A TRAJETRIA DA ATENO PRIMRIA SADE (APS) NA CONSTRUO DO SUS NO BRASIL

O PAPEL DA SES NA ORGANIZAO DA APS

Toronto/Canad, janeiro de 2010

Onde tudo comeou...

O movimento da Reforma Sanitria. A Sade como direito de cidadania. O conceito de gesto em sade. A Lei Orgnica da Sade (8080/90). O Ministrio da Sade assumindo a coordenao do Sistema.

As Normas Operacionais
NOB 91 NOB 93 NOB 96 NOAS

Um novo Pacto na Sade

Pacto pela VIDA Pacto pelo SUS Pacto de Gesto

Aspectos selecionados
Responsabilidade solidria entre as trs esferas de Governo Financiamento tripartite

O papel das SES na APS

Acompanhar a implantao e execuo das aes de APS em seu territrio, analisando cobertura populacional, perfil de necessidades e oferta de servios, integrao aos demais pontos da rede de ateno e acompanhando a evoluo dos indicadores e metas pactuados; Contribuir para a reorientao do modelo de ateno sade por meio do apoio APS e estmulo adoo da ESF Estratgia sade da Famlia pelos servios municipais de sade em carter substitutivo s prticas atualmente vigentes;

O papel das SES na APS

Regular as aes inter-muncipais; Coordenar a execuo das polticas de qualificao de recursos humanos em seu territrio. As SES Secretaria de Estado da Sade so responsveis pelo processo de capacitao das equipes em municpios com menos de 100 mil habitantes; Co-financiar as aes da APS e da ESF e ser co-responsvel pelo monitoramento da utilizao dos recursos transferidos aos municpios;

O papel das SES na APS

Elaborar metodologias e instrumentos de monitoramento e avaliao da APS/ESF; Prestar assessoria tcnica aos municpios no processo de organizao da APS e da implementao da ESF, bem como seus processos avaliativos;

O papel das SES na APS

Promover o intercmbio de experincias entre os diversos municpios, para disseminar tecnologias e conhecimentos voltados melhoria dos servios da APS. Submeter as irregularidades constatadas no funcionamento das equipes que atuam com a estratgia sade da famlia a deliberao na CIB, visando aplicao de sanes e o descredenciamento de equipes.

Fragilidades
Estrutura fsica e organizacional deficiente em funo do entendimento equivocado sobre o grau de complexidade. Desarticulao intra-institucional e dificuldades no planejamento. Desarticulao com os demais nveis de ateno.

Fragilidades
Processo de trabalho individualizado e fragmentado reproduzindo as distores da formao profissional. Dificuldades na produo, circulao e utilizao da informao. Excessiva concentrao da MAC Media e Alta Complexidade em pontos especficos do sistema.

Fragilidades
No utilizao da informao relativa aos indicadores de sade na tomada de deciso e no planejamento do trabalho das equipes. Deficincia na estrutura de superviso e coordenao. Elevada rotatividade dos profissionais, especialmente mdicos.

Fragilidades
Nmero de mdicos insuficiente para as equipes existentes. Capacitaes realizadas de forma desorganizada e desarticulada do processo de trabalho. Discrepncia entre as informaes geradas pelos diversos sistemas.

As aes das SES no fortalecimento da APS

UF AO Implantao de Redes de Ateno Sade com investimentos na APS em todo o estado e incentivo estadual para as linhas de aes prioritrias na AB + PLANIFICAO DA APS Incentivo estadual e Programa de Fortalecimento da Ateno Bsica do Estado de Alagoas + AGAP no possui incentivo Incentivo estadual para a ateno bsica. Incentivo estadual e Programa de Fortalecimento da Ateno Bsica do Estado. Contratao de ACS para os municpios e Programa de Fortalecimento da Ateno Bsica do Estado + PLANIFICAO DA APS + AGAP no se aplica Implantao de Redes de Ateno Sade com investimentos na APS em todo o estado. Incentivo estadual para a ateno bsica + PLANIFICAO DA APS Em discusso: existe proposta de Legislao para disponibilizar o repasse do 14 salrio para os Agentes Comunitrios de Sade. Implantao de Redes de Ateno Sade com investimentos na APS em todo o estado. Incentivo estadual para a Estratgia Sade da Famlia, NASF, CAPS. Investimentos (obras e equipamentos) + PLANIFICAO DA APS Incentivo estadual para a Estratgia Sade da Famlia + PLANIFICAO DA APS

AC AL AM AP BA

CE DF ES GO

MA MG MS MT

PA PB PE PI PR

no possui incentivo no possui incentivo + AGAP Incentivo estadual para a Estratgia Sade da Famlia Incentivo em discusso + PLANIFICAO DA APS + AGAP Incentivo estadual para a Estratgia Sade da Famlia + PLANIFICAO DA APS Incentivo Financeiro para os municpios do estado com o objetivo de ampliar o acesso e qualificar as Unidades/Equipes de Ateno Bsica. Mensal/fundo a fundo. Sade na rea. Em discusso para instituir o co-financiamento estadual.

