Membaca radiografi dada dalam sakit kritis (Bagian II): Radiografi patologi

paru yang umum pada pasien ICU

In adaah bagan II dar dua uasan ser membaca radograf dada daam sakt krts.
Radograf dada konvensona tetap men|ad andasan har ke har mana|emen sakt
krts kadang-kadang dengkap dengan computed tomography atau USG untuk
ndkas tertentu. Daam uasan n kedua kam mendskuskan temuan radograf
gangguan cardopumonary umum pada pasen perawatan ntensf dan
menyarankan pedoman untuk Snterpretas tdak hanya ddasarkan pada
penctraan, tetap |uga pada patofsoog dan kns dasar.
Menafsrkan radograf dada pada pasen sakt krts d unt perawatan ntensf
( ICU ) menmbukan tantangan tdak hanya untuk dokter perawatan ntensf , tetap
|uga bag ah radoog . Tantangan-tantangan n muncu karena beberapa faktor : |
1 | pasen ICU rentan terhadap beberapa gangguan cardopumonary yang ketka
dtumpangkan pada patoog yang mendasar yang masuk dmnta mencptakan
penampan radoog kompeks, yang mungkn sut untuk menafsrkan temuan
penctraan sa|a | 2| . standar postero - anteror ( PA ) radograf dgantkan oeh
suboptma AP radograf pada pasen ICU . | 3 | Instrumentas , ventas mekank ,
peraatan untuk pemantauan tanda vta |antung dan annya , makan tabung , d ,
mengahkan perhatan dar temuan an pada ICU foto toraks | 4 | Ah Radoog /
dokter perawatan ntensf berada d bawah tekanan untuk nterpretas cepat
rontgen dada ketka merawat pasen sakt krts , serng dengan nformas kns
memada sebagan dsebabkan oeh kenyataan bahwa ha-ha bsa berubah dengan
cepat daam sakt krts . | . 5 | nterpretas Radoog terhambat oeh
membngungkan penempatan gars pada pasen ICU , d mana penempatan yang
saah tdak |arang , yang mungkn tdak |eas bag pengamat tanpa masukan kns. |
6 | ruang udara membayang pada pasen ICU mungkn dentk penampan d
berbaga patoog cardopumonary . Meskpun modatas penctraan phan pada
pasen ICU tetap bahwa radograf dada , computed tomography serng dakukan
sebaga computerzed tomography paru arter ( CTPA ) yang dduga embo paru .
USG dgunakan untuk mengkonfrmas efus peura dan perkarda dan ketka
ntervens peura drencanakan .
Tujuan dari makalah ini adalah [1] untuk membahas temuan radiografi gangguan
cardiopulmonary umum pada pasien ICU dan menyarankan pedoman untuk interpretasi tidak
hanya didasarkan pada foto toraks tetapi juga pada patofisiologi dan klinis alasan; [2] untuk
menggambarkan normal posisi perangkat monitoring dan benar penempatan jalur lain dan
pengakuan cepat ketika mereka salah atau saat komplikasi lainnya terjadi! "ami membahas
benar penempatan serta komplikasi umum karena garis pemantauan!
In adaah serangkaan dua bagan: |1| Bagan I: norma dada penampan radograf
pada pasen ICU, penempatan yang benar dan tdak benar dar berbaga tabung
ntratorask dan gars dan kompkas dar nstrumentas. Bagan II: Radograf
patoog paru yang umum pada pasen ICU.
Pulmonary Edema
#dema paru sekunder untuk akumulasi cairan di paru$paru interstitium atau ruang al%eolar!
