorit diferenelor de lungime, ceea ce creeaz contracia segmentar, cu
apariia aspectului de haustre sau saccules (aspect boselat dinspre exterior). Seroasa, mai ales la
nivelul colonului transvers i a sigmoidului, se dedubleaz spre anterior realiznd epiploonul i
conine mult esut adipos, formnd ciucurii epiploici. Colonul ascendent i descendent prezint
adventice.
Rectul prezint o mucoas cu pliuri longitudinale (pliuri Morgagni), unite pentru a forma
valvele anale. Regiunea dintre valvele adiacente formeaz sinusurile anale. Musculara prezint a
ptur intern subire iar cea extern discontinu, permind venelor hemoroidale un contact cu
submucoasa i mucoasa (creaz premisele apariia bolii hemoroidale). Progresiv, epiteliul de tip
intestinal rectal va deveni cubic, n dreptul valvelor anale i apoi epiteliu scuamos nekeratinizat de-a
lungul canalului anal. Acesta se continu, la nivelul orificiului anal, cu epiteliu stratificat keratinizat
(versantul cutanat), iniial fr i ulterior cu anexe ale pielii. La jonciunea rect-canal anal, ptura
intern circular realizeaz sfincterul anal intern (compus din musculatur neted, deci involuntar).
Spre orificiul anal se realizeaz sfincterul anal extern, alctuit din musculatura striat a perineului.
La exterior este investit cu o adventice.
Din punct de vedere funcional, colonul continu, prin peristaltism propulsia bolului fecal
spre exterior. Funcia principal este de reabsorbie a apei, a Na, a gazelor (majoritate lichidului
ptruns din intestinul subire, cam 1000-15000ml zilnic. Parial se pot absorbi materiale solubile n
ap, principiu pe care se bazeaz administrarea de medicamente sub form de supozitoare.
Secreia de mucus este abundent datorit multitudinii de celule caliciforme, avnd ca rol
lubrefierea n vederea deplasrii bolului fecal.
Funcia digestiv este redus:
Flora saprofit iodofil poate degrada parial celuloza
Cornelia Amlinei, Histologie special
Flora de putrefacie degradeaz mucinele n exces, resturile celulare i proteinele exudate care
au strbtut epiteliul
Bacteriile produc vitamina B12 (rol n hematopoiez) i vitamina K (rol n coagulare)
Bacteriile moarte i resturile nedigerabile sunt eliminate n fecale.