Referat Ilmu Penyakit Saraf VERTIGO SENTRAL

Oleh Eva Aprilia 0831010

Pembimbing !r" #enny R $ Sp"S

%epaniteraan %linik Ilmu Penyakit Saraf Ruma& Sakit 'mum #aera& (iami) *akulta) %e!+kteran 'niver)ita) ,ala&ayati

Vertigo Sentral

013
#A*TAR ISI
#A*TAR ISI""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" LATAR -ELA%ANG""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""3 EPI#E,IOLOGI ./0"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1 *rekuen)i""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1 ,+r2i!ita)3 ,+rtalita)"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""4 ETIOLOGI . $/0"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""4 PATOGENESIS"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""8 Skler+)i) ,utiple merupakan penyakit !emyelini)a)i pa!a )i)tem )araf pu)at" Per5alanan penyakitnya fluktuatif !en6an 2er2a6ai 6e5ala !an tan!a""""""""""""""""""""""""7 ,ANI*ESTASI %LINIS"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""7 PE,ERI%SAAN *ISI%""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1 PE,ERI%SAAN PEN'N8ANG ./0"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1/ #IAGNOSIS"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""11 PENATALA%SANAAN ./0"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""14 PROGNOSIS ./0"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""17 #A*TAR P'STA%A""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 0

Vertigo Sentral

LATAR -ELA%ANG Equilibrium adalah suatu kondisi keseimbangan tubuh dalam ruang. Dalam mengatur keseimbangan tubuh tersebut, terdapat tiga sistem yang berperan penting, yaitu sistem visual, sistem vestibular, dan sistem somatosensori. Masingmasing sistem tersebut terdiri dari 3 tingkat resepsi, integrasi, dan persepsi. !n"ormasi sensorik diterima oleh retina, labirin #telinga dalam$, dan propioseptor sendi dan otot. %aras asendens terutama diproyeksikan ke serebelum dan nukleus vestibularis yang ada di medulla oblongata melalui neuron yang bersinaps kepadanya. &da 'uga yang men(apai korteks serebri, tetapi integrasi keseimbangan terutama ter'adi di serebelum. )istem inilah yang membentuk persepsi tentang lokasi berbagai bagian tubuh yang satu terhadap yang lain dan 'uga terhadap lingkungan. %aras desendens dari nukleus vestibularis menu'u beberapa nukleus motorik yang melibatkan gerak mata menimbulkan re"le* vestibulookularis. %aras ini menolong mata mengun(i ob'ek penglihatan bila kepala bergerak #+,2$.

Gambar 1. Tiga Sistem Keseimbangan Tubuh

3

Vertigo Sentral ,ertigo berasal dari bahasa -unani vertere, yang berarti memutar. ,ertigo adalah suatu perasaan gangguan keseimbangan #3,.$. ,ertigo seringkali dinyatakan sebagai rasa pusing, sempoyongan, rasa melayang, badan atau dunia sekelilingnya berputar-putar #vertigo sub'ekti" atau ob'ekti"$, dan ber'ungkir balik. ,ertigo disebabkan karena alat keseimbangan tubuh tidak dapat men'aga keseimbangan tubuh dengan baik #3$. ,ertigo harus dibedakan dengan keluhan dizziness non-vertigo, yaitu adanya ilusi pergerakan, bukan hanya sensasi presinkop, lightheadedness. /ertentangan dengan vertigo, sensasi-sensasi ini diakibatkan oleh gangguan suplai darah, oksigen, dan glukosa #(ontohnya stimulasi vagal, hipotensi ortostatik, aritmia 'antung, iskemik miokardium, hipoksia, dan hipoglikemia$ dan mungkin mengakibatkan penurunan kesadaran #.$. 0lasi"ikasi vertigo

Skema 1. Klasifikasi vertigo ,ertigo dapat diklasi"ikasikan men'adi dua, yaitu vertigo vestibular dan nonvestibular. ,ertigo vestibular adalah vertigo yang disebabkan oleh gangguan sistem vestibular, sedangkan vertigo non vestibular adalah vertigo yang disebabkan oleh gangguan sistem visual dan somatosensori.

%arakteri)tik

Verti6+ Ve)ti2ular

Verti6+ N+n9ve)ti2ular
.

