PROPEDEUTICA Y FISIOPATOLOGIA

CASO CLNICO NO 1

EQUIPO 10: Carlos Francisco Saavedra Garcia Viridiana Simoney Ramos Paredes Hctor Franquiz Domnguez

Dr. Hugo Jaime Snchez Snchez PROPEDEUTICA Y FISIOPATOLOGIA

1. De los datos de este caso clnico que signos y/o sntomas encuentras. 2. De los signos y sntomas encontrados define cada uno de ellos y explica su Fisiopatologia.
Signos Vomito: expulsin forzada por boca del contenido gstrico. En general precedido de nausea, que es una secuencia ordenada de contracciones de los msculos abdominales y peristaltis inversa esofgica. Se da en embarazo, quimioterapia, trastornos laberinticos, despus de anestesia. Aliento urmico: caracterstico por tener olor a pescado o amoniaco, debido a la acumulacin de sustancias que deberan ser excretadas por la orina. Resequedad de piel: problema de la piel que se manifiesta con descamacin. Disminucin de la uresis: disminucin del volumen urinario por debajo del necesario: 0.3 mL/min, 400 mL/24 horas en adulto o 1 mL/Kg/H en nios Sntomas Astenia: estado de cansancio, debilidad y agotamiento general, fsico y psquico, que se caracteriza por la falta de energa vital necesaria para la realizacin de actividades diarias.

Adinamia: dificultad o ausencia de la iniciacin de una accin o de un movimiento. Dificultad para deambular Disnea: se define como la sensacin subjetiva de falta de aire. Representa un mecanismo compensatorio para corregir fisiolgicamente la hipoxia, como en las grandes alturas o la anemia, adems puede ser un sntoma de insuficiencia respiratoria de tipo ventilatorio Prurito: hormigueo peculiar o irritacin incmoda de la piel que conlleva un deseo de rascar la parte en cuestin Dolor a la palpacin profunda: experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesin tisular real o potencial a la palpacin de abdomen ms all de 1 cm.

Anemia: cifras inferiores de 12.5 g/dL en mujeres y de 15.5 g/dl para varones Amaurosis: prdida total o casi completa de visin producida por una causa orgnica. Por lo tanto amaurosis tiene el mismo significado que ceguera, aunque generalmente el trmino se emplea cuando aparece ceguera de inicio brusco sin lesiones aparentes del ojo, por ejemplo por afectacin del nervio ptico Estertores subcrepitantes bibasales: ruido anormal de la respiracin que ocupa las dos fases de la respiracin e indica obstruccin por lquido pus o sangre en bronquiolos. Soplo sistlico en foco pulmonar grado III: ruido que aparece durante la contraccin del corazn, audible en toda la regin precordial pero con mayor intensidad en el segundo espacio intercostal lnea paraesternal izquierda Peristaltis aumentada: ruidos peristlticos mayores de 35 por minuto Edema de miembros inferiores: acumulacin de lquido en el espacio tejido intercelular o intersticial de los miembros inferiores. Reflejos osteotendinosos disminuidos (patelar, aquileo): Reduccin notoria de la respuesta motora. El reflejo rotuliano se obtiene la extensin de la pierna sobre el muslo por contraccin del cudriceps corresponde al segmento S3 Y S4. El reflejo aquilino produce la extensin del pie sobre la pierna por contraccin de los gemelos y el soleo corresponde al segmento sacro 1 Respiracin de Kussmaul: se caracteriza por ser profunda y forzada, este patrn respiratorio est asociado con acidosis metablica severa pero tambin con insuficiencia renal. Microalbuminuria: proteinuria en pequeas cantidades (30 a 300) suele estar casi siempre a expensas de la albumina denominndose microalbuminuria, dato que adquiere un especial inters en la patologa diabtica. Bacteriuria: significa etimolgicamente bacterias en la orina. Puede hablarse de bacteriuria significativa cuando el nmero de bacterias es superior a 100.000 por ml. de orina Hipercreatinemia: aumento mayor de creatinina en sangre que 2 mg/100 ml. Hiperglucemia: una glucemia mayor de 130 mg/dl se considera francamente sospechosa de DM. Hiperkalemia: se considera hiperpotasemia cifras mayores a 5.1 MEq/L Eritropenia: cifras menores del nmero de eritrocitos en hombre 9 9 4.5x10 y en mujeres menores de 4.4x 10 HTO reducido: el hematocrito normal oscila entre el 46-56% a la altura de la ciudad de Mxico se considera esto reducido por debajo de esas cifras

