POST EKSTRAKSI PERDARAHAN BERKAITAN DENGAN JANGKA PANJANG PEMELIHARAAN DOSIS OF ASPIRIN 75-150mg

Asam asetilsalisilat (ASA) atau aspirin umumnya diresepkan untuk pencegahan primer dan sekunder penyakit kardiovaskular karena memainkan peran penting dalam pencegahan trombosis arteri. Terapi antiplatelet dikaitkan dengan penurunan yang signifikan 22% risiko gabungan dari infark miokard, stroke atau kematian vaskular dalam meta-analisis besar oleh Antiplatelet Trialists _ Kolaborasi (APTC) .1 Aspirin ireversibel menghambat fungsi trombosit berlangsung selama umur platelet ini yang adalah sekitar 10 hari. Telah dilaporkan bahwa hanya 20-25% dari pasien memiliki waktu perdarahan abnormal tapi ini mungkin tidak relevan secara klinis karena perdarahan pasca operasi setelah ekstraksi gigi sebagian besar dapat dikontrol dengan menggunakan langkah-langkah hemostatik lokal. Penelitian sebelumnya telah menyarankan untuk menghentikan aspirin sebelum operasi karena berkepanjangan pasca operasi risk.5 perdarahan, 6, 7 Namun, penghentian obat ini dapat meningkatkan risiko tromboemboli serius, infark miokard atau accident.6 serebrovaskular, 8, 7 Sudah dilema apakah terapi antiplatelet harus diubah atau tidak sebelum bedah mulut minor. Barubaru ini beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa terapi aspirin dapat dilanjutkan dan perdarahan pasca ekstraksi selanjutnya dapat diobati oleh measures.9 lokal, 10, 11 Beberapa penelitian telah mengevaluasi ekstraksi pasca perdarahan dengan dosis pemeliharaan harian aspirin dalam kisaran 75 mg sampai 100 mg. Namun, hanya ada sedikit penelitian dalam literatur dengan dosis aspirin lebih besar dari 100 mg per day.9 sastra lokal menunjukkan kekurangan mengenai hal ini. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Lady Reading, Peshawar dari Januari 2009 hingga Juni 2010. Pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini adalah mereka yang memiliki indikasi untuk pencabutan gigi tunggal sederhana dan berada di aspirin (75-150 mg). Pasien dengan penyakit sistemik seperti hematologi, ginjal, atau penyakit hati, gangguan sumsum tulang, alkoholisme, atau bersamaan obat yang mempengaruhi hemostasis seperti antikoagulan oral atau parenteric atau obat anti-inflamasi dan pasien yang membutuhkan ekstraksi gigi sulung, ekstraksi bedah, ekstraksi di kuadran yang berbeda, atau beberapa ekstraksi (> 1 gigi) dikeluarkan. Protokol penelitian telah disetujui oleh komite etika rumah sakit, dan semua pasien diberikan informed consent. Pada konsultasi awal sejarah medis masa lalu, pemeriksaan klinis dan radiologi dicatat. Anestesi lokal dalam bentuk 2% lidocaine dengan 1:100.000 epinefrin yang menyusup di bukal dan palatal atau aspek lingual gigi untuk ekstraksi rahang atas dan rahang bawah gigi anterior. Posterior gigi mandibular diekstraksi bawah kombinasi alveolar inferior blok saraf anestesi dan anestesi infiltrasi bukal dan lingual. Soket ekstraksi pasca dikompresi selama dua menit dan diamati selama perdarahan. Pasien kemudian diminta untuk menggigit keras pada sepotong kasa steril selama 30 menit dan kembali dievaluasi untuk perdarahan. Jika perdarahan masih hadir maka sepotong kain kasa selulosa teroksidasi (Surgicel) yang dijahit di atas inlet dari soket ekstraksi pos, dan pasien diminta untuk menggigit pada paket tekanan selama 30 menit dan dievaluasi untuk perdarahan sebelum dibuang. Pada evaluasi ulang jika pasien tidak memiliki perdarahan mereka dipulangkan dan diinstruksikan

