PROPOSAL PERMOHONAN BEASISWA KEPRI 2013 BEASISWA PRESTASI

D I S U S U N

OLEH : RAHMAH (NPM : 61109014) JURUSAN S1 KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM

K E P A D A

GUBERNUR KEPULAUAN RIAU DI TANJUNG PINANG

Perihal

: Permohonan Beasiswa Berprestasi / Kurang Mampu

Batam, 19 Oktober 2013

Kepada Yth : Gubernur Kepulauan Riau Di Tanjung Pinang Dengan hormat, Berdasarkan surat nomor : 422.5/1373/DISDIK/V/2013 tanggal 30 September 2013 perihal Beasiswa Pendidikan yang berasal dari Pemerintah Provinsi Kepulauan Riau melalui APBD Tahun 2013, maka bersama dengan ini saya mengajukan permohonan agar dipertimbangkan menjadi calon penerima beasiswa tersebut , sbb : Nama Npm IP dan IPK Fakultas/Jurusan No. Rekening Nama PT Alamat PT Tempat/Tgl lahir No. Telp/Hp Alamat : RAHMAH : 61109014 : 3.38 dan 3.07 : KEDOKTERAN : 109-00-1045901-4 : UNIVERITAS BATAM : JLN. KAMPUS ABULYATAMA NO. 05 BATAM CENTRE : BATAM/12-06-1991 : 085761278077 : BENGKONG TENGAH JLN JAWA NO. 18, BATAM

Dengan berkas persyaratan sbb : Photo copy KHS Semester Genap 2013 Photo copy KTM Surat Keterangan Aktif Kuliah Kwitansi Pembayaran SPP Semester Ganjil 2013 Photo copy KTP dan KK Prov. Kep. Riau Surat Pernyataan tidak sedang menerima bantuan beasiswa Surat Keterangan Kurang Mampu dari Lurah Demikian surat permohonan bantuan beasiswa pendidikan ini saya sampaikan, semoga kiranya mendapat pertimbangan yang cukup agar disetujui, atas perhatian sebelum dan sesudahnya diucapkan terima kasih. Pemohon,

(..)

PROPOSAL PERMOHONAN BEASISWA KEPRI 2013 PENDAHULUAN

Berdasarkan surat nomor : 422.5/1373/DISDIK/V/2013 tanggal 30 September 2013 perihal Beasiswa Pendidikan yang berasal dari Pemerintah Provinsi Kepulauan Riau melalui APBD Tahun 2013, maka bersama dengan ini saya mengajukan permohonan agar dipertimbangkan menjadi calon penerima beasiswa tersebut.

TUJUAN
Tujuan dari mengajukan beasiswa ini antara lain : 1. Meringankan biayah kuliah yang saya tanggung 2. Memberi kebanggaan kepada orang tua 3. Menikmati beasiswa yang sudah dicanangkan dalam APBD

ANGGARAN DANA
Sebenarnya Bagi kami dari Jurusan Kedokteran membutuhkan dana persemester sebesar Rp. 9.000.000 tapi di Universitas Batam kami mendapat keringanan membayar uang SPP dicicil perbulan Rp. 1.500.000.

PENUTUP
Demikian proposal ini kami sampaikan. Semoga ini dapat memberikan gambaran. Besar harapan kami kepada Bapak Gubernur Provinsi Kepulauan Riau agar memperhatikan dan mempertimbangkannya, lebih dan kurang saya mengucapkan terima kasih.

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Npm IP dan IPK Fakultas/Jurusan No. Rekening Nama PT Alamat PT Tempat/Tgl lahir No. Telp/Hp Alamat : RAHMAH : 61109014 : 3.38 dan 3.07 : KEDOKTERAN : 109-00-1045901-4 : UNIVERITAS BATAM : JLN. KAMPUS ABULYATAMA NO. 05 BATAM CENTRE : BATAM/12-06-1991 : 085761278077 : BENGKONG TENGAH JLN JAWA NO. 18, BATAM

Menyatakan bahwa : 1. Saya tidak sedang menerima bantuan beasiswa / biaya pendidikan dari sumber dana APBD Pemerintah Provinsi Kepulauan Riau dan atau Pemerintah Kabupaten / Kota di wilayah Provinsi Kepulauan Riau. 2. Apabila dikemudian hari pernyataan saya tidak benar maka saya bersedia mengembalikan seluruh bantuan yang saya terima kepada Pemerintah Provinsi kepulauan Riau melalui Rekening Kas Daerah Provinsi Kepulauan Riau. 3. Surat pernyataan ini saya buat dan saya tandatangani dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.

Batam, 19 Oktober 2013 Yang membuat pernyataan,

Materai Rp. 6000,-

( ____RAHMAH____ ) NPM 61109014