HCM Hb corpuscular media aumentada: su valor medio es de27 a 34 pg. por arriba de estos valores se hablara de hipercroma Acidosis: trmino clnico que indica un trastorno hidroelectroltico que puede conducir a acidemia, y que viene definido por un pH sanguneo inferior a 7.35. La acidosis puede ser metablica o respiratoria. Hipoxemia: disminucin anormal de la presin parcial de oxgeno en sangre arterial 1 por debajo de 80 mmHg. Por insuficiente intercambio gaseoso a nivel alveolar. Hipocapnia: La hipocapnia viene definida por valores de PaCO2 menores de 35 mmHg surge como resultado de una respiracin rpida o profunda, conocida como hiperventilacin. Hipobicarbonatemia: la concentracin media es de 24-34 mEq/l. Se producen por perdidas del tubo digestivo como vmitos o diarreas.

3. Cules son tus posibilidades diagnosticas en este momento: a. Diabetes mellitus tipo II b. HAS c. Sx nefrtico d. Sx anmico e. Insuficiencia renal f. Acidosis metablica g. Infeccin de vas urinarias h. Insuficiencia cardiaca congestiva i. Neuropata perifrica j. Estenosis de la vlvula pulmonar k. Edema pulmonar 4. Segn la tensin arterial, a que grado de hipertensin corresponde segn la clasificacin del JNC-VII CLASIFICACION PRESION ARTERIAL SISTOLICA MMHG NORMAL <120 PREHIPERTENSION 120-139 HIPERTENSION ESTADIO 1 140-159 HIPERTENSION ESTADIO 2 >160 R=CORRESPONDE A UNA HIPERTENSION EN ESTADIO 2 PRESION ARTERIAL DIASTOLICA MMHG <80 80-90 90-99 >100

5. Que es la oxigenoterapia cuantas formas tienes de administrar oxgeno a un paciente que lo requiera. R= administracin de oxigeno complementario con una indicacin absoluta la hipoxemia. Sistemas de administracin del oxigeno Sistemas de bajo flujo: proporcionan una parte de la Sistemas de alto flujo: proporcionan la totalidad de la atmosfera inspirada por el paciente atmosfera inspirada Catter nasofarngeo y cnula nasal: llenan el deposito Sistema tipo Venturi: funciona con corrientes mayores de anatmico si se usan flujos de 5,3 y L/min en el adulto, 40l/min y proporciona una FiO2 de hasta 70% nio y neonato respectivamente. Mascara simple de oxgeno y mascara con bolsa de reserva: se deben administrar flujos mayores de 5 l/min para evitar la re inhalacin de CO2

6. Que significa que el paciente tenga una saturacin de 02 de 93%, con administracin de 02 a 3 litros por minuto. R= expresa la cantidad oxgeno que se combina, en el sentido qumico, con la hemoglobina para formar la oxihemoglobina mediante la administracin de oxigeno complementario. 7. Cul es la FiO2 que se le est administrando al paciente y que significa FiO2 R= la Fio2 es el trmino utilizado clnicamente para hacer referencia a la concentracin del gas en la mezcla inspirada se le est administrando una FiO2 de 0.32 Catter nasofarngeo y cnula nasal Flujo (L/min) 1 2 3 4 5 Mascara simple de oxigeno 5-6 6-7 7-8 Mascara con bolsa reserva 6 7 8 9 10

