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ESTMULO SOLICITADO:
ANEXO 1
10 AOS
15 AOS
20 AOS
35 AOS
45 AOS
DOMICILIO PARTICULAR:
(Calle y No. ) (Colonia o Poblacin) (Delegacin o Municipio) (Cdigo Postal) (Clave LADA) ( Entidad Federativa) (Telfono)
CENTRO DE TRABAJO :
(Clave del rea de adscripcin)
(Colonia
(Telfono)
FILIACIN: CURP:
___________
(Mes)
(Ao) (Da)
TOTAL
TOTAL
JUBILADO
NO
JUBILADO SI
A PARTIR DE:
_________________________
EN QUE UNIDAD ADMINISTRATIVA : _______________________________________________________________ A PARTIR DE QUE FECHA CAUS BAJA : ___________________________________________________
Por este conducto solicito el reconocimiento sealado; manifestando que conozco los requisitos para su otorgamiento, que no lo he recibido con anterioridad y que (si/no) _____ se aplican descuentos a mis ingresos por concepto de pensin alimenticia, a favor de ___________________________________ con un porcentaje de ______% Tel.__________________________________ En caso de que se me otorgara dicho estmulo y de que falleciese antes de recibirlo, sealo como beneficiario(s) para que lo reciba(n) a :________________________________________ _________________________________________________________ Tel. ____________
(Para validar la informacin registrada, por favor firme al final del ltimo beneficiario designado)
Declaro SOLICITANTE bajo protesta de decir verdad los datos asentados son ACUSEque DE RECIBO SELLO DE LA ciertos. DEPENDENCIA
Nombre:___________________ Lugar:_____________________ Fecha:_____________________ Firma_____________________ Nombre:__________________ Lugar:____________________ Fecha:____________________ Firma:____________________
Esta solicitud es gratuita y deber llenarla el trabajador por triplicado, distribuyndose un tanto para el Interesado, el segundo para el rea de adscripcin y el tercero para la Direccin de Relaciones Laborales de la S.E.P. Federal, asimismo se