ILUSTRASI KASUS Seorang laki-laki berusia 45 tahun datang ke RSBAH dengan keluhan kencing bewarna merah sejak pagi

hari,dan nyeri pinggang serta ebris! "s perokok berat!

STATUS BEDAH UNIVERSITAS MALAHAYATI NO REKAM MEDIS : 9990009999

IDENTITAS PASIEN #A$A (S)A *+#)S ,+-A$)# A-A$A& S(,( BA#/SA .+,+R*AA# % .#S % 12 #"3+$B+R 1455 % &#! ' % 45 &AH(# % -A,)--A,) % *-! .RA$(,A B! -A$.(#/ % .A0A#/

&A#//A- $AS(, R($AH SA,)&

KELUHAN UTAMA

: ,+#6)#/ B+7AR#A $+RAH S+*A, .(,(- 42!44 7)B

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG &uan ', berusia 45 tahun datang ke RSBAH pada tanggal 12 #o8ember 1455 dengan keluhan kencing bewarna merah sejak pukul 42!44 7)B! "s mengatakan warna kencingnya seperti warna air cucian daging! "s melihat adanya gumpalan bewarna merah berbentuk seperti cacing pada air kencingnya tersebut! "s menyatakan kencing merahnya berlangsung dari awal sampai akhir kencing, dan tanpa disertai rasa sakit setelah akhir kencing! "s menyangkal adanya riwayat trauma pada pinggangnya! "s menyangkal sedang mengkonsumsi obat-obatan! 0an os juga menyangkal adanya kencing berpasir! Selain itu, os mengeluh nyeri pinggang sebelah kiri sejak seminggu sebelum kencing bewarna merah! "s mengatakan nyerinya seperti ditusuk pisau tanpa disertai rasa mual atau melilit! "s menyangkal nyerinya

menjalar ke daerah pusar, ke perut bagian bawah, atau ke alat kelamin! "s mengatakan nyerinya tidak mereda dengan pemakaian obat gosok! "s juga mengeluh perutnya terasa penuh meskipun belum makan! "s mengaku sudah beberapa bulan ini badanya terasa panas, dua atau tiga hari badanya panaskemudian turun dan kemudian panas lagi, namun tidak menggigil dan tidak berkeringat! "s menyangkal adanya batuk atau pilek kurang lebih 1 minggu sebelumnya! "s juga menyangkal adanya nyeri kencing dan adanya nanah di alat 8italnya saat demam tersebut! "s menyangkal adanya riwayat perjalanan ke luar daerah atau ke daerah pantai! Selama demam, os menyangkal adanya nyeri perut serta gangguan dalam BAB! "s mengaku pernah mengkonsumsi obat warung untuk menurunkan panas badannya! "s juga mengeluh mudah lelah meskipun tidak melakukan akti8itas apapun, sering nyeri kepala dan mudah emosi! "s mengeluh berat badanya turun drastis dalam beberapa bulan ini! "s adalah perokok berat, dalam 5 hari os biasa menghabiskan 1-9 bungkus rokok! "s mulai merokok sejak kelas 4 S0! "s mengaku jarang berolahraga! "s menyangkal adanya anggota keluarga yang mengalami gejala yang sama dengan os!

RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU RIWAYAT KECELAKAAN/OPERASI kecelakaan:trauma:operasi

: tidak ada :"s menyangkal adanya riwayat

RIWAYAT KELUARGA : "s menyangkal adanya anggota keluarga yang mengalami gejala yang sama dengan os RIWAYAT PENGOBATAN/ALERGI : "s memakai obat gosok! "s menyangkal sedang mengkonsumsi obat oral! "s pernah mengobati demamnya! "s menyangkal ada alergi obat! RIWAYAT HABITUASI : "s adalah perokok berat, dalam 5 hari biasa menghabiskan 1-9 bungkus rokok! "s jarang berolahraga! Astenikus

ANAMNESIS SISTEM ,+.A-A $A&A &+-)#/A H)0(#/ &+#//"R", -+H+R 0A0A % nyeri kepala sampai tungkuk % tidak ada keluhan % tidak ada keluhan % tidak ada keluhan % tidak ada keluhan % tidak ada keluhan % tidak ada keluhan % tidak ada keluhan % tidak ada keluhan % tidak ada keluhan % kencing warna merah dan nyeri pinggang % tidak ada keluhan % nyeri pinggang