#dema paru sering terlihat dan merupakan penyebab umum dari desaturasi oksigen pada pasien
ICU! &eberapa mekanisme yang terlibat dalam asal$usul edema paru termasuk peningkatan
gradien hidrostatik peningkatan tekanan onkotik atau peningkatan permeabilitas kapiler! 'atu
atau kombinasi dari mekanisme ini mungkin terlibat! #dema paru secara luas dibagi menjadi
jantung dan noncardiac! #dema jantung biasanya sekunder untuk fungsi jantung yang buruk
sementara edema paru noncardiogenic dapat hasil dari %olume o%erload tekanan onkotik
berkurang atau dari cedera endotel seperti pada pasien dengan sindrom pernafasan distress
de(asa )*+,'-
.asil edema interstitial dari pengumpulan cairan dalam ruang interstitial paru dan biasanya
terjadi ketika tekanan %ena pulmonal naik ke 2/$01mm .g! #dema paru interstitial adalah salah
satu kondisi yang dapat dilihat pada rontgen dada sebelum gejalanya timbul! Tanda$tanda
radiografi yang menunjukkan edema paru interstitial termasuk kehilangan definisi kapal besar
paru penampakan garis septum penebalan septum interlobar pola reticular difus menyerupai
fibrosis interstitial dan memborgol peribronchial dipandang sebagai penebalan dinding bronkial
akibat retensi cairan dalam interstitium paru$paru ! 2aris septum merupakan cairan di septae
dalam dan limfatik dan muncul sebagai [1] "erley s * baris yang berkisar dari / sampai 11 cm
panjangnya dan memperpanjang dari hilus paru$paru menuju pinggiran dalam kursus lurus atau
sedikit melengkung dan [2 ] garis "erley & ini kurang lebih 2cm panjang terlihat di pinggiran
paru$paru yang lebih rendah meluas ke pleura [2ambar 1]!
#dema paru al%eolar umumnya terjadi ketika tekanan %ena pulmonal melebihi 01 mm .g dan
biasanya didahului oleh edema paru interstitial [2ambar 2]! ,ada temuan radiografi meliputi
kekeruhan bilateral yang memperpanjang dalam bentuk kipas keluar dari hilus dalam pola
3bat(ing3 [2ambar 0]! ,engan memburuknya edema al%eolar yang kekeruhan paru$paru menjadi
semakin homogen! &iasanya bronkus di pinggiran paru$paru tidak terlihat karena kepadatan
udara di dalam bronkus dan sekitarnya parenkim paru! 4amun seiring dengan al%eoli berisi
cairan dari edema atau infeksi paru )pneumonia- yang berisi udara bronkus dapat dengan mudah
dilihat penampilan yang dikenal sebagai 3udara bronchogram3 [2ambar 5]! *ir bronchograms
berhubungan dengan gagal jantung kongestif biasanya terlihat di lobus kanan atas! ,alam edema
paru karena gagal jantung ukuran jantung sering membesar!
Dagnoss edema paru tdak seau mudah, dan poa atpka dapat hadr kesutan
dagnostk pada temuan radograf sa|a. Atypca poa radograf edema paru
termasuk sephak, obar, mer atau zona rendah edema, dan poa dstrbus annya
asmetrs atau tdak basa |Gambar 5|. Edema mara mungkn mendahuu fu-
bown edema paru. Lower-zona edema dan edema paru obar umumnya ter|ad
pada pasen dengan penyakt paru obstruktf kronk dan emfsema paru.
Gaga |antung kongestf menyebabkan edema paru kardogenk basanya
merupakan has dar kegagaan ventrke kr , yang pada grannya karena
buruknya cardac output dan penngkatan tekanan hdrostatk vena paru .
Umumnya adaah kombnas dar pompa |antung gaga dan overoad caran bahwa
tps pasen men|ad gaga |antung kongestf . Radograf dada merupakan aat
dagnostk yang pentng daam membedakan keebhan caran atau kegagaan
kongestf .Dagnoss gaga |antung ss kr n dsebabkan karena skemk |antung
akut dsarankan radograf dada pada 25 % sampa 40 % dar pasen sebeum
tmbunya ge|aa . Ideanya teknk terbak daam pengaturan n adaah PA rontgen
dada standar karena akuras mendeteks kardomega dan redstrbus aran darah
paru pada poss teentang AP fm buruk .Untuk Memperoeh PA radograf tegak
mungkn tdak harus seau pada pasen ICU , dan karena tu sebaga komprom ,
fm sem- tegak dan dekubtus dan|urkan . Kardomega , penngkatan pembuuh
darah paru , dan efus peura yang |eas daam pasen yang menderta gaga
|antung kongestf .
