Dezinfectia si sterilizarea in unitati medicale

Sterilizarea i dezinfecia instrumentarului medical

1. Clasificarea instrumentelor medicale dup riscul de transmitere al infeciilor i necesitatea sterilizrii: Critice (cu risc inalt): instrumente chirurgicale i penetrative n esuturi moi sau os (ex. forceps, scalpel) si campuri operatorii, tuburi de dren, mese, cleste de extractie dentara, pensa de decolare periodontala, implanturi, ace dispozitive intravasculare, catetere urinare - se sterilizeaz Semicritice (cu risc mediu) - vin n contact cu mucoasele sau tegumentul lezat (esuturile orale si alte tesuturi dar nu le penetreaz (ex. oglinzi, aplicatori de materiale, termometrul)- se sterilizeaz sau dezinfecie de nivel nalt. Necritice (cu risc scazut)- vin n contact numai cu pielea, mucoasa intact (ex. piese de radiologie, scaunul stomatologic, pavimente, pereti) - dezinfecie joas

2.

3.

Decontaminarea - indepartarea sau distrugerea microorganismelor de pe obiecte

Curire
Prin stergere germeni restanti 1:10
Mecanica cu detergenti de spalare germeni restanti 1: 1000. Precede dezinfecia i sterilizarea

Dezinfecie = proces prin care marea majoritate a microorganismelor sunt distruse (in proportie de 99,99%) cu exceptia sporilor bacterieni, de pe obiectele din mediul neviu. microorganisme restante 1: 10.000

Dezinfecie de nivel nalt = proces prin care se distrug toate bacteriile dar nu i sporii
Sterilizare= procesul complet de distrugere a tuturor formelor de microrganisme pana la 1:1.000.000 spori restanti

Curatenia
Aplicarea corecta a metodelor de curatenie a suprafetelor, obiectelor si echipamentelor poate realiza o decontaminare de 95-98%, foarte apropiata de cea obtinuta prin dezinfectie. Prin activitatea de curatenie se actioneaza asupra tuturor microorganismelor. Spalarea, stergerea, aspirarea, perierea. Produse avizate/autorizate de Ministerul Sanatatii/Ministerul Sanatatii si Familiei pentru utilizare in sectorul sanitar.

Dezinfectia
Dezinfectia se aplica in cazurile in care curatenia nu elimina riscurile de raspindire a infectiei iar sterilizarea nu este necesara. Dezinfectie fizica si chimica

Dezinfectia prin caldura

Denaturarea proteinelor celulare Flambarea este utilizata numai in laborator; flambarea instrumentelor medico-chirurgicale in recipiente cu alcool este interzisa - este ineficace! Incinerarea se utilizeaza pentru obiecte contaminate, fara valoare si pentru deseuri cu potential contaminant,
deseuri septice, de la sali de operatie si sali de tratamente, pentru piese anatomice rezultate din interventii chirurgicale, pentru cadavrele animalelor de laborator.

Pasteurizarea = 60 sau 900C pentru 30 minute apoi racire lenta Fierberea la 1000C timp de 20 minute distrugerea bacteriilor si virusurilor

Dezinfectia prin mijloace chimice

Distrugerea microorganismelor cu ajutorul unor substante chimice Agentul chimic - germicid (fungicid, bactericid, virulicid sporocid)
Dezinfectante germicide utilizate pentru mediul neanimat Antiseptice germicide utilizate pentru reducerea microorganismelor de la nivelul tesuturilor vii Au importanta:
densitatea germenilor, prezenta biofilmului (agregat de microorganisme si detritus celular pe o suprafata, agregarea este data de o matrice de polimeri extracelulari) rezistenta microorganismelor

Eficacitatea dezinfectiei
Depinde de:
CONCENTRATIA SUBSTANTEI SPECTRUL SI PUTEREA GERMICIDA FORMA DE APLICARE STABILITATEA IN TIMP

Eficacitatea creste la temperatura mai mare, este variabila in functie de mediul alcalin/acid si este diminuata de prezenta substantelor organice.

