ELECTROLITOS Y GASES ARTERIALES

DELIA FERNANDA ROCHEL ORTEGA

ELECTROLITOS

Homeostasis de lquidos. Funcionamiento neuromuscular. Equili rio acido !sico. Intracelulares: cationes" potasio# ma$nesio# sodio. Aniones" cloro# icar onato. Extracelulares: cationes" sodio# calcio# Aniones" cloro.

Equili rio Hdrico % Electroltico

El sistema urinario inter&iene en el equili rio 'drico en caso de des'idrataci(n# se intercam ia a$ua desde el com)artimiento lquido insterticial 'acia el )lasma )ara com)ensar la )*rdida de lquidos. Los ri+ones e,cretan el e,ceso de electrolitos )ara )reser&ar las concentraciones i(nicas normales en los com)artimientos.

SODIO

El sodio es el )rinci)al cati(n e,tracelular . es el res)onsa le de mantener la )resi(n osm(tica del es)acio e,tra celular. El requerimiento diario de sodio &aria entre / . 0meq1l# Se a sor e en el tu o di$esti&o 2.e.uno3. La )rinci)al &a de eliminaci(n e a tra&*s de los ri+ones. El ri+(n es el encar$ado de mantener la constancia de concentraci(n de sodio en el )lasma san$uneo# )or medio de &ariaciones en su eliminaci(n a tra&*s de la orina.

Hi)ertensi(n# a4ecciones o insu4iciencia renal# insu4iciencia cardaca# des'idrataci(n# n!useas . diarrea. En la insu4iciencia de ori$en )re renal aumenta la rea sorci(n de sodio# con ci4ras in4eriores a -5meq1l# )or lo contrario en la de ori$en renal disminu.e esa ca)acidad de rea sorci(n. En el tu o colector inter&iene la 'ormona antidiuretica# al re$ular 4inalmente la e,creci(n de a$ua. 6alores normales" /07%/89meq1l

Hipernatremia

:atolo$a

Ele&aci(n de sodio en el or$anismo" Sin ele&aci(n de sodio total"

; Hi)er'idrosis ; Dia etes ins)ida ; Diarrea

; In$esti(n e,cesi&a de cloruro e sodio ; Hi)ertiroidismo )rimario

Hiponatremia

Con sodio del or$anismo disminuido"

; ; ; ; ; ; ; Des'idrataci(n )or diarrea Insu4iciencia renal Hi)oaldosteronismo Diur*ticos

Sin disminuci(n de sodio total"

Insu4iciencia cardiaca con$esti&a So re 'idrataci(n acuosa Secreci(n inadecuada de 'ormona antidiur*tica

:otasio

El )otasio es indis)ensa le )ara mantener en ()timas condiciones" La conducci(n de los im)ulsos ner&iosos# La contracci(n muscular# inclu.endo la del miocardio La 4unci(n renal El meta olismo de los car o'idratos La sntesis de )rotena# en la acci(n en<im!tica . en la 4unci(n de la mem rana celular. El )otasio =ue$a un )a)el im)ortante en el control del &olumen de los lquidos dentro de la c*lula. Cuando el )otasio sale de la c*lula# in$resan sodio e 'idr($eno# la relaci(n 'a itual es de tres i(nes de )otasio )or dos de sodio . uno de 'idr($eno. El an!lisis es im)ortante en 'i)ertensi(n# a4ecciones o insu4iciencia renal# insu4iciencia

Este es el )rinci)al c!ti(n intracelular. Su concentraci(n de)ende del equili rio entre el in$reso . las )erdidas del mismo. El requerimiento de )otasio osila entre / . -meq1>$ de )eso )or da. El )otasio se re$ula )or medio de su eliminaci(n renal# este se )ierde en cantidades mu. )eque+as. En el $lomerulo se 4iltra todo el )otasio. 6alores normales" 0.? % 8.@meq1l

:atolo$a

El aumento de )otasio es una de las alteraciones electrolticas mas alarmantes )or la )osi ilidad de arritmias letales. Aumento de )otasio una ci4ra su)erior a ?meq1l
; ; ; Administraci(n e,cesi&a Insu4iciencia renal Salida de las c*lulas" acidosis meta (lica# lisis tumoral# 'em(lisis# quemaduras.

Disminuci(n de )otasio con una ci4ra menor de 0.?meq1l Hi)o)otasemia

; Renal"
D*4icit de in$reso E,ceso de )*rdida renal" 'i)oaldosteronismo )rimario# en4ermedad tu ular# diur*ticos.

; E,trarrenal"
6omito Diarrea.

CALCIO

El calcio es el i(n m!s a undante en el cuer)o 'umano. Funciones del calcio" 4ormaci(n (sea# coa$ulaci(n# di&isi(n celular . crecimiento# contracci(n muscular# li eraci(n de neurotransisores. El contenido total del adulto es de //55 $ramos. De la cantidad normal del calcio s*rico# el 8?A se encuentra en estado de calcio i(nico li re . el ??A se 'alla 4i=ado a las )rotenas# es)ecialmente a la al Bmina.

