Enkkami menyajikan dua kasus klinis lesi radiolusen mandibula pada wanita muda, yang disimulasikan patologi periapikal

kronis menular. Dalam kedua temuan itu tidak disengaja karena tidak menghasilkan gejala apapun. dalam satu kasus yang didiagnosis (setelah operasi periapikal dan Studi patologis) setelah melakukan Endodontik gigi yang terlibat dan tidak memeriksa resolusi daerah periapikal. Dalam kasus lain, yang meliputi lesi periapikal 4 gigi seri yang lebih rendah, operasi dilakukan secara langsung setelah tes positif pulp italitas gigi ini. Setelah operasi itu dilakukan endodontik gigi telah kehilangan italitas. Dalam kedua kasus pemeriksaan histopatologi menunjukkan kehadiran ossifying fibroma semen, diagnosis awal klinis yang dan radiografi bisa pergi tanpa diketahui
Mereka hadir massa tumbuh sebagai lambat, intraoseus, asimtomatik dan lebih sering pada wanita antara 35 dan 40 tahun (7.8). Diagnosis di erensial n!a, sebaikn!a dengan lainn!a ibro"osseus lesi rahang sebagai berserat displasia atau #emento"osseus displasia. (5.$). %ami men!a&ikan dua kasus ibroid #ementoosi i#antes din!atakan sebagai lesi radiolusen mandibula asimtomatik dan !ang di erensial diagnosis berdasarkan mani estasi klinis, dan dalam studi kon'ensional ("ra! mungkin kontro'ersial. ada beberapa publikasi !ang men!oroti, seperti kemungkinan bahwa lesi &inak ()"**) atau ganas (*+"*4) disa&ikan sebagai lesi periapikal !ang misdiagnosis dapat

mengarah pada pengobatan yang salah. !erjemahkan teks atau laman web

"E#D$%&'&$# (he )*+ (+)*) dianggap tulang jinak tumor, dalam hubungan dekat dengan cedera lainnya sebagai berserat displasia, displasia periapikal cemento florida displasia atau semen tulang, namun mengarah pada sendiri sebagai diklasifikasikan oleh ,%* -../ (-). 0ni tumor tulang rahang, mungkin disebabkan oleh odontogenik, diyakini berasal dari sel1sel ligamentum periodontal (/14), dan karena itu salah satu fitur utama adalah pembentukan massa 2at semen cementoid atau kalsifikasi materi dalam tisu didominasi berserat (314). 50#67$S$# 7ami menyajikan dua kasus klinis lesi radiolusen

mandibula pada wanita muda, yang disimulasikan patologi periapikal kronis menular. Dalam kedua temuan itu tidak disengaja karena tidak menghasilkan gejala apapun. dalam satu kasus yang didiagnosis (setelah operasi periapikal dan Studi patologis) setelah melakukan Endodontik gigi yang terlibat dan tidak memeriksa resolusi daerah periapikal. Dalam kasus lain, yang meliputi lesi periapikal 4 gigi seri yang lebih rendah, operasi dilakukan secara langsung setelah tes positif pulp italitas gigi ini. Setelah operasi itu dilakukan endodontik gigi telah kehilangan italitas. Dalam kedua kasus pemeriksaan histopatologi menunjukkan kehadiran ossifying fibroma semen, diagnosis awal klinis yang dan radiografi kadang1kadang bisa pergi tanpa diketahui. !ereka hadir massa tumbuh sebagai lambat, intraoseus, asimtomatik dan lebih sering pada wanita antara 83 dan 49 tahun (4.:). Diagnosis diferensial nya, sebaiknya dengan lainnya fibro1osseus lesi rahang sebagai berserat displasia atau cemento1osseus displasia. (3.;). 7ami menyajikan dua kasus fibroid cementoosificantes dinyatakan sebagai lesi radiolusen mandibula asimtomatik dan yang diferensial diagnosis berdasarkan manifestasi klinis, dan dalam studi kon ensional <1ray mungkin kontro ersial. ada beberapa publikasi yang menyoroti, seperti kemungkinan bahwa lesi jinak (.1--) atau ganas (-/1-4) disajikan sebagai lesi periapikal yang misdiagnosis dapat mengarah pada pengobatan yang salah.