Vertigo Sentral 1aktu )i"at ,ertigo 2aktor pen(etus 3e'ala Penyerta Episodik /erputar 3erakan kepala, perubahan posisi Mual, muntah, tuli, tinnitus 0onstan Melayang )tress, hiperventilasi 3angguan mata, gangguan

somatosensorik Tabel 1. Perbedaan Vertigo Vestibular dan Non-vestibular #4$ ,ertigo vestibular selan'utnya dapat dibedakan men'adi vertigo vestibular peri"er dan sentral. ,ertigo vestibular peri"er adalah vertigo yang ter'adi akibat gangguan alat keseimbangan tubuh di labirin #telinga dalam$ atau di sara" kranial ,!!! #)ara" ,estibulokoklear$ divisi vestibular. ,ertigo vestibular sentral adalah vertigo yang ter'adi akibat gangguan alat keseimbangan tubuh di sistem sara" pusat, baik di pusat integrasi #serebelum dan batang otak$ ataupun di area persepsi #korteks$. Penyebab vertigo sentral antara lain adalah perdarahan atau iskemik di serebelum, nukleus vestibular, dan koneksinya di batang otak, tumor di sistem sara" pusat, in"eksi, trauma, dan sklerosis multiple. ,ertigo yang disebabkan neuroma akustik 'uga termasuk dalam vertigo sentral. ,ertigo akibat gangguan di korteks sangat 'arang ter'adi, biasanya menimbulkan ge'ala ke'ang parsial kompleks #5,6$.

%arakteri)tik Onset Durasi 2rekuensi

V" Ve)ti2ular Perifer 7iba-tiba, onset mendadak Menit hingga 'am /iasanya hilang timbul

V" Ve)ti2ular Sentral Perlahan, onset gradual Minggu hingga bulan /iasanya konstan
5

Vertigo Sentral !ntensitas Mual muntah Diperparah perubahan posisi kepala 8sia pasien 3angguan status mental De"isit nervi (ranial atau (erebellum Pendengaran 9istagmus /erat 7ipikal -a /erapapun, biasanya muda 7idak ada atau kadangkadang 7idak ada )eringkali berkurang atau dengan tinnitus 9istagmus hori:ontal dan rotatoar; ada nistagmus Penyebab "atique 5-3< detik Meniere=s disease >abyrinthitis Positional vertigo )edang )ering kali tidak ada 0adang tidak berkaitan 8sia lan'ut /iasanya ada 0adang disertai ata*ia /iasanya normal 9istagmus hori:ontal atau verti(al; tidak ada nistagmus "atique Massa ?erebellar @ stroke En(ephalitis@ abs(ess otak !nsu"isiensi &. ,ertebral 9euroma &kustik )klerosis Multiple Tabel 2. Perbedaan Vertigo Vestibular Perifer dan Sentral #4$ EPI#E,IOLOGI #5$ rekuensi Di &merika )erikat, sekitar 5<<.<<< orang menderita stroke setiap tahunnya. Dari stroke yang ter'adi, A5B merupakan stroke iskemik, dan +,5B diantaranya ter'adi di serebelum. Casio stroke iskemik serebelum dibandingkan dengan stroke perdarahan serebelum adalah 3-5 +. )ebanyak +<B dari pasien in"ark serebelum, hanya memiliki ge'ala vertigo dan ketidakseimbangan. !nsidens
sklerosis multiple berkisar diantara +<-A<@ +<<.<<< per tahun. )ekitar 3<<< kasus neuroma akustik didiagnosis setiap tahun di &merika )erikat.