RJ RN

RO RR

Investimentos para Ateno Bsica Em discusso

Incentivo estadual para a Estratgia Sade da Famlia; ESB; Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena (EMSI) e por Equipe de Sade da Famlia implantada em reas municipais de maior vulnerabilidade, includas no Programa de Preveno da Violncia- PPV. Incentivo estadual para a Estratgia Sade da Famlia Incentivo estadual para a Ateno Primria Sade

RS SC SP

SE

Investimentos para a Ateno Primria Sade

TO

Contratao de profissionais para compor as equipes de Sade da Famlia + PLANIFICAO DA APS

Como o CONASS vem enfrentando os desafios de fortalecer a APS nos estados

Entre as principais iniciativas destacam-se: Seminrio realizado para a Construo de Consenso em Salvador, onde os Secretrios Estaduais de Sade aprovaram o propsito de fortalecer a Ateno Primria, entendendo-a como eixo fundamental para a mudana do modelo assistencial. Oficinas do CONASS realizadas com os coordenadores estaduais de ateno bsica sobre monitoramento e avaliao da APS

Como o CONASS vem enfrentando os desafios de fortalecer a APS nos estados

Entre as principais iniciativas destacam-se:
Realizao da cooperao internacional para o fortalecimento das equipes de APS nas SES com o Departamento de Medicina Familiar da Universidade de Toronto, o CONASS desenvolveu uma proposta de trabalho conjunta objetivando disponibilizar para as SES uma proposta metodolgica de capacitao para equipes gerenciais de APS/PSF, com o apoio do Departamento da Ateno Bsica (DAB/MS) - Curso de Aperfeioamento de Gesto em Ateno Primria Sade em 2006

Projeto de Fortalecimento da APS no Brasil e no Canad: Um Projeto para o Intercmbio de Conhecimentos para a Equidade, que est sendo viabilizado em quatro estados do Nordeste (Alagoas, Piau Paraba e Cear), em parceria a Universidade de Toronto, Departamento da Ateno Bsica (DAB/MS), Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade e Opas AGAP

Seminrio com os Secretrios Estaduais de Sade para construo de consenso sobre modelo de ateno.
Oficinas com vrios estados sobre Redes de Ateno Sade, projetando uma APS forte e coordenadora do sistema.

Ciclo do Projeto AGAP

Identificar problemas Monitorar

Coordenao da SES e SMS

Analista de dados Epidemiologista Estatstico

(estrutura, processo e resultados)

Qual a situao ideal? (resultados esperados)

Clnico Equipe de sade Outros tcnicos

Identificar e implementar as mudanas de conduta necessrias

Clnico Equipe de sade Educador Outros tcnicos

Anlise da prtica

Comparar com padres identificados

(evidncias)

Bibliotecrio Clnico Equipe de sade Outros tcnicos

Oficinas de Planificao da Ateno Primria Sade nos Estados: capacitao para o processo de Planificao da Ateno Primria Sade nos estados, por meio da realizao de 11 oficinas. O processo de Planificao da APS j est em desenvolvimento nos seguintes estados: Piau, Acre, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Gois, Cear, Tocantins e Paran Parceria com o DAB e a Faculdade de Enfermagem da Universidade de Toronto

Luta por mais recursos financeiros para a sade, atravs de constante mobilizao. Realizao em 2009 do SEMINRIO de CONSENSO DO CONASS: Sustentabilidade da Ateno Primria em Sade no Brasil onde foram apresentadas a importncia da APS na organizao do sistema de sade com base nas evidencias internacionais e nacionais e considerados como fundamentais a realizao de aes das trs esferas de governo que fortaleam e garantam uma APS resolutiva e de qualidade.

DESAFIOS

1. Garantir a operacionalizao da Estratgia Sade da

Famlia conforme preconizado: Cumprimento da Carga Horria de 40 horas por todos os profissionais da equipe; Estrutura fsica e equipamentos da unidade (onde a equipe desempenha suas aes) dentro do padro de adequao estabelecido para Sade da Famlia; Elaborao de plano de capacitao para as equipes; Existncia de territrio delimitado com populao adstrita mxima de 3500 habitantes;

DESAFIOS

2. Entendendo a implantao da ESF enquanto um processo, nesse momento, considerando a realidade das diversas regies brasileiras, necessrio qualificar a operacionalizao da APS, quando o municpio no aderir ESF garantindo os atributos da APS: primeiro contato, longitudinalidade, coordenao e territorializao com adscrio de clientela.

DESAFIOS

3. Garantir a manuteno da ESF tendo em vista: PEC 391/2009 carreira e piso salarial do ACS (dois salrios mnimos) e PL196/2009 fixa o valor do salrio do ACS em aproximadamente 930,00/1020,00 PL n 2.295/2000 (PLS n 161/1999), de autoria do Sen. Lcio Alcntara, que dispe sobre a jornada de trabalho dos enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem 30 horas.