Fibroma cemento-osificante mandibular: Presentacin de dos casos y revisin de la literatura

Jos Mara Sanchis (1 ! Mi"uel Pe#arrocha ($ ! Jos M% &ala"uer (' ! Fabio (amacho ()
(-) "rofesor $sociado de )irug=a >ucal. "rofesor del !aster de )irug=a e 0mplantolog=a *ral. !?dico $djunto. Ser icio de Estomatolog=a. %ospital 6eneral &ni ersitario. @alencia (/) "rofesor (itular de )irug=a >ucal. Director del !aster de )irug=a e 0mplantolog=a *ral (8) "rofesor )olaborador Docente de )irug=a >ucal. "rofesor del !aster de )irug=a e 0mplantolog=a *ral (4) *dontAlogo. !aster de )irug=a e 0mplantolog=a *ral. +acultad de !edicina y *dontolog=a de la &ni ersidad de @alencia. EspaBa
Correspondencia: Dr. Jos Mara Sanchis Bielsa Unidad de Ciruga Bucal. Facultad de Medicina y Odontologa 4 !"! #alencia $l%: & '( 4")* +,-ail: Sanchisj@uv.es
.eci/ido: 0!,!*,0!!0 1ceptado: 0(,!&,0!!0

*+S,M+"resentamos dos casos cl=nicos de lesiones radiotransparentes mandibulares en mujeres jA enes, Cue simularon patolog=a infecciosa crAnica periapical. En ambos el halla2go fue casual puesto Cue no produjeron ningDn tipo de sintomatolog=a. En un caso se llegA al diagnAstico (tras la cirug=a periapical y el estudio anatomo1patolAgico) despu?s de reali2ar la endodoncia del diente implicado y comprobar la no resoluciAn del Erea periapical. En el otro caso, cuya lesiAn abarcaba el periEpice de los 4 incisi os inferiores, se reali2A directamente la cirug=a tras comprobar la italidad pulpar positi a de estos dientes. )on posterioridad a la inter enciAn CuirDrgica se reali2A la endodoncia de los dientes Cue hab=an perdido la italidad. En ambos casos el eFamen histopatolAgico, mostrA la presencia de un fibroma cemento osificante, cuyo diagnAstico inicial cl=nico y radiogrEfico, en ocasiones, puede pasar desapercibido. Palabras clave: Lesin periapical, fibroma, cemento.

.-/*01,((.0El fibroma cemento1osificante (+)*) es considerado como un tumor benigno Aseo, en estrecha relaciAn con otras lesiones como la displasia fibrosa, la displasia periapical cementaria o la displasia florida cemento1Asea, pero formando una entidad propia segDn la clasificaciAn de -../ de la *!S (-). Es un tumor Aseo de los maFilares, de posible origen odontog?nico, Cue se cree deri a de c?lulas del ligamento periodontal (/14), y por ello una de sus caracter=sticas principales es la formaciAn de masas de cemento, substancia cementoide o material calcificado en el interior de un tejido predominantemente fibroso (314).
Sanchis G!, "eBarrocha !, >alaguer G!, )amacho +. +ibroma cemento1 osificante mandibularH "resentaciAn de dos casos y re isiAn de la literatura. !ed *ral /994I.H;.148.
2 Medicina Oral S. 3. C.4.F. B & (&'' , 4SS5 ""') , 0('4

Se presentan como masas de lento crecimiento, intraAseas, asintomEticas y mEs frecuentes en mujeres entre los 83 y 49 aBos (4,:). Su diagnAstico diferencial debe reali2arse, preferentemente con otras lesiones fibro1Aseas de los maFilares como la displasia fibrosa o la displasia Aseo1cementaria. (3,;). El este art=culo presentamos dos casos de fibromas cementoosificantes Cue se manifestaron como lesiones radiotransparentes

mandibulares, asintomEticas y cuyo diagnAstico diferencial, basado en las manifestaciones cl=nicas, y en los estudios radiogrEficos con encionales puede ser contro ertido. EFisten algunas publicaciones Cue destacan, de igual forma, la posibilidad de Cue lesiones benignas (.1--) o malignas (-/1-4) se presenten como lesiones periapicales cuyo error diagnAstico puede lle ar a tratamientos incorrectos.

