Laporan Jaga Bangsal RS.

Persahabatan
Tanggal 27-28 November 2013

Identitas Pasien
Nama: An. D

Usia: 2 tahun
Tanggal lahir: 02-07-2007

Jenis Kelamin: Laki-laki

NRM: 1262126 Tanggal masuk: 27-11-13

Anamnesis
Keluhan utama: BAB cair sejak 6 hari SMRS

Riwayat penyakit sekarang: pasien datang

dengan keluhan BAB cair sejak 6 hari SMRS, BAB + 4X sehari, tidak ada lendir dan darah, pasien juga mengeluhkan muntah 1X pada 6 hari, batuk dan pilek (-), 6 hari SMRS pasien sempat demam, demam dirasakan naik turun, pasien juga mengeluhkan kejang pada 6 hari yang lalu, kejang berulang sebanyak 2 kali, lamanya waktu setiap kejang 10 menit

Lanjutan
Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga : Asma tidak

ada, Hipertensi tidak ada, DM tidak ada.

Lanjutan
Riwayat Kehamilan : ANC ke puskesmas tiap

bulan, sakit tidak ada, minum obat sembarang tidak. Riwayat Kelahiran : lahir dibidan, normal, usia gestasi cukup bulan, biru tidak ada, kuning tidak ada, langsung menangis, BBL 3 kg Riwayat Imunisasi : lengkap

Ilustrasi Kasus
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum: tampak sakit sedang Kesadaran: kompos mentis
Tanda vital
Tekanan darah : -Pernapasan : 24x/menit Nadi : 110x/menit Suhu : 36,8 C

Kepala/leher
Tidak ada jejas, UUB normal

Mata
konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik

THT
Tidak ada discharge

Kulit
Kering, turgor baik

Paru:
Inspeksi : bergerak simetris saat inspirasi maupun ekspirasi. Auskultasi : vesikuler di kanan maupun kiri, tidak ada buyi napas tambahan

Jantung:
Inspeksi Auskultasi tambahan : iktus kordis tidak nampak : Bunyi jantung I & II ada, tidak ada bunyi

Abdomen
Inspeksi Auskultasi : lemas, datar : Bising usus + normal

Ekstremitas
CRT <2 detik, hangat, edema (-)

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium Hemoglobin 10,7 g/dL, Hematokrit 29%, Eritrosit 5.740.000/L, Leukosit 15.320/L, Trombosit 269.000/L MCV: 70,1 AST/ALT 48/39 U/L GDS 85 mg/dL Na darah 140 mmol/l K darah 3,3 mmol/l Cl darah 96 mmol/l

Diagnosis
Diare akut dehidrasi ringan sedang

Tatalaksana
IVFD KAEN 3B

Zink syr 1x1 cth

PCT syr 4x1 cth Lacto B 3x1 sach Inj. Ceftriaxon 1x600mg drip Nacl 0,9%

100cc Stesolid supp 10mg bila demam