Reguli de baza in utilizarea dezinfectantelor

Dezinfectia si sterilizarea completeaza curatenia nu o inlocuiesc Contaminarea unei suprafete cu material biologic obliga la dezinfectie anterior curatirii Dezinfectia chimica se aplica numai daca nu se poate utiliza dezinfectia fizica - caldura Se respecta riguros prevederile producatorului, controlul chimic si bacteriologic prin sondaj Respectarea protectiei muncii

Alcoolii
Denatureaza la suprafata proteinele Actiune rapida Actiune bactericida, tuberculicida, fungicida si virulicida nu au actiune sporocida Concentratii utile 69-90% alcool in apa Dezinfectia termometrelor, capacelor flacoanelor, diafragma stetoscopului Utilizate si ca antiseptice pentru maini

Mikrozid AF Liquid
soluie gata preparat spectru larg de aciune n cel mai scurt timp posibil uscare rapid fr a lsa urme Tipul preparatului pe baza de alcool, pentru dezinfecia rapid. Domeniul de utilizare Dezinfecie rapid pe baza de alcool a dispozitivelor medicale n toate domeniile cu un risc ridicat de infecie i unde se cere un timp de contact scurt, de ex.: uniti de tratament mese de examinare mese de operaie i suprafee de lucru din apropierea acestora suprafeele dispozitivelor medicale Aciune microbiologic bacteriilor (incl. TB) fungilor virusului hepatiei B HIV HCV, adenovirusuri, rotavirusuri, papova virusuri, polio virusuri

Compoziie: - 100 g soluie conin: 25 g etanol (94 %), 35 g 1 propanol Date fizico chimice - Aspect: lichid clar incolor - Stabilitate la temp.: - 5 C pn la + 40 C - pH: aprox. 6,0 - Punct de inflamabilitate: 27 C (DIN 51755) Instruciuni pentru utilizare - Se aplic nediluat pe obiecte i suprafee i se las s acioneze. - Asigurai acoperirea n intregime a suprafeelor (de ex. 40 ml/ m2). - Aplicai maxim 50 ml/m2. - ndeprtai surplusul de produs cu un erveel de unic folosin. Etichetarea n conformitate cu directivele CE Xi: Iritant R10: Inflamabil R41: Risc de leziuni serioase la ochi R67: Vaporii pot cauzea ameeal i somnolen S23: A nu se inhala aerosolii S26: n caz de contact cu ochii se va cltii imediat cu ap abundent i se cere sfatul medicului S39: A se utilize protecie pentru ochi / fa S51: A se utilize doar n spaii care se pot aerisi bine

Dezinfectante pe baza de iod

Solutii apoase, hidroalcoolice si iodofori (agent tensioactiv si iod) Iodoforii (Iodin povidon) actiune germicida buna si toxicitate redusa Iodoforii reunesc in aceeasi forma doua proprietati esentiale In dezinfectie: activitatea detergenta (datorita substantei tensioactive) si puterea germicida (datorita iodului). Actiune germicida - efect oxidant si de combinare a iodului liber, urmat de distrugerea proteinelor celulare enzimatice si structurale. Spectrul larg de actiune bactericida si virulicida, slab fungicid. Activitatea nu este selectiva, efectul se instaleaza rapid. Preoperator pentru aseptizarea tegumentelor Inainte de punctii vasculare, cavitare, tratarea plagilor infectate Rar utilizat ca antiseptic pentru maini sau ca dezinfectant pentru instrumentar

Betadine solutie cutanata

- agent antiseptic cu spectru larg, actionand impotriva bacteriilor, virusurilor, fungilor pentru dezinfectia tegumentelor inaintea injectiilor, transfuziilor, perfuziilor, recoltarii, probelor de sange, biopsiilor; pentru asepsia ranilor, arsurilor tegumentare, dezinfectia preoperatorie a pielii si mucoaselor poate fi folosita pentru bai preoperatorii (dezinfectia totala sau partiala a pacientilor).

 Betadine solutie se aplica fie ca atare, fie sub forma de dilutie 10% sau 1%, in functie de indicatie si zona pe care se aplica: Perioada de expunere nu trebuie sa fie mai scurta de 1 -2 minute. Diluarea Betadine solutie trebuie realizata intotdeauna imediat inainte de utilizare: solutiile diluate nefolosite nu trebuie pastrate.