(2S0 (3.-.(0
1)$S* !ujer de 8/ aBos, en la Cue se obser A, en una radiograf=a panorEmica reali2ada para un tratamiento odontolAgico con encional, una imagen radiotransparente de 9,: F - cm, a ni el del periEpice del canino inferior i2Cuierdo. 'a paciente relatA un traumatismo en la 2ona unos aBos antes. Su dentista le reali2A la endodoncia de este diente obser ando Cue la pulpa era ital. (ras un seguimiento de dos meses no se obser aron cambios en la radiotransparencia apical, (+igura -$) y se reali2A la cirug=a periapical de la lesiAn (+igura ->). Durante la misma se obtu o una muestra de tejido para estudio histopatolAgico Cue mostrA un tejido fibroso conecti o con trab?culas Aseas y peCueBos focos calcificados redondos Cue se agrupaban en masas lobuladas (+igura -)). El diagnAstico anatomopatolAgico fue
Ciruga Bucal 6 Oral Surgery Fi/ro-a ce-ento,osi%icante 6 Ce-ento,ossi%ying %i/ro-a Med Oral 0!!47&: &,)'. Fi/ro-a ce-ento,osi%icante 6 Ce-ento,ossi%ying %i/ro-a

)!

de fibroma cemento1osificante. Despu?s de un aBo de e oluciAn, la paciente no refer=a ningDn tipo de sintomatolog=a y tras reali2ar una nue a radiograf=a panorEmica eFtraoral, apreciamos una buena regeneraciAn Asea de la 2ona afecta. 1)$S* / !ujer de 83 aBos de edad, sin antecedentes m?dicos de inter?s, Cue acudiA a su dentista para la reali2aciAn de un tratamiento odontolAgico con encional. En una radiograf=a panorEmica eFtraoral se obser A una imagen radiotransparente, asintomEtica, de 4F/ cm, locali2ada alrededor de los 4 Epices de los incisi os inferiores. 'a italidad pulpar de los dientes afectados fue positi a y la anal=tica hemEtica no mostrA alteraciones alorables. 'a tomograf=a aFial computeri2ada (($)) mandibular e idenciA una lesiAn osteol=tica redondeada, locali2ada entre los caninos mandibulares, de bordes bien definidos, Cue adelga2aba y abombaba ligeramente las corticales lingual y estibular sin despla2ar o afectar a los dientes (+igura /$). Se reali2A la biopsia1 eFtirpaciAn de la lesiAn, mostrando el anElisis histopatolAgico un estroma fibroso con abundantes fibras de colEgeno, en el seno del cual se encontraron masas basAfilas de di ersa morfolog=a, con Ereas de calcificaciAn distrAfica (+igura />). El diagnAstico histopatolAgico establecido fue de fibroma cemento1osificante. En los controles posteriores, las pruebas de italidad pulpar en los 4 incisi os inferiores fueron negati as y se reali2aron las endodoncias de estos dientes. (ras un aBo de e oluciAn la paciente estE asintomEtica y sin alteraciones radiolAgicas.
Fig. 1. )aso -. -$. 5adiograf=a de la lesiAn periapical. /$. 0magen cl=nica de la inter enciAn. 8$. Estudio anatomopatolAgico Cue muestra el estroma fibroso y la presencia de material osteoide y calcificaciones distrAficas. Fig. 2. )aso /. /$. ($) mandibular Cue muestra la lesiAn entre ambas corticales. />. 0magen cl=nica de la inter enciAn CuirDrgica.