Re$ulaci(n" El meta olismo del calcio lo re$ulan tres 'ormonas )rinci)ales" )arat'ormona# &itamina D acti&a . calcitonina.

En conclusi(n la &itamina D )romue&e la a sorci(n del calcio a ni&el del tracto $astrointestinal# . 4a&orece la rea sorci(n a ni&el renal# con lo cual se o)one a que descienda la calcemia. La )arat'ormnoma i$ualmente mantiene la calcemia mediante el )aso del calcio del 'ueso a la san$re# 4a&oreciendo la rea sorci(n renal . )romo&iendo la 4a ricaci(n de &itamina D. La concentraci(n normal de calcio en el )lasma es de 8.? a ? mEq1l

:atolo$a
El

calcio en san$re siem)re estar! aumentado cuando 'a.a e,ceso de &itamina D o )arat'ormona. disminuido con el d*4icit de la &itamina D . la )arat'ormona# en )ancratitis# insu4iciencia renal a$uda.

Estar!

ECDILIERIO ACIDO % EASE

El

equili rio acido !sico tiene im)ortancia &ital" si$ni4ica la conser&aci(n de la 'omeostasia de la concentraci(n de iones 'idr($eno en los lquidos cor)orales.

Fcidos Eases

cidos y bases fuertes Son aquellos que en disoluci(n se encuentran totalmente disociados. Los !cidos y bases d"biles Son los que se encuentran )oco disociados. Re$ulan el )H del cuer)o 'umanoG mantienen los )otenciales de acide< en las estructuras corres)ondientes . el del medio e,tracelular en un &alor )r(,imo a H.8G desem)e+an 4unciones im)ortantes en el meta olismo.

)H

Re)resenta el lo$aritmo ne$ati&o de la concentraci(n de 'idro$eniones. El )H indica el $rado de acide< o alcalinidad de una soluci(n. )H I % lo$ JHKL Como el )H normal de la san$re arterial es de H#8. Acidosis )H MH.8 Alcalosis )H NH.8. El lmite in4erior es de 9.7# . el lmite su)erior es de alrededor de 7#5.

)H . concentraci(n de HK en los lquidos or$!nicos

Oecanismos re$uladores del )H

Sistemas amorti$uadores acido% ase qumico de los lquidos or$!nicos# que se com inan de 4orma inmediata con un !cido o un ase )ara e&itar cam ios e,cesi&os en la concentraci(n de iones de HK. La se$unda lnea de de4ensa# el a)arato res)iratorio# actBa tam i*n en )ocos minutos# eliminando CO- .# )or lo tanto H-CO0 del or$anismo. Estas dos )rimeras lneas de de4ensa im)iden que la concentraci(n de iones HK cam ie. Filtraci(n renal es la lnea de res)uesta m!s lenta# es decir# los ri+ones# que )ueden eliminar el e,ceso de !cido . ase. Aunque la res)uesta renal es relati&amente lenta en com)araci(n con las otras de4ensas# .a que requiere un inter&alo de 'oras a &arios das# es el sistema re$ulador !cido% ase m!s )otente.

Sistema amorti#uador
Soluciones

amorti$uadoras son aquellas soluciones cu.a concentraci(n de 'idro$eniones &ara mu. )oco al a+adirles !cidos o ases 4uertes. El o =eto de su em)leo# tanto en t*cnicas de la oratorio como en la 4inalidad 4uncional del )lasma# es )recisamente im)edir o amorti$uar las &ariaciones de )H .# )or eso# suele decirse que sir&en )ara

Amorti#uador carb$nico%bicarbonato

Se trata de un sistema que est! )resente en todos los medios tanto intracelulares como e,tracelulares. En el medio e,tracelular la concentraci(n de icar onato es ele&ada 2-8 mEq3. Es un sistema a ierto. La concentraci(n de cada uno de los dos elementos que lo com)onen son re$ula lesG el CO- )or un sistema de intercam io de $ases a ni&el )ulmonar# . el icar onato mediante un sistema de intercam io de solutos a ni&el renal. Esto 'ace que la suma de las concentraciones del !cido . de la ase no sea constante# lo cual aumenta muc'simo su ca)acidad amorti$uadora.

 La

relaci(n e,istente entre el !cido . la ase esta dada )or la ecuaci(n de Henderson% Hassel alc'" consideramos el )H san$uneo normal H.8# . el )P del sistema 9./# al a)licarlo a la 4(rmula o tendremos la relaci(n entre la concentraci(n de icar onato . de !cido car (nico"
)H

Si

I :>a K lo$ JHCO0L 1 JH-CO0L

GASES ARTERIALES

E&aluar el intercam io de $as en los )ulmones. Oedir la )resi(n )arcial de o,$eno 2:ao-3# )resi(n )arcial de an'drido car (nico 2:aCO-3. Oedida del )H )ara determinar la calidad del equili rio !cido% ase o la concentraci(n de 'idro$eniones 2HK3# contenido de o,$eno arterial 2O-3# Saturaci(n de o,$eno 2Sa%-3# icar onato en la san$re 2HCO0%3.

