Mantenedores de espacio

Objetivo general
Establecer la etiologa y el procedimientos adecuado para el manejo del espacio ante la prdida prematura de piezas dentales durante el proceso activo de crecimiento y desarrollo.

Objetivos especficos
1- Definir los factores que influyen en el desarrollo de la

maloclusin dental.
2- Sealar las consideraciones preliminares que debe tenerse para tratar adecuadamente la prdida de espacio dentales. 3- Mencionar la clasificacin de los mantenedores de espacio. 4- Explicar los cuidados que debe tenerse con los mantenedores de espacio. 5- Desarrollar las aplicaciones clnicas de los diferentes tipos de mantenedores de espacio.

Introduccin
Desde el punto de vista ideal, cuando la oclusin se desarrolla desde la denticin temporal pasando por la denticin mixta hasta la denticin permanente, ocurren una secuencias de hechos de manera ordenada y regulada en el tiempo. Sin embargo cuando ocurren estas alteraciones, se necesitan medidas correctivas apropiadas para restaurar el proceso normal de desarrollo oclusal. Estos procedimientos correctores pueden requerir cierto tipo de mantenimiento pasivo del espacio, gua activa de los dientes o una combinacin de ambos segn el problema hallado.

Factores que influyen en una maloclusin

1- Anormalidad de la musculatura oral. 2- Presencia de hbitos orales. 3- Existencia de maloclusin. 4- Estudio de desarrollo de la denticin.

Anormalidad de la musculatura oral

La lengua ubicada en posicin anormalmente alta en combinacin con un fuerte msculo mentoniano, puede daar la oclusin despus de la prdida de un molar inferior temporal. El resultado ser el colapso del arco dentario y una migracin hacia distal del segmento anterior.

Presencia de hbitos orales

Producen fuerzas anormales sobre los arcos dentarios y han sido considerados responsables de la iniciacin de un colapso despus de la prdida dentaria a destiempo.

Existencia de maloclusin
La longitud inadecuada del arco dentario y otras formas de maloclusin, en particular de la variedad de la Clase II divisin I, normalmente se hace progresivamente ms severas despus de la prdida a destiempo de un molar temporal.

Estudio de desarrollo de la denticin

En general, es ms probable que se produzca mayor prdida de espacio si hay dientes en erupcin activa adyacente al espacio dejado por la prdida prematura de un temporal.

Caractersticas ideales de un mantenedor de espacio

El mejor mantenedor es el diente temporal. Preservacin del espacio. Desarrollo hueso normal. Restaura la funcin masticatoria. Impide la sobreerupcin del antagonista Capacidad de ajuste. Compatibilidad con los tejidos circundantes. Evitar fuerzas de torque en dientes pilares.

Causas de la prdida de espacio

Caries interproximales no tratadas o tratadas incorrectamente. Fracturas. Prdidas prematuras. Erupcin ectpica. Discrepancias oseo-dentarias. Agenesias en dientes temporales. Anquilosis de permanentes. Lingualizacin de los incisivos.

MANTENEDORES DE ESPACIO
INDICACIONES - PERDIDA PREMATURA DE LAS MOLARES PRIMARIAS (DEPENDIENDO DE LOS DIENTES PRESENTES Y LA LONGITUD DEL ARCO) - PERDIDA PREMATURA DE LOS CANINOS PRIMARIOS.

MANTENEDORES DE ESPACIO
CONTRAINDICACIONES
- SI HAY SUFICIENTE ESPACIOS PARA LA ERUPCION DE LOS DIENTES. - UN APIAMIENTO MARCADO. - SI EL DIENTE PERMANENTE ESTA POR ERUPCIONAR PRONTO.

Necesidad de mantener el espacio habitable

Evitar apiamientos. Mantenimiento de la funcin. Gua de erupcin: para que el diente de reemplazo tenga una gua. Razones de oclusin.

Aspectos a considerar en la planificacin del mantenimiento del espacio

1- Tiempo transcurrido desde la prdida de la pieza. 2- Edad dental del paciente. 3- Cantidad de hueso que recubre al diente no erupcionado. 4- Secuencia de erupcin de los dientes. 5- Erupcin retardada de los dientes permanentes. 6- Falta congnita del permanente.

Tiempo transcurrido desde la prdida de la pieza

Si se produce el cierre del espacio (durante los seis primeros meses) Cuando se extrae un temporal y todos los factores indican la necesidad del mantenimiento del espacio, lo mejor es instalar un aparato antes de la extraccin o instalarlo en la seccin programada para dicho fin.

No est indicado la espera atenta para ver si se cierra el espacio.

Servir para restablecer la funcin oclusal normal de la zona.

Edad dental del paciente

No obstante la edad que se perdi el temporal puede influir sobre el momento de erupcin del diente de reemplazo.

Cantidad de hueso que recubre al diente no erupcionado

Las predicciones acerca de la erupcin dental basada sobre el desarrollo radicular y la influencia de la poca de la prdida del temporal no son confiables si el hueso que recubre el permanente en desarrollo fue destruido por infeccin.

