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Hematuria
Hematuria se define como la presencia de eritrocitos formados en el examen del sedimento urinario, la presencia de un tan solo eritrocito por campo indica hematuria. No toda orina roja es hematuria. Existen sustancias que producen coloracin roja en la orina 1. 2. Remolacha Algunos medicamentos: 1. 2. 3. 4. 5. Rifampicina Complejo B Fenilhidantona Alfa metildopa R_damina

Diagnstico diferencial de la hematuria: 1. 2. Microscpica Macroscpica: Continua (causa por la que el paciente acude al mdico) Episdica Los tumores de las vas urinarias pueden producir Hematuria como los tumores del rin que se manifiesta con tres signos: 1. 2. 3. Hematuria (60%) Dolor en el lado afectado Presencia de masa

Etiologa de la hematuria: La etiologa se divide en 2 grupos: 1. 2. Causas sistmicas Causas regionales

Causas sistmicas: Estas pueden deberse a dos factores: 1. Trastornos de la plaquetas (trombocitopenia, menos de 50 mil) 1. Dengue Hemorrgico

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2. 3. 4. 5. 6. 2.

Neoplasias Medulares Quimioterapia Autoinmunes ASA Leucemia

Trastornos de los factores de la coagulacin 1. 2. 3. Disminucin del factor XIII (congnito) Disminucin de la vitamina K (por falta de bilirrubina en el tubo digestivo) Transfusiones de sangre (estn alterados los factores de coagulacin)

Causas locales / regionales Pueden ser: 1. 2. 3. 4. Infecciones (inflamatorias) Litos Traumas Neoplasias

1.

Infecciones

Las infecciones del tracto urinario bajo son la causa ms frecuente de hematuria (cistitis, uretritis, pielonefritis) stas al inicio se manifiestan con disuria (sensacin de ardor al orinar). Para el diagnstico de un lito, debe tenerse en consideracin si su posicin es alta o baja. 2. Litos 1. stos producen dolor clico abdominal que se irradia a Miembro Inferior del mismo lado y al testculo. Dolor clico es un dolor que aumenta y disminuye este es caracterstico de vsceras huecas que tienen musculatura lisa. Dolor continuo es el que caracteriza al producido por vsceras slidas. Dolor urente es caracterstico del dolor de estmago.

2.

3. 4. 3. Trauma

Golpe que produce una herida en aparato genital del individuo.

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Neoplasias 1. 2. 3. Como el cncer de rin que produce sangrado Las neoplasias prostticas no produce sangrado Las hiperplasias prostticas si producen sangrado

Exmenes diagnsticos: 1. 2. Urograma excretor, se usan medios de contraste Pielograma intravenoso

Secuencia para realizar un Urograma excretor 1. El da anterior se debe tomar aceite de ricino para limpiar el intestino en dosis de 60ml. El da siguiente se toma una placa de Rx de abdomen para ver si no hay heces en intestino. Canalizar al paciente. El paciente debe estar en ayunas. Se inyecta un medio de contraste hidrosoluble (yodo) 2ml/Kg IV en la mediana cubital. Este puede producir reaccin alrgica. (en hospital escuela se usa el conray) A los 5 min se toma otra placa de abdomen (esta dibuja la pelvis renal y el urter) A los 15 min se toma otra A los 25 min se toma otra en el caso que despus de esta Rx no se dibuje la va urinaria, entonces: Tomar la 5ta placa a la hora Otra placa a las 2 horas, si contina sin dibujarse la va urinaria probablemente agenesia o insuficiencia renal compensada por el otro rin, se debe hacer USG.

2.

3. 4. 5.

6.

7. 8.

9. 10.

El medio de contraste se filtra en la capsula de Bowman va a los tubos de la nefrona, a los clices renales, de aqu a los urteres y luego a la vejiga. El trayecto que recorre el medio de contraste hace que se dibuje la va urinaria en la placa de Rx. En el Urograma se muestra 1. 2. 3. Estrechamiento de la unin uretero plvica Presencia de cuerpos extraos (litos) Defectos del llenado de la vejiga

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4.