FiO2 0.24 0.28 0.32 0.36 0.40 0.40 0.50 0.60 0.60 0.70 0.80 >0.80 >0.80

8. Cul es la explicacin fisiopatolgica que das a la presencia de estertores subcrepitantes bibasales R= acumulacin de lquidos en el espacio intersticial o alveolar por disminucin de la presin oncotica. O por aumento de la presin hidrosttica a causa de insuficiencia cardiaca congestiva >25 mmHg ORIGINADO POR INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA. 9. Tiene tu paciente Sx de condensacin pulmonar o de rarefaccin R= si por la presencia de lquido a nivel alveolar, y no porque faltaran signos que enumero a continuacin: Condensacin Rarefaccin DERRAME Inspeccin MR disminuidos MR disminuidos MR disminuidos Palpacin MR disminuidos MR disminuidos MR disminuidos VV aumentados VV disminuidos VV aumentados Percusin MATE HIPERSONORIDAD MATE Auscultacin RR aumentados RR disminuidos RR disminuidos TV aumentados TV disminuidos TV disminuidos SOPLO TUBARIO ESTERTORES ESTERTORES CREPITANTES SUBCREPITANTES MR movimientos respiratorios, RR ruidos respiratorios, VV vibraciones vocales, TV transmisin de la voz 10. Refiere que tiene un soplo sistlico grado III, que te indica la presencia de este soplo, explica la fisiopatologa del mismo, y explica porque dicen que es un soplo sistlico desde el punto de vista clnico, escribe la clasificacin de los soplos y sus caractersticas. R=evidencia presencia de lesin valvular, por estenosis (eyeccin) de la vlvula o insuficiencia (regurgitacin). Es un soplo sistlico porque se ubica en el espacio comprendido entre el ruido cardiaco 1, 2 y el pequeo silencio del ciclo cardiaco, y corresponde a un soplo de estenosis de la vlvula pulmonar por sus caractersticas de ser sistlico y su punto de mxima percepcin.

La clasificacin de los soplos: Grado 1: muy suaves, frecuentes en los corazones normales y solo se perciben cuando el odo se ha puesto a tono con ellos. Grado 2: son suaves y pueden corresponder o no a una lesin aislada. Grado 3 a 5: no se encuentran en personas sanas y significan lesin orgnica bien definida. Gado 6: tienen intensidad tal, que pueden percibirse a distancia, sin necesidad de aplicar el estetoscopio o fonendoscopio. 11. Donde se localiza el foco pulmonar. Realiza un dibujo o esquema donde estn plasmados los focos de auscultacin. R= se localiza en el segundo espacio intercostal lnea paraesternal izquierda.

12. En tu paciente mencionan que no hay datos de irritacin peritoneal, a que se refiere ello, y si existieran datos de irritacin peritoneal cuales seran estos. R= conjunto de manifestaciones clnicas con fisiopatologa comn y diversas causas posibles, cuya principal caracterstica es el dolor. Signos de abdomen agudo y de irritacin peritoneal Signo de Courvoiser Vescula biliar palpable, no dolorosa e Pancreatitis biliar ictericia Signo de Cullen Equimosis periumbilcal Hemoperitoneo Pancreatitis hemorrgica Signo de Grey-Turner Equimosis en flancos Hemoperitoneo Pancreatitis hemorrgica Signo de Haussman Dolor en el punto de MC Burney con Apendicitis aguda flexin del muslo derecho Signo de iliopsoas Dolor a la palpacin de la fosa iliaca Apendicitis retrocecal derecha al elevar y extender la pierna derecha

Signo de Jobert Signo de Kerh Signo de Murphy

Signo del obturador

Signo de Rovsin

Signo de rebote Abdomen en madera

Desaparicin de la matidez heptica Dolor en hombro izquierdo al estar el paciente en decbito supino (dorsal) Interrupcin de la inspiracin profunda por dolor a la palpacin del punto vesicular Flexin de cadera derecha y rotacin externa de pierna derecha y dolor a la palpacin de fosa iliaca derecha Dolor en el punto de Mc Burney a la palpacin del cuadrante inferior izquierdo Dolor a la descompresin brusca Rigidez muscular involuntaria

Perforacin de vscera hueca Irritacin del nervio frnico por irritacin peritoneal Colecistitis aguda