Secuencia de erupcin de los dientes

Se debe observar la relacin de las piezas en desarrollo y erupcin adyacentes al espacio creado por la prdida a destiempo de un diente.

Erupcin retardada de los dientes permanentes

Algunos dientes permanentes se demoran en su desarrollo y erupcin.

Falta congnita del permanente

Si faltan dientes permanentes congnitamente, el odontlogo debe decidir si es prudente mantener el espacio durante muchos aos hasta que pueda hacerse algn tipo de tratamiento o si es mejor permitir que el espacio se cierre.

Clasificacin de los mantenedores de espacio

Los vamos a clasificar segn su anclaje al diente: Fijos: slo los puede retirar el odontlogo, van anclados por coronas o bandas a diente adyacentes. Removibles: el propio paciente se los puede quitar a voluntad. Y segn el diente al que van a sustituir, pueden ser: incisivos, caninos, molares o mltiples.

Clasificacin de los mantenedores de espacio

1- Fijos con bandas 2- Fijos sin bandas 3- Removibles con bandas 4- Removibles sin bandas 5- Funcionales 6- No funcionales

MANTENEDORES DE ESPACIOS FIJO

TIPOS
FIJOS EN UN EXTREMO CORONA Y ANSA BANDA Y ANSA TALON DISTAL

FIJOS EN AMBOS EXTREMOS ARCO LINGUAL BOTON DE NANCE BARRA TRANSPALATINA

Mantenedores fijos
Indicaciones: 1- En casos de prdida de un solo molar. 2- Cuando tambin haya indicacin de corona en el diente que vamos a usar como pilar. 3- En pacientes poco colaboradores, ya que estos pacientes los mantenedores removibles se los van a quitar y no los usarn. 4- Prxima erupcin de varios dientes. 5-Alergia a resinas.

Desventajas
No son funcionales por que no mantiene la superficie masticatoria, no en todos los casos, tambin son estticamente diferentes. En caso de que haya que quitarlo habra que levantar las coronas a las que va anclado el alambre con la aparatologa que ellos supone.

Tipos de Mantenedores Fijos a un extremo

Se anclan solamente en 1 diente. Corona-ansa: el retenedor va soldado a una corona de metal que va cementada al diente contguo. Banda-ansa: el retenedor ir soldado a una banda de metal que rodea el diente contguo.

Corona-ansa
Se usa si el diente pilar posterior tiene caries extensa y requiere restaurarse con corona. No restaura la funcin, ni evita la sobreerupcin del antagonista

Mantenedor de espacio de banda y bucle

Fijo. Unilateral. Indicado para espacios en segmentos posteriores. Sencillo diseo.

Mantenedor de espacio zapata distal

Cuando se pierde el 2 molar primario ante de la erupcin del 1 molar permanente. Su diseo limita la resistencia del aparato. No logra la sustitucin funcional del diente. El plano gua debe quedar 1mm por debajo del borde marginal mesial a nivel de la salida del hueso.

Tipos de Mantenedores Fijos a un extremo

Propioceptivo: se coloca a extremo libre, esto es que va anclado al ltimo molar erupcionado y el retenedor est dirigido hacia atrs tocando la enca, de esta forma crea una gua de erupcin para el diente de reemplazo.

Tipos de aparatos fijos a ambos extremos

Van anclados al mismo diente en ambos lados, derecho e izquierdo. Arco lingual. Barra traspalatina.

Mantenedor de espacio de arco Lingual

Indicado cuando faltan varios dientes posteriores. No usar si no han erupcionado los incisivos permanentes. Puede ser fijo o removibles. Los removibles se rompen y se pierden con facilidad. Debe descansar sobre los cingulos y a 1-1,5mm de tejido blando. Problemas mas frecuentes: distorcion, rotura y perdida.

Arco de Nance
Arco lingual superior. No contacta con los dientes anteriores. Botn de acrlico. Es eficaz. Irrita los tejidos.

Mantenedor de espacio de dentadura parcial

til para mantenedor de espacio bilateral. Ventaja de restablecer la funcin oclusal. Otra indicacin es mantenedor de espacio posterior combinado con la reposicin de los dientes anteriores por razones estticas.

Fijo

Arco Traspalatino
No tiene contactos con los tejidos blandos. Limita el desplazamiento anterior de los molares e impide la rotacin. Indicado cuando esta intacto unos de los lados de los arcos dental.

Mantenedores removibles
Indicaciones: 1- Pacientes colaboradores. 2- En casos en los que sea necesario restablecer la funcin masticatoria. 3- En casos en los que sea necesario una funcin esttica, por ejemplo en ausencias de dientes anteriores. 4- Casos de elevada propensin a las caries.

Ventajas
Facilidad de limpiar. Son muy estticos. Buena restauracin de las funciones masticatoria y fontica. Establece lmites a la lengua. Facilita la exploracin dental ya que se quita fcilmente. Es un aparato activo esto es que podemos ir adaptndolo segn va creciendo el paciente.

Desventajas
Puede perderse o no llevarlo puesto. Se puede romper. Irrita tejidos blandos.