Dilatacin de los urteres

Indicaciones del Urograma excretor 1. 2. Descartar presencia de litos Obstruccin por masa en retroperitoneo 1. 2. 3. Obstruccin por tumores en pelvis Pacientes politraumatizados Hidroureteronefrosis

Contraindicaciones absolutas del Urograma excretor 1. 2. 3. Embarazo en el primer trimestre Insuficiencia renal Antecedentes de hipersensibilidad al medio de contraste

Contraindicaciones relativas del Urograma excretor 1. 2. Proceso inflamatorio (uretritis, cistitis, pielonefritis) Embarazo en el segundo o tercer trimestre

Diagnsticos diferenciales de hematuria 1. 2. 3. Hemoglobinuria Hemlisis Uretrorragia

Uretrorragia Presencia de sangre en el tracto urinario por causa de un trauma directo, en el cual est contraindicada la aplicacin de sonda. Secuencia diagnstica de la hematuria es 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Historia clnica Examen clnico Examen general de orina Urograma excretor Cistoscopia Canalizacin de urteres Urografa excretora

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8.

Ureteroscopia

El cistograma retrogrado consiste en Aplicacin de una sonda Foley mediante la cual se introducen 50cc de medio de contraste hidrosoluble (conray) ms 250cc de SSN para un total de 300cc. Hasta que llegue a la vejiga donde mediante radiografas se evaluar la integridad de sta. El cistograma puede ser retrgrado o antergrado. Para evaluar la prstata se utiliza el uretrograma retrgrado de la siguiente forma Se introduce la sonda Foley la cual se fija a la fosa navicular, insuflando el baln con 1cc de agua destilada, luego se est pasando lentamente Conray cuando vayan 113cc se toma la primera placa AP, luego se realiza traccin lateral del pene y se toma otra placa (oblicua) para poder visualizar toda la va urinaria, es importante tomar la placa cuando se est pasando el conray. La sonda Foley se introduce solamente hasta la fosa navicular especialmente cuando hay hematuria porque de ser producida sta por una lesin parcial de uretra, al introducir la sonda Foley dara lugar a una lesin completa de uretra. La cistoscopia se realiza bajo anestesia en posicin de litotoma y podemos observar 1. 2. 3. 4. Uretra Mucosa vesical Masas Orificios de la entrada de los urteres+

La cistoscopia es til para el diagnstico de lesiones vesicales 1. 2. 3. Neoplasias Hiperplasia prottica benigna Tumores benignos de la vejiga

Cules son las indicaciones de los catteres? 1. 2. 3. Diagnstico Monitoreo _________

Las lesiones de la uretra se clasifican en 1. 2. Parciales (generalmente curan espontneamente) Completas (necesitan manejo quirrgico, ________________________

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El dimetro promedio de la uretra es de 8-10Mm En una lesin uretral se realiza el uretrograma retrgrado, en la fractura de pelvis se usa cistograma retrogrado. En que consiste el Pielograma retrgrado En la aplicacin de medio de contraste en toda la via urinaria especialmente en el rin. El primer examen de imagen en patologa urinaria debe ser: USG Los conductos deferentes desembocan en el Vello Montano Las porciones de la uretra son: 1. 2. 3. Uretra prottica Uretra membranosa Uretra esponjosa

El USG transrectal nos permite identificar ndulos en diferentes partes. El procedimiento para realizar un examen general de orina es Se recolecta la orina en un frasco estril no ms de 30 minutos de analizar la muestra, es la siguiente forma: se realiza aseo genita, se iniciar la miccin y a la mitad de sta, se recolecta de 20-30cc de orina, luego se llena la boleta. Aspecto Fsico Color Olor Turbidez Densidad Qumica y cualitativo Glucosa pH Cetonas Hemoglobina Protenas Bilirrubinas Urobilingeno Esterazas Nitritos Despus de 30 minutos de haber recolectado la muestra de desnaturalizarla. Microscpico o cuantitativo Eritrocitos Leucocitos Bacterias Piocitos Cristales Cilindros Hifas

orina, las bacterias comienzan a

Para evaluar el aspecto qumico o cualitativo de la orina, se utilizar una cinta con reactivos especficos durante 10 segundos luego se procede a interpretarla. El pH normal de la orina es de 5.5-6 (cido) si este es mayor o igual a 7 (alcalino) ser compatible con una ITU. Una cruz glucosa en orina indica que la glicemia en sangre ser alrededor de 180mg/dl. La presencia de cetona en la orina no es normal, si esta existe, puede indicar que le paciente est descompensado por una enfermedad metablica (DM) o que la paciente est utilizando la grasa como fuente de energa ej. Pacientes en ayuno prolongado o traumatizados. En orina no debe existir en condiciones normales 1. Glucosa

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2. 3. 4.

