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Agorafobia y panico

Agorafobia y panico

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Agora - 1
 
05/12/2005
Facultat de Psicologia.Departament de Personalitat, Avaluaciói Tractament Psicològics.
AGORAFOBIA Y PÁNICO
Arturo Bados López
5 de diciembre de 2005
 ÍNDICE
 
Agora - 2
 
05/12/2005
NATURALEZA
Puede definirse brevemente la agorafobia como un
miedo y evitación de lugares públicos yde estar fuera de casa basados en la anticipación de experimentar niveles elevados de ansie-dad o ataques de pánico
. La
 American Psychiatric Association
(1994) define la agorafobia en elDSM-IV como el miedo a estar en lugares o situaciones de los cuales pueda ser difícil o embara-zoso escapar o en los cuales pueda no disponerse de ayuda en el caso de tener un ataque de pánicoo síntomas similares a los del pánico (mareo, caída, despersonalización, desrealización, pérdidadel control de esfínteres, vómito, molestias cardíacas). Como consecuencia de este miedo, la per-sona evita las situaciones temidas, las soporta con gran ansiedad o necesita ser acompañada.Pueden distinguirse
varios componentes
en la agorafobia: evitación de situaciones temidas(tanto las típicas agorafóbicas como las que producen sensaciones temidas), conductas defensivasdurante las mismas, miedo a dichas situaciones (ansiedad fóbica), ansiedad anticipatoria (preocu-pación por tener un ataque de pánico o una fuerte ansiedad, expectativa o anticipación de que ocu-rrirá un ataque de pánico o una fuerte ansiedad), miedo al miedo (miedo a las reacciones somáti-cas asociadas con la ansiedad, cogniciones catastróficas), ataques de pánico o síntomas similares alos del pánico (mareo, vómito, molestias cardíacas, pérdida de control de esfínteres, despersonali-zación, desrealización) e interferencia o deterioro producido por el trastorno.
SITUACIONES EVITADAS Y/O TEMIDAS
Ejemplos
de situaciones temidas y evitadas en la agorafobia son cines y teatros, supermerca-dos, clases, grandes almacenes, restaurantes, museos, ascensores, auditorios o estadios, aparca-mientos, lugares altos, lugares cerrados (p.ej., túneles), espacios abiertos exteriores (campos, ca-
 
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lles anchas, patios) o interiores (grandes habitaciones, vestíbulos), viajar en autobuses, trenes,metros, aviones, barcos, conducir o viajar en coche (en cualquier momento o en autopistas o víasrápidas), hacer colas, cruzar puentes, fiestas o encuentros sociales, andar por la calle, quedarse encasa solo, estar lejos de casa. Existe una gran idiosincrasia en el número y tipo de situaciones te-midas y evitadas y en la gravedad del temor y evitación.Junto a las situaciones agorafóbicas típicas, los pacientes también pueden evitar otras quepueden tener asociadas con pánico o ansiedad, ya sea por experiencias previas o por las
sensacio-nes temidas que producen
. Ejemplos son tomar baños calientes o saunas, acudir a clases de gim-nasia, hacer ejercicio intenso, permanecer en ambientes calurosos y cargados, montar en las atrac-ciones
movidas
de feria, beber café cargado o alcohol, ver películas dramáticas o de terror, verespectáculos deportivos emocionantes, tener relaciones sexuales, participar en discusiones, enfa-darse, coger ascensores rápidos, bailar, utilizar secadores de peluquería y tomar comidas pesadas.Mientras los agorafóbicos moderados y graves evitan ambos tipos de situaciones, los pacientescon trastorno de pánico con agorafobia leve o sin agorafobia tienden a evitar este segundo tipo desituaciones.El
miedo y evitación de las situaciones agorafóbicas son influidos por múltiples factores
:distancia desde casa, compañía de una persona, animal u objeto en quien se confía, cercanía a unlugar o zona de seguridad (hospital, consulta médica, salida de un sitio), número de personas pre-sentes, ocurrencia de eventos estresantes, preocupaciones, fatiga y enfermedades, estado emocio-nal (el enfado puede reducir la conducta de evitación, mientras que la depresión la aumenta), anti-cipación de una situación temida, cambios hormonales, toma de alcohol, fármacos o drogas, tiem-po atmosférico (el calor y la lluvia pueden ser agravantes), luz (si es intensa, ya sea solar o fluo-rescente, parece ser perturbadora), ejercicio, hablar de los propios problemas con una persona deconfianza, centrar la atención en algo diferente, considerar las cosas razonablemente y probabili-dad percibida de sufrir ansiedad intensa/pánico en un día o momento dado. Todos estos factoresinfluyen en las sensaciones corporales experimentadas, de modo que cuantas más sensacionestemidas aparezcan, más miedo y evitación habrá.No siempre las situaciones se evitan, sino que en ocasiones se afrontan con ansiedad o me-diante el empleo de
conductas defensivas
manifiestas o cognitivas que los sujetos utilizan parareducir la ansiedad y prevenir o manejar la amenaza asociada con la ansiedad/pánico. Así, un ago-rafóbico que piensa que puede desmayarse en un supermercado puede agarrarse fuertemente alcarrito, tensar sus piernas o sentarse. Otros ejemplos de conductas defensivas son ir acompañadopor una persona de confianza o animal doméstico, tomar medicación, beber alcohol, beber agua,comer algo, fumar, llevar objetos tranquilizadores (medicación, sales amoniacales, antiácidos,bolsa de papel, símbolos religiosos), llevar un teléfono móvil, pensar que hay un hospital o salidacerca o localizarlo, distraerse (p.ej., no mirar dónde se está, pensar que se está en otro sitio, hacer juegos mentales), conversar con otros, llevar gafas de sol, emplear respiración o relajación, verTV, leer, escuchar música, sentarse, comprar sólo a ciertas horas, conducir lentamente o sólo porel carril de la derecha, agarrar fuertemente el volante, mantenerse cerca de la pared, rezar, ir alváter a la más mínima sensación intestinal, escapar de la situación. Estas conductas defensivasproducen alivio inmediato, pero
contribuyen a mantener la ansiedad e impiden la disconfir-mación de las interpretaciones de amenaza,
ya que por una parte imposibilitan el procesamien-to de las amenazas percibidas y por otra la persona cree que ha evitado el desastre gracias a lasconductas defensivas pertinentes; además, estas restringen el estilo de vida de los pacientes.Hay que tener en cuenta que tanto las conductas de evitación total de las situaciones como lasconductas defensivas van dirigidas a prevenir los peligros anticipados (infarto, desmayo), pero lasúltimas no conllevan la evitación de las situaciones agorafóbicas. Otros autores como Salkovskisy cols. (1999) consideran dentro del término de conductas defensivas o conductas de búsqueda deseguridad a la evitación de las situaciones temidas, al escape de las mismas y a las conductas que

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