!enis kelamin

Vertigo Sentral !nsidens penyakit (erebrovaskular sedikit lebih tinggi pada pria dibandingkan Danita. Dalam satu seri pasien dengan in"ark serebelum, rasio antara penderita pria dibandingkan Danita adalah 2 +. )klerosis multiple dua kali lebih banyak pada Danita dibandingkan pria. "sia ,ertigo sentral biasanya diderita oleh populasi berusia tua karena adanya "aktor resiko yang berkaitan, diantaranya hipetensi, diabetes melitus, atheros(lerosis, dan stroke. Cata-rata pasien dengan in"ark serebelum berusia 65 tahun, dengan setengah dari kasus ter'adi pada mereka yang berusia 6<-A< tahun. Dalam satu seri, pasien dengan hematoma serebelum rata-rata berusia 4< tahun. #orbiditas$ #ortalitas ?edera vaskular dan in"ark di sirkulasi posterior dapat menyebabkan kerusakan yang permanen dan ke(a(atan. Pemulihan seperti yang ter'adi pada vertigo peri"er akut tidak dapat diharapkan pada vertigo sentral. Dalam satu seri, in"ark serebelum memiliki tingkat kematian sebesar 4B dan +4B dengan distribusi arteri superior serebelar dan arteri posterior in"erior serebelar. !n"ark di daerah yang disuplai oleh arteri posterior in"erior serebelar sering terkait dengan e"ek massa dan penekanan batang otak dan ventrikel ke empat, oleh karena itu, membutuhkan mana'emen medis dan bedah sara" yang agresi". Dalam satu rangkaian E. pasien, 2< diantaranya datang dengan Glasgo% &oma S'ale #3?)$ A yang mengindikasikan adanya penurunan kesadaran yang signi"ikan. 7ingkat kematian pasien lainnya, yaitu yang 3?)nya lebih dari A, adalah 2<B 9euroma akustik memiliki tingkat kematian yang rendah 'ika dapat didiagnosis dengan (epat. 7umor dapat diangkat tanpa mengganggu 9 ,!!, namun gangguan pendengaran unilateral dapat ter'adi. ETIOLOGI #2,5$ /eberapa penyebab vertigo sentral adalah
4

Vertigo Sentral Perdarahan dan in"ark serebelum )indrom 1allenberg !nsu"isiensi vertebrobasilar Diseksi arteri vertebral )klerosis multiple 9eoplasma #termasuk neuroma akustik$ !n"eksi sistem sara" pusat 7rauma

PATOGENESIS )ensasi keseimbangan merupakan hasil dari in"ormasi yang tepat yang dideteksi atau diterima oleh reseptor sistem visual, sistem vestibular, dan sistem propiosepti", yang kemudian diintegrasikan di serebelum dan batang otak, lalu dipersepsikan oleh korteks. ?ara ber'alan, postur, dan "okus mata selama kepala bergerak, semua bergantung pada sensasi keseimbangan yang utuh. 3angguan in"ormasi sensori, pusat integrasi, dan persepsi berakibat pada gangguan keseimbangan #5$. ,ertigo sentral merupakan sensasi gangguan keseimbangan akibat gangguan di pusat integrasi #serebelum dan batang otak$ atau persepsi #korteks$. Pathogenesis beberapa penyebab vertigo sentral adalah sebagai berikut. (klusi arterial dan infark iskemik #5$ Oklusi arteri dan in"ark iskemik dapat disebabkan oleh (ardioemboli, emboli dari plak arteri vertebralis, thrombosis arteri lokal. )atu atau kedua arteri vertebral, arteri basilar, dan (abang-(abang arteri ke(il dapat tersumbat. 9amun, oklusi total arteri besar tidak akan berakibat pada kematian karena adanya anastomosis dari sirkulus arteriosus Dilisi dan arteri posterior komunikans. Perdarahan serebelum lebih 'arang ter'adi dibandingkan dengan in"ark serebelum. 9amun begitu, perdarahan serebelum spontan merupakan kondisi mengan(am 'iDa. Perdarahan

Vertigo Sentral serebelum biasanya berkaitan dengan penyakit vaskular hipertensi" dan antikoagulasi. Sklerosis #uti)le #5$ )klerosis Mutiple merupakan penyakit demyelinisasi pada sistem sara" pusat. Per'alanan penyakitnya "luktuati" dengan berbagai ge'ala dan tanda. Neuroma *kustik #5$ 9euroma &kustik adalah tumor sel )(hDann yang berasal dari divisi vestibular sara" (ranial ,!!! #,estibulokoklear$ di kanal auditori interna proksimal. 9euroma akustik biasanya berkembang di satu sisi #unilateral$. 9euroma akustik bilateral biasa ter'adi pada orang deDasa muda dan berkaitan dengan neuro"ibromatosis tipe 2. %ika tidak diberi pengobatan, neuroma akustik dapat berkembang ke sudut serebelopontin dan menekan sara" (ranial ,!! #2asialis$ dan sara" kranial lainnya. Pen+ebab lainn+a ,ertigo sentral yang diakibatkan in"eksi sistem sara" pusat #mikroabses$ dan ke'ang lobus temporal sangat 'arang ter'adi. ,ertigo sentral traumatik disebabkan oleh perdarahan petekie di nukleus vestibular di batang otak. ,ANI*ESTASI %LINIS /eberapa karakteristik vertigo sentral adalah #2$ Onset gradual >ebih konstan Durasi lebih pan'ang #minggu hingga bulan$ !ntensitas ringan sampai sedang 7idak dipengaruhi posisi kepala )eringkali tidak disertai mual dan muntah )eringkali disertai dengan gangguan status mental )eringkali tidak berkaitan dengan tinnitus dan gangguan pendengaran
E