Cetona Bilirrubina Protenas

Una cruz de protenas indica una probable proteinuria por lo que ser necesario una evaluacin de la orina en 24 horas, para investigar proteinuria donde ms de 150mg era igual a proteinuria. La presencia moderada de urobilingeno en orina es normal, debido a la degradacin dela bilirrubina directa. Si se presenta coluria es importante considerar una obstruccin de la va biliar extraheptica. La presencia de nitritos en orina, es evidencia de bacterias en un 43% La presencia de esterazas en orina, es evidencia de leucocitos en un 45% La presencia de nitritos por s solo no da un diagnstico pero si estos se acompaan de esterazas, el diagnstico ser ITU. La hemoglobinuria ocurre en pacientes con hemlisis de eritrocitos fragmentados. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Gonadotropina Digoxina Drogas Catecolaminas (24hrs) Sodio Potasio Creatinina, etc

El examen microscpico de la orina se realiza centrifugando 10cc orina a 2000 rpm, durante 3 minutos, luego quedan 2 fases (sobrenadante y soluto) se descarta el sobrenadante y se toma 1cc de soluto para poder observar. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Eritrocitos: normalmente no debera de existir (1 por campo es hematuria) Leucocitos: nl de 3-5 en varones y de 4-6 en mujeres Bacterias Piocitos Cristales: urato, oxalato, cido rico Cilindros: hemticos= glomerulonefritis, Hialinos= LES entre otros diagnsticos Hifas: pacientes inmunosupresos

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Los urocultivos en orina permiten identificar bacterias a las 72 horas, en caso de que estas existan, se deber de hacer un antibiograma. Cualquier urocultivo que identifica ms de una bacteria no ser fidedigno.

Obstruccin de las vas urinarias

La obstruccin de las vas urinarias se clasifica en: 1. 2. 3. Alta: urteres y pelvis renal Media: vejiga y uretra proximal Baja: uretra distal

Las causas de la obstruccin de los ______ del organismo 1. 2. 3. Causas intraluminales (dentro del lumen) Parciales (en la pared) Extrnsecas (ej. La prstata)

La vescula prottica se una a los conductos deferentes. Desde el punto de vista de la evolucin la obstruccin de las vas urinarias se clasifica en: 1. 2. 3. Aguda: menor de 15 das Subaguda: 15-30 das Crnica: mayor de 30 das

Causas de obstruccin aguda: 1. 2. 3. Procesos inflamatorios Litos Traumas (parciales o completos)

1. Procesos inflamatorios Como la uretritis: enfermedades gonoccicas (gonorrea) produce obstruccin parcial o completa.

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La uretra se divide en tres porciones: 1. 2. Uretra prottica: desemboca en los conductos prostticos y los deferentes (________) Uretra membranosa: se encuentran las glndulas de Cowper (mantienen con vida al espermatozoide. Uretra esponjosa: contiene la fosa navicular

3.

La obstruccin aguda se manifiesta por: 1. 2. 3. Incapacidad para ejecutar la funcin Dolor continuo en hipogastrio Presencia de masa en hipogastrio

La presencia de estos tres signos se le llama RAO (Retencin aguda de orina) La hiperplasia prosttica (se debe a estimulacin hormonal) produce estrechamiento del conducto uretral, al igual que los pacientes con CA de prstata, la causa ms comn de RAO es hipertrofia prosttica benigna.

Los pacientes con hiperplasia prosttica son ms susceptibles a ITU debido a que la obstruccin que produce la prstata produce retencin urinaria aumentando el riesgo de infecciones. Se les coloca sonda con su respectiva bolsa colectora y se enviar a consulta externa. Para permeabilizar la va urinaria obstruida se puede usar una sonda de calibre de acuerdo a la persona nmero 16 18 fr 1 fr=53mm Si al introducir la sonda, esta no pasa por la obstruccin se puede introducir lubricante a presin con una jeringa para que la sonda pase con mayor facilidad. 1. Tambin se puede utilizar una sonda nelaton que tiene mayor consistencia pero no tiene baln para permeabilizar la va urinaria. Se puede usar una sonda filiforme solamente para permeabilizar la va, luego se introduce una sonda Foley. Si no se cuenta con estos tipos de sonda se puede usar un alambre conductor que introduce por la sonda con cuidado de no romperla hasta que llega a la vejiga. Si no se pudo evacuar la orina entonces se introduce un catter de venopunsin 2cm por arriba del pubis en forma perpendicular, hasta que comience a salir orina, luego se retira el mandril y se adapta un venoclisis fijndolo con un vaso de plstico para q no se quiebre el catter, luego se conecta a una bolsa colectora de orina. Posteriormente se enva al hospital donde en sala de operaciones le colocarn la sonda. (puncin suprapbica).

