You are on page 1of 76

Vertigo and Emergency Headache

ANLS JAKARTA, 5-6 JANUARI, 2013

Objektif

Algoritma utk menilai dan mengobati pasien yg datang ke Unit Gawat Darurat dgn keluhan
utama Sefalgia (Headache) atau rasa berputar (vertigo)

Pendahuluan
Sakit kepala ungkapan pasien beraneka ragam tapi dapat dibedakan dalam dua kelompok yaitu : pusing (dizziness/vertigo) dan sakit Kepala (headache) 1. Headache - sakit kepala - nyeri kepala - kepala berdenyut (cekot-cekot) 2. Dizziness (Vertigo) - pusing - tujuh keliling - kepala terasa enteng - kepala terasa goyang

Headache (Sefalgia)
Rasa nyeri atau tidak enak yang terletak antara orbita - oksiput timbul dari struktur peka nyeri

dihantarkan melalui n.V dan segmen cervical C1-C2

Struktur Kranial Peka Nyeri


a. Intra-cranial : - dura near vessels - cranial nerves V, VII, IX, X - circle of Willis & proximal continuations - meningeal arteries - large veins in the brain & dura. b. Extra-cranial : - scalp & neck muscle - cervical nerves & roots - cutaneous nerves & skin - mucosa of the paranasal sinuses - teeth and gums - external carotid arteries & branches

Struktur Kranial Tidak Peka Nyeri


Parenchyma Otak Ependyma Choroid Pia mater

Arachnoid
Tulang kepala/skull

Mekanisme Nyeri Kepala


Traksi pd pembuluh darah besar intrakranial. Distensi, dilatasi pd arteri intrakranial Inflammasi dekat struktur peka nyeri Tekanan langsung pd n. cranialis atau cervical Kontraksi otot penopang kepala atau leher Stimulasi karena penyakit mata, telinga, hidung dan sinus.

Epidemiologi

60-75% orang dewasa mengalami nyeri kepala 1x per tahun. 5-10% akan meminta evaluasi dari Dokter 2.8 juta orang/thn ke UGD krn nyeri kepala Kurang dari 10% pasien UGD dgn keluhan utama nyeri kepala karena kausa sekunder emergensi.

CLASSIFICATION of HEADACHE International Headache Society (IHS) 2004 (WHO ICD-10NA)


I. Primary Headache II. Secondary Headache III. Cranial neuralgias central and primary facial pain and other headaches

Major Causes of Headache


Primer Headache
1.Migraine a. migraine w/o aura b. migraine w/ aura c. opthalmoplegic d. migraine complication 2. Tension type headache a. episodic b. chronic 3. Cluster headache a. episodic b. chronic c. chronic paroxysmal hemicrania 4. Miscellaneous a. idiophatic stabbing H b. H associated w/ sexual activities

Secondary Headache
1.Head trauma 2. Vascular disorder 3. Nonvascular disorder 4. H from substance or their withdrawal (acute or chronic) 5. H from noncephalic infection 6. Metabolic 7. H referred from cranium, neck, etc 8. Cranial neuralgia, nerve trunk pain, or deafferentation pain a. trigeminal neuralgia b. glossopharyngeal neuralgia c. occipital neuralgia d. superior laryngeal neuralgia e. n. intermedius neuralgia

Common cause of Headache


Primary Headache
TYPE %

Secondary Headache
TYPE %

Migraine Tension-type Cluster Idiopathic Stabbing Exertional

16 69 0.1 2 1

Systemic Infection Head Injury Vascular Disorders Subarachnoid Hemorrhage Brain Tumor

63 4 1 <1 0,1

ACEP Headache Categories


(ACEP : American College of Emergency Physicians)

Headache Category
I. Critical Secondary causes requiring emergent identification & treatment II. Critical secondary causes not necessarily requiring emergent identification or treatment

Examples
SAH, meningitis, brain tumor with raised ICP Brain tumor without raised ICP