Vertigo Sentral 9istagmus hori:ontal atau vertikal; tanpa adanya nistagmus "atigue Disertai dengan tanda gangguan serebelum dan batang otak, seperti o &ta*ia o Pandangan kabur o Diplopia o Dis"agia o Disartria Perdarahan dan infark serebelum2 Perdarahan serebelum biasanya menyebabkan ge'ala vertigo akut dan ata*ia. 9yeri kepala, mual, dan muntah dapat tidak ter'adi. )elain vertigo berat, pasien seringkali mengeluhkan adanya sensasi pergerakan sisi samping atau depan belakang. Pasien 'uga dapat mengalami ata*ia trunkal dan tidak dapat duduk tanpa penyangga. 7es Comberg dan 7andem akan memberikan hasil abnormal. /iasanya terdapat kelemahan sara" kranial ,! #&bdusens$ atau deviasi kon'ugat mata berlaDanan dengan lesi perdarahan. !n"ark serebelum memberikan gambaran klinik yang serupa. Sindrom ,allenberg2 !n"ark medulla lateral dari batang otak dapat menyebabkan vertigo sebagai bagian dari presentasi klinisnya. Penemuan ipsilateral klasik meliputi rasa baal pada Da'ah, hilangnya re"leks kornea, sindron Forner, dan paralisis atau paresis pada palatum mole, "aring, dan laring #mengakibatkan dis"agia dan dis"onia$. Penemuan kontralateral meliputi hilangnya sensasi nyeri dan suhu pada sumbu tubuh dan anggota gerak. /iasanya lesi sara" kranial ,! #&bdusens$, ,!! #2asialis$, dan ,!!! #,estibulokoklear$ dapat mun(ul menyebabkan vertigo, mual, muntah, dan nistagmus. -nsufisiensi Vertebrobasilar2

+<

Vertigo Sentral Transient is'hemi' atta'k #7!&$ dari batang otak dapat memi(u vertigo. 7anda orthostatik harus ditentukan, karena orthostatik akan memperburuk ge'ala iskemik vertebrobasilar. )ama seperti 7!& se(ara umum, vertigo mungkin ter'adi se(ara tiba-tiba dan berlangsung dalam hitungan menit hingga 'am. )esuai dengan de"inisi 7!&, gangguan harus hilang se(ara total dalam 2. 'am. ,ertigo yang diinduksi iskemik vertebrobasilar dapat ter'adi dengan disertai diplopia, dis"agia, disarthria, dan hilangnya "ungsi penglihatan bilateral. 7idak seperti penyebab vertigo sentral lainnya, vertigo yang diinduksi iskemik vertebrobasilar dapat diprovokasi dengan perubahan posisi. Memutar kepala menyumbat setengah arteri vertebral ipsilateral sehingga menyebabkan ada gangguan sirkulasi sementara pada batang otak. .iseksi *rteri Vertebralis 2 Diseksi arteri vertebral dapat menyebabkan stroke pada sirkulasi posterior. 3e'ala dan tanda dari diseksi arteri vertebral meliputi nyeri kepala, vertigo, dan sindrom Forner unilateral. Sklerosis #ulti)le 2 Penyakit demyelinasi dapat disertai dengan vertigo yang berlangsung beberapa 'am hingga minggu dan biasanya tidak berulang. !ntesitas vertigo ringan-sedang dan terdapat nistagmus. &ta*ia atau neuritis optik dapat ditemukan atau sudah berlangsung sebelumnya. Neo)lasma 9eoplasma ventrikel keempat dapat menyebabkan vertigo yang disertai ge'ala dan tanda gangguan batang otak. 9eoplasma yang biasa ter'adi adalah ependimoma pada pasien yang berusia lebih muda, dan metastasis pada pasien yang berusia lebih tua #2$ . 9euroma akustik biasa ter'adi di sudut serebelopontin. 9euroma akustik memiliki ge'ala aDal berupa gangguan pendengaran dan tinnitus. ,ertigo dapat ditemukan se'ak presentasi aDal #A$. )elain itu, neuroma akustik 'uga memberikan
++