2.

3.

4.

Las mujeres orinan en promedio 6 veces al da.

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Los hombres orinan en promedio 4 veces al da. La prstata se puede valorar a travs de: 1. 2. 3. 4. 2. Litos Son redondos, duros y pueden desplazarse hacia la uretra y quedar atrapados en ella. Si un litro se queda atrapado en la fosa navicular, se regresa el clculo a la vejiga a travs de la introduccin de una sonda Foley para posteriormente remitirlo al hospital a la C.E. de urologa donde por ultrasonido lo destruirn. 3. Trauma Pueden ser completos o parciales. Obstruccin crnica Esta puede producirse por: 1. 2. 3. Cicatrizacin Crecimiento de una masa que obstruye Condiloma (lo ms frecuente) Tacto rectal USG transrectal Urograma excretor Antgeno prosttico

Tratamiento: NO se dilata con sonda, sino que se hace una puncin suprapbica. En la prstata, el 5-alfa-reductasa convierte la testosterona en dihidrotestosterona que es la que promueve la hiperplasia prosttica y el cncer prosttico. La hiperplasia no se transforma en carcinoma de prstata. Enfermedades especficas que producen ___________________________1. 2. 3. 4. Estenosis gonoccica Lesin parcial o completa de la vejiga o uretra Fimosis

Procesos inflamatorios a repeticin

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Anatoma de la Vejiga Urinaria

La vejiga est formada por musculo liso que se contrae por s mismo. El musculo liso est organizado en forma desordenada y se diferencia en tres capas: 1. 2. Clulas transicionales: son elsticas y absorbentes. Membrana hialina. Contiene macrfagos y anticuerpos.

La vejiga est irrigada por la arteria hipogstrica e iliaca interna, tiene capacidad de almacenamiento de 400cc (350-450ml), posee tres agujeros (2 meatos ureterales, un orificio uretral), cuando alcanza los 250cc, se despierta el reflejo de la miccin. El acto de la miccin tiene 2 componentes: 1. 2. Componente reflejo Componente voluntario

Cuando la vejiga almacena alrededor de 300cc, el reflejo de la miccin predomina sobre el componente voluntario, lo que hace inevitable la miccin. La presin de contraccin de la vejiga es de 20-40cmsH2O. Cuando se contrae el musculo detrusor tambin se contrae el musculo del trgono vesical el cual es tambin musculo liso, con la diferencia que lo hace en forma independiente. El trgono vesical tiene 2 orgenes anatmicos (msculo propio de la vejiga) Componente superficial est dado por la continuidad dela musculatura propia del urter, en un tercio medio y proximal es circular pero al acercarse vuelve longitudinalmente para insertarse en la uretra. Este forma un rafe central, cuando se contrae, los agujeros del meato uretral de desplaza hacia abajo y al frente. Componente profundo se origina en la Membrana de waldeyer, aparece 2cm antes que el urter llegue a la vejiga urinaria. La velocidad de salida de la orina se mide con la Cistotactria de flujo, es por: La orina sale a una velocidad de 20-25ml/seg (valores menos de 20ml/seg son normales) Si la velocidad de salida dela orina es disminuida, es por: 1. 2. Problemas obstructivos (ms frecuente) Trastornos en la contraccin de la vejiga urinaria, probablemente por lesiones a nivel raquiedulares

La orina se puede medir de forma emprica al pedirle al paciente que orine y que a mitad de la miccin se introduzca un frasco en el chorro durante 5 segundos, luego la cantidad obtenida se dividir entre 5 para determinar la velocidad. La hipertrofia del musculo detrusor de la vejiga se presenta principalmente por obstruccin prosttica lo que aumenta la presin intravesical. Los datos que identifican una hipertrofia del musculo detrusor (hipertrofia benigna prosttica) son: 1. 2. Vacilacin (las fibras nerviosas no se despolarizan al unsono. Aumento de la presin de salida del chorro miccional (50-100cmsH2O)

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3.

Disminucin del calibre del chorro vesical, a menor calibre mayor presin.