III. Generally benign and reversible secondary causes IV. Primary Headache syndromes

Sinusitis, hypertension, post LP headache. Migraine, tension type or cluster

Headache yang mengancam Nyawa


Sub-arachnoid hemorrhage : perdarahan krn aneurisma sub-arachnoid pecah dan dapat terjadi rebleeding yang fatal. Infeksi susunan saraf pusat : meningitis bakterialis harus dapat dikenal lebih dini, supaya terapi antibiotika dapat mencegah kematian dan mengurangi cacat. Edema serebri dan Peninggian TIK : emergensi krn struktur tengkorak yang keras, sehingga toleransi isi tengkorak terbatas (hanya 30-50ml). edema atau TIK dpt menyebabkan herniasi menekan batang otak dan medula oblongata lalu kematian.

Diferensial Diagnosis Spesifik Headache


Headache TIK meninggi
Sifat Nyeri -Diseluruh kepala -Bertambah jika ngedan atau batuk -Nyeri timbul bangun tidur pagi atau terbangun dari tidurnya karena nyeri -Sifat nyeri bertambah progresif secara gradual -pada keadaan lanjut ada muntah. -ggn visus jika perubahan posisi -akibatnya kesadaran dpt menurun -Nyeri mendadak -Rasa nyeri hebat, menjalar dari puncak kepala ke occiput atau spt terkena pukul an keras dari belakang kepala -pts sampai menekuk lututnya duduk menahan sakit atau pingsan. -disertai gejala muntah - Ada defisit neurologis Diagnostik

Headacahe SAH ICH

Gejala yang menyertai

CT Scan

Lumbal punksi, CT Scan

Algoritma Headache
Keluhan Utama: Headache
Headache Alarms Anamnesa & Pem Fisik Riwayat Gangguan Sakit Kepala yang Serius
No Ya

Diagnosa Gangguan Sefalgia Primer


Ya

Identifikasi/Singkirkan Etiologi Sefalgia Sekunder


No

Terapi :Sefalgia Primer

Identifikasi Sefalgia Sekunder

Headache Red Flags


Headache that awaken the pts from sleep Headache with particularly sudden onset & explosive character. New onset headache in pts > 50 years. Headache associated with focal neurologic deficits, papiledema, or seizures. Headache that worsen with valsalva maneuver or changes in posture. Any significant change in headache pattern :
Increased intensity Increased frequency - Change in quality

Headache Red Flags .. 2


Headache in the context of recent trauma or cervical manipulation. Headache occuring in immunocompromised pts (HIV) Meningeal sign or symptoms Symptoms of increased ICP: nause, vomiting, blurry vision, decreased sensorium headache that are particulary worse in the morning or with prolonged recumbency Any mental status changes Headache with sudden onset during sexual activities

Diagnosa Sefalgia
A. Anamnesa 1. Kapan serangan nyeri kepala yang pertama ? - akut : SAH, a. carotis diseksi, ruptura AVM, meningitis, pasca sanggama - kronik : chronic cluster headache - serangan pertama kali pd usia > 50 thn : tumor 2. Frekuensi ? 3. Lama serangan ? 4. Berapa kali serangan per hari ?

Diagnosa Sefalgia .. (2)


5. Sifat nyeri kepala ? tajam, tumpul, berdenyut, dll - tumor : nyeri tumpul dan konstan - tension H : nyeri tumpul, konstan spt diikat di frontal - cluster H : nyeri tajam berdenyut. 6. Lokasi nyeri ? - cluster H : retroorbital, unilateral. - trigeminal N : nyeri spt terstrom didaerah V2, V3 - temporal artritis, tension & cluster : di pelipis

Diagnosa Sefalgia .. (3)


