Curso de Actualización en El Cuidado Del Recién Nacido Charla IV

L.Pic Sirvent. I Curso de actualizacin en el cuidado del recin nacido.
Hospital Casa de
Salud
L.Pic Sirvent. I Curso de actualizacin en el cuidado del recin
nacido. Hospital Casa de Salud
PREPARACIN
Anticipacin Anamnesis
Cualificacin
del personal
Material
Hospital Casa de Salud

"#$%&'()*+( ,- .(
*%#/)+*(*+0)

Partograma
Historia
obsttrica
Comunicacin
verbal
Coordinar
al
personal
Asegurar el
entorno y
el material
12'-)-& +)3%&#(*+0)
Factores de riesgo de asfixia
Medicaciones administradas a la madre
Estado del feto
4567189: ;9 8"9:<1
=91=575>
PRENATALES
Diabetes materna
HTA gestacional o crnica
Enfermedades maternas crnicas
Anemia o Isoinmunizacin
Muertes neonatales o fetales previas
Hemorragia del 2 o 3er trimestre
Infeccin materna
Polihidramnios u oigoamnios
RPM
Gestacin postermino
Gestacin multiple
Discrepancia entre el tamao del feto y la edad
gestacional
Frmacos: litio, magnesio
Malformacin fetal
Actividad fetal disminuida
Embarazo no controlado
Edad materna < 16 o >35 aos
INTRAPARTO
CS URGENTE
Parto instrumental
Presentacin anmala
Parto prematuro o precipitado
Corioamnionitis
Rotura prolongada de membranas (>18h)
Parto prolongado (>24 h o >2 h expulsivo)
Bradicardia fetal o patrones de FCF anmalos
Administracin de narcticos a la madre en las
horas previas al parto
LA teido de meconio
Prolapso de cordn
Desprendimiento de placenta o placeta previa
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Salud
IACTORIS DI RIISGO
INIICCIOSO
Iremaluridad
Corioamnionilis
malerna
Iiebre malerna
inlraarlo
Taquicardia felaI
Liquido amnilico
felido
HiersensibiIidad
ulerina
CoIonizacin
malerna
CuIlivo de exudado
de cervix o cavidad
ulerina osilivo
CoIonizacin deI
RN
Tres o mas cuIlivos
osilivos aI mismo
germen
Tralamienlo
anlibilico a Ia
madre en Ias 8
horas rearlo
ITU de
reelicin en Ia
madre o Ia
gemeIaridad.
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CLINICA DI SIISIS
Respiratorios:
o Distres respiratorio
o Pausas de apnea
Cardiocirculatorios
o bradicardia
o Taquicardia
o hipotensin
Neurolgicos
o Irritabilidad
o Hipotona
o tremor/convulsiones
Digestivos
o rechazo del alimento
o mala tolerancia
o distensin abdominal
o Deposiciones sanguinolentas
Cutneos (coloracinplido-griscea, petequias, ictericia
precoz...),
Mala regulacin de la temperatura
De inaarenles,
inesecihcas, suliIes
A Shock selico
Imorlancia
deI
diagnslico
recoz
IRIVINCIN SIISIS
VIRTICAL
Recomendacin de realizar cultivo vaginal y rectal a todas las gestantes
entre la 35 y 37 semanas de gestacin
Recomendacin de profilaxis antibitica intraparto en diferentes
situaciones
SEGUIMIENTO DEL RECIEN NACIDO HIJO DE MADRE PORTADORA
IrolocoIo de rohIaxis de Ia sesis verlicaI or IG
!"#$%&'(% *$ +,$-#./ 0/./ *$#$&&'(%
*$ 01.#/*1./- *$ $-#.$0#1&1&1 2.,01 3
! #$%&'(
Todas Ias
embarazadas.
)$*'+,(
Inlre Ia 35 a
Ia 37 semanas
de geslacin.
-.'+/(
Tercio exlerno
de Ia vagina y
eI reclo
!"#$%&%$'"() +&,& -& &#.$"$)/,&%$0" #(
+,'1-&2$) &"/$3$0/$%& $"/,&+&,/'
1. Todas Ias mu|eres idenlihcadas or cuIlivo como orladoras vaginaIes o reclaIes de IG
2. Todas Ias mu|eres en que se delecla IG en orina duranle Ia geslacin
3. Todas Ias geslanles que reviamenle han lenido un hi|o con infeccin neonalaI or IG
4. Todos Ios arlos con menos de 37 semanas de geslacin en que no se disonga deI resuIlado
deI cuIlivo
5. Todos Ios arlos en que exisla rolura de membranas suerior a 18h cuando no se disonga
deI resuIlado deI cuIlivo
6. Todos Ios arlos en que exisla hebre inlraarlo (38C o mas) cuando no se disonga deI
resuIlado deI cuIlivo
7. Mu|eres a Ias que se Ies ha reaIizado una rueba moIecuIar (ICR) inlraarlo y eI resuIlado es
osilivo.
4.156/7'- /%#'"'(#'&/
'%#./0/.#1 %1 '%*'&/*/
1. CuIlivo vaginorreclaI negalivo a IG en Ia
resenle geslacin aunque hayan sido
osilivas en un embarazo anlerior
2. Cesarea rogramada sin comienzo deI
arlo y membranas inlegras, aunque eI
cuIlivo a IG haya sido osilivo
3. Iarlos en embarazo de mas de 37 semanas
de duracin con eslado de coIonizacin or
IG desconocido y sin faclores de riesgo.
IvoIucin de Ias sesis verlicaIes or IG y I. coIi (or miI
recien nacidos vivos) en eI Gruo de HosilaIes CaslriIIo
6%),+*+%)-? $(&( -. $(&'%
! Lugar de nacimiento
! Entorno
! Atencin perinatal
! Inspeccin general vital.
! Evitar hipotermia
! Ligadura del cordn. Asepsia
! Profilaxis vitamina K y colirio.
! Identificacin
9)'%&)%
Luz
Ruido
!"#$%$&' !)*+,%$&' )* )- $)'%,,&--&
MODIFICACIONES AMBIENTALES:
O LUZ.
O Cortinas o Persianas.
O Luz natural.
O Si es posible luces progresivas.
O Luces individuales en los procesos.