'ebuah rontgen dada dapat membedakan antara edema paru jantung kardiogenik dan noncardiac!
2ambaran radiografi edema jantung meliputi kardiomegali efusi pleura atas lobus pengalihan
darah garis septum cuffing peribronchial dan edema basal! 'atu$satunya pengecualian di mana
perubahan tersebut belum sempat berkembang adalah infark miokard akut! *da banyak
penyebab edema paru noncardiogenic meliputi iritasi inhalasi menyebabkan gambaran bintik$
bintik yang banyak dan distribusi yang lebih perifer membuat perubahan parenkim paru!
6enyebab lain edema paru noncardiogenic mencakup seseorang yang hampir tenggelam
penyakit ketinggian terapi oksigen reaksi transfusi emboli lemak gangguan sistem saraf pusat
*+,' atau aspirasi gangguan ginjal dan 7 atau reaksi obat untuk nama hanya beberapa! [1$1/ ]!
Adult Respiratory Distress Syndrome
'indrom gangguan pernapasan de(asa ) *+,' - adalah istilah yang digunakan untuk sindrom
dengan tanda dan gejala edema paru yang terjadi karena tidak adanya tekanan tinggi %ena
pulmonal! *+,' dikaitkan dengan kematian yang tinggi sebanyak /1 8 dan umumnya pada
pasien ICU ! .asil *+,' dari berbagai penyebab termasuk sepsis atau infeksi paru trauma
berat dan aspirasi isi lambung ! [ 19 ] :alur final *+,' adalah umum untuk semua penyebab
yaitu kerusakan pada endotel kapiler al%eolar peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan
pengembangan selanjutnya dari pertama interstisial dan kemudian edema paru al%eolar !
6asien dengan *+,' hadir dengan gangguan pernapasan parah yang ditandai dengan hipoksia
dengan respon yang buruk bahkan dengan pemberian oksigen konsentrasi tinggi! 6eningkatan
6enebalan tekanan kapiler pulmoner umumnya normal tapi ada penurunan produksi surfaktan
paru yang mengarah pada komplikasi yang buruk pada paru$paru dan atelektasis yang
menghasilkan shunt intrapulmonary dengan perfusi tetapi tidak ada %entilasi yang efektif !
Tekanan positif akhir ekspirasi dapat membantu untuk mengurangi atelektasis dan shunting
sementara dengan meningkatkan oksigenasi ! 6rognosis utamanya adalah %ariabel ; sementara
beberapa mungkin pulih sepenuhnya yang lain berkembang menjadi fibrosis paru ! *da
beberapa hubungan antara durasi dan keparahan *+,' dan komplikasi jangka panjang !
6rognosis juga tergantung pada usia dan dengan pasinen yang sebelumnya menderita 66<" !
,iferensiasi antara edema paru *+,' dan gagal jantung kongestif berdasarkan tanda$tanda
radiografi saja dapat terlihat apalagi bila terjadi bersamaan [ *ngka [ =igures>> dan dan 9 ] !9 ]
! ?eskipun kedua posisi @$ray dada mungkin menunjukkan gambaran bilateral radioopak udara
atau 3 putih 3 *+,' biasanya tidak berhubungan dengan kardiomegali atau di%ersi darah lobus
atas namun hal tersebut sulit untuk mengetahui adanya ruang udara opak dan pada posisi supine
foto *6 dada! "ekeruhan ruang udara di C.= dapat terjadi pada hati berukuran normal ! Untuk
membuat masalah lebih rumit pasien dengan *+,' juga bisa praeksisten kardiomegali atau
menjadi kelebihan cairan karena sepsis ! [ 19$20 ] #dema 6aru mungkin sulit untuk membedakan
dari *+,' ! #dema biasanya terjadi lebih a(al biasanya terlokalisir ke daerah yang
terpengaruh oleh cedera ) misalnya unilateral dan Aona ba(ah atau atas - dan meningkat lebih
dari 5B$92 jam ! *+,' cenderung lebih umum namun onset dan lebih lambat untuk
menyelesaikan [ *ngka B$11 ] !
