CATATAN PERKEMBANGAN HARI 1 NO. 1. TGL 15/07/02 NO. DX I IMPLEMENTASI 1. 08.

35 Mengkaji tingkat nyeri dengan tingkat nyeri sedang (skala 0 3). 2. 08.45 Mengukur dengan !asil " # " 100/$0 %%&g ' " 100 (/%nt ) " 37 0* + " 20 (/% 3. 11.00 Mengajarkan te!nik relaksasi dengan %enarik na,as -anjang lalu !e%.uskan %elalui %ulut -erlaanla!an. 4. 11.30 /tur -0sisi yang tanda-tanda ital EVALUASI (S O A P) ) " 2lien %asi! %engelu! nyeri. 3 " - 'a%-ak luka PARAF

,raktur 4ruris. - 5ks-resi 6aja! %eringis digerakkan. - #er-asang ,iksasi -ada ,raktur. - 'a%-ak de% luka. / " 'yeri .elu% teratasi. nya%an1 + " 7anjutkan ensi inter0esekitar eksterna te%-at .ila

%isalnya duduk.

$7

NO.

TGL

NO. DX

IMPLEMENTASI

EVALUASI (S O A P) 1. 3.ser asi tingkat nyeri. 2. M0nit0r tandatanda ital. 3. /jarkan te!nik relaksasi. 4. /tur -0sisi

PARAF

yang nya%an.

2.

15/07/02

II

1. 08.30

) " -

Mengkaji tanda-tanda in,eksi " ti- 3 " - 'a%-ak ter-adak ada in,eksi sekunder (tidak terjadi 0ste0%ititis). 2. 08.45 Me%0nit0r tanda-tanda ngan !asil " # " 100/$0 %%&g ' " 100 (/%nt ) " 37 0* + " 20 (/% ital desang eksterna ,iksasi -ada

,raktur dan tulang. - 'a%-ak luka

ukuran + " 25 4% dan 7 " 5 4%. - 'a%-ak 0e-

$8

NO.

TGL

NO. DX

IMPLEMENTASI 3. 11.00 Mengganti ,raktur. 4. 12.30 Me%.erikan 0.at er.and -ada daera!

EVALUASI (S O A P) de% sekitar luka. / " In,eksi sekunder tidak terjadi.

PARAF

anti.i0tik + " +erta!ankan ter ensi

in-

l0ng4e, 1 ta.let untuk siang.

1. 3.ser asi tanda in,eksi. 2. M0nit0r tanda ital. 3. 9anti er.and. 4. +enatalaksanaan -e%.erian

anti.i0tik. 3. 15/07/02 III 1. 08.30 Mengkaji tingkat %0.ilisasi klien dengan !asil " klien .elu% %enggerakkan ekstre%itas .a6a! -0sisi ,leksi. 2. 08.00 ) " 2lien kan %asi! 0le! -era6at. 3 " +ergerakan %asi! %engataakti itas di.antu keluarga/

$8

NO.

TGL

NO. DX

IMPLEMENTASI Me%.antu klien1 %0.ilisasi -asi,

EVALUASI (S O A P) ter.atas.

PARAF

yaitu " %enggerakkan daera! eks- / " 9angguan %0.itre%itas .a6a!. 3. 08.30 litas ,isik .elu% teratasi. inter-

Me%.erikan &e tentang -enting- + " 7anjutkan nya %0.ilisasi. &asil " klien suda! da-at %elakukan %0.ilisasi akti, -ada daera! yang se!at dan %engerti tentang %an,aat %0.ilisasi. ensi

1. 2aji -e i%0.ilisasi. 2. Me%.antu %0.ilisasi -0siti,. 3. &e tentang -en tingnya %0.ilisasi.

4.

15/07/02

I:

1. 08.30 Mengkaji tingkat -engeta!uan

) " 2lien kan

%engatake.utu!an

klien tentang -entingnya -er6atan diri dengan !asil " ke.utu!an se!ari-!ari di.antu 0le! keluarga. 2. 08.00 Me%.eri in,0r%asi tentang

se!ari-!ari %asi! di.antu 0le! keluarga. 3 " 2lien di.antu %e %enu!i ke.utu-

70

NO.

TGL

NO. DX

IMPLEMENTASI -entingnya %era6at diri dengan !asil " klien %engerti tentang %an,aat %era6at diri

EVALUASI (S O A P) !an tidur. di te%-at

PARAF

dan / " 9angguan -e%enu!an ke.utu!an /;7 .elu% teratasi. inter-

ter%0ti asi. 3. 08.30 Me%.antu klien %endekatkan alat

yang di.utu!kan .agi -e%enu!an + " 7anjutkan ke.utu!an. ensi 1.Mengkaji

-e-

ngeta!uan -era6atan diri. 2.Me%.eri in,0r%asi -enting-

nya ra6at diri. 3.<antu klien

%endekatkan alat yang di.utu!kan.