!"#$%$&' !)*+,%$&' )* )- $)'%,,&--&
O RUIDO.
O Sensibilizacin.
O Cambiar tono de voz.
O No radios, telefonos, etc.
O Evitar exceso de peronal innecesario.
O Identificar y reparar equipos ruidosos.
O Carteles
Recursos humanos
Iarlo de
ba|o riesgo
AI menos 1 ersona
caaz de iniciar Ias
maniobras basicas de
reanimacin neonalaI
(+1 IocaIizabIe)
Iarlo de
aIlo riesgo
AI menos 1 ersona
caaz de iniciar Ias
maniobras de
reanimacin neonalaI
avanzada
Recursos humanos
AI
menos
2-3
ersonas
Neonalo
gravemenle
derimido
1 ara venliIar y si es
necesario inlubar
1 ara monilorizar y si es
reciso iniciar masa|e
cardiaco
1 encargada de Ia
rearacin y
adminislracin de Ia
medicacin
En cada turno, la enfermera neonatal ES RESPONSABLE de revisar.
el funcionamiento adecuado de todo el material que pudiese ser
necesario utilizar tras el nacimiento del nio
Comprobar que la temperatura de la habitacin es
adecuada
Encender la fuente de calor y precalentar paos
Comprobar que todo el material est listo
Preparar la medicacin que pudiera ser necesaria
Tomar las medidas de proteccin frente a contagios
(Guantes, bata, gafas.)
@&-A+% (. $(&'%
B5798"5>
O Cuna de calor radiante u otra fuente de calor
con:
O Fuente de luz y reloj
O Fuente de oxgeno con medidor de flujo
O Fuente de aire medicinal (Fi02 21%) con
medidor de flujo
O Mezclador de gases (recomendado)
O Aspirador con manmetro de presin
B5798"5>
O Equipo de succin y ventilacin
O Sondas de aspiracin (5 6, 8, 10, 12 y 14 Fr)
O Bolsas autoinflables (250-500 mL)
O Mascarillas faciales (tamao neonatal, trmino y pretrmino)
O Laringoscopio con pala recta (prematuros: 00, 0 ; trmino: 1)
O Tubos endotraqueales (2,5, 3, 3,5 y 4 mm)
O Tubos con conexin para aspiracin de meconio (opcional)
O Cnulas orofarngeas (tamao 0,00)
O Guas para intubacin y Reston (opcional)
O Pinzas de Magill (opcional)
O Ventilador automtico/ manual (Neopuff ) (recomendado)
O Mascarilla larngea (recomendado)
B5798"5>
O Equipo para canalizacin de vasos
umbilicales
O Catteres umbilicales 3,5 y 5 Fr y llave de 3
pasos
O Bistur, pinzas iris, pinzas Kocher, jeringas (1,
2, 5, 10, 20 y 50 mL)
B('-&+(.
Varios
O Bolsas o envolturas de plstico (Prematuros)
O Guantes y material de proteccin para el personal
O Tijeras, esparadrapo, gasas estriles
O Sondas gstricas de 5 y 8 Fr
O Estetoscopio
O Bombillas y pilas de repuesto para el laringoscopio
O Pulsoxmetro (recomendado)/Monitor ECG (opcional)
O Capngrafo (pedi-cap) recomendado
O Agujas (25, 21 y 19g)
B-,+*(*+0)
O Adrenalina (Diluir al 1/10.000 con suero
fisiolgico)
O Bicarbonato 1M (Diluir al 50% con agua
destilada)
O Naloxona
O Expansores de volumen (SSF, RL)
O Glucosado 5 y 10%
@&%'-**+0)
El personal que atiende al neonato debe observar estrictamente
las normas de proteccin (uso de bata, guantes, mascarilla), que
eviten el contacto con sangre o fluidos, ya que deben ser
considerados potencialmente contagiosos.
86@ )-%)('(.
! Necesaria en 10% de los RN La mayora con
sencillas maniobras de estmulo y aspiracin