7. Faktor memperberat ? - migraine : trigger stereotipe - lelah, stress, kurang tidur, mens, alkohol, dll 8. Faktor meringankan ? - migraine : tempat tenang dan redup. 9. Faktor predisposisi timbulnya nyeri ? - kehamilan/dehidrasi : venous trombosis - HIV/immunosupressan : meningitis - polimyalgia rheumatica: giant cell arteritis (GCA) - sinusitis, glaucoma, caries, hipertensi, dll

Diagnosa Sefalgia .. (4)


B. Pemeriksaan fisik - umum; kurus (anoreksia), atau gemuk, dll. - tanda vital; suhu, tensi, nadi, pernafasan, VAS - kepala dan THT; scalp tenderness, sinusitis, keringat di wajah, dan rhinorrhea (cluster H) - mata; lakrimasi, tekanan bola-mata (glaucoma), fotophobia, dll - muskulo-skeletal; myalgia, arthralgia (GCA) - kulit; rash, herpes, dll

Diagnosa Sefalgia .. (5)


C. Pemeriksaan neurologik - kesadaran/keadaan mental; tingkat kesadaran, iritabel, depressi, dll. - saraf kranial; papiledema, visus, ukuran pupil, lapang pandang, diplopia, dll. - sensorimotor; ggn neurologik fokal (hemiparese) D. Pemeriksaan penunjang - DPL, LFT(GCA), LP, foto panorama, foto leher - urine toksikologi (hubungan dgn obat) - EKG (utk th/ triptan)

Diagnosa Sefalgia .. (6)


Ad. D. Pemeriksaan Diagnostik

Computerized tomography Hemorrhage, tumor, abscess, AVM

Lumbar puncture
Hemorrhage, infection, increased CSF pressure

Limited indications for MRI, MRA, or Angiography Laboratory studies based on suspected etiologies

ESR: Temporal arteritis

Carboxyhemoglobin: Carbon monoxide

Pendahuluan
Definisi : nyeri kepala episodik yang berlangsung 4 sp 72 jam, dengan gejala yang khas. Karakteristik nyeri kepala disertai gejala neurologik gastrointestinal, dan gejala otonom. Insiden wanita 18%, dan pria 6 % . Frekwensi, durasi dan disabiliti bervariasi antara penderita dan di antara serangan. Migraine kausa ? diduga gangguan neurobiologik. Berhubungan dgn perubahan sensitivitas sistem saraf dan aktivasi sistem trigeminal-vaskuler.

Common Triggers of Migraine


- Stress - Tiredness - Anxiety - Glare flashing/flickering light - Irregular eating patterns - Chocolate - Alcohol - Cheese and other dairy products food additives - Contraceptive pills - Menstruation.

Gejala Migraine
Migraine : 1. sederhana (tanpa aura) 2. klasik (migraine dengan aura) Aura : gejala fokal neurologi yang komplek mendahului/bersamaan dgn serangan nyeri kepala. 1. aura visual; zigzag lines, scintillating scotomas, bright flashes of light, alteration in the size or shape of objects in the visual field 2. others; paresethesias, aphasia, motor weakness (unilateral), dysarthria.

Aura Visual Migraine Classic

DD/ of Primary Headaches

Difrensial Diagnosa Sefalgia Primer


Klinik L:P Lateralisasi Lokasi Migraine 25 : 75% 60% unilat Frontal, periorbital, temporal, hemicrani Tension H. 40 : 60% Difuse bilateral Difus Cluster H. 90 : 10% 100% unilateral Periorbital

Frekuensi
Derajat nyeri

1-4/bln
Sedang/berat

1-30/bln
ringan/sedang

1-3/hr at 3-12/bln
Sangat berat

Durasi
Sifat nyeri Periodisitas Riw keluarga

4-72 jam
Berdenyut () (+++)

Variasi
Tumpul (-) ()

15menit-3jam
Tajam, bosan (+++) ()

Difrensial Diagnosa Sefalgia Primer .. 2


Klinik Migraine Gejala lain Aura (+++) Ggn otonom ( ) Nausea/vomitus (+++) Foto/fonophobia (+++) exsaserbasi dgn gerakan (+++) Tension H. (-) (-) (-) (-) (-) Cluster H. (-) (+++) ( ) ( ) (-)