1.S(,S.0El fibroma cemento1osificante (+)*) se presenta con mEs frecuencia en adultos, entre la tercera y la cuarta d?cada de la ida, aunCue ocurre en un inter alo amplio de edades, eFistiendo

predilecciAn por la mand=bula y el seFo femenino (3,;,:,-3). Su y cols. (;) indicaron Cue sAlo el 39J de los casos de +)* presentA algDn s=ntoma inicial. El 4;J de sus casos fueron mujeres cuya edad media fue de 8/ aBos. En algunos casos se ha establecido como posible agente etiolAgico la eFistencia de un traumatismo pre io en la 2ona (4), como en el caso aportado por ,ening y cols. (-;) en una paciente de /; aBos con traumatismo de huesos faciales y +)* en maFilar superior. En uno de nuestros casos, la paciente tambi?n refiriA un antecedente traumEtico pre io en la 2ona mentoniana. $l igual Cue los casos recogidos en la literatura, los presentados por nosotros se trataron de mujeres, entre 89 y 49 aBos, con lesiones asintomEticas y de lento crecimiento. Estos tumores suelen aparecer como una masa de crecimiento lento, asintomEtica, cuyo diagnAstico puede confundirse con
-$ 8$ /$ /$ /> Ciruga Bucal 6 Oral Surgery Fi/ro-a ce-ento,osi%icante 6 Ce-ento,ossi%ying %i/ro-a

)"

una ca idad idiopEtica de Stafne (-4). *casionalmente puede tener un crecimiento mEs rEpido y eFtenso (-:) llegando incluso a pro ocar fractura mandibular (-.). EFisten abundantes referencias en la literatura al comportamiento agresi o de estas lesiones (/91//), especialmente cuando se manifiestan en locali2aciones paramaFilares como regiAn mastoidea (4), senos etmoidales (/,8), espacio parafar=ngeo (/8) o pabellAn auricular (/4). $demEs eFiste una forma cl=nica, bEsicamente mEs agresi a, Cue se da en menores de -3 aBos y recibe el nombre de fibroma cemento1osificante ju enil (/31/4). (ambi?n estEn descritas algunas formas multiples de +)* (/:,/.). $mbos casos se presentaron como lesiones intraAseas, radiotrasparentes, bien delimitadas, sin afectar ni despla2ar a los dientes implicados y sin el Erea de osteocondensaciAn perif?rica Cue segDn Su y cols. (;) aparece hasta en el 43J de los casos. En el caso / la tomograf=a computeri2ada mostrA un importante adelga2amiento y eFpansiAn de las corticales linguales y estibulares, dato este importante para descartar otros tipos de lesiones.En ocasiones, y debido a los di ersos grados de calcificaciAn del tumor, puede aparecer una radiotransparencia parcial u opacidad, siendo su diagnAstico radiogrEfico, incluida la tomograf=a computeri2ada (89) bastante contro ertido. Se plantea el diagnAstico diferencial con otras entidades fibroAseas como la displasia Aseo1cementaria (displasia focal periapical y florida) (3,;), la displasia fibrosa (-) y otras como el osteoma osteoide, el osteoblastoma o la osteomielitis crAnica esclerosante (8-). En caso de estrecha relaciAn con los Epices de los dientes, como los casos presentados, podr=a plantearse el diagnAstico diferencial con la periodontitis periapical crAnica (8/183), aunCue nunca hay Cue descartar otras lesiones radiotrasparentes mandibulares como el Cuiste Aseo solitario, CueratoCuiste, ameloblastoma, granuloma de c?lulas gigantes, miFoma, etc. (8;). En este sentido estEn descritos algunos CueratoCuistes (.,-9) Cue se manifestaron como lesiones periapicales, tumor odontog?nico adenomatoide (--) y di ersas lesiones malignas como el mieloma mDltiple (-/), metEstasis de carcinoma pulmonar (-8) o de carcinoma renal (-4). 'os dos casos presentados tambi?n se manifestaron como lesiones

