Observasi dan pemberian cairan suspek DBD dewasa di IGD pada keadaan wabah (KLB)

Keluhan DBD (kriteria WHO 1997) RL (-) RL (+) Pasang Infus Hb, Ht, Trombo N Hb, Ht normal Trombo < 120.000 Hb, Ht normal Trombo > 120.000 < 150.000 Pulang Rawat

Syock + Hb, Ht, Trombo N Hb, Ht normal Trombo < 120.000 Hb, Ht normal Trombo > 120.000 < 150.000 Hb, Ht meningkat (>50) Trombo normal/turun Hb, Ht n/turun Trombo n/turun

1 jam

Rawat Pulang
Rawat

Rawat

Observasi 4 jam
RL 4 jam/kolf 4 jam

Kontrol poli

Hb, Ht normal Trombo < 150.000

Hb, Ht normal Trombo > 150.000

Hb, Ht meningkat Trombo n/turun

Rawat

Pulang

Rawat

Kontrol poli

Observasi Penderita suspek DBD dewasa di IGD pada keadaan wabah (KLB)
Suspek DBD ( Demam 2-7 hari)

Hb, Ht, Trombo N

Hb, Ht normal/meningkat Trombo < 120.000

Hb, Ht meningkat (>50) Trombo normal/turun

Syok / Perdarahan

Rawat

Pulang
Rawat

Rawat Sesuai Protokol

Kontrol poli

Observasi dan pemberian cairan suspek DBD dewasa di IGD

Keluhan DBD (kriteria WHO 1997)

Syock + Hb, Ht, Trombo N Hb, Ht normal Hb, Ht normal Hb, Ht meningkat Trombo normal Rawat Pulang Rawat Observasi 4 jam RL 4 jam/kolf Observasi 4 jam RL 4 jam/kolf Rawat Hb, Ht meningkat Trombo < 150.000 Hb, Ht n/turun Trombo n/turun

1 jam

Trombo < 100.00 Trombo > 100.000 < 150.000

4 jam

Hb, Ht normal Trombo < 100.00

Hb, Ht normal Trombo > 100.00

Hb, Ht meningkat Trombo normal

Hb, Ht meningkat Trombo < 150.000

Rawat

Pulang

Observasi 4 jam RL 4 jam/kolf

Rawat

4 jam Hb, Ht n Trombo n Hb, Ht meningkat Trombo normal Pulang Rawat Rawat Hb, Ht normal Trombo < 100.00

Penatalaksanaan Suspek DBD dewasa (tanpa syok dan perdarahan) di ruang rawat
KASUS DBD Perdarahan Spontan Masif (-) Syok (-)

Hb,Ht (n)/ Tromb.>100-150.000 -RL 4 jam/kolf -Hb,Ht,Tromb. tiap 24 jam

Hb,Ht (n)/ Tromb.<100.000 -RL 4 jam/kolf -Hb,Ht,Tromb. tiap 12 jam

Hb,Ht,Tromb. (n) 24 jam stabil

Hb,Ht (n)/ Tromb.>100-150.000 -RL 4 jam/kolf -H,Ht,Tromb. 1 x 24 jam

Hb,Ht (n)/ Tromb.<100.000 -RL 4 jam/kolf - Hb,Ht,Tromb. 1x12 jam

Pulang

24 jam Hb,Ht, Tromb.(n) Hemodinamik baik 24 jam stabil

Pulang

Klinis memburuk : TD , N , Diuresis -RL 4 jam/kolf atau -Pertimbangkan : *cairan koloid (plasma expander) *max 1-1,5 ltr / 24 jam (lihat protokol DBD dengan syok)

Catatan pulang : - Pasien tidak demam, hemodinamik baik - Bila keadaan pasien memburuk segera ke IGD - Kontrol poliklinik 2 x 24 jam kemudian (DPL)

Penatalaksanaan DBD dewasa (dengan perdarahan & tanpa syok)

KASUS DBD : Perdarahan Spontan & Masif : -Epistaksis tidak terkendali -Hematemesis melena/hemartoskezia -Perdarahan otak Syok (-)

-RL 4 jam/kolf -DPL,hemostase

KID (+) -RL 4 jam/kolf -Heparinisasi -Transfusi komponen darah : *FFP *PRC (Hb<10g%) *Tr (Tromb.<100.000) *Hb,Ht,Tromb. tiap 4-6 jam *Ulang hemostase 24 jam kemudian

KID (-) -RL 4 jam/kolf -Transfusi komponen darah : *PRC (Hb<10g%) *Tr (Tromb.<100.000) *Hb,Ht, Tromb. tiap 4-6 jam *Ulang hemostase 24 jam kemudian

Penatalaksanaan DBD dewasa dengan syok & perdarahan spontan

DBD Stadium III / IV : Perdarahan Spontan & Masif : -Epistaksis tidak terkendali -Hematemesis melena/hematoskezia -Perdarahan otak

-DPL-hemostase -Analisa gas darah -RL 20 ml/kgBB/jam : 30-120 -O2 2-4 liter/menit

TD , N , Diuresis -Cairan koloid (plasma expander) : 10-20 ml/kgBB/hari tetesan cepat max 500 cc/2 jam 1-1,5 l/24 jam -RL 4 jam/kolf -Bila perlu--vasopresor (Dopamin/Dobutamin/Epinefrin)

TD sistolik

(100 mmHg)

RL 10 ml/kgBB/jam (60-120)

TD, N (n), Diuresis RL 4 jam/kolf

/(n)

KID (+) -RL 4 jam/kolf -Heparinisasi -Transfusi komponen darah : *FFP *PRC (Hb<10g%) *Tr (Tromb.<100.000) *Hb,Ht,Tromb. tiap 4-6 jam *Ulang hemostase 24 jam kemudian

KID (-) -RL 4 jam/kolf -Transfusi komponen darah : *PRC (Hb<10g%) *Tr (Tromb.<100.000) *Hb,Ht, Tromb. tiap 4-6 jam *Ulang hemostase 24 jam kemudian

Penatalaksanaan DBD dewasa dengan syok, tanpa perdarahan

DBD Stadium III / IV : Perdarahan Spontan (-)

-Periksa DPL-Hemostase -RL 20 ml/kgBB/jam : 30-120 menit

-TD , N , Diuresis -Cairan koloid (plasma expander) 10-20 ml/kgBB/hari tetesan cepat Max : -500 cc/2 jam -1-1,5 liter/24 jam -RL 4 jam/kolf -Bila perlu vasopresor (Dopamin/Dobutamin/Epinefrin) -Hb,Ht,Tromb. tiap 12 jam

TD sistolik

(100 mmHg)

RL 10 ml/kgBB/jam (60-120)

TD, N (n), Diuresis

-RL 4 jam/kolf -Hb,Ht,Tromb. tiap 12 jam