Sterilizarea
Instrumentele critice i semicritice nedeteriorabile termic se sterilizeaz prin autoclavare sau cu aer supranclzit Se ambaleaz nainte de sterilizare dac nu se utilizeaz imediat (pentru a putea fi pstrate) Funcionarea adecvat a aparaturii de sterilizare se verific tehnic cel puin sptmnal i cu teste biologice (spori) i chimice (de culoare) la fiecare ciclu respectnd ntocmai instruciunile.

Indicatori ai calitii sterilizrii

Mecanici Chimici

Msurtori de timp, temperatur i presiune Indicatori de culoare la atingerea

temperaturii

Teste biologice (spori)

corecta

Spori care sunt distrusi daca sterilizarea este

Sterilizare la cald cu vapori supraincalziti sub presiune

Pentru distrugerea prionilor,
temperatura - 121132 C pentru 30 minute sau 134 C pentru 18 minute.

Sterilizarea cu aer supraincalzit

2 ore la 160 C 1 ora la 180 C 12 minute la 190 C Numai pentru pudre, obiecte metalice sau de sticla

Sterilizarea prin radiatii ionizante

Radiatie gamma sterilizarea instrumentelor medicale de unica utilizare (utilizeaza Cobalt60 sau acceleratoare de particule),
Pentru sterilizarea tesuturilor transplantate, produse farmaceutice si vaccinuri Sterilizari industriale: ace, seringi, truse de perfuzie, catetere, manusi sterile etc

Iradierea ultravioleta mai putin folosita.

Dezinfecie i sterilizare
Personalul trebuie instruit i poart echipament de protecie special (mnui de vinil, oruri) Imersia i meninerea instrumentelor imediat dup utilizare n soluii de dezinfectant/detergent previne uscarea i permite splarea ulterioar eficient (hipoclorit de Na, hidroxid de Na) i protecia personalului nainte de sterilizare sau dezinfecie nalt instrumentele se cur atent pentru ndeprtarea detritusurilor Splarea se face cu soluii de spun sau detergent, se prefer curitoarele mecanice ultrasonice Instrumentele i reziduurile vor fi colectate n recipiente speciale cu etichete biohazard care se incinereaz ulterior.

Ageni de sterilizare /Dezinfectante chimice

Numai pentru instrumentele care se degradeaz la agenti fizici Agenii chimici poteni pot fi toxici.

Sterilizarea cu ageni chimici

Oxidul de etilen - EtO automatic - combinaie de 12% oxid de etilen (gaz inflamabil) i 88% diclordifluormetan (reduce riscul de aprindere) livrate ca cilindri de gaz comprimat Sterilizeaz la 54,50C in 2,5 ore Sterilizeaz la 37,80C in 5 ore Necesit aerisire ulterioar a instrumentarului de 12 ore Riscuri oncogene pentru personal dac exist pierderi (reglementri stricte de funcionare)

Sterilizarea la rece
Cu germicide (substane chimice) Inconveniente: durat mare (de pn la 10-12 ore) de expunere a instrumentului la agentul chimic, ineficiena asociat cu nerespectarea instruciunilor manufacturierului, corodarea instrumentelor. Ulterior se impune splarea cu ap steril, uscare, plasare n container steril Agentul chimic trebuie s aib meniunea de agent sterilizant-dezinfectant.

Tipuri de ageni de dezinfecie de nivel nalt/sterilizare chimic

Inactiveaz sporii, bacterii, fungi i virusuri Preparate de tip glutaraldehide, combinaii de glutaraldehid i fenoli, acid peracetic sau peroxid de hidrogen.

Tipuri de ageni de dezinfecie de nivel intermediar

Nu distrug sporii, active variabil pe virusuri, active pe bacterii inclusiv Mycobacterium tuberculosis Formaldehide, dezinfectante pe baz de clor sau iod, alcoolii, fenolii.

Tipuri de ageni de dezinfecie de nivel sczut

Inactiveaz unele virusuri i bacterii, sunt inactive pe bacilul tuberculos, virusuri nenvelite Nu se pot utiliza pentru instrumente critice i semicritice Compui cuaternari de amoniu, detergeni, fenoli simpli.

Agenti de sterilizare/dezinfectie de nivel nalt exemple

3,5% glutaraldehida ACTIVITATE GERMICIDA de nivel inalt/sterilizare Indicaie ca agent de sterilizare 10 ore la 25C 30 zile pot fi utilizare necesit test sporocid pentru demonstraia efectului sterilizant Indicaie ca agent de dezinfecie de nivel nalt 45 min la 25C 30 zile pot fi utilizate.