untuk berhubungan melalui telepon atau melaporkan kepada korban di rumah sakit. Semua pasien diberi instruksi pasca operasi yang tepat dan disarankan untuk segera melaporkan jika ada komplikasi hemoragik berkembang. Jahitan telah dihapus pada hari-hari pasca ekstraksi 7. Semua pasien diberi resep amoksisilin 500mg tiga kali sehari, parasetamol tiga kali sehari selama 5 hari dan diminta untuk melanjutkan dosis biasa mereka aspirin. Pasien dievaluasi untuk segera, terlambat dan perdarahan pasca ekstraksi sangat terlambat. Perdarahan segera berkepanjangan didefinisikan sebagai penggunaan 2 hemostatik kasa ketika darah melampaui soket gigi setelah 30 menit menggigit pada paket tekanan. Akhir perdarahan didefinisikan sebagai klinis yang signifikan ketika mereka melampaui 12 jam, membuat panggilan pasien atau kembali ke dokter gigi atau ke gawat darurat, mengakibatkan hematoma atau ecchymosis dalam jaringan lunak mulut, atau diperlukan transfusion.12Very darah akhir pendarahan , jika mengalir terjadi pada 24 dan 48 jam. Analisis statistik dilakukan dengan SPSS 16.0 (SPSS, Inc, Chicago, Illinois). Variabel numerik yang disajikan sebagai rata-rata SD. Variabel kategori disajikan sebagai frekuensi dan persentase. Perbandingan antara dua kelompok dilakukan dengan menggunakan uji student-t untuk variabel numerik dan uji Chi-Square untuk variabel kategori. Nilai P d "0,05 dianggap signifikan. HASIL Sebanyak 254 pasien yang diteliti. Pasien dikelompokkan menjadi dua kelompok dengan jumlah yang sama pasien dalam setiap kelompok yaitu 127 masing-masing. Kelompok 1 (studi) adalah orangorang yang berada di dosis pemeliharaan Aspirin 75 - 150mg sementara kelompok 2 (kontrol) adalah mereka yang tidak minum aspirin. Ada dominasi laki-laki dalam kelompok studi. Karakteristik dasar ditunjukkan pada Tabel 1. Berbagai indikasi kardiovaskular untuk penggunaan aspirin ditunjukkan pada Tabel 2. Perdarahan langsung dan akhir berkepanjangan berhasil dikontrol dengan tekanan di atas kain kasa dan tidak ada pasien penjahitan diperlukan atau kunjungi re-rumah sakit. Tabel 3 menunjukkan detail dari perdarahan komplikasi pada kedua kelompok. PEMBAHASAN Aspirin banyak digunakan untuk pencegahan primer dan sekunder penyakit kardiovaskular. Hal ini dapat meningkatkan risiko berkepanjangan pasca operasi bleeding.5, 6 Sudah selalu dilema bagi dokter gigi apakah atau tidak untuk menghentikan aspirin untuk prosedur bedah minor seperti ekstraksi gigi, pada biaya didokumentasikan risiko trombotik dari antiplatelet withdrawal.13 Penelitian ini dilakukan pada pasien yang berada di dosis pemeliharaan 75-150 mg aspirin untuk berbagai gangguan kardiovaskular dan diperlukan pencabutan gigi tunggal. Jangka panjang dosis pemeliharaan aspirin tidak meningkatkan risiko perdarahan pasca ekstraksi. Hal ini diamati dalam penelitian ini bahwa beberapa pasien mengalami pendarahan segera berkepanjangan dibandingkan dengan kontrol (03.93% vs 02,36%, p = 0,722) tetapi ini tidak signifikan secara statistik. Ini mengalir darah dikendalikan dengan tekanan pada sepotong kain kasa. Studi yang berbeda telah melaporkan insiden yang berbeda dari perdarahan pasca ekstraksi. Morimoto et Al14 melaporkan kejadian langsung perdarahan 3,8% dibandingkan dengan 3,9% dari penelitian ini. Demikian pula Madan et al11 dievaluasi ekstraksi pasca perdarahan pada 51 pasien