CATATAN PERKEMBANGAN HARI 2

71

NO. 1.

NO. DX I

TGL

JAM

IMPLEMENTASI 1. Mengkaji tingkat

EVALUASI

1$/07/02 08.0 0 10.0 0

nyeri ) " 2lien %engelu! nyeri .erkurang. ter.uka grade III. - #er-asang ,iksasi eksterna. - 'a%-ak ada -us sekitar tulang / " 'yeri teratasi. + " +erta!ankan inter ensi. 1. Mengkaji tingkat nyeri. 2. Mengajarkan relaksasi. 3. Menganjurkan te!nik distraksi. te!nik 1/3 tenga!

dengan skala sedang (0 3). yaitu %enarik na,as dala% dan %eng!e%.uskan -erla!an-la!an. 3. Mengajarkan te!nik distraksi saat nyeri yaitu .er4erita ten-

2. Mengajarkan te!nik relaksasi 3 " - 'a%-ak ,raktur 4ruris

10.1 5

tang keluarga.

2.

II

1$/07/02

1. Mengkaji tanda-tanda in,eksi ) " sekunder. &asil " tidak ada 3 " - 'a%-ak ,raktur 4ruris tanda in,eksi sekunder. 08.3 0 2. Me%0nit0r dengan " &asil " # " 100/$0 %%&g 08.4 5 ) " 37 0* ' " 100 (/% tandai ital = ,iksasi eksterna 1/3 need grade III. - 'a%-ak luka ter.uka daera! ,raktur ukuran + " 25 4% dan 7 " 5 4%. / " In,eksi sekunder tidak

72

NO.

NO. DX

TGL

JAM

IMPLEMENTASI + " 20 (/%nt ra! ,raktur daya te!nik ase-tik dan antise-tik. 4. +enatalaksanaan -e%.erian anti.i0tik " 70ng4e, 500 %g 1

EVALUASI terjadi. 1. Mengkaji tanda ital. 2. Mengkaji tanda-tanda in,eksi sekunder. 3. Me%0nit0r tanda tal. 4. +enatalaksanaan -e%.erian anti.i0tik. i-

3. Mengganti er.and -ada dae- + " +erta!ankan inter ensi.

10.0 0

ta..

3.

III

1$/07/02 12.0 0

1. Mengkaji tingkat %0.ilisasi ) " 2lien %engatakan aktiklien dengan !asil " klien tidak da-at %enggerak daera! ,raktur. 2. Me%.antu klien %0.ilisisasi ekstre%itas .a6a!. itas %asi! di.antu 0le! keluarga/-era6at. 3 " +ergerakan %asi! ter.atas .elu% teratasi. 1. 2aji tingkat %0.ilisasi. 2. Me%.antu %elakukan %0.ilisasi -0siti,. 3. &e tentang -entingnya %0.ilisasi. 1. Mengkaji tingkat -engeta- ) " 2lien %engatakan ke.utu!an se!ari-!ari di.antu

-0siti, yaitu %enggerakkan / " 9angg. M0.ilitas ,isis 10.2 0 3. Me%.eri &e tentang -enting- + " 7anjutkan inter ensi " nya %0.ilisasi. &asil " klien da-at %0.ilisasi -asi, dengan .antuan -etugas -ada daera! ,raktur. 10.3 0 4. I: 1$/0702 10.4

!uan klien tentang -entingya

73

NO.

NO. DX

TGL

JAM 0

IMPLEMENTASI -era6atan diri. &asil " -e%enu!an ke.utu!an keluarga. 2. Me%.eri in,0r%asi tentang ngan !asil " klien %engerti dan %au %elaksanakan. 3. Me%.antu klien

EVALUASI 0le! keluarga. di.antu %e%enu!i ke.utu!an /;7 di te%-at tidur. -e%enu!an .elu% terke.utu!an atasi. 1. 2aji tingkat -engeta!uan klien tentang in,0r%asi -entingnya ra6at diri. 2. Me%.eri tentang ra6at diri.

di.antu 3 " 2lien

-entingnya %era6at diri de- / " 9angguan

%ende- + " 7anjutkan inter ensi

08.3 0

katkan alat-alat yang di.utu!kan .agi -e%enu!an ke.utu!an.

10.0 0

3. Me%.antu klien %endekatkan alat yang di.utu!kan.

11.0 0

74