Apendicitis, absceso plvico

Apendicitis aguda

13. Escribe la clasificacin de edema. a. Edema intracelular: exceso de lquido al interior de la clula: por depresin de los sistemas metablicos de la clula y falta de nutricin suficiente las clulas. b. Edema extracelular: retencin excesiva de lquidos en los espacios extracelulares i. AUMENTO DE LA PRESIN CAPILAR 1. Retencin excesiva de sal y agua por el rin a. Insuficiencia renal aguda o crnica. b. Exceso de mineral o corticoides 2. Elevacin de la presin venosa a. Insuficiencia cardiaca b. Obstruccin venosa c. Impulsin insuficiente de la sangre venosa i. Parlisis de los msculos ii. Inmovilizacin iii. Insuficiencia de las vlvulas venosas. 3. Disminucin de la resistencia arteriolar a. Excesivo calor corporal b. Insuficiencia del SN simptico c. Frmacos vasodilatadores. ii. DISMINUCIN DE LAS PROTENAS PLASMTICAS 1. Sx nefrtico 2. Quemaduras, heridas. 3. Hepatopatas, malnutricin grave. iii. AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR 1. Reacciones inmunitarias 2. Toxinas 3. Infecciones bacterianas 4. Carencias de vitaminas especialmente la vitamina C 5. Isquemia prolongada 6. Quemaduras iv. OBSTRUCCIN DEL DRENAJE LINFTICO 1. Cncer 2. Infecciones: ej. filariasis 3. Intervenciones quirrgicas 4. Anomalas congnitas

14. Aqu mencionan que hay pulsos filiformes, a que se refiere esto. R= pulso rpido, dbil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes con hipertensin arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock). 15. Describe como se exploran y donde se localizan los principales pulsos perifricos R= Pulso facial: situado en el borde inferior de la porcin ascendente del maxilar inferior o mandbula. pulso carotdeo. Se busca en el recorrido de las arterias cartidas, medial al borde anterior del msculo esternocleidomastodeo. pulso radial. Se palpa en la cara anterior y lateral de las muecas, entre el tendn del msculo flexor radial del carpo y la apfisis estiloides del radio. pulso axilar. Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrs del borde posterior del msculo pectoral mayor. pulso braquial. Se palpa sobre la cara anterior del pliegue el codo, hacia medial. pulso pedio. Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendn extensor del ortejo mayor. pulso tibial posterior Se palpa detrs de los malolos internos de cada tobillo 16. menciona disminucin de la fuerza muscular, Cmo valoras t, el grado de fuerza muscular de un paciente?, y en este paciente cual sera la explicacin de la disminucin de la fuerza muscular. R= lo valorara utilizando la escala de Daniels, lo explicara por el desarrollo de neuropata diabtica: La fisiopatologa de esta neuropata se basa en la degeneracin axonal y la desmielinizacin segmentaria, inicialmente en las fibras nerviosas pequeas. Tanto la presencia de la degeneracin axonal como de la desmielinizacin segmentaria se atribuye a cuatro causas: La primera es una hiptesis metablica que se centra en el flujo excesivo de polio- les en las clulas de Schwann y en los axones del tronco nervioso. La segunda enfatiza el rol de la isquemia temprana, hipoxia y estrs oxidativo del tronco nervioso. La tercera lnea de investigacin se refiere al papel de la no especfica glucosilacin de estructuras protenicas nerviosas importantes, como los neurofilamentos, en el desarrollo de la polineuropata. La tercera lnea de investigacin se refiere al papel de la no especfica glucosilacin de estructuras protenicas nerviosas importantes, como los neurofilamentos, en el desarrollo de la polineuropata. ESCALA DE DANIELS Grado 0 Grado 1 Grado 2 25% Grado 3 50% Grado 4 75% Grado 5 100%

Ausencia de contractibilidad Vestigios de movimientos Gama total de movimientos pero no contra gravedad Gama total de movimientos contra la gravedad pero no contra resistencia Gama total de movimientos contra gravedad pero contra la resistencia disminuidos Gama total de movimientos contra gravedad y resistencia

17. Menciona que el paciente tiene funciones mentales superiores conservadas Cules son las funciones mentales superiores y por qu se les denomina as? R=Son aquellas adquiridas, por el desarrollo de un individuo en la sociedad y que son aprendidas para expresar lo que siente y adquirir conocimiento. FUNCIONES MENTALES SUPERIORES CONCIENCIA ATENCION LUNGUAJE