yang memakai aspirin dan menemukan bahwa hanya satu pasien memiliki perdarahan pasca operasi. Noor melaporkan 3,8% dari ekstraksi pasca perdarahan pada pasien yang berada di aspirin dan memiliki gigi sederhana extraction.15 perdarahan segera berkepanjangan ini adalah sama seperti dalam penelitian ini. Serius atau mengancam kehidupan pasca ekstraksi komplikasi perdarahan sangat jarang dilaporkan dalam literature16, 17 dan temuan ini sesuai dengan hasil penelitian ini. Posting akhir ekstraksi perdarahan komplikasi yang membenci pada 1,57% pasien. Hanya satu (0,78%) pasien memiliki akhir perdarahan pasca ekstraksi pada kelompok kontrol. Demikian pula, Noor melaporkan hampir sama 1,88% perdarahan pasca ekstraksi pada pasien yang menjalani pencabutan gigi sederhana sambil terus mengambil aspirin.15 Tidak ada pasien dalam penelitian ini memiliki sangat terlambat perdarahan pada 24 dan 48 jam. Napeas et al18 retrospektif dievaluasi 29 pasien dan tidak menemukan berkepanjangan pasca ekstraksi perdarahan dibandingkan dengan penelitian ini, meskipun mereka berada di terapi antiplatelet ganda. Studi Napeas memiliki nilai yang terbatas karena sifat retrospektif dan tidak adanya kelompok kontrol. Cardona-Tortajada et al19 melaporkan akhir-onset (> 24 jam) pasca perdarahan ekstraksi sebagai 17% yang sebagian besar ringan dan mengendalikan diri. Alasan untuk frekuensi tinggi ini kejadian perdarahan terlambat mungkin berhubungan dengan lebih pendek (10 menit) monitoring pasca ekstraksi, dibandingkan dengan penelitian ini. Pada pasien studi ini dipantau selama minimal 30 menit dan kembali dievaluasi untuk perdarahan sebelum dibuang. Evaluasi pasca pencabutan ini waspada untuk perdarahan dapat membantu untuk mencapai hemostasis yang memadai mengakibatkan peningkatan keselamatan prosedural pada pasien aspirin. Perdarahan komplikasi sedikit lebih tinggi di periodontitis dibandingkan dengan pasien karies. Temuan ini sama seperti yang dilaporkan oleh Lillis et al.20 peradangan lokal dalam kaitannya dengan hiperemia lokal dan mungkin kerapuhan pembuluh darah mungkin mempengaruhi untuk mengirim perdarahan ekstraksi. Kehadiran periodontitis sehingga bisa memungkinkan stratifikasi risiko pasien yang lebih mungkin untuk mengembangkan perdarahan saat menerima Antitrombosit untuk memastikan indeks lebih tinggi dari kecurigaan dan cepat tindakan hemostatik yang tepat. Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Hal itu dilakukan hanya pada aspirin dalam dosis 75150 mg, dan bukan pada dosis tinggi aspirin, kedua hal ini tidak dibandingkan dengan antiplatelet lain dan obat antiplatelet ganda. Dalam penelitian ini trombosit fungsi pengujian tidak digunakan untuk menilai resistensi antiplatelet. Selain itu, hanya pencabutan gigi sederhana dan tunggal dipelajari dan bukan pencabutan gigi bedah dalam penelitian ini. KESIMPULAN Hal ini menyimpulkan bahwa pencabutan gigi sederhana adalah lebih aman pada pasien jangka panjang dosis pemeliharaan aspirin, tanpa menghentikan obat.