periapicales, si bien solamente uno de ellos fue tratado, por su dentista, como tal, mientras Cue en el segundo de los casos se llegA finalmente al diagnAstico tras la cirug=a. 'a singularidad de ambos casos radica en su escasa sintomatolog=a, inespec=fica radiolog=a (ausencia de calcificaciones intralesionales) y facilidad para el error diagnAstico al mostrarse en estrecha relaciAn con los Epices dentales. En la histopatolog=a es t=pico encontrar un estroma fibroblEstico benigno con ariada celularidad, si bien, las mitosis son raras. En el interior del estroma fibroso aparecen masas de tejido minerali2ado de aspecto basAfilo Cue se corresponde con material osteoide o cemento. Se distribuyen por todo el tumor con mayor o menor presencia y se acompaBan de calcificaciones distrAficas Cue adoptan un color mEs oscuro o basAfilo (3,4). SegDn @oytec y cols. (8/) las diferencias entre la displasia fibrosa y el +)* no siempre se muestran en todas y cada una de las secciones del tumor, por lo Cue algunos casos podr=an ser mal diagnosticados por este moti o. El patrAn histolAgico de las dos lesiones concuerda con lo eFpresado por los autores (3,4,8/) respecto a la celularidad predominantemente fibrosa de estos tumores y la presencia de masas de tejido cementificante, con mayor o menor grado de calcificaciAn. El tratamiento CuirDrgico consiste en la eFtirpaciAn conser adora de la lesiAn, facilitada por la eFistencia de una 2ona de cli aje CuirDrgico y la presencia de una masa tumoral bien definida. 'os dos casos fueron inter enidos CuirDrgicamente, y tratados mediante la escisiAn simple y cureteado de la ca idad, Cue es el tratamiento propuesto para este tipo de tumores (-;,84,83), obser ando en ambos casos una buena e oluciAn de los pacientes. En los casos mEs agresi os la dificultad CuirDrgica radica mEs en la restituciAn del hueso afectado (suelo del seno maFilar, pared de la ca idad nasal, etc) Cue en la propia eFtirpaciAn del tumor, Cue debe completarse siempre con el curetaje del lecho CuirDrgico (-;). 'as recidi as tumorales estEn descritas (88) pero son muy infrecuentes (84,83). (ras un aBo de seguimiento de los pacientes no obser amos ninguna recidi a de la lesiAn.

(emento-ossifyin" mandibular fibroma: 2 4resentation of t5o cases and re5iev of the literature
S$#)%0S G!, "EK$55*)%$ !, >$'$6&E5 G!, )$!$)%* +. )E!E#(*1 *SS0+L0#6 !$#D0>&'$5 +0>5*!$H $ "5ESE#($(0*# *+ (,* )$SES $#D 5E,0E@ *+ (%E '0(E5$(&5E. !ED *5$' /998I.H;.148.

S,MM2*6
,e present two clinical cases of radioluscent mandibular lesions in young women that simulated chronic periapical infectious pathology. (he detection of both cases was fortuitous since they were totally assymptomatic. Diagnosis was reached in one case (upon periapical surgery and anatomo1pathologic study) after endodontic treatment and after erifying non1resolution of affected periapical area. (he other case was an eFtensi e lesion, which in ol ed the periapices of the four inferior incisors in which surgery was directly performed upon erifying pulp itality of these teeth. $fter surgery endodontic treatment was performed on the teeth that had lost their itality. 0n both cases the histopathologic tests re ealed the presence of

a cemento1ossifying fibroma, the initial clinical and radiographic diagnosis of which could easily be o erlooked. Key words: periapical lesion, fibroma, cementum

.-/*01,(/.0)emento1ossifying fibroma ()*+) is considered a benign

+-73.S8
Med Oral 0!!47&: &,)'. Fi/ro-a ce-ento,osi%icante 6 Ce-ento,ossi%ying %i/ro-a