Terapi Non-farmasi
Dapat diberikan tersendiri atau bersama terapi pencegahan utk meningkatkan perbaikan klinik - Latihan relaksasi - Kombinasi biofeedback termal & terapi relaksasi - EMG biofeedback - Terapi cognitive-behavioral

Penatalaksanaan
Tatalaksana Migraine Akut dibagi 4 tipe : A. Ringan (mild) - analgesik sederhana - NSAIDs - metoclopramide, kalau perlu jika ada mual atau muntah B. Sedang (moderate) - NSAIDs - ergotamine : oral, nasal - metoclopramide - sumatriptan : oral, nasal - DHE (Dehidroergotamine) : nasal

Penatalaksanaan .. 2
Tatalaksana Migraine Akut dibagi 4 tipe : C. Berat (severe) - ergotamine rectal (kadar plasma 20x dari oral) ditambah anti emetic rectal, - sumatriptan : sc 6mg, nasal spray 5 dan 20mg, oral 25, 50mg (eropa 100mg) - DHE : im, nasal D. Sangat berat (extremely severe) - ketoralac : im 60 mg - DHE : iv, ditambah dengan metoclopramide, - dopamine antagonists, - opioid

Algoritma Th/ migraine Akut


migraine
Pts edukasi : diet, OR, rokok , hindari faktor pencetus nilai derajat disabiliti, derajat serangan dan Intensitas nyeri berdasarkan catatan buku harian

ringan sp sedang aspirin, acetaminofen NSAID ( antiemetik) Kombinasi analgesik Respon tdk adekuat Th/ = migraine berat

ada mual muntah diare + antiemetik, antimigraine non oral Frek >3/bln, lamanya >48 jam, aura lama, Th/ tdk efektif Pertimbangkan Th/ pencegahan

berat Triptans DHE nasal-spray opioid (codein + analgesik ringan), butorphanol opioid > kuat, meperidine, propoxyphene, oxycodone corticosteroid : prednison

PENCEGAHAN
* Banyak bukti data klinis bahwa migraine timbul karena hipereksitabilitas sistem saraf sentral * Tujuan Terapi Pencegahan : - Mengurangi frekuensi, derajat, dan durasi serangan nyeri kepala - Meningkatkan keberhasilan terapi akut - Meningkatan fungsi dan mengurangi disabiliti

Indikasi Terapi Pencegahan


1. Serangan migraine > 2x/bulan dan menimbulkan disabiliti > 3 hari. 2. Dengan terapi simptomatik ada kontra indikasi atau tidak efektif. 3. Pemberian terapi abortif > 2 minggu 4. Keadaan khusus migraine misalnya : serangan migraine menimbulkan hemiplegi atau gangguan neurologis lainnya. 5. Lama terapi pencegahan (?), biasanya 6 bln pd migraine khronik th/ pencegahan terus menerus.

Medikamentosa utk Terapi Pencegahan Migraine


Drug
Blocker Propanolol Timolol
NSAIDs Aspirin Naproxen

Dosis
60-240 mg/hr 10-20 mg/hr

Drug
TCA Amitriptilin Imipramine

Dosis
10-200 mg/hr 10-150 mg/hr 10-80 mg/hr 50-200 mg/hr

SSRIs 325 mg/hr Fluoxetine 250-500 mg/hr sertraline

Ca antagonist 120-480 mg/hr Verapamil Methysergide/ 2-8 mg/hr serotonin antag

OXC 150-300 mg/hr divalproex sod 500-2000mg/hr Cyproheptadin 2-4mg mg qid

Terapi Pencegahan Migraine dengan ggn penyerta


Coexisting disorder
Hypertension/angina

Suggeted agents
blocker, Ca channel antagonist TCA, SSRIs MAO inhibitors Divalproex sodium AED Idem, TCA, SSRIs, Sedating TCA NSAIDs blocker