Vertigo Sentral ge'ala akibat penekanan sara" ,!! #2asialis$, 'ika terus berkembang ge'ala gangguan batang otak dan sara" kranial lain dapat mun(ul karena e"ek sekunder dari perkembangannya hingga ke "ossa posterior #5$. -nfeksi Sistem Saraf Pusat /eberapa in"eksi sistem sara" pusat yang dapat menyebabkan vertigo adalah abses pada serebelum, in"eksi serebelum, en(ephalitis, dan sebagainya. 3e'ala vertigo biasanya disertai dengan tanda-tanda in"eksi seperti demam, malaise, tanda-tanda serebelar #gangguan keseimbangan, gangguan koordinasi, dan sebagainya$. Trauma 7rauma yang biasanya ter'adi adalah trauma leher. /iasanya ge'ala mun(ul dalam 4-+< hari setelah ter'adi %hi)lash in/ur+. Episode vertigo mun(ul terutama ketika menggerakkan kepala dapat berlangsung hingga berbulan-bulan. )elain itu 'uga terdapat nyeri pada leher dan nistagmus pada pergerakkan kepala. PE,ERI%SAAN *ISI% Pemeriksaan "isik terutama pemeriksaan neurologis dan kardiologis penting dalam mengidenti"ikasi pasien dengan vertigo sentral. Gangguan kesadaran &danya gangguan kesadaran membutuhkan perhatian klinis khusus. 3angguan kesadaran mungkin diakibatkan oleh in"ark atau penekanan batang otak. Pada in"ark serebelum, penekanan batang otak terutama ter'adi 'ika meliputi pembuluh darah arteri serebelum posterior in"erior. Dalam satu seri, tanda aDal penekanan batang otak adalah lethargi, yang ter'adi pada ++B pasien dalam Daktu 5< 'am setelah in"ark serebelum. Pasien dengan perdarahan serebelum, .6B mengalami perburukan status mental kurang lebih 5,5 'am setelah presentasi.

Nistagmus #E$
+2

Vertigo Sentral Pemeriksaan pergerakan ekstraokular adalah kritikal. 9istagmus, 'ika ada, merupakan in"romasi yang penting. 9istagmus terdiri dari pergerakan lambat mata dalam satu arah diikuti dengan pergerakan (epat ke arah sebaliknya. 9istagmus hori:ontal bukanlah tanda spesi"ik dari vertigo peri"er. Pada in"ark serebelum, nistagmus horin:ontal paling banyak ditemukan. 9istagmus vertikal dianggap spesi"ik untuk vertigo sentral. 0arakteristik nistagmus akibat lesi sentral lainnya adalah memburuk dengan "iksasi pandangan, berbeda dengan nistagmus pada lesi peri"er yang (enderung membaik dengan "iksasi pandangan. )elain itu nistgamus akibat lesi sentral dapat unidireksi atau multidireksi, sedangkan pada lesi peri"er hanya ditemukan nistagmus unidireksi. Nistagmus dan Ge/ala Vertigo +ang .iinduksi .i0-1all)ike #Manuver 9ylen- /arany$ o Pertama, perubahan posisi #dari duduk men'adi supine$ dilakukan dengan kepala lurus menghadap ke depan o >alu diulangi dengan kepala .5G ke kanan, lalu ke kiri o >eher sedikit lebih diekstensikan ketika pasien dalam posisi supine o /erbeda dengan vertigo sentral, pada vertigo peri"er, nistagmus tidak ter'adi se(ara tiba-tiba setelah perubahan posisi, dan setelah nistagmus mun(ul, dapat hilang dengan (epat, kurang dari + menit #nistagmus fatigue$