)0

osseous tumor, ery closely related to other lesions such as fibrous dysplasia, cementifying periapical dysplasia or cemento1 osseous florid dysplasia, howe er, forming its own entity according to the -../ classification of the ,%* (-). 0t is a bony tumor of the maFillas of possible odontogenic origin. 0t is belie ed to deri e from the cells of the periodontal ligament (/14). )onseCuently, one of its principal characteristics is the massi e formation of cementum, cementoid substance or calcified material in the interior of a predominantly fibrous tissue (314). (hey manifest themsel es as slow1growing, assymptomatic, intraosseous masses, most freCuent in women between 83 and 49 (4,:). Differential diagnosis should be performed, preferably with other fibro1osseous lesions of the maFilla such as fibrous dysplasia or osseo1cementifying dysplasia (3,;). 0n this article we present two cases of cemento1ossifying fibroma manifested as radioluscent and assymptomatic mandibular lesions, the differential diagnosis of which, based on clinical manifestations and con entional radiographic studies, could be contro ersial. (here are some stand1out publications that discuss the possibility of benign (.1--) or malignant (-/1-4) lesions to manifest in some way as periapical lesions of which diagnostic error could lead to incorrect treatment.

(3.-.(23 (2S+S
1)$SE $ 8/ year old woman in which a radioluscent image of 9.: F -cm in the periapical le el of the left canine was obser ed upon making a panoramic radiograph for con entional dental treatment. (he patient reported traumatism to the area some years earlier. %er dentist treated the tooth endodontically and obser ed that the pulp was ital. $fter a two month follow1up changes on the apical radioluscency was obser ed (+igure -$) and periapical surgery of the lesion was performed (+igure ->). $t the same time a tissue sample was obtained for a histopathological study that showed a fibrous connecti e tissue with bone trabeculae and small, rounded, calcified foci that group themsel es into lobulated masses (+igure -)). (he anatomopathologic diagnosis was cemento1ossifying fibroma. $fter one year of e olution, the patient did not complain of any type of symptomatology whatsoe er, and upon making a new panoramic radiograph, we were able to appreciate good bony regeneration on the affected area. 1)$SE / $ 831year1old woman, of uninteresting medical history, sought to her dentist for con entional treatment. (he panoramic radiograph re ealed a 4F/1cm radioluscent image, located around the 4 apices of the inferior incisors, which howe er, was clinically assymptomatic. (he pulp itality of the affected teeth was positi e and the blood test did not show altered alues. (he computeri2ed aFial tomography ()$( scan) of the mandible re ealed a round osteolytic lesion located between the

mandibular canines, with well defined borders, which thinned and slightly made the lingual and estibular corticals con eF (+igure /$). EFcisional biopsy of the lesion was performed. %istopathologic analysis re ealed a fibrous stroma with abundant collagen fibers, in the sinus of which was found basophil masses of di erse morphology with areas of dystrophic calcification (+igure />). (he histopathologic diagnosis established was cemento1ossifying fibroma. *n the posterior follow1up appointments, pulp itality tests of the 4 inferior incisors were negati e hence, endodontic treatment was done on them. $fter one year e olution the patient was assymptomatic and without radiographic alterations.