Depression Refractory depression Mania Epilepsy Anxiety Insomnia Arthritis Asthma

Ca channel antagonist, divalproat Na

Terapi Pencegahan
Kegagalan terapi pencegahan :
Diagnosis tidak tepat Dosis obat tidak adekuat Waktu pemberian tidak adekuat Tidak mengenal komorbiditas (depresi, axietas,dll) Harapan yg tidak realistik

Upaya menekan kegagalan th/ pencegahan :


Kenal komorbiditas Kenal rebound efek obat Terapi kombinasi farmasi dan non farmasi

Terapi Headache di UGD


Terapi Primary Headache : Tension Oral Analgesics (NSAIDS, Acetaminophen) Migraine Serotonin agonists : Sumitriptan 50 mg PO or 6.0 mg SQ Narcotics IV or IM Cluster 100% oxygen Intranasal lidocaine ? NSAIDS Migraine specific therapies

Pendahuluan
Vertigo (giddy, dizzy, pusing): berasal dari bahasa Latin vertere = memutar makna masalah keseimbangan. Keluhan nomor 3 terbanyak setelah sefalgi dan nyeri pinggang. Vertigo : adanya sensasi gerakan atau rasa gerak dr tubuh atau lingkungan sekitarnya dpt disertai gejala otonom (pucat, keringat dingin, mual, muntah dan pusing).

Etiologi Vertigo
Gangguan sistem vestibuler perifer
Telinga luar : serumen, benda asing Telinga tengah : retraksi memb timpani, OMPA, OM dgn efusi, labirintis, kolesteatom, rudapaksa dgn perdarahan. Telinga dalam : labirintis akut toksi, trauma, ggn vaskuler, alergi, hidrops labirin (morbus Meniere), mabuk gerakan, vertigo postural N. VIII: infeksi, trauma, atau tumor Inti vestibuler : infeksi, trauma, perdrhan, trombosis a. serebeli post inferior, tumor, MS

Etiologi Vertigo .. 2
Gangguan Susunan Saraf Pusat
TIA, stroke. Infeksi : meningitis, ensefalitis, abses, lues Trauma : kepala, labirin Tumor Migraine epilepsi

Gangguan kardiovaskuler
Syncope, hipertensi kronis, arteriosklerosis, anemia, AF paroksismal, stenosis aorta dan insufisiensi, dll.

Etiologi Vertigo .. 3
Kelainan endokrin:
hipoparatiroid, hipotiroid, hipoglikemi, tumor medula adrenal, keadaan menstruasi, hamil atau menopause.

Kelainan mata:
Kelainan propioseptik

Intoksikasi: Kelainan Psikiatri


Depresi, neurosa cemas, sindroma hiperventilasi, dan fobia.

Patofisiologi
Alat Keseimbangan Tubuh (AKT)
A. Organ vestibuler (> 50%) 1. Statis labirin - utriculus - sacculus 2. Kinetik labirin - canalis semicircularis - ampula 3. n. vestibularis & gg Scarpa B. Optokinetik: retina, otot bola mata, dll C. Somatokinetik: kulit, persendian, otot, dll
B

Nerve Acusticus

Membranous Labyrinth

Skema impuls keseimbangan tubuh


gerak posisi tubuh/kepala
reseptor - vestibularis - visual - propioseptik

endolymp

bulu getar

Nucl. Vestibular Serebellum saraf pelepasan NT Kortek serebri vestibular (glutamat)* Hipotalamus Form. retikularis

influx Ca**
depolarisasi

NT eksitator (impul aferen) : glutamat, aspartat, asetilkolin, histamin, substan P. Impul eferent : NT inhibitor antara lain GABA, glisin, NA, dopamin, serotonin