MANTENEDORES DE ESPACIOS REMOVIBLES

TIPOS
ACTIVOS : RECUPERACION DE PIEZAS PASIVOS : SUSTITUCION DE PIEZAS

Situaciones clnicas prdida de los incisivos

Etiologa: la prdida de incisivos se produce principalmente por traumatismos y caries. Objetivos mantenedor: Reposicin esttica Rehabilitacin de la funcin Prevenir la aparicin de hbitos

Situaciones clnicas prdida de los incisivos

Tratamiento: Hay dos opciones: Mantenedor removible en forma de placa que sustituye al incisivo. Aparato fijo, mantenedor fijo, soldado a bandas o coronas. Se recomienda, si el paciente es colaborador, usar un mantenedor removible debido a sus buenas caractersticas.

Removible

Caninos superiores
En denticin temporal: Es muy raro que se d este caso. Tratamiento ser colocar una corona-ansa cementada al primer molar temporal y con el retenedor hasta distal del incisivo lateral. En denticin mixta usaremos: Antes de la erupcin del incisivo lateral un mantenedor removible para guiar la erupcin del incisivo lateral. Despus de la erupcin del incisivo lateral: en este caso se extraer el diente contralateral para evitar desviaciones de la lnea media, no habr prdida de espacio, se recomienda hacer un anlisis de espacio por que a veces la prdida prematura de un canino es por falta de espacio.

Caninos inferiores

Etiologa: las causas de prdida de caninos inferiores son por caries y falta de espacio. Prdida unilateral: dependiendo para donde se inclinen los incisivos tendremos diferentes circunstancias: si la inclinacin de los incisivos es hacia lingual tendremos una prdida de la longitud de arcada si la inclinacin es hacia distal, hacia el hueco que ha dejado el canino, habr una desviacin de la lnea media. En ltimo caso se podr producir una linguoversin de los incisivos.

Prdida bilateral

Habr una lnea media centrada, los incisivos se inclinarn hacia distal. El tratamiento depender de la discrepancia. Sin discrepancia o ligera: se recomienda colocar arcos con topes.

Prdida bilateral
Gran discrepancia: en la mayora de los casos se recomienda usar un arco lingual, consultar con el ortodoncista Ante la prdida de un canino inferior antes de la erupcin del incisivo lateral inferior no es factible colocar un arco lingual ya que este podra evitar la erupcin del anterior, en este caso se podra poner otro ditop de aparato temporal hasta que el incisivo lateral inferior erupcione y podamos poner el arco lingual.

Primer molar
Distinguimos dos situaciones: Antes de la erupcin del primer molar permanente y su intercuspidacin: en este caso siempre un mantenedor de espacio. Se aconseja usar corona-ansa anclada al segundo molar temporal con extensin del alambre hasta apoyarse en la pared distal del canino justo por debajo del punto de contacto.
Despus de la intercuspidacin del primer molar permanente: si hay una: Relacin de clase I: se podrn hacer dos cosas: observar y vigilar o, recomendable, poner un mantenedor para evitar posibles futuras complicaciones. Relacin cspide-cspide: mantenedor fijo, corona-ansa. clase II-III: mantenedor y evaluacin del ortodoncista

Segundo molar
Dos posibles situaciones: Antes de la erupcin del primer molar permanente: el objetivo del tratamiento ser mantener el espacio del segundo molar temporal y guiar la erupcin del primer molar permanente. El tratamiento ser:

En molares intruidos: vigilar. En molares subgingivales: mantenedor propioceptivo.

- Despus de la erupcin del primer molar permanente:

Segundo molar
Antes de la intercuspidacin: Se aconseja usar un mantenedor fijo de tipo coronaansa, hay que tener cuenta la secuencia de erupcin ya que se puede perder la superficie de apoyo de la corona, para evitar esto hay que cambiar el mantenedor por uno bilateral. Despus de la intercuspidacin: Corona ansa en el primer molar temporal. Banda ansa en el primer molar permanente. Arco lingual, es lo ideal siempre y cuando ya hayan erupcionado los incisivos inferiores. Barra traspalatina o botn de Nance.

Retirada del mantenedor

Cuando se deber suspender el tratamiento con retenedor: retenedores fijos banda-ansa o corona-ansa: lo retiraremos cuando el diente al que se le est guardando el espacio alcance la mayor longitud mesiodistal posible. retenedores fijos a dos extremos: cuando haya erupcionado completamente el diente permanente podr ser retirado, es conveniente dejarlo algo ms de tiempo para que no se cierren los diastemas mantenedores removibles: retiraremos el mantenedor cuando haya erupcionado completamente el diente permanente

Cuidados con los aparatos

1- Evitar comer alimentos pegajosos. 2- Limpiar bien el rea del mantenedor. 3- Controles peridicos. 4- Vigilar cmo se colocan los nios sus aparatos. 5- Revisar si no se irritan los tejidos adyacentes, mientras el paciente se adapta al aparato. Procurar que el paciente no le d mal uso al aparato.

Conclusin
El mejor mantenedor es el diente temporal.