S)S&+$ ,AR0)"3AS,(-+R S)S&+$ R+S.)RAS) S)S&+$ /AS&R")#&+S&)#AS)S&+$ (R"/+#)&AS)S&+$ R+.R"0(,S) S)S&+$ $(S,(-"S,+-+&A,+*)7AA# PEMERIKSAAN FISIK

% sering emosi

,+A0AA# ($($ % sakit sedang 3)&A- S)/# % % compos mentis

o ,+SA0ARA# o B. o HR

% 554:;4 mmHg % 555<:menit

o RR o S(H( ,+.A-A % o RA$B(& o $A&A

% 15<:menit % 92 o6

% hitam,kuat,kuantitas cukup % sclera 0:S=nonikterik>? konjuncti8a 0:S =anemis>?

re lek cahaya @ ? isokor? o H)0(#/ % de8iasi septum =->? mukosa non hiperemis? concha

non hypertro i? mucus =->? darah =->? polip =-> o &+-)#/A % serumen =->? membrane tympani intak? nyeri tragus

=->? nyeri tarik daun telinga =->? $A+ non hyperemis! o $(-(& % sianosis =->? gigi =91>? ginggi8a =normal>? tonsil 5:5?

pharyn< normal! -+H+R o &RA,+A o ,/B o *3. &H"RA' =->? jejas =-> $A$$A+ .AR( o anterior )nspeksi % % % terletak central %lymphadenopati =-> % 5 @ 1 cmH1" % diameter latero lateral A antero posterior ? sikatrik ? massa =->? spiderne8i =-> % gynecomasti =-> %

Statis 0inamis

% simetris % simetris %

palpasi

tidak teraba massa nyeri tekan tidak ada 8ocal tactil remitus 0:S normal ekpansi pernapasan % maksimal %

perkusi

sonor pada seluruh lobus batas pulmo-hepar % sonor- pekak )6S 3)-3))) mid cla8icula de<tra

batas pulmo-gaster % sonor B timpani )6S 3))) a<ilaris anterior sinistra

auskultasi % bronchial pada )6S )) parasternal de8esikuler? ronkhi basah:kering =->? wheeCing =->? amporik =->

o posterior inspeksi % skoliosis =->,lordosis=->,ky osis =->

palpasi normal

% nyeri tekan =->? massa =->? tactil remitus

perkusi

% sonor

auskultasi % 8esikuler

AB0"$+# o )nspeksi

% % lat? supel? 0arm countor =->? 0arm Stei ung =->? scar

=->?caput medusa =-> ?hernia umbilical =-> o Auskultasi % bising usus 9 < per menit o .erkusi o .alpasi Hepar -ien /injal % tympani % % tidak teraba % tidak teraba % bima !a" #a ba""$%&m& %' R& a" #&(%)a

%i#a* %&)aba+ R& a" Si i,%)a %&)aba -*$ ,i%& ,i :*& .a"/ 0&)m!*aa : b&)b& 1$"/imm$bi"&/ba%a, %i#a* %&2a,3

/+#)&Ao .+#)S

)nspeksi =->

% kematangan se<ual normal? alopesia =->? skar ? imosis =-> ? glans normal?

hypo:epispadia =->

.alpasi

% corpus penis intak?

o Scrotum )nspeksi % Hernia =->?skar =->? lesi =->?massa =->?hidrokel

=->? 4a)i*$*&" -53 pada testis kiri ?kriptokismus =-> .alpasi % testis =tidak teraba massa,kanan lebih

tinggidaripada kiri,tidak ada in lamasi sign>

A#"R+,&A-

% hemoroid =->? tonus $!sphincter any =@>?