1.S(,SS.0(he cemento1ossifying fibroma commonly affects adults between the third and fourth decade of life, although it occurs in a wide inter al of ages. "redilection is on the mandible and on the feminine seF (3,;,:,-3). Su et al. (;) eFpressed that in 39J of the cases of )*+ some initial symptom is manifested. 4;J of the cases were women whose mean age was 8/ years. 0n some cases the eFistence of a pre ious trauma on the area has been established as a possible etiological agent (4), as the case pro ided by ,ening et al. (-;) of a /; year old patient with facial bone traumatism and cemento1ossifying fibroma on the superior maFilla. 0n one of our cases the patient also mentioned a history of pre ious trauma to the mentonian 2one. )omparable to those cases garnered in the literature, those that we presented affected women between 89 and 49 years old, with slow1growing and assymptomatic lesions. (hese tumors usually appear as slow growing, assymptomatic masses, the diagnosis of which could be confused with idiopathic StafneMs bone ca ity (-4). (hey could occasionally grow more rapidly and eFtensi e (-:) and could e en pro oke a mandibular fracture (-.). $n abundant reference eFists in the literature regarding the aggressi e beha ior of these lesions (/91//), especially when manifested in the premaFillary locations as the mastoid region (4), ethmoidal sinuses (/,8), parapharyngeal spaces (/8) or ear auricle (/4). !oreo er, a clinical form eFists which is basically more aggressi e, and is more common in those less than -3 years of age which recei es the name ju enile cemento1ossifying fibroma (/3). Some multiple forms of )*+ are also described in the literature (/:,/.). >oth cases were manifested as well defined, radioluscent, intraosseous lesions, without affecting nor displacing affected teeth and without the area of peripherical osteocondensation of which according to Su et al. (;) could appear in up to 43J of the cases. 0n the second case, )$( scan re ealed a considerable thinning and eFpansion of the lingual and estibular corticals, which should be considered to highlight other types of lesions. $t times and due to a di erse grade of tumor calcification, radiographic diagnosis could display a partial radioluscency or opacity, and not to mention a likely contro ersial )$( scan (89). $ differential diagnosis is brought up with other fibro1osseous entities such as the osseo1cementifying dysplasia (florid and periapical and focal dysplasia) (3,;), fibrous dysplasia (-) and other such as osteoid osteoma, osteoblastoma or chronic sclerosing osteomyelitis (8-). ,hen there is close proFimity to the apices of the teeth, as the presented cases, differential diagnosis could be done with chronic periapical periodontitis (8/1 83), although other radioluscent mandibular lesions should ne er be pointed out as a solitary osseous cyst, keratocyst,

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)'

ameloblastoma, giant cell granuloma, myFoma, etc (8;). 0n this perspecti e other keratocysts are described (-9,--) which are manifested as periapical lesions, adenomatoid odontogenic tumor (-/) and di erse malignant lesions as multiple myeloma (-8), lung carcinoma metastases (-4) or renal carcinoma (-3). (he two presented cases were also manifested as periapical lesion, only one was treated as is by her dentist while the other was only correctly diagnosed upon surgery. ,hat is common in both cases is the lack of symptomatology, non1specific radiology (the absence of intralesional calcifications) and the facility to come up with an erroneous diagnosis since it is closely related to the dental apices. 0n its histopathology it is typical to encounter a benign fibroblastic stroma with arying cellularity, although mitosis is rare. ,ithin the fibrous stroma are minerali2ed tissue masses of basophil aspect that correspond to osteoid or cementoid material. (his is distributed throughout the tumor in a greater or lesser Cuantity and is accompanied by dystrophic calcifications that adopt a basophillic or darker color (3,4). $ccording to @oytec et al. (8/) the differences between fibrous dysplasia and )*+ is not always eFhibited in each and e ery section of the tumor, the reason for which some cases a poorly diagnosed. (he histologic pattern of the two lesions coincide in what the authors eFpressed (3,4,8-) with respect to a predominantly fibrous cellularity and the presence of masses of cementifying tissues, with greater or lesser grade of calcification. Surgical management consists of conser ati e eFtirpation of the lesion, facilitated by the eFistence of a 2one of surgical clea age and the presence of a well1defined tumor mass. (he two cases were treated surgically, performing a simple eFcision and curettage of the ca ity, which is actually the proposed treatment for these types of tumors (-;,84,83), and later obser ing a good e olution of the patients in both cases. 0n the more aggressi e cases surgical difficulty is due more to restitution of the affected bone (floor of the maFillary sinus, wall of the nasal ca ity, etc.) than the tumor eFtirpation itself, which should always be completed with curettage of the surgical mass (-;). (umor recurrences are described (88) but are ery uncommon (84,83). $fter -1year follow1up of the patients no recurrent lesions were obser ed.

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