I am Dizziness
Vertigo (Sensation of motion) Syncope (Sensation of Impending faint) Disequilibrium ill-defined giddiness other than vertigo, syncope or disequilibrium Psychiatric Disorders
-hyperventilation syndrome -anxietas neurosis -hysterical idem -affective disorder -etc

Disturbance of vestibular function


-peripheral -central

Disturbance of cardiovascular function


-cardiac -vascular orthostatic hypotension

Neurologic Disorders
-multiple sensory disorders. -cerebellar dysfunction -nonfunctioning labyrinths -extrapyramidal disorders -drug intoxication -posterior fossa tumor, etc

Diagnosis
Presyncope
Hipotensi ortostatik: perbedaan tensi pada posisi baring dgn duduk > 10-15mmHg Aritmia cordis: pada pem EKG monitor ditemukan ggn irama (sinus bradikardi, AF, dll) Presyncope vasodepressor: khas anamnesa tidak ada ggn jantung dan saraf. Hiperventilasi : khas gejala berhubungan dengan dispnea anxietas.

Diagnosis .. 2
Psychologis
Berhubungan dgn gejala akut atau kronik anxietas Pasien fokus pada gejala somatik(dizzinya & gejala otonom) dibanding rasa cemas krn anxietasnya

Disequilibrium
Berjalan langkah lebar dan ataxia, dpt dibedakan ggn ringan berjalan pada keadaan ggn vestibuler atau ggn sensorik Ggn vestibular bilateral mungkin/tidak disertai ggn pendengaran, D/timbul ggn pd stimulasi kalori dan stimulasi putar.

Diagnosis .. 3
Vertigo
BPV: Timbul nystagmus vertikal pd tes Dix-Hallpike, jika diulang serangan nystagmus berkurang Vestibular neuritis: gambaran klinis yg khas timbul vertigo spontan berlangsung lama, tapi bbrp hari berangsur , pada pemeriksaan ada ggn vestibular perifer unilat (nystagmus spontan) tdk ada gejala neurologi. Synd Meniere: vertigo dgn ggn pendengaran nada rendah yg fluktuatif. Migraine: sefalgia dgn vertigo, ggn pendengaran (-)

Diagnosis .. 4
VBI:serangan tiba2 tanpa faktur pencetus dalam waktu bbrp menit hilang, disertai dgn keluhan lain ggn penglihatan, diplopia, disartri, parese atau kesemutan. Infark brainstem: sindrom stroke krn lesi sirkulasi posterior, mudah dikenal krn ada gejala neurologi. Infark Cerebeller: dpt samar dgn gejala ggn telinga bag dlm, biasanya ada gejala ataxia tubuh waktu berganti posisi, dan gaze evoked nystagmus sbg indikasi ggn sentral C-P angle tumor: diagnosa periksa audiometri dan MRI dgn kontras utk deteksi tumor yg masih baru

DD/ Vertigo Perifer dan Sentral


Vertigo Perifer
Keluhan nausea dan vertigo cenderung lebih berat Serangan tiba-tiba Episodik Gangguan pendengaran atau tinnitus

Vertigo Sentral
Serangan gradual Keluhan konstan/menetap Gejala rasa goyang dan ataxia lebih menonjol Diplopia

Berhubungan dengan perubahan posisi


Nyeri telinga atau rasa penuh Rasa lemah pada wajah Seperti baru terserang flu atau demam Gejala bertambahn berat jika mengedan atau bising Riwayat minum obat ototoksik Seperti baru menyelam atau naik pesawat udara

Disartria
Ada gejala batang otak yg berdekatan Gejala spt diayun kuat (oscillopsia)

Pemeriksaan Fisik dan Neurologi


Fisik umum
Perhatikan posture, posisi kepala (cendrung miring kesisi vestibuler yg fungsi hilang), tdk nyaman.

Tanda vital
Cek hipotensi ortostatik, periksa tensi kanan-kiri (ggn a. subcalvian), cek suhu tubuh.