ampula Recti normal? nodul =->? nyeri =->

+'&R+$)&AS o ,ekuatan otot o Sensibilitas % 5l5l5l5 % normal

o Re leks isiologis % positi o Re leks patologis % negati8e o +dema % tidak ada

S&A&(S /)D) F(#0+R7+)/H&G

% BB % 45,/? &B%5E4 6$? B$) %55,5E

STATUS LOKAL

o ABDOMEN tidak tegas> o SCROTUM

: Bimanual dan ballotement /injal Sinistra

teraba =konsitensi %kenyal? permukaan% berbenjol?im$obile?batas

: 8arikokel sinistra

HASIL PEMERIKSAAN PENUN6ANG H+$A&"-"/) o HB o H& o -+0 o +R)&R"S)& sel:ml> o -+(,"S)& o #+(&R"J)- BA&A#/ %52 H o #+(&R"J)- S+/$+# % 5H o +"S)#"J)o BAS"J)o $"#"S)& o -)$J"S)& o &R"$B"S)& % 5H % 5H % 15 H % 544!444 sel:mm9 %54H % 5!444 sel:ml % 54 gr:dl =-,% 54-52> %91 H =-, % 44-54> %I4 mm:jam =4-54mm:jam> % E,5 < 54I sel:ml =-,% 4!5-I!5 <54I

(R)# o 3"-($+ =14 *A$> o B* o .h o HB o $)"/-"B)# o -+(,"S)& o +R)&R"S)& o R+#A- 6+-% ;44 cc:hari =4!5-5 cc:kgBB:jam> % 5!444 %5 %negati8e %negati8e %4 % 54:lps % positi

o &RA#S)&)"#A- 6+-- %negati8e o BA6&+RK o /-(,"SA o /JR % negati8e % benedict 9 % 552 m-:menit =515 m-:menit

Lber8ariasi menurut umur,jenis kelamin,dan ras>

,)$)A 0ARAH o /-(,"SA o A-& o AS& % .(ASA 514? 1 *A$ .. =144> %45 (:- =54-55> %95 (:- =54-44> %

RA0)"-"/)

o Joto polos mendistorsi calyces o (rogra i intra8ena

% massa pada kutub atas ginjal kiri yang

% penonjolan multiple pada batas luar

ginjal kiri, system kolekti8us ginjal kiri yang distorsi,garis bentuk ginjal kiri berubah .A&"-"/) A#A&"$) % tidak dilakukan

PERMASALAHAN YANG ADA ANAMNESA hematuri makroskopik di sertai nyeri pinggangyang sangat sakit dan riwayat demam intermiten non in eksi,mudah lelah,nyeri kepala dan mudah emosi! Riwayat trauma disangkal! PEMERIKSAAN FISIK Hypertensi, konjuncti8a anemis, renal sinistra teraba =konsistensi%kenyal,permukaan berbenjol,immobile,batas tidak tegas>, 8aricocel scrotum sinistra! PEMERIKSAAN PENUN6ANG o .olysitemia,eosino ilia,trombositosis,hyperglikemia! o Joto polos mendistorsi calyces o (rogra i intra8ena % penonjolan multiple pada batas luar % massa pada kutub atas ginjal kiri yang

ginjal kiri, system kolekti8us ginjal kiri yang distorsi,garis bentuk ginjal kiri berubah

DIAGNOSIS KER6A : tumor ginjal =adenokarsinoma ginjal stadium ))-)))>

00 % ,ista ginjal hemangioma hamartoma

KONSULTASI 0r! K Sp!B(

RENCANA PEMERIKSAAN o CT SCAN ab#$m& PERAWATAN RUMAH SAKIT TERAPI NON FARMAKOLOGI : o )stirahat total o Berhenti merokok o 0iet tinggi kalori tinggi protein FARMAKOLOGI % : RA7A& )#A.

.rogesteron )nterleukin 1 =Aldesleukin>

3inblastin sul at @ nitrourea

OPERATIF : #+JR+,&"$) INFORMCONSENT &elah dijelaskan tentang penyakit, tindakan yang akan dilakukan, tujuan tindakan dan e ek samping atau komplikasi dari penyakit dan tindakan tersebut! EDUKASI Berhenti merokok! Berolahraga *aga asupan air minum Hindari konsumsi ca eine:alcohol Hindari makanan tinggi asam urat, makanan basa, atau makanan asam ,urangi akti itas yang dapat memperberat kerja ginjal PROGNOSIS 3itam % dubia ad bonam

Junctionam % dubia ad malam