Professional Documents
Culture Documents
PELATIHAN PONEK
dan pandangan kabur selama bulan terakhir kehamilannya. Ia mencari saran medis dan pengobatan dari seorang Dr.SpOG. Yang meresepkan obat padanya. Ia pulang kerumah tetapi keluhannya tidak menghilang meskipun telah meminum obat yang diberikan Suaminya membawanya ke Rumah Sakit Umum karena KEJANG.
Masalah/Diagnosis?
PENDAHULUAN
50,000 KEMATIAN IBU / THN (Duley 1994) INSIDENS EKLAMPSIA DI SELURUH NEGARA
1:100 1:1700 (Crowther, 1985) MAGNESIUM SULFAT DITETAPKAN SEBAGAI OBAT PALING EFEKTIF UNTUK MENGATASI KEJANG EKLAMPSIA
PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU DI SEMUA NEGARA MAGNESIUM SULFAT MERUPAKAN OBAT TERPILIH UNTUK PENGELOLAAN PRE-EKLAMPSIA/EKLAMPSIA
PRINSIP DASAR
PENGELOLAAN UMUM
PENGELOLAAN UMUM
PENGELOLAAN UMUM
PENGELOLAAN UMUM
PENILAIAN KLINIK
HIPERTENSI KRONIK SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA
( 140/90 mmHg)
NYERI KEPALA GANGGUAN PENGLIHATAN HIPERREFLEKSIA PROTEINURIA KOMA
HAMIL < 20 MG
EKLAMPSIA
HIPERTENSI
KEJANG
PENILAIAN KLINIK
MIGRAINE
DARAH
DIASTOLIK
MERUPAKAN
DIAGNOSIS
HIPERTENSI BILA TEKANAN DIASTOLIK 90 mmHg PADA DUA KALI PENGUKURAN BERJARAK 1 JAM
PROTEINURIA 1+
HIPERTENSI KRONIK
HIPERTENSI
KEHAMILAN < 20 mg
SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA
HIPERTENSI KRONIK
PROGNOSIS
PROTEINURIA
LEBIH
BURUK
DENGAN
EKLAMPSIA
KEJANG DAPAT TERJADI TANPA
TERGANTUNG PADA BERAT RINGANNYA HIPERTENSI SIFAT KEJANG TONIK-KLONIK KOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN DAPAT BERLANGSUNG LAMA
HIPERTENSI KRONIK
DIDETEKSI SEBELUM KEHAMILAN 20 MG SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ADALAH
HIPERTENSI KRONIK + PREEKLAMPSIA
DIAGNOSIS BANDING
HIPERTENSI KRONIK
KELOLA SEBAGAI KEHAMILAN HIPERTENSI KARENA
PROTEINURIA
SEKRET VAGINA / CAIRAN AMNION INFEKSI SALURAN KEMIH, ANEMIA BERAT, PAYAH JANTUNG, PARTUS LAMA DARAH DALAM URIN, SKISTOSOMIASIS, KONTAMINASI DARAH VAGINA
DIAGNOSIS BANDING
KOMPLIKASI
ISKEMIA UTEROPLASENTER SPASME ARTERIOLAR KEJANG DAN KOMA PENANGANAN TIDAK TEPAT
PENCEGAHAN
DETEKSI
DINI DAN PENANGANAN CEPAT-TEPAT MANFAAT ASPIRIN, KALSIUM DLL. BELUM TERBUKTI DALAM HDK, PEMBATASAN KALORI, CAIRAN, DIIT RENDAH GARAM TIDAK MENCEGAH HIPERTENSI BAHKAN DPT MEMBAHAYAKAN JANIN
ALUR TERAPI
HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN TANPA PROTEINURIA
HAMIL > 37 MG HAMIL < 37 MG TERMINASI KEHAMILAN PEMANTAUAN TEKANAN DARAH MENINGKAT PREEKLAMPSIA
ALUR TERAPI
PREEKLAMPSIA RINGAN
HAMIL > 37 MG
HAMIL < 37 MG
KENAIKAN PROTEINURIA
PREEKLAMPSIA
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN
TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMAL PASIEN DIPULANGKAN ISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERAT TEKANAN DIASTOLIK NAIK RAWAT
PENGELOLAAN
PREEKLAMPSIA RINGAN
PENGELOLAAN UMUM
JIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHg PASANG INFUS RINGER LAKTAT UKUR KESEIMBANGAN CAIRAN KATETERISASI URIN JIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM PANTAU EDEMA PARU PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAM LAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH
ALUR TERAPI
PREEKLAMPSIA BERAT DAN EKLAMPSIA
KEJANG
ANTI KONVULSAN
ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAH
GAWAT JANIN
PARTUS PERVAGINAM
BEDAH CAESAR
PENGELOLAAN KEJANG
ANTI KONVULSAN PERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANG LINDUNGI DARI TRAUMA ASPIRASI MULUT DAN TENGGOROK BARINGKAN PADA SISI KIRI, TRENDELENBURG O2 4-6 LITER/MEN
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA Alternatif I Dosis awal MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menit Segera dilanjutkan dengan 15 ml MgSO4 (40%) 6 g dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat selama 6 jam Jika kejang berulang setelah 15 menit, berikan MgSO4 (40%) 2 g IV selama 5 menit MgSO4 1 g / jam melalui infus Ringer Asetat / Ringer Laktat yang diberikan sampai 24 jam postpartum
Dosis Pemeliharaan
Dosis pemeliharaan
Sebelum pemberian MgSO4 ulangan, lakukan pemeriksaan: Hentikan pemberian MgSO4, jika: Siapkan antidotum
Diikuti dengan MgSO4 (40%) 5 g IM dengan 1 ml Lignokain (dalam semprit yang sama) Pasien akan merasa agak panas pada saat pemberian MgSO4 Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menit Refleks patella (+) Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir Frekuensi pernafasan < 16 kali/menit Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit) Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2 Jika terjadi henti nafas: Bantu pernafasan dengan ventilator Berikan Kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai
Pengelolaan antihipertensi
Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 5
10 mg oral yang dapat diulang sampai 8 kali/24 jam Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan tambahan 5 mg Nifedipin sublingual. Labetolol 10 mg oral. Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral.
PENGELOLAAN DIASEPAM
DOSIS AWAL DIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENIT
DOSIS PEMELIHARAAN
PEMBERIAN MELALUI REKTUM
PENGELOLAAN PERSALINAN
PREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN DALAM 24 JAM EKLAMPSIA PERSALINAN DALAM 12 JAM
KOMA
>
24
JAM
PERAWATAN POSTPARTUM
ANTI
KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM / KEJANG TERAKHIR ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg PEMANTAUAN JUMLAH URIN
ALUR TERAPI
HIPERTENSI KRONIK
ANTI HIPERTENSI SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? ISTIRAHAT PEMANTAUAN JANIN OBSERVASI KOMPLIKASI