+3

Vertigo Sentral Gambar 2. #anuver .i01all)ike .ra'hman .izziness Stimulation 2atter+ o 7anda ,ital postural o Manuver ,alsava o /erbelok tiba-tiba ketika ber'alan o 7iga menit hiperventilasi o Fallpike o 3eleng kepala dengan posisi berdiri dan mata terbuka o )timulasi sinus (arotid ()thalmo)legia -ntranuklear Opthalmoplegia intranuklear bermani"estasi sebagai parsial atau tidak adanya pergerakan adduksi mata dan nistagmus kasar pada abduksi mata dengan arah pandangan lateral. Fal ini terkait dengan adanya gangguan sepan'ang "asikulus longitudinal medial dan diagnosis sklerosis multiple dan gangguan batang otak lainnya. .efisit Saraf Kranial )elain gangguan pendengaran, de"isit neurologis lainnya tidak seharusnya ditemukan pada pasien vertigo peri"er maupun sentral. &danya de"isit sara" kranial lain seperti kelemahan otot-otot Da'ah, hilangnya re"leks kornea, palsy pandangan lateral, disarthria, membutuhkan evaluasi lan'utan. Pemeriksaan Neurologis 3kstremitas dan Koordinasi 0elemahan, hyperesthesia, dan re"leks patologis positi" membutuhkan evaluasi lan'utan. &ta*ia merupakan indikator penting adanya gangguan serebelar. Pemeriksaan ata*ia meliputi tes 'ari-hidung, tes tumit-lutut, dan sebagainya. Pemeriksaan !antung

+.

Vertigo Sentral Pemeriksaan kardiovaskular yang teliti dapat mengungkap penyebab asal stroke emboli. Periksa adanya murmur dan irama irregular yang menun'ukkan adanya "ibrilasi atrium. PE,ERI%SAAN PEN'N8ANG #5$ Pemeriksaan penun'ang yang diperlukan adalah >aboratorium Pemeriksaan laboratorium digunakan untuk menyingkirkan kemungkinan penyakit lainnya seperti anemia dan kondisi ketidakseimbangan metabolik #hiperglikemia, hipoglikemia, dll$. Pen(itraan Pen(itraan "ossa posterior penting dilakukan 'ika terdapat ke(urigaan adanya vertigo sentral. o MC! adalah pen(itraan terpilih, terutama untuk mendiagnosis in"ark, perdarahan, tumor, dan lesi substansi alba seperti sklerosis mutiple. o ?7 s(an dengan potongan hingga ke "ossa posterior dapat digunakan 'ika tidak tersedia MC!. ?7 )(an terbatas karena resolusi yang lebih buruk dan adanya arti"ak tulang. o &ngiogra"i intraarterial dahulu digunakan untuk mendiagnosis oklusi di sistem vertebrobasilar. 9amun, sekarang telah berkembang ?7 angiogra"i, MC!, dan Doppler 8)3 menggantikan angiogra"i intrarterial.

+5

Vertigo Sentral

Gambar 4. Perbandingan &T S'an 5kanan6 dan #7- 5kiri6 dalam Pen'itraan Perdarahan Serebelar di ossa Posterior Pemeriksaan penun'ang lainnya adalah Elektrokardiogra"i #E03$ digunakan untuk melihat adanya "ibrilasi atrium atau disaritmia lainnya dan bukti adanya in"ark myo(ardial akut. 7es kalori dan Elektronystagmogra"i #E93$ digunakan untuk melokalisasi lesi di apparatus vestibukar atau di nukleus sara" vestibular. &udiometri dan /rain &uditory Evoked Cesponse #/&EC$

#IAGNOSIS Diagnosis vertigo sentral ditegakkan dengan +. &namnesis 2. Pemeriksaan "isik 3. Pemeriksaan 9eurologis .. MC!

+6

Vertigo Sentral

Skema 2. *lur diagnosis Vertigo #+<$

PENATALA%SANAAN #5$ Penatalaksaan vertigo sentral ditu'ukan kepada penyakit penyebab. Penatalaksanaan aDal Penatalaksanaan tanda-tanda vital 0eseimbangan (airan, elektrolit, dan gi:i Pemberian obat-obat simptomatik