Los datos anteriores se presentan para compensar la hipertrofia prottica El aumento de la presin intravesical, producir un adelgazamiento de la mucosa, dando lugar a la formacin de ______________________________________ y/o celdas las cuales pueden ser visualizadas mediante: 1. 2. Cistoscopia Autopsia

Es importante que despus de resolver la obstruccin se debe verificar que no quede un divertculo vesical que promueva una ITU a repeticin. Si el proceso obstructivo aumenta, el musculo detrusor se fatigar, lo que debilitar la contraccin lo cual se manifiesta con la disminucin progresiva del flujo urinario y aumento de la frecuencia, dejando un remanente cada vez mayor lo que dar lugar a ITU. Polaquiuria: aumento de la frecuencia urinaria, con poca cantidad miccionada. Poliuria: aumento de la frecuencia urinaria, con volumen miccionado normal o aumentado. La presencia de polaquiuria, indica descompensacin del sistema. Es de predominio nocturno (nicturia). Si la polaquiuria permite la colonizacin ascendente de bacterias, stas edematizaran ms el rea de obstruccin dando lugar a RAO, en la cual el paciente podr llegar a almacenar 1500cc de orina. Es importante que cuando se evace con sonda vesical una vejiga llena, se deber drenar entre 800-1000cc en una forma lenta, para evitar sangrado de los vasos de la vejiga, en cuyo caso ser indicativo de ingreso. El rin filtra normalmente entre 30-60cc/HR

Caractersticas de los urteres: 1. 2. 3. 4. 5. Miden alrededor de 5mm Tienen una porcin intra y extravesical Poseen peristaltis Cuando hay obstruccin generalmente se dilatan dando lugar a tortuosidad Si se hipertrofian, disminuir el volumen circulante

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6.

____________________________________: 1. 2. 3. Unin del urter con la pelvis Bifurcacin de la arteria ilaca Unin de la uretra a la vejiga.

Cuando el urter se dilata y se vuelve tortuoso, se producir un aumento de la presin intraluminal, dando lugar a la deformacin de la pelvis renal, en la cual en condiciones normales la presin es de cero, en cuyo caso tambin esta presin se dirigir a los glomrulos, lo que conlleva a la anulacin de la filtracin glomerular y por ende insuficiencia renal en caso de ser bilateral., se manifiesta con edema palpebral, edema de MI, HTA, ascitis, edema de pulmn, disminucin del hematocritopor falta de eritropoyetina. En caso de que el proceso contine, este se convertir en una bolsa llena de orina, si unilateral se extirpar para evitar las ITU. Todo lo anterior ser indicacin de cualquiera de los 3 tipos de dilisis: 1. 2. 3. Peritoneal (con la introduccin de lquidos osmticos) Fistula arteriovenosa (catter en la subclavia) Hemodilisis

La presin alta dentro de la pelvis renal dar lugar a travs compresin e isquemia 1. 2. Hidronefrosis Atrofia del parnquima renal

La funcin del trgono vesicales evitar el reflujo de orina hacia los urteres durante la miccin. Las causas congnitas de reflujo vesicoureteral son: 1. 2. 3. 4. Debilidad congnita del trgono Duplicacin del urter Insercin ectpica del urter Mielomeningocele

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Orquiepididimitis aguda (OEA)

Definicin: es un proceso inflamatorio que involucra los testculos y el epiddimo Es el proceso inflamatorio agudo ms frecuente del escroto (escroto agudo), puede o no estar relacionado con enfermedades de transmisin sexual. El testculo tiene 3 componentes que lo caracteriza: 1. 2. 3. El dimetro mayor est vertical El epiddimo es lateral al testculo El conducto deferente se origina en el polo inferior del testculo

El conducto deferente se origina en la cavidad plvica, va por dentro del cordn espermtico, pasa por el anillo inguinal externo e interno y va por atrs de la vejiga. Dentro de las enfermedades de transmisin sexual (ETS) que ms frecuentemente se asocia a orquiepididimitis aguda estn: 1. 2. Enfermedades gonoccicas (gonorrea) 52%de las ETS. La clamidia 48% de las ETS

El tratamiento debe ser orientado a cubrir las dos enfermedades a la vez: 1. 2. La inflamacin de OEA comienza en el polo inferior de epiddimo. La presencia de orina en la cavidad escrotal puede desencadenar la inflamacin.

