FORMULIR PENDAFTARAN KEANGGOTAAN X-CHANGER

FOTO 3 X 4

NAMA LENGKAP
:
..
NIM
:
..
JENIS KELAMIN
yang tidak perlu

:P / L

(* Coret

TEMPAT TANGGAL LAHIR :

..
AGAMA
:
..
ALAMAT
:

NO. HANDPHONE
:

ALAMAT E-MAIL
:

ANGKATAN
:

MOTIVASI
:

PENGALAMAN BERORGANISASI :
ORGANISASI

PRESTASI PRESTASI

TAHUN

:
PRESTASI

TAHUN

BIDANG YANG DIMINATI

A. REPORTER
D.FOTOGRAFER

B. LAYOUTER

C.ILLUSTRATOR

E.TIM KREATIF
(* Pilih salah satu
ALASAN INGIN BERGABUNG
:

SYARAT dan KETENTUAN :

1. Merupakan mahasiswa aktif Universitas Sriwijaya Jurusan Teknik Kimia Angkatan
2011,2012,2013
2. Dapat bekerjasama dengan baik sebagai tim
3. Sanggup memenuhi ketentuan khusus pada tiap bidang
4. Bekerja dengan menaati kode etik jurnalistik
5. Menjaga nama baik X-Changer selama magang maupun setelah menjadi anggota
tetap
6. Setiap peserta harus mengisi formulir secara lengkap.
7. Setiap peserta wajib mengirimkan sebuah karyanya berupa ; Karya tulis (puisi,
artikel, kutipan berita, dll.) , hasil foto, ilustrasi ( Boleh dalam sketsa tangan
ataupun computer), Desain ( banner, poster, dll.) bersamaan dengan pengiriman
formulir ini.
8. Formulir dikirim ke x-changer13@yahoo.com dengan format subjek NAMA NIM
ANGKATAN INDRALAYA/PALEMBANGpaling lambat tanggal 28 November 2013.
9. Peserta yang lulus seleksi pertama akan dihubungi untuk tahap selanjutnya.

10. Peserta menyetujui segala syarat dan ketentuan yang berlaku.