MEMORIA

Se define en general como el conocimiento que un ser tiene de s mismo y de su entorno Capacidad que tiene alguien para entender las cosas o un objetivo, tenerlo en cuenta o en consideracin. Sistema de comunicacin estructurado para el que existe un contexto de uso y ciertos principios combinatorios formales. (fluidez, comprensin, repeticin, denominacin) Fenmeno de la mente que permite al organismo codificar, almacenar y recuperar la informacin del pasado. (verbal(reciente, remota), visual)
Consiste en realizar las operaciones necesarias para prever el resultado de una accin previamente concebida, o conocer las consecuencias que se pueden derivar de unos datos previamente conocidos.

CALCULO

RAZONAMIENTO

LOGICA SINTESIS JUICIO

ABSTRACCION

SIMBOLIZACION

Facultad que permite resolver problemas, extraer conclusiones y aprender de manera consciente de los hechos, estableciendo conexiones causales y lgicas necesarias entre ellos. Proceso por el cual se derivan conclusiones a partir de premisas. Proceso a travs del cual una persona logra asociar y fusionar los componentes de un todo para formar una unidad compleja. Es la actividad psquica mediante la cual el espritu realiza una sntesis mental que permite llegar a una conclusin entre las ideas o conocimientos Proceso que implica reducir los componentes fundamentales de informacin de un fenmeno para conservar sus rasgos ms relevantes. Mecanismo de elaboracin onrica ms importante. Consiste en expresar mediante smbolos las ideas

18. Menciona que la paciente es diabtica de 8 aos de evolucin cuales los criterios de diagnstico para diabetes mellitus R= Criterios diagnsticos de la diabetes mellitus 1. Sntomas de diabetes ms una glucemia casual mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l). Casual es definido como en cualquier momento del da sin respetar el tiempo desde la ltima ingesta. Los clsicos sntomas de diabetes incluyen poliuria, polidipsia, y prdida de peso inexplicada. 2. Glucosa plasmtica en ayuno igual o mayor a 126 mg/dl (7 mmol/l). El ayuno es definido como la no ingesta calrica de por lo menos 8 horas. 3. Glucosa plasmtica a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l) durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa. Este test debera ser realizado como fue descripto por la OMS, usando una carga de glucosa que contenga un equivalente a 75g de glucosa anhidra disuelta en agua.

19. Menciona los principales grupos de medicamentos antidiabticos que hay y da un ejemplo de medicamentos pertenecientes a dicho grupo.

20. De la Rx tele de trax anexa describe que caractersticas debe de tener una Rx para ser considerada de buena calidad a. La placa debe incluir la totalidad del trax, desde los vrtices pulmonares hasta el fondo de los recesos costodiafragmticos (CD) tanto en proyeccin frontal como lateral. Las escpulas (E) deben estar desplazadas fuera de los campos pulmonares. b. La radiografa frontal debe estar bien centrada, lo que se puede verificar comprobando que los extremos esternales de ambas clavculas (C) equidisten de la sombra central de las apfisis espinosas vertebrales (AE). c. La dureza o penetracin de los rayos debe ser tal que alcance a distinguirse detrs de la sombra cardaca la columna vertebral tenuemente segmentada en cuerpos vertebrales (V) y discos intervertebrales (D). Debe existir, adems, una gama bien diferenciable de grises, negro y blanco. d. Salvo que se haya solicitado de otra manera, la placa se toma en inspiracin profunda sostenida. El tamao, posicin y forma de las estructuras endotorcicas vara considerablemente en espiracin y, si no se han detenido los movimientos respiratorios, las imgenes, especialmente de los vasos, resultan borrosas. e. Si lo permite el estado del paciente, la radiografa de trax se toma ordinariamente en posicin de pies. Esto determina una morfologa y topografa caractersticas debidas a la accin craneo-caudal de la fuerza de gravedad. Un ndice de que la radiografa ha sido tomada en esta posicin es la presencia de la burbuja de aire del estmago (G) en contacto con la cara inferior del hemidiafragma izquierdo.

