PERINEUL I CAVITATEA PERITONEAL

Dr. Boitor Luminita Ecaterina

- limitele cavitii abdominale superior diafragma i inferior strmtoarea superioar - pelvis mare face parte din cavitatea abdominal

Delimitri : - superior linia ce unete baza sacrului (promontoriu) de marginea superioar , aripa sacrului (pars lateralis) , crestele iliace, marginea anterioar a coxalilor pn la tuberculul pubelui i marginea superioar a simfizei pubiene - inferior strmtoarea superioar a bazinului ; separ pelvisul mare de cel mic n ginecologie - ntre strmtoarea superioar i inferioar se delimiteaz pelvisul mic sau canalul pelvian

Peritoneul : cea mai mare seroas din organismul uman - este format din : peritoneu parietal ce tapeteaz peretele cavitii pelvine peritoneu visceral nvelete viscerele abdomeno- pelvine

- faringele, esofagul toracic i cervical au fascie - esofagul abdominal peritoneu

ntre cele 2 foie se delimiteaz cavitatea peritoneal este o cavitate virtual ce conine o lam fin de lichid peritoneal (75 ml) ce favorizeaz alunecarea organelor i micarea lor de destindere - n condiii patologice cavitatea peritoneal devine real prin acumularea de lichide de origini diferite ( de exemplu de la ulcer gastric perforat ; de la un vas de snge ce se deschide n cavitatea peritoneal hemoperitoneu) - lichid ce inund cavitatea peritoneului = peritonit

- peritoneul are proprietatea de a secreta i reabsorbi n permanen lichidul peritoneal - peritonita este o urgen chirurgical

- cavitatea peritoneal e : nchis la brbat deschis la femeie comunic cu exteriorul prin ostiile abdominale ale tubelor uterine - exemplu de infecii urinare sunt mai frecvente la femei dect la brbai uretra se deschide n vagin

Cavitatea abdomino-pelvin este alctuit din 2 mari compartimente: 1.cavitatea peritoneal 2.spaiul extraperitoneal: - spaiul preperitoneal - spaiul retroperitoneal - spaiul subperitoneal

1.Cavitatea peritoneal = spaiul virtual delimitat ntre foia parietal i visceral a abdomenului; foia parietal tapeteaz pereii iar cea visceral organele constituind cea de-a 4 a tunic (seroasa) - organele nvelite complet de peritoneu visceral se numesc organe peritoneale

- Cavitatea peritoneala este divizat incomplet de o serie de prelungiri peritoneale: a) plici b) ligamente c) mezouri d) omenturi (mic i mare) e) fascii de coalescen

Plicile = prelungiri ale peritoneului formate prin creterea peritoneului de ctre vase sangvine, ducte, ligamente fibroase - exemplu : plicile ombilicale - n urma creterii peritoneului de formaiunile mai sus amintite, alturat plicilor se vor forma depresiunile peritoneale care pot fi: fosete, recesuri, escavaii - plica gastropancreatic superioar format prin creterea peritoneului parietal posterior de a. gastric stng (ramur din trunchiul celiac, ramur din aorta abdominal) - plica gastropancreatic inferioar format prin creterea peritoneului parietal posterior de a.gastric dreapt (ramur din a.hepatic)

Ligamentele = prelungiri peritoneale care ancoreaz fie cele 2 viscere fie un viscer de unul din pereii cavitii abdomino-pelvine

Mezourile = prelungiri peritoneale care ancoreaz un viscer de unul din pereii cavitii abdomino-pelvine, conferind viscerului respectiv o mare mobilitate. - jejuno-ileon de peretele posterior al cavitii abdominale de mezenter - colon transvers: mezocolon transvers - colon sigmoid: mezosigmoid - uter: mezometru - tuba uterin: mezosalpinge - ovar: mezoovar

- mobilitatea viscerului respectiv depinde de lungimea mezoului (mezou mare = mobilitate mare) - foiele peritoneale nvelesc complet organul respectiv. Toate organele care au mezou se numesc organe peritoneale

Omenturile 2 mare i mic - omentul mic este format din 3 ligamente: 1.ligamentul esofago-hepatic: hilul hepatic esofag. Pars densa a omentului mic nu e recunoscut de nomenclatura internaional 2.ligamentul hepato-gastric (pars flaccida): hilul ficatului curbura mic a stomacului. Conine ntre foiele sale lipite de mica curbur vasele gastrice drepte, stngi i anastomozele dintre ele 3.ligamentul hepato-duodenal (pars vasculosa): conine ntre foiele sale pediculul hepatic. Se ntinde de la hilul hepatic la duodenul superior (bulb duodenal) - foiele mbrac complet prima parte a duodenului. D1 este singura parte a duodenului intraperitoneal

- omentul mare: prelungire a peritoneului format din : 1.ligamentul gastrocolic: marea curbur a stomacului tenia mezocolic a colonului transvers - de aici foiele peritoneale ale omentului mare cad sub forma orului epiploic peste ansele jejuno- ileale acoperindu-le uneori complet alteori parial - ntre foiele ligamentului gastrocolic circul n apropierea marii curburi vasele gastroepiploice drepte, stngi, i anastomozele dintre ele - n grosimea orului epiploic se afl vasele

Fasciile de coalescen = se formeaz n viaa fetal prin alipirea mezoului unui viscer de peritoneul parietal posterior primitiv - viscerul respectiv devine n acest fel (dac iniial avea mezou era intraperitoneal) secundar retroperitoneal (pe faa anterioar acoperit de peritoneul parietal posterior definitiv iar posterior va fi acoperit de fascia de coalescen interpus ntre viscerul respectiv i peretele posterior al abdomenului) 1.fascia retroduodenopancreatic TREITZ :se formeaz prin fuziunea mezoduodenului cu peritoneul parietal primitiv