6alores Normales

&aO' &aCO' pH

() * +,,mmH# -) * .)mmH#

(/-) * (/.' '' * '0 mE1%litro 2.3 a +,,3

HCOSaO'

Acidosis meta (lica

La acidosis meta (lica es un trastorno clnico caracteri<ado )or un descenso en el )H arterial# en la concentraci(n de HC50Q . caida de la :C5-. Esta acidosis meta (lica se )roduce de dos maneras" )or la adici(n de !cido o )or la )*rdida de HC50Q. HCO0 1 CO- I )H M H.0? HCO0M -/ mml1L :CO- M 0? mmH$

Oecanismo com)ensatorio

Hi)er&entilaci(n. :ara eliminar cantidades ele&adas de an'drido car (nico# des)la<ando el equili rio 'acia la i<quierda lo que 'ace que disminu.a la concentraci(n de )rotones . aumente el )H. Si la acides no es de ori$en renal# se )roduce retenci(n de icar onato o eliminaci(n de )rotones. Esto 'ace que disminu.a el )H en la orina# aumentando consecuentemente el )H del or$anismo.

Causas

De4ecto renal en la rea sorci(n icar onato 2insu4iciencia renal3

de

:erdida de icar onato 2diarreas# &(mitos3 Aumento en el a)orte de acidos 2)roducci(n meta (lica e,cesi&a como dia etes mellitus# a.uno3 Hi)oaldosteronismo addison3 2en4ermedad de

Alcalosis meta (lica

Desorden )rimario" Aumento del icar onato s*rico HCO0 con aumento del )H# acido car (nico# . )resi(n )arcial de o,i$eno 2:CO-3. La alcalosis meta (lica )uede ser secundaria a" retenci(n de HCO0 o )*rdida $astrointestinal o renal de HK. HCO0 1 CO- I )H NH.8? HCO0 N-9 mEq1L :aCO-N8? mmH$

Oecanismo com)ensatorio
Hi)o&entilaci(n# La

retenci(n de CO-.

com)ensaci(n no se lo$ra totalmente solo con 'i)o&entilaci(n. en la rea sorci(n renal de icar onato . en la 4ormaci(n de amoniaco.

Descenso

Causas
Aumento

de las )erdidas de !cidos 2&(mitos continuos de ori$en $!strico# con )erdida de HCL3 de diur*ticos 2aumento de rea sorci(n de Na . e,creci(n de H3 de com)uestos alcalinos.

Administraci(n

In$esti(n

Acidosis res)iratoria

Se caracteri<a )or la inca)acidad de los )ulmones )ara eliminar todo el CO- )roducido )or el or$anismo# )or lo que 'a. ele&aci(n de la :CO2'i)erca)nia3 . e,iste un ni&el normal de icar onatoG )roduciendo una disminuci(n en la relaci(n icar onato1acido car (nico.El )H san$uneo es a=o. Se ori$ina )or la insu4iciencia e la &entilaci(n )ulmonar# lo que determina que el equili rio de des)lace 'acia la derec'a# li er!ndose iones 'idro$eno.

HCO0 1 CO- I )H M H.0?

Oecanismo com)ensatorio

Disminuci(n de la e,creci(n renal de icar onato con lo que en san$re aumentan sus ni&eles. Ha. asociado un aumento en la rea sorci(n de NaK . en la e,creci(n de Cl%. La com)ensaci(n renal no es com)leta# el )H suele demorarse unos 0 a ? das en normali<arse . aBn# )uede no lle$ar a la total normalidad.

Causas
Las

causas mas 4recuentes de este desequili rio son las ronconeumonias# en4isema )ulmonar# 4i rosis )ulmonar# . disminuci(n en la circulaci(n del CO)or en4ermedad cardiaca o )or res)irar aire con contenido ele&ado de CO-.

Alcalosis res)iratoria
Es

una carencia )rimaria de acido car (nico con la disminuci(n del :aCO- )or 'i)er&entilaci(n al&eolar . ni&eles normales de icar onato. un aumento de la relaci(n entre !cidos . ases )or lo que se ele&a el )H. 1 CO- I )H H.8? HCO0 M-- mEq1L :aCO-M0?
HCO0

Ha.

Oecanismo com)ensatorio
Aumento

en la e,creci(n renal de icar onato# con reducci(n de este en el )lasma. La com)ensaci(n renal se demora - a 0 das )ara re$resar el )H a la normalidad.

Causas

Las causas mas 4recuentes son estados de ansiedad# 4ie re alta# ano,ia# e into,icaci(n )or ciertos 4!rmacos. Se asocia a 'i)ocalemia# 'i)ercloremia e 'i)onatremia. :acientes residentes en $randes alturas )ueden tener :aCO- . HCO0 a=os con )H normal.

Alteraciones acido b!sicas simples

Acidosis

HCO0

meta (lica" Disminuci(n de

Alcalosis

HCO0

meta (lica" Aumento de

Acidosis

:CO-

res)iratoria" Aumento de

HALLA4GOS 5E LA6ORATORIO E7 LAS ALTERACIO7ES &RI8ARIAS 5E LOS TRASTOR7OS 5EL E9:ILI6RIO CI5O*6ASE

RGRACIASS