! 1%, precisaran medidas de reanimacin ms
agresivas (ventilacin con bolsa y mascarilla,
intubacin endotraqueal o administracin de
frmacos).
! Objetivos:
1 EVITAR HIPOXIA
2 EVITAR HIPOTERMIA
;96";"8 :" C= 8= =969:"75 89="B56"D=

@+)E(#+-)'% ,-. *%&,0)
A partir del 2 minuto o tras el cese del latido
del cordn
Incremento de los niveles de
Hemoglobina
Incremento de depositos de Fe
Mejor adaptacion cardiopulmonar
Aumento de la duracion de la
lactancia materna

Aumento de nios con policitemia
Aumento de Ictericia y necesidad de
fototerapia
;":78"FC6"D= :5=<CG=95
785: 9> =56"B"9=71
F-)-H*+%? @+-. *%) $+-.
CORTO PLAZO
Aumenta y mantiene la T del
RN
Llora menos
Duerme ms
LARGO PLAZO
Aumenta el t de lactancia
Aumenta el afecto materno
Recomendaciones
Mantener el contacto piel con piel inmediatamente despus del
nacimiento
Cubrir y secar al beb con paos previamente calientes mientras se
mantiene el contacto piel con piel
Evitar separacin madre e hijo durante la primera hora de vida
La matrona debe mantener la vigilancia del RN sin interferir en la
relacin y alertando ante cualquier cambio clinico
B()+%2&(? +))-*-?(&+(?
No es necesario el paso de ninguna sonda en el periodo postnatal
inmediato ni posteriormente, a no ser que haya algn signo
clnico que indique o haga sospechar alguna patologa
Aspiracion de
secreciones
Lavado
gstrico
Atresia de
esfago
Atresia de
coanas
L.Pic Sirvent. I Curso de actualizacin en el cuidado del recin nacido
Bao
No existe clara evidencia pero se recomienda no
baar de forma inmediata al recin nacido
Esperar a la estabilidad trmica
No interferir en el contacto piel con piel
",-)'+H*(*+0)
Los recin nacidos tienen el derecho
de ser debidamente identificados desde el
momento del nacimiento.
12I-'+A%? ,- .( +,-)'+H*(*+0)
1.- Evitar intercambios de RN en la Sala de Partos.