Manifestaciones clnicas: 1. 2. 3. 4. Dolor sbito en bolsa escrotal Fiebre de 39 > Aumento del volumen de la bolsa escrotal Incapacidad para deambular, por el rose de las piernas con el escroto.

El aumento del volumen de la bolsa escrotal se da a las 4hrs de comenzado el dolor y la fiebre. Diagnstico Diferencial: 1. 2. Tuberculosis del epiddimo, induracin del epiddimo no doloroso. Varicocele, dilatacin del plexo pampiniforme que es el que se encarga del drenaje venoso del testculo, al palparlo, es una masa como espaguetis, stos se pueden trombosar. En 30% delos pacientes pueden causar trastornos en la espermatognesis (infertilidad)

Tratamiento:

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1.

Cortar el drenaje venoso o se pueden resecar todos los vasos.

Abscesos en la bolsa escrotal, pacientes politraumatizados y pacientes parapljicos con lesin de la uretra (cuando se introduce un sonda Foley, sta puede quedar apretada en cuevas de la uretra produciendo lesiones en el epitelio de uretra derramando hacia abajo formando un absceso de la bolsa escrotal esto puede dar lugar a la formacin de fstulas. El Dx se hace con un uretrograma retrgrado ste dibuja la uretra y la fstula si lo hay. Tx de fstula es quirrgico. Torsin del cordn espermtico (TCE) (por falta de fijacin) Esto hace que disminuya el lumen de la arteria espermtica produciendo isquemia. La TCE se trata quirrgicamente y la OEA ambulatoriamente. Mediante el examen fsico podemos hacer la diferenciacin de ambas enfermedades. Con el EF podemos encontrar dos datos importantes para el diagnstico: 2. 3. La maniobra de Prehn Horizontalizacin del testculo

En la inspeccin del paciente: 1. 2. 3. Si hay o no procesos inflamatorios Enfermedades de transmisin sexual Ver si hay descarga purulenta a travs de la uretra diciendo al paciente que se presione el pene o hacindolo el entrevistador con guantes. Si hay aumento del tamao de la bolsa escrotal Ver si hay perdida de las arrugas del escroto Palidez con halo eritematoso

4. 5. 6.

Palpacin: 1. 2. 3. 4. 5. Consistencia de la bolsa escrotal Induracin del halo eritematoso Calor local Se palpa el testculo si el dimetro > est horizontal es una TCE (Horizontalizacin del testculo) Se debe explicar al paciente y usar guantes.

La TCE es ms frecuente en adolescentes y en adultos jvenes. La OEA es ms frecuente en personas >30 aos Maniobra de Prehn: se levanta la bolsa escrotal de forma perpendicular y se mantiene levantada durante 5 min, si el dolor sede se trata de una OEA y si persiste o aumenta se trata de una TCE.

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Diagnstico: 1. 2. Clnica USG

Si no se est seguro del diagnstico es mejor operar a un paciente con OEA que manejar de forma conservadora a un paciente con TCE. Horizontalizacin del testculo Si en la palpacin del testculo el dimetro > se encuentra horizontal se trata de una TCE.

Tratamiento de la OEA: 1. 2. 3. Reposo relativo Ropa ajustada (que mantenga el escroto por arriba del pubis) Anestesia lidocana 2% sin epinefrina 5ml inyectado en el cordn espermtico al introducir la aguja se aspira para ver si no se est en riego sanguneo. Analgsicos

4.

Si no hay ITS: 1. Antibiticos de amplio espectro (amoxicilina, ciprofloxacina o cefalexina)

Si hay ITS: 2. Pacientes con gonorrea: Espectinomicina 2g IM dosis nica. Si no hay entonces se da Ceftriaxzona 2g dosis nica. Y si no hay de stas se da Peni- Proca 2.4UI IM en cada glteo. Pacientes con clamidia: Azitromicina 1.5g dosis nica, si no hay entonces se da Doxiciclina 100mg BID por 10 a 14 das. Paos de agua tibia.

3.

4.