THT
Mata: visus, gerakan bola mata, nystagmus (tes provokasi), reflek vestibulo-okuler, dll. Telinga: memb timpani, pendengaran, dll. Cervical: cek pembuluh darah leher (bruits)

Pemeriksaan Fisik dan Neurologi .. 2


cardiovasculer
Cek denyut jantung, irama jantung, murmur

Traktus GI
Keluhan perdarahan lambung, ggn pencernaan.

Neurologi
Saraf kranialis: diplopia, disartri, nystagmus, dll Sensori-motor: cek fungsi propioseptik, rasa raba, rasa getar, parese, hipotonia (ggn serebeller). koordinasi: cek past pointing, finger to nose, rebound. Langkah (gaya berjalan): tes jalan lurus buka/tutup mata, tandem, tes Romberg

Tatalaksana dan Terapi


Terapi kausal Terapi simptomatik
Gol Ca channel blocker (flunarizin) Gol antihistamin : sinarizin, prometazin, difenhidrinat Gol fenotiazin : prokloperazin, klorpromazin Gol histaminic : betahistine

Latihan vestibuler

Pemeriksaan Fisik dan Neurologi .. 3


Provokasi tes : -pem garpu tala -Dix Hallpike maneuver -Tes kalori -Reflex vestibulo-ocular

Latihan Vestibuler

Jadwal ANLS KPPIK


Tgl
Kelompok 1.
Senin 7/3-11 Selasa 8/3-11 10.30-11.05 07.30-08.15 10.30-11.05

Jam

Topik
Approach to the unconcious patient Vertigo and emergency headache Approach to the unconcious patient Vertigo and emergency headache ICP as emergency

Kelompok 2.
Selasa 8/3/11

Rabu 9/3/11

08.15-09.00
09.15-10.00

Foods that can trigger Headache


Food
Avocados Bananas Bean curd Beer and ale Caviar Cheese Figs

Tyramine Containing Foods


Especially when overripe If eaten in large quantities Made by the fermentation of the soy bean, found in many Asian foods. Miso soup has caused reaction Can be caused by nonalcoholic brand also. Mainly associated with imported brands with higher levels of tyramine. Safe if vacuum packed or fresh All are potential headache triggers except the unfermented cheeses such as cottage cheese Especially if overripe

Fish
Liver

Safe if fresh; dried products are potential triggers caution in resto


Safe only if very fresh; accumulates tyramine very rapidly

Foods that can trigger Headache


Food Tyramine Containing Foods
Yeast extract In dietary supplements avoid; safe in baked goods
Protein extra Liquid and powdered protein supplements are potential triggers Meat Sausage Soups Soy sauce Wines Safe if fresh; caution in restaurants Avoid aged varieties such as pepperoni May contain protein extracts, should be avoided Should be avoided; contains high levels of tyramine; this includes teriyaki Generally safe, but red wine may be trigger

Shrimp paste Avoid; high levels of tyramine

Milk

May be trigger; ingredient in many prepared foods

Foods that can trigger Headache


Food
Caffeine
Chocolate Fava beans Ginseng Liqueurs Whiskey

Foods not Containing Tyramine


Large amounts will trigger headache
Can cause headaches because of the phenolic compounds Especially when overripe Certain preparations cause headache More common with chatreuse and drambuie; cause unknown Cause unknown

Headache (Sefalgia)
Pain or discomfort between the orbits and occiput arising from pain sensitive structures.

Patofisiologi Migraine

Struktur Kranial/Kepala yang Peka Nyeri


Peka Nyeri

Tidak Peka Nyeri

Kranial : venous sinuses dgn v. aferent Arteri pd basis serebri dan cabang-cabang arteri besar. Arteri dura
Dura dekat basis otak dan cabang arteri besar. Semua struktur extrakranial

Parenchyma Otak
Ependyma

Choroid
Pia Arachnoid

Dura permukaan konvek


Tulang kepala/skull

Nyeri Kepala Primer

Tension
Cluster

Migraine

You might also like