HERPES SIMPLE

Herpesvirdae (virus DNA) VHS-1 VHS-2

EPIDEMIOLOGIA Reservorio y Huesped: El hombre

VHS-1

Nios 90% Contacto interpersonal (saliva) Subclnica o gingivoestomatitis Adultos tienen Ac.

VHS-2

Pberes Transmisin venrea

PATOGENIA

Mucosa Piel Replicacin

Inmunidad celular

Piel y tejidos Ganglios nerviosos Axones

Vescula
Lesin elevada, techo fino, contiene lquido

Ampolla
Vescula grande desde 5mm hasta varios centmetros

lcera
Defecto o rotura en la continuidad del epitelio de la mucosa Depresin en sacabocado Suelo: blanco grisceo enrojecido amarillo purulento

CLNICA
Contacto con secreciones bucales o genitales Incubacin: 1-20 das Infeccin primaria Sntomas

Infecciones bucofaciales
Comienzo agudo: fiebre, malestar, mialgias, irritabilidad, dolor bucal Adenopata submaxilar bilateral Gingivoestomatisis Vesculas-----lceras. Faringitis Eritema farngeo Odinofagia

Curacin en 3-14 das. No secuelas Recadas frecuentes regin perioral y mucosa labial extraccin dentaria, manipulacin trigmino Eczema atpico-----severa Grave en pacientes con SIDA Reactivacin tras quimioterapia o transplante

Herpes labial recurrente

Dermatitis herptica
Nios y adultos jvenes encima cintura debajo cintura -----VHS-1 -----VHS-2

herpes en dedos (panadizo herptico) No ciruga

herpes corporal (herpes gladiatorum)

Herpes ocular
Nios: Adultos: Conjuntivis folicular (adenopata) Queratitis herptica

Recin nacidos Coriorretinitis Inmunideprimidos

No corticoides

Herpes genital
VHS-2 (90-95% casos) Mayor prevalencia en mujeres Fiebre, cefalea, mialgia, malestar general, adenopatas inguinales + sntomas locales Cervivitis herptica, infeccin en prepucio y glande, proctitis

Herpes neonatal
VHS-2 (80% casos) canal del parto (antes de 7 semanas) transplacentaria

No tratados---mortalidad 65%

Herpes del SNC

VHS-2--herpes genital--Meningitis asptica benigna (1-5%)

VHS-1--encefalitis viral aguda (10-20%) Fiebre Sntomas neurolgicos focales

Herpes visceral
Esofagitis--Odinofagia, disfagia, prdida de peso

Neumonitis--necrotizante focal

Hepatitis

Inmunodeprimidos
Eczema herptico variceliforme de Kaposi Herpes fagenado (nasobucal, genital, rectal) Traqueobronquitis---neumonitis Esofagitis Hepatitis Infeccin generalizada (mortalidad 100%)

DIAGNOSTICO

Clnico y lesiones Anat. Pat.: clulas gigantes, inclusiones nucleares Aislamiento e identificacin del virus Serologa Encefalitis-----Biopsia cerebral/RMN PCR

TRATAMIENTO

Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir Herpes orobucal Herpes genital No tratamiento o Aciclovir tpico Aciclovir oral
Famciclovir (500mgx2xda) Valaciclovir (1gx2xda)

Abstinencia sexual

Herpes ocular Encefalitis Herpes neonatal

Aciclovir tpico (idoxuridina, vidaravina, etc.) Aciclovir i.v. (10mg/Kg/8h/10 das) Cesrea. Aciclovir i.v / 12 das

TRATAMIENTO Inmunosuprimidos Aciclovir i.v. (5-10mg/Kg/8h/5-7 das) Recidivante Aciclovir oral (400mg/12h) Valaciclovir Famciclovir

Si resistencia a Aciclovir--------Foscarnet, cidofovir

Profilaxis

Aciclovir oral (200mg/6h)

Virus varicela-zoster

EPIDEMIOLOGIA Y PATOGENIA Reservorio: Hombre (gotitas saliva, exudado vesculas)

Periodo contagiosidad

1 da antes/5 das despus del exantema-lesiones costrosas

Varicela
Infantil (90%<9 aos) Primavera, Invierno Contacto con herpes zoster en pacientes sin varicela

CLINICA Varicela: Incubacin: 15 das Prodromos: astenia, fiebre, mialgias, Lesiones cutneas: mcula-------costra Centrpeto en oeladas de 5-6 das Ulceras en mucosas

Complicaciones Varicela Infeccin bacteriana (otitis media, Neumona varicelosa (20% adultos) Encefalitis
escarlatina, etc.)

Herpes Zoster reactivacin virus latente en ganglios

Prodromos: S. constitucional Dolor e hiperalgesia en dermatomo Vesculas en dermatomos (3-4 das) 50% segmentos torcicos

En trigmino----queratoconjuntivitis Afectacin del par VII (Sind. de Ramsay Hunt) Parlisis+pabelln auditivo+lengua

Complicaciones Zoster Neuralgia postherptica Debilidad muscular Pacientes con cncer Incidencia X10 Curso prolongado (3-4 semanas) 10% diseminacin visceral

DIAGNOSTICO Clnica Serologa TRATAMIENTO Varicela infantil: Varicela adulto: Zoster: Sintomtico Aciclovir (800mg/6h) Famciclovir (500mg/8h)

7 das

Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir

PROFILAXIS Vacuna VZV Inmunoglobulina (no despus de 96h)