Conducto peritoneo vaginal obliterado Se origina debido a que antes del nacimiento el testculo se encuentra en el peritoneo, descendiendo al escroto antes del nacimiento. Este conducto generalmente se oblitera (cierra) inmediatamente antes del nacimiento, si no se oblitera o queda una zona no obliterada se acumula lquido que luego se transforma en una masa que se encuentra en el cordn espermtico denominado QUISTE DEL CORDN ESPERMTICO. Hidrocele no comunicante

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Hidrocele comunicante cuando persiste un conducto fino que comunica cavidad peritoneal, en estos pacientes se aumenta de tamao la bolsa escrotal en el transcurso del da por el paso de lquido a travs del conducto hacia el escroto, pero se disminuye durante la noche. Hernia inguinal indirecta no se produce por defecto de la pared: 1. 2. Dilatacin del anillo inguinal interno Persistencia del conducto peritoneo vaginal

Esta hernia puede hacerse inguino escrotal.

Aspectos a evaluar en el examen de orina Aspecto Color (amarillo determinado por la eliminacin de sustancias como el urocromo) Olor Turbidez (lipidica translucida) Qumico o cualitativo Glucosa (menos de 180mg/d) Microscpico o cuantitativo Eritrocitos (menos de 2 hemates) Leucocitos (presencia de 45 por campo) Bacterias

pH (4.0-8.0) Cetonas (ausentes pero cuando estn se asocia a estados de cetoacidosis, alcoholismo y ayuno) Hemoglobina (ausente) Protenas (10-200mg/d) Bilirrubinas

Densidad (1.001-1.034)

Urobilinogeno Esterazas Nitritos

Piocitos Cristales (ausentes) Cilindros (lo normal es encontrar solo cilindros hialinos la presencia de cualquier otro es signo de patologa renal) Hifas

Reflujo ureterovesical

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Este tipo de reflujo no tiene manifestaciones propias si no que se da a conocer a travs de sus manifestaciones, esta se puede presentar sin procesos obstructivos, se presenta en adolescentes jvenes y mujeres embarazadas. Complicaciones del reflujo ureterovesical: 1. Pielonefritis crnica 2. Hidroureteronefrosis (clnica: dolor, sensacin de masa, peloteo lumbar) Etiologa: 1. Congnita Debido a la debilidad congnita del trgono siendo esta la causa ms frecuente, puede haber duplicacin del urter, insercin ectpica del urter, ureterocele (quiste en la porcin distal de la uretra) mielomeningocele, esta etiologa es ms frecuente en nios. 2. Adquirido Trauma quirrgico o trauma penetrante

Caractersticas del reflujo ureteral congnito:

3. Duplicacin de los urteres: puede presentar 1 o 2 urteres que se insertan en la vejiga, hay 2 urteres uno con insercin ectpica que ser por donde se presenta el reflujo dando lugar a un Hidroureteronefrosis Ureterocele: quiste distal entre la unin del urter distal y la vejiga, quiste en la unin uretero vesical evita que se cierre hermticamente durante la miccin lo que da lugar al reflujo, colonizacin del urter distal lo que dar lugar a pielonefritis Pielonefritis: inflamacin de los urteres, pelvis renal, parnquima renal, la pielonefritis aguda a repeticin dar lugar a una crnica que es la sustitucin del tejido normal por tejido fibroso cicatrizal y de ser bilateral dar lugar a IR Mielomeningocele: afecta a los segmentos S2 y S4 suele acompaarse de espina bfida

4.

5.

6.

Caractersticas de la debilidad congnita del trgono:

El trgono se comienza a formar en la segunda semana de vida embrionaria a partir del seno urogenital, de este seno se forma la vescula urinaria a travs del pronefro, este pronefro da lugar al tbulo mesonefrico que a su vez dar lugar al conducto deferente y la yema dar origen al urter, rodeando al tbulo mesonefrico hay tejido mesenquimatoso que dar origen al trgono vesical (7ma semana) en la debilidad del trgono el tiempo de maduracin esta alterado a mas de 7 semanas, el tratamiento en lactantes menores es poner en reposo la vejiga urinaria al colocar una sonda 4-6 meses mientras madura en tbulo ureteral, en los nios mayores se realiza vesicoureteroplastia (ya que el tbulo renal esta maduro), la debilidad del trgono no es hereditaria. Pacientes limites: 1. En condiciones normales se desarrolla el reflujo vesicoureteral 2. El tiempo de maduracin fue adecuado el problema est en alteraciones estructurales 3. Es ms frecuentes especialmente en mujeres embarazadas 4. No se debe interrumpir el embarazo por lo que se maneja con antibiticos

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Causas que desencadenen reflujo besico ureteral en pacientes lmites: 1. Embarazo, clculos renales, cistitis, divertculos (al resolver la causa el paciente vuelve a al normalidad) 2. Diagnostico: se hace a travs de urograma excretor (nos dibuja la va urinaria, tambin puede identificar la hidroreteronefrosis, est contraindicado en procesos infeccioso agudo por lo que primero se tratara la infeccin. 3. Tratamiento: quirrgico=se realiza una nueva unin del trgono vesical con el cuerno 85% Al unison se maneja con antibiticos.