2.- Evitar intercambios de RN en los nidos o en las salas de
hospitalizacin de obstetricia.

3.- Permitir la verificacin de forma rpida de la identidad del RN en
caso de duda.

4.- Permitir la comprobacin de la identidad del RN y de su madre en
el momento del alta
5.-Evitar consecuencias de tipo legal al personal sanitario ante
posibles intercambios de RN.
:+?'-#(? ,- +,-)'+H*(*+0)
Muestra de
sangre de
codn para
ADN
Huella
Biolgicos
Evitar
separacin
Identificacin
con Pulseras/
Pinza de
cordn
Custodia
7-?' ,- 5$J(&
9A%./*+0) 5@<58
FRACASO
Color
Respiracin
Tono
Act Refleja
Frecuencia
Cardiaca
RECUPERACIN
Frecuencia
Cardiaca
Act. Refleja
Color
Respiracin
Tono
@&%H.(K+? ,- .( 13'(.#+(
)-%)('(.
ADMINISTRACIN DE COLIRIO O POMADA
OFTLMICA EN LOS OJOS DEL RECIN NACIDO
PARA EVITAR EL DESARROLLO DE CONJUNTIVITIS
TRAS EL PARTO (HASTA 4 H POSTPARTO)
NITRATO DE
PLATA AL 1%
POMADA
ERITROMICINA
0,5%
POMADA DE
TETRACICLINA
1%
POVIDONA
YODADA 2,5%
@&%H.(K+? ,- .( 13'(.#+(
)-%)('(.
ATENCION
SANITARIA
MATERNO
INFANTIL
ETS
CESREA CON BOLSA NTEGRA
MADRES CON CRIBADO ITS NEGATIVO
@&%H.(K+? ,- .( -)3-&#-,(,
L-#%&&MJ+*( $%& ,NH*+' ,- O+' P
ADMINISTRACIN AL RECIN NACIDO DE
VITAMINA K PARA PREVENIR LA ENFERMEDAD
HEMORRGICA DEL RECIN NACIDO
Administracin de 1 mg de vit K IM profunda en cara AL del muslo
Informar a los padres
Respetar el tiempo de contacto piel con piel
Considerar el efecto analgsico del pecho de la madre o sacarosa
Pauta oral
2mg al nacer seguido
de 1 mg semanal hasta
las 12 semanas en los
lactados al pecho total
o parcialmente
9:75F">"Q56"D= "="6"5>
CALOR Y
SECADO
PAOS
PRECALENTADOS
RETIRAR PAOS
MOJADOS
SECAR PRIMERO
LA CABEZA
ESTIMULAR
DOS PALMADAS
EN LAS PLANTAS
DE LOS PIES
FROTAR
SUAVEMENTE DOS
VECES ESPALDA
TRONCO Y
EXTREMIDADES

REPOSICIONAR
EVITAR LA
FLEXIN Y LA
HIEREXTENSIN

4%&#(? $-.+J&%?(? ,-
-?'+#/.(&
=% ?- *%)?+,-&( -. *%.%&
O El color rosado tarda en aparecer
O Existe variabilidad entre
observadores

C?% ,-. #%)+'%& -) ?(.( ,-
$(&'%?
La valoracin de la FC debe hacerse de forma
intermitente auscultando el pulso precordial
El pulsoximetro proporciona evaluacin
contnua del pulso sin interrumpir otras
maniobras de reanimacin
La pulsoximetra nos dar informacin sobre
la necesidad de administracin de O2