Atelectasis
Ateektass ter|ad ketka ada kegagaan paru untuk memperuas (mengembang)
sepenuhnya. Ha n mungkn dsebabkan oeh proses yang mengurang ventas
aveoar, termasuk sumbatan sauran napas , msanya, obstruks dar endr suatu
massa, tumor, anestes umum, pneumona, spntng dar rasa sakt seteah operas.
|28,32,33|Luas hpoventas aveoar dapat menyebabkan hpoksa sebaga has
dar shunt kanan-ke-kr yang efektf. Keanan n umum terhat pada rontgen dada
pasen ICU. Ateektass pada pasen ICU yang pang serng terhat d bagan kr
obus bawah. Ha n membuktkan bahwa n adaah karena kompres yang ebh
rendah bronkus obus oeh |antung, pada pasen terentang. Factor yang
berkontrbus mungkn reatf kesutan meakukan bunt secton pada obus bawah
kr. Basanya ateektass ebh uas darpada yang dsarankan oeh radograf.
Ateektass keduanya dapat dbak dan dcegah dengan penggunaan hperventas
dan sprometr nsentf, terutama pada pasen pasca operas.
*telektasis mungkin berbeda dari kolaps total paru menjadi kolaps paru subsegmental untuk
relatif normal$muncul paru$paru pada rontgen dada muncul sebagai gambaran mucus akut
sehingga dapat menyebabkan hanya sedikit penurunan %olume paru tanpa terlihat kelainan!
?eskipun terlihat gambaran pada radiografi efek fisiologis mungkin signifikan! ,alam sindrom
lendir massayang tiba$tiba mengalami hipoksia namun di pada gambaran radiograf tampak
normal dapat meningkatkan kecurigaan pulmonary embolus dan menjamin tidak perlu CT6*!
=itur radiografi atelektasis dirangkum dalam Tabel 1!
?inimal basal atelektasis subsegmental atau cakram muncul sebagai garis$garis linier yang
umum pada pasien ICU dan mungkin tidak menunjukkan tanda fisiologis signifikan [2ambar
11]! *telektasis juga dapat seperti konsolidasi paru yang mungkin sulit untuk dibedakan dari
penyebab konsolidasi lainnya! Untuk membedakan antara hubungan atelektasis$konsolidasi dan
konsolidasi terkait dengan penyebab lain adalah penting dan ciri khas tertentu memang ada!
*telektasis seringkali memberikan respon peningkatan %entilasi sementara penyebab lain dari
konsolidasi paru tidak! Ciri lainnya yang menunjukkan atelektasis karena kehilangan %olume di
paru$paru yang terlibat termasuk didalamnya adalah cro(ding pembuluh paru perpindahan dari
celah interlobar dan ele%asi dari hemidiaphragm terhadap bidang atelektasis! 'egmen paru kolaps
dan lobus juga mengikuti sesuai jalur anatomi seperti penyebab lain dari konsolidasi!
obus kanan atas koaps ke daam opacty segtga, dengan ceah kec yang ber|aan
ke bagan anteror, superor, dan meda dada, menutup sepert kpas cna.
pada rontgen dada ap, ftur yang pang srtkng adaah perpndahan superor dan
meda fsura mnor
pada radograf atera, fsura utama bergerak anteror, sementara gerakan superor
fsura mnor |uga terhat
obus kanan tengah ateektass dapat menyebabkan perubahan mnma pada
poss ap supne rontgen dada
ftur konstan adaah hangnya defns perbatasan |antung kanan.