Agenti de sterilizare/dezinfectie de nivel nalt exemple

Combinatie de 1,12% glutaraldehida + 1,93% fenol
Indicaie ca agent de sterilizare - 12 ore la 25C - 14 zile pot fi utilizate - Necesit test sporocid pentru demonstraia efectului sterilizant. Indicaie ca agent de dezinfecie de nivel nalt - 20 min la 25C - 14 zile pot fi utilizate.

Agenti de sterilizare/dezinfectie de nivel nalt - exemple Combinatie de: 1,0% peroxid de hidrogen 0,08% acid peracetic Indicaie ca agent de sterilizare 8 ore la 20C 14 zile pot fi utilizate Indicaie pentru dezinfecie de nivel nalt 25 min la 20C 14 zile pot fi utilizate.

Peroxidul de hidrogen
In concentratii de 3-6% este dezinfectant de nivel inalt
Mecanism de actiune: radicalii hidroxil eliberati in solutie actioneaza asupra membranelor lipidice si componentelor celulare denaturandu-le - Efect: bactericid, virulicid, fungicid si sporocid - Utilizare: dezinfectia suprafetelor de lucru, instrumentar de medicina dentara sensibil la caldura

Antiseptic 3%
In concentratie de 7,5% peroxid de hidrogen este agent de sterilizare
Indicaie ca agent de sterilizare. 6 ore la 20C 21 zile pot fi utilizate Necesit test sporocid pentru demonstraia efectului sterilizant. Indicaie ca agent de dezinfecie de nivel nalt 30 min la 20C 21 zile pot fi utilizate.

Curirea i dezinfecia unitii

Dup fiecare pacient i la sfritul programului suprafeele de lucru se cur cu agent de curire i ap Apoi se aplic un dezinfectant chimic germicid= dezinfectant de spital= dezinfectant de nivel intermediar (mycobactericid) Fenolii, iodoforii, soluii clorigene, hipocloritul de sodiu n concentraii adecvate. Pentru curire (pardoseli, perei) - dezinfectante de nivel sczut- sruri de amoniu cuaternar care NU se vor folosi pentru instrumente critice i semicritice.

Suprafee clinice

Spaii administrative

Curirea suprafeelor clinice

Bariere de suprafa schimbate la fiecare pacient

sau

Curire apoi dezinfecie cu dezinfectante de nivel jos sau intermediar

Curirea suprafeelor administrative

Curire de rutin cu detergeni sau dezinfectani de spital Materiale de lucru curite i uscate nainte de reutilizare Soluii dezinfectante utilizate dup recomandarea productorului.

Calitatea apei
Pentru tratamente dentare de rutin acelai standard ca pentru apa potabil
* <500 CFU/mL

Soluii apoase sterile

Apa sterila sau ser fiziologic steril se utilizeaz pentru proceduri chirurgicale

Piesele de mn i alte piese ataate de liniile de aer i ap

Curire i sterilizare la cald a tuturor pieselor detasabile din liniile de ap i aer Curire i sterilizare conform indicaiilor productorului Nu se va face sterilizare cu germicide i oxid de etilen.

Utilizarea pieselor obinuite i a celor ataate la sisteme de aer i ap

Este recomandat sterilizarea la cald (autoclavare) pentru toate piesele de mn urmnd indicaiile productorilor pentru sigurana sterilizrii i prelungirea vieii pieselor reutilizabile La nceputul zilei se introduce/evacueaza ap steril din aceste piese cteva minute.

Utilizarea cu ATENIE a instrumentelor ascuite i a acelor

Dup contactul cu fluidele pacientului acele i piesele de mn sunt potenial infectante i se manipuleaz cu atenie Nu se recapeaz acele utilizate (de unic utilizare) Eventuala recapare se face cu o singur mn Plasarea obiectelor ascuite n recipiente rezistente Utilizarea i plasarea atent a acelor pentru multiple puncii la acelai pacient.