Caractersticas reflujo ureterovesical adquirido:

Puede ser por trama quirrgico en el cuello del trgono o medula espinal por arriba del segmento S2-S4.

Pielonefritis
Las vas de infeccin del rin son: va ascendente, va hematogena, linftica y continuidad estas 2 ltimas solo existen en teora, los agentes involucrados en la va ascendente (90% por ITU que es secundaria a esta va de contaminacin) E. coli, proteus, klepsiela y los involucrados en la va patgena son: estreptococos y estafilococos Clnicas de la pielonefritis: 1. Anamnesis: investigar el uso de drogas IV e inmunosupresores para pensar en los G+ si el agente es un G- hay que buscar el foco de la infeccin en otro sitio como ser: drogadiccin, inmunosupresos, ciruga reciente, desnutricin, Sd. Mieloproliferativo, 1. Historia de ITU baja(disuria) 2. Dolor en hipogastrio (cistitis) 3. Escalofros y distencin abdominal 4. Dolor continuo en el flanco afectado 5. Nauseas vomito y adinamia 6. En el examen fsico: taquicardia, dolor a la palpacin, rigidez voluntaria, si a la puno percusin no es doloroso hay que pensar en otro diagnostico, si hay dolor efectivamente ser pielonefritis, el signo de blumberg (+),[1]no est presente. 7. Laboratorio: leucocitosis mayor de 10,000 con predominio de neutrofilos en la qumica: el BUN( nos indica funcionamiento renal0, creatinina y glicemia. 8. Diagnostico: realizar urocultivo con su respectivo antibiograma 9. Tratamiento: los aminoglucosidos son los de eleccin( considerar la nefrotoxicidad para ello evaluacin renal con el BUN)

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1: gentamicina o amikacina + amoxicilina (375mg)/Ac. Clavulanico (125mg) (AUGMANTIN) 2: gentamicina o amikacina + amoxicilina/sulbactam (UNASYN) 3: aminoglucosidos + ciprofloxacina (IV 400mg, VO 500mg c/tabl) el medicamento dura por 48 hrs si el paciente mejora cambiar a va oral por un periodo de 7-10 das, realizar u urocultivos a los 6 meses y otro al ano y de persistir bacterias a pesar del tratamiento esta ser una bacteriuria asintomtica y las causas podran ser: clculos, divertculos, anomala anatmica

Cncer renal
La frecuencia de los canceres urinarios son: 1: carcinoma de prstata, 2: cncer de vejiga, 3: cncer renal Cncer neral: se origina del epitelio de los tbulos contorneados proximales no se conoce del porque de los cambios celulares este Ca. se relaciona con factores genticos y ambientales Factores congnitos: 1. Se relaciona con enfermedad qustica congnita del adulto 2. Angiolipoma cerebral 3. Angiolipoma cerebral en retina Caractersticas de los canceres de las vas urinarias: 1. Cncer renal, tero y prstata son adenocarcinomas 2. Cncer de testculo son seminomas 3. Cncer de vejiga, pelvis y uretra son canceres de clulas transicionales Factores ambientales que contribuyen al cncer renal: 1. Tabaquismo: principalmente con vejiga urinaria debido a que la nicotina contiene (Bnaftilamina) que es la sustancia responsable del cncer de vejiga, el 50% son fumadores varones y 30% mujeres 2. Trabajadores de los derivados del petrleo 3. Trabajadores del cadmio 4. Trabajadores del plomo (como en las fabricas de bateras) No se han demostrado alteraciones cromosmicas ahora se piensa que es un oncogen que se transmite por via gentica y que bajo la influencia ambiental promover la formacin de clulas anormales. Clasificacin TNM sirve para determinar los estadios clnicos que nos indica el tratamiento y el pronstico: 1. Estadio I: tumor confinado al rin 2. Estadio II: tumor confinado a la fascia de gerota incluyendo a la glndula renal 3. Estadio III: a)trombosis de la vena renal o vena cava b) invasin a ganglios ilio renales c) ambos 1. Estadio IV: a)invasin a rganos vecinos, con metstasis a distancia 1(pