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FISIOPATOLOGÍA DE LA ATEROSCLEROSIS

FISIOPATOLOGÍA DE LA ATEROSCLEROSIS

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F
ISIOPATOLOGÍA DE LA
A
TEROSCLEROSIS
Dr. Sergio González Romero
 
INTRODUCCIÓN
 
L
a aterosclerosis puedeconsiderarse como un procesomultifactorial, en el que intervienenfactores ambientales y genéticos.El conocimiento acerca de susmanifestaciones clínicas haevolucionado rápidamente en losúltimos años; cualquier hipótesispara explicar la patogenia de laaterosclerosis se modificará, sinembargo, al disponer en el futurode mayor información al respecto.
Desde 1852 Von Rokitanskypropuso la hipótesis de la“incrustación”, modificada por Duguid un siglo después.
2 
Describieron las alteraciones comoun engrosamiento de la íntimaarterial por depósito de fibrina,como una organizaciónfibroblástica y la acumulaciónsecundaria de lípidos.En 1856, Virchow, propuso lahipótesis de la “inducción” lipídicaque señala que los lípidos seadhieren a la pared arterial conformación de complejosmucopolisacáridos ácidos, con ladistorsión del proceso cicatricialvascular.
3
 En 1976 las dos hipótesisanteriormente descritas fueronfusionadas en una por Ross quienle llamó la hipótesis de la“respuesta a la lesión”,actualmente considerada vigentepara explicar la iniciación delproceso ateroscleroso.
4
Para comprender mejor endonde se lleva a efecto el procesoateroscleroso, revisaremosbrevemente, los componentesvasculares normales.
ANATOMÍA ARTERIALCORONARIA
La pared arterial está formada deadentro hacia afuera, por undelgado
revestimiento endotelial 
que se adosa finamente a unamembrana basal, debajo de la cualestá el
espacio subendotelial 
, sitioen el cual se lleva a cabo elproceso ateroscleroso. Esta capaes conocida como la
íntima
la cualtermina hacia afuera en la
láminaelástica interna
; comocaracterística anatómica presentafenestraciones que permiten elpaso de macromoléculas y célulasentre la
íntima
y la
capa media
,esta última constituida por célulasmusculares lisas, cuya funciónprincipal es la contracción; estálimitada hacia afuera por la
láminaelástica externa
, la cual esrodeada, por la capa más externaconocida como
adventicia
5
 (Fig. 7). 
LESIÓN VASCULAR
La lesión vascular desde el puntode vista anatomo-fisiopatológico sepuede dividir, de acuerdo con laseveridad del daño, en trescategorías:Tipo I.Alteraciones funcionalesdel endotelio, sin cambiosmorfológicossubstanciales.Tipo II.Denudación endotelial, condaño en la íntima, que noafecta a la lámina elásticainterna.Tipo III.Denudación endotelial condaño en la capa íntima yen la media
6
Laaterosclerosi s puedeconsiderarsecomo un procesomultifactorial , en el queintervienenfactoresambientalesy genéticos.
FIGURA 7.
Estructura de una arteria normal. En el espacio subendoteliales donde se lleva a efecto el proceso ateroscleroso. (Modificada de lareferencia 4).

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