El sensor debe colocarse preductal
5,#+)+?'&(*+0) ,- 1R
O El uso sistemtico de O2 al 100% en la
reanimacin del recin nacido con
depresin moderada o grave produce
O Retraso en el inicio de la respiracin
espontnea
O Alarga el tiempo de reanimacin
O Aumenta el estrs oxidativo
O El RNT puede requerir hasta 5 min y el RNPT
hasta 10 min para alcanzar saturaciones >
90%
1R
En RN a Trmino que
precisa VPP, se
recomienda Empezar con
aire
Si no mejora la FC
aumentar la FiO2 a
30-35%
Cuando exista Sat O2,
aumentar o disminuir la
FiO2 para mantener Sat
O2 entre p10 y p50
Las modificaciones de la
FiO2 deben hacerse de
forma gradual.
O-)'+.(*+0) *%) $&-?+0)
$%?+'+A( *%) #(?*(&+..( 3(*+(.
Va area libre
Cabeza en posicion neutra
Correcto sellado de boca y
nariz
No apoyar sobre los ojos ni
sobrepasar el mentn
Reevaluar la FC y la respiracin cada 30
segundos durante la reanimacin
Valorar la eficacia de la reanimacion
mediante
Aumento de la FC
Desplazamiento de la pared
torcica y entrada de aire en el pulmn
Si FC<100 o APNEA
")'/2(*+0)
INDICACIONES
Succin endotraqueal inicial en un neonato no
vigoroso con LA meconial
VPP inefectiva o prolongada
Cuando se est realizando masaje cardiaco
Circunstancias especiales e reanimacin : Hernia
diafragmtica, Peso <1000 g
7(#(S% ,-. 797 ?-JT) $-?% U 9< ,-. 8=
Peso Edad gestacional Medida
<1000 g < 28 SG 2,5 mm
1000-2000 g 28-34 SG 3,0 mm
2000-3000 g 34-38 SG 3,5 mm
>3000 g >38 SG 3,5-4 mm
O+(? ,- +)'/2(*+0)

O Es generalmente ms
rpida y fcil, y menos
traumtica, en general
se prefiere en casos
de urgencia.

O Problemas:
O Interferencia con la
denticin primaria
O Deformidades del
paladar
Va oral
O+(? ,- +)'/2(*+0)

O Permite una mejor
fijacin del tubo
permitiendo un menor
nmero de
extubaciones
accidentales.

Problemas:
O Erosiones del
tabique
O Estrechamiento de
vestbulo nasal
Va nasal
O Decbito supino
O Mentn extendido.
O El cuello no debe estar extendido
ni flexionado.
O laringoscopio con la mano
izquierda.
O El dedo meique presionar sobre el
hueso hioides
O La pala por el extremo derecho de
la boca del nio
O La punta de la pala se coloca
suavemente sobre la vallecula
O Una discreta elevacin de la punta
de la pala desplazar
anteriormente la epiglotis
mostrandonos la glotis.
O En este momento puede ser
necesario aspirar la faringe.
O Despus se desliza el TET por el
extremo derecho de la boca al
lado del laringoscopio y se
introduce en la traquea.
El tubo lubricado con un lubricante de base acuosa, se inserta por una narina y
se gua alo largo del suelo de la nariz hasta la faringe posterior. El laringoscopio
se coloca en la boca segn se ha descrito previamente, y se visualiza la glotis.
Con la mano derecha se sostienen las pinzas de Magill y se introducen por el
lado derecho del laringoscopio. Se sujeta el tubo endotraqueal cerca de la
punta y se eleva hasta la glotis. Despus se avanza entre las cuerdas hasta
colocarlo dentro de la traquea. Debe extremarse el cuidado para no daar los
tejidos blandos de la orofaringe con las pinzas de Magill.
NO REALIZAR
PALANCA
"=7CF56"D=
4+I(*+0) ,-. 797
O Es de capital
importancia para evitar
extubaciones
accidentales
O Se pueden utilizar
simples esparadrapos
o mecanismos mas
modernos
6%#$&%2(& .( .%*(.+E(*+0) ,-. 797 V >5
O9=7">56"D=
MEJORA CLNICA (INCREMENTO
RPIDO DE LA FC >100
DETECCIN DE CO2 EXHALADO
(CAPNGRAFO, RECOMENDADO)
CONDENSACIN DEL TET DURANTE LA
ESPIRACIN
MOVIMIENTO DEL TRAX SIMTRICO
AUCULTACIN DE LOS RUIDOS
RESPIRATORIOS SIMTRICOS
6%#$&%2(& .( .%*(.+E(*+0) ,-.
797 V >5 O9=7">56"D=
B(?(I- *(&,+(*%
B(?(I- *(&,+(*%
FC<60 a pesar de una adecuada ventilacin
con Oxigeno suplementario durante 30
segundos
61B@89:"1=9:
718W6"65:
TECNICA RECOMENDADA