21. De la Rx adjunta, como diferencias una Rx en posicin anteroposterior de una Rx en posicin posteroposteior. 22. Encuentras alguna alteracin radiogrfica en este paciente, SI________ cul R= cardiomegalia, con reforzamiento de la trama vascular en el pulmn derecho en el lbulo superior. 23. Analiza cada uno de los resultados de QS, BH, T. de coagulacin y establece cules son tus diagnsticos de laboratorio. 24. Especficamente en el examen de orina, que alteraciones encuentras, explica por qu se presentan es decir su anlisis fisiopatolgico 25. Existe un trastorno cido base, si porque___________, no porque. 26. En determinacin de TP y TPT, cual es la interpretacin que das a los resultados. TP Tiempo de protrombina, mide el tiempo que tardara la porcin liquida de la sangre (plasma) e coagularse. Contenido normal. 10-20 seg 85-110% Cifras normales entre 85% debe estimarse como patologa 30% provoca sntomas clnicos TPT Es una prueba de sangre que examina el tiempo que le toma a la sangre coagularse y puede ayudar a establecer si uno tiene problemas de sangrado o de coagulacin. Normal 20 2 seg. En resultados del paciente son: TP= 14.9 seg, 82% actividad. TPT= 26.6 seg. Lo que interpretamos como, TP dentro de los lmites normales y dentro de su actividad porcentual normal. La TPT est alargada una de las causas de esta manifestacin puede ser por, ya que sirve para explorar la fibrinoformacin, puede ser a causa de: 1. Hipofirinogenemias de sntesis o de consumo (coagulacin intravascular) 2. Disfibrinogenemias (congnitas o adquiridas), especialmente en hepatomegalia 3. Por presencia de inhibidores; antitrombina (heparina) 27. El paciente presenta un sndrome nefrtico o nefrtico, o ninguno de los dos, explica por qu si o por qu no, o porque solo tiene uno, de acuerdo a tu anlisis. 28. Analiza el EKG adjunto y determina a. El ritmo: SINUSAL b. Frecuencia: 80 La frecuencia cardiaca se medir al contar 30 cuadros grandes y contando el nmero de complejos QRS dentro de ellos y multiplicar el total de ellos por 10. c. Valor del complejo QRS: 0.80s, lo cual se encuentra entre los lmites normales. Es la despolarizacin de los ventrculos, con valores normales de 0.06-0.10 seg. d. Valor del segmento PR: 0.12s, lo cual se encuentra dentro de los lmites normales. Es el intervalo de tiempo que tarda la despolarizacin de las aurculas hasta la despolarizacin de los ventrculos. Con valores normales de 0.12-0.20s, si este se alarga representara problemas de bloqueo auriculo ventricular. e. Determinacin del eje elctrico: los resultados son con desviacin a la derecha a 120 positivo. Es la orientacin que tiene el corazn. Los cuales, son pasos a seguir para la identificacin de este es: Encontrar el isodifasico dentro de las derivaciones DI, DII, DIII, AVR, AVL, AVF. Buscar la perpendicular de la isodifasico Buscar en la derivacin perpendicular, lo que predomina +/ -

29. Explica como obtienes cada uno de estos valores y cul es su significado, es decir, su correlacin electrocardiogrfica con el sistema de conduccin. 30. Despus de haber contestado cada una de las preguntas, cules son tus diagnsticos finales. DXS: a) b) c) d) e) f) g) h) i)

INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA ANEMIA ACIDOSIS METABOLICA DIABETES MELLITUS TIPO 2 POLINEURITIS DIABETICA HAS ESTENOSIS DE LA VALVULA PULMONAR EDEMA PULMONAR

31. Una vez finalizado el ejercicio escribe un comentario respecto a si este ejercicio les dejo algn aprendizaje. R= fue un enorme aprendizaje mediante preguntas bien estructuradas, adems de haber sido un repaso enorme; fue un buen ejercicio. 32. Trabajaron en equipo ?? Hubo alguna ganancia desde el punto de vista de aprendizaje o definitivamente el trabajo en equipo no es una opcin para aprender. R= Si trabajamos en equipo y nos parece que es buena forma de aprender pues discutimos nuestros diferentes puntos de vista