Dezinfecia n laboratorul dentar

Materiale ca: impresiunile, impresiunile de muctur, protezele fixe i mobile, aparatele ortodontice se cur i dezinfecteaz nainte de manipulare n laborator, n cabinet este adus bolul de cauciuc care este curat i dezinfectat i spatula sterilizat (aduse n pung pentru a se menine mediul umed pn la turnarea modelului) Lingurile metalice se sterilizeaz iar cele de plastic sunt de unic utilizare Dup luarea amprentei se spal la jet mic de ap pentru a evita formarea aerosolilor

Amprentele laboratorul de tehnic dentar

Dup splarea bolului i a spatulei de excesul de alginat se introduc n pung de plastic i se trimit la laborator (dac nu se pot turna n n cabinetul stomatologic) Personalul din laborator lucreaz cu mnui de protecie Amprenta i ghipsul turnat se depoziteaz pe hrtie sau plastic n zone special destinate, diferite de zona de primire Dup ce ghipsul face priza se scoate modelul (personalul este protejat cu mnui, ochelari de protecie i masc oronazal) Modelul se pulverizeaz cu spray dezinfectant dar nu cu iodofori care pot dizolva din suprafaa modelului Lingura metalic va fi curat i pregtit pentru sterilizare.

 Amprenta se introduce apoi ntr-o soluie dezinfectant (dezinfectante de nivel intermediar), dependent i de indicaiile productorului cu durata imersiei de aprox. 10 min. Alginate: iodofori, clorigene Siliconi: iodofori, clorigene, glutaraldehide, hipoclorid de Na Proteze mobilizabile acrilice sau de porelan: iodofori, clorigene Proteze mobilizabile acrilice sau de metal: iodofori, clorigene Proteze fixe metal sau porelan: glutaraldehide.

Deseurile medicale
Periculoase - 10-25%
Intepator taietoare Deseuri chimice si farmaceutice Deseuri speciale citostatice, radioactive Deseuri infectioase si anatomo-patologice

Nepericuloase asimilabile celor menajere 75-90%

Deseuri periculoase
Deseuri infectioase
de la pacienti cu patologie infectioasa pacienti chirurgicali fragmente de tesuturi seringi fara ac, tubulaturi de perfuzie, sonde, materiale de dializa, colectoare de urina, materiale de laborator

Deseuri intepator taietoare

ace, catetere intravasculare, branule, bisturie, lame, pile, pipete

Deseuri anatomo-patologice
tesuturi, sange, fluide biologice, fetusi, placente, piese bioptice, animale de laborator

 Coduri de culori Romania

Galben pentru deseuri periculoase Negru pentru deseuri nepericuloase

Coduri de culori folosite in Europa

Galben deseuri infectioase Verde deseuri anatomo-patologice Rosu deseuri taietor-intepatoare Negru - deseuri nepericuloase Pictograma Pericol biologic

Ambalarea deseurilor Ambalajul in care se face colectarea si care vine in contact direct cu deseurile periculoase rezultate din activitatea medicala este de unica folosinta si se elimina o data cu continutul.

Colectarea deseurilor taietor -intepatoare

Containere Stabile Rezistente la intepare Sistem de inchidere Se incinereaza
Se transporta usor Pictograma de risc biologic

Producatorii mari: - spitalele judetene si municipale; - clinicile universitare; - institutele de cercetare medicala si farmaceutica; - Agentia Nationala a Medicamentului; Producatorii medii: - centrele de diagnostic si tratament; - centrele de transfuzii; - laboratoarele; - serviciile de prosectura ale spitalelor: - spitalele de pneumologie; - cabinetele medicale de orice specialitate si cabinetele medicina dentara - spitalele si clinicile particulare; Producatorii mici: - laboratoarele de tehnica dentara; - laboratoarele de sanatate mentala; - spitalele de bolnavi psihici cronici; - spitalele de recuperare; - bazele de tratament balnear; - cabinetele medicale din institutii, intreprinderi, scoli, licee, gradinite; - cabinetele pentru realizarea tatuajelor; - centrele pentru tratamente cosmetice/infrumusetare; - unitatile farmaceutice - farmacii, drogherii; - centrele de optica medicala; - centrele de acupunctura.

Alte recomandri
Instrumentele de unic utilizare se introduc n recipiente speciale care urmeaz a fi incinerate Piesele bioptice se securizeaz n recipiente adecvate cu meniunea Risc biologic Asigurarea aderenei la controlul infeciilor Msuri postexpunere imediate i dispuse de persoana responsabil de controlul infeciilor nosocomiale.