Con ambos pulgares y el
resto de los dedos
rodeando el trax
1/3 inferior del esternon
Deprimir 1/3 del
diametro anteroposterior
del trax
6%#$&-?+%)-? '%&M*+*(?
7N*)+*( ,- ,%? ,-,%?
Se puede utilizar
durante la insercin de
un catter umbilical
En caso de un solo
reanimador
4M&#(*%?
Es muy infrecuente llegar a este punto
La Bradicardia persistente solo se valora tras la comprobacin de
una ventilcin eficaz mediante intubacin endotraqueal y un
masaje cardiaco correctamenete realizado
6()(.+E(*+0) ,- .( A-)( C#2+.+*(.
7(2.(? $(&( .( .%)J+'/, ,- .%?
*('N'-&-? /#2+.+*(.-?
>%*(.+E(*+0) ,- /) *('-'-&
/#2+.+*(.
CAU CVU o epicutneo
ALTA
D6-D10
BAJA
L3-L4
Vena cava superior o inferior a
la entrada de la aurcula
derecha
Evitar
D11-D12: Tronco celiaco
D12- L1 : Arteria mesentrica
superior
L1-L2 : Arterias renales
L2-L3 : Arteria mesentrica
inferior
No es conveniente dejarlo en
AD o VD si se piensa
administrar soluciones de
alimentacin parenteral ya que
por ser zonas de flujo
turbulento puede favorecer
fenmenos trombticos.
Adrenalina standard: 1mg/ml
=
1/1000
Adrenalina 1/10000
= Una parte de Adrenalina
1/1000+ 9 partes de ClNa 0,9%

DOSIS
0,01-0,03 mg/Kg =0,1-0,3 ml/Kg de Adrenalina 1/10000
Administrar rpidamente
No se recomiendan dosis altas por va EV
En caso de no disponer de via EV, se puede administrar dosis altas
0,05- 0,1 mg/Kg por va endotraqueal
Expansores de volumen
Na Cl 0,9%
Ringer lactato
Sangre ORh
(previa
pruebas
cruzadas)
10 ml/Kg
En 5-10
minutos
(Ms lento en
prematuros)
Vena
Umbilical
1'&%? 3M&#(*%?
Hipercarbia
Hiperosmolaridad
Bicarbonato
No mejora los resultados
de la reanimacin
Naloxona
No se recomienda el uso
6-?- ,- .( &-()+#(*+0)
O Si no se ha detectado latido cardiaco y han
pasado 10 min desde el inicio de la reanimacin
O Si la FC se mantiene por debajo de 60 lpm tras
10-15 min: Valorar
O No est i ndicado iniciar la reanimacin en:
O Prematuridad extrema <23 sem y/o <400 g
O Anomalas graves: Anencefalia, trisomia 18 y 13
O Est indicado iniciar la reanimacin en >=25 sem
O En los casos intermedios decidir con los padres

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