+4

Vertigo Sentral 7irah baring

Penatalaksanaan stroke iskemik 7erapi thrombolisis diberikan melalui kateter intrarterial ke dekat sumbatan, atau se(ara intravena dalam tiga 'am setelah onset ge'ala dan tidak ada kontraindikasi. )ebelum memberikan terapi thrombolitik, perhatikan beberapa hal terutama resiko ter'adinya perdarahan intraserebral 0eputusan untuk memberikan terapi thrombolitik dibuat setelah konsultasi neurologis langsung dan dengan persetu'uan pasien, setelah pasien diberi pen'elasan lengkap dan 'elas. Penatalaksanaan stroke perdarahan Penelitian menyatakan bahDa pemberian re'ombinant a'tivated fa'tor V-'ika diberikan dalam . 'am setelah onset ge'ala, mungkin berguna. 9amun penelitian diperlukan. Penatalaksanaan pasien dengan gangguan kesadaran dan perburukan ge'ala Pasien yang lethargi dan dengan gangguan kesadaran membutuhkan pengaDasan ketat, men(akup observasi se(ara langsung, elektrokardiogram, dan monitor )ulse o0+metr+. Pasien dengan gangguan kesadaran dan perburukan ge'ala membutuhkan intervensi yang (epat untuk meminimalisasi edema dan kompresi batang otak Fal yang dapat dilakukan diantaranya o !ntubasi endotrakeal untuk men'aga 'alan na"as, mengontrol perna"asan, dan untuk terapi hiperventilasi. o Memberikan obat-obat dieresis seperti manitol dan "urosemide. o Memberikan kortikosteroid.
+A

selan'utnya,

khususnya

untuk

perdarahan

serebelum,

Vertigo Sentral

Konsultasi 0onsultasi neurologis pasien dengan vertigo sentral kepada spesialis sara" maupun spesialis bedah sara" diperlukan. /eberapa keadaaan emergensi harus diperhatikan dan segera dikonsultasikan kepada bedah sara", diantaranya adalah perdarahan, kompresi batang otak, edema, karena bedah dekompresi seperti subo((ipital kraniektomi dan ventrikulostomi dapat menyelamatkan 'iDa. PROGNOSIS .5$ Prognosis pasien dengan vertigo sentral sangat bervariasi, bergantung dari penyakit yang mendasari. 9amun, kema'uan bedah sara" memperbaiki prognosis beberapa kondisi serius Prognosis pasien dengan in"ark arteri vertebral atau basilar adalah buruk. Prognosis pasien dengan perdarahan serebelum spontan adalah buruk.

+E

Vertigo Sentral

#A*TAR P'STA%A

H+I 1a*man )3. ?lini(al 9euroanatomy. 26th ed. &merika )erikat 7he M(3raDFill ?ompanies, !n(; 2<+< H2I 7intinalli %E, )tap(:ynski ), ?line DM, Ma O%, ?ydulka C0, Me(kler 3D. 7intinalli=s Emergen(y Medi(ine & ?omprehensive )tudy 3uide. 4 th ed. &merika serikat 7he M(3raD-Fill ?ompanies, !n(; 2<++ H3I Mard'ono M, )idharta P. 9eurologi 0linis Dasar. %akarta Dian Cakyat; 2<<A H.I )imon CP, 3reenberg D&, &mino"" M%. ?lini(al 9eurology.4 th ed. &merika serikat 7he M(3raD-Fill ?ompanies, !n(; 2<<E
[5] Marril 0&. ?entral ,ertigo H!nternetI. 1ebMD >>?. 2+ %anuari 2<++.

Diunduh dari http @@emedi(ine.meds(ape.(om@arti(le@4E.4AE-(lini(alJa<2+4 H6I &ntunes M/. ?9) ?auses o" ,ertigo H!nternetI. 1ebMD >>?. +< )eptember 2<<E. Diunduh dari http @@emedi(ine.meds(ape.(om@arti(le@AA.<.AovervieDJa<+<. H4I M(phee )%, Papadakis M&. ?urrent Medi(al Diagnosis and 7reatment 2<++. 5<th ed. &merika )erikat 7he M(3raD-Fill ?ompanies, !n(; 2<++ HAI CoDland >, editor. Merritt=s 9eurology. ++th ed. &merika )erikat >ippin(ott 1illiams and Dilkins; 2<<5 HEI Copper F&, )amuels M&. &dams and ,i(tor=s Prin(iples o" 9eurology. E th ed. &merika )erikat 7he M(3raD-Fill ?ompanies, !n(; 2<<E H+<I Delisa &%. Physi(al Medi(ine and Cehabilitation. . th ed. &merika )erikat >ippin(ott 1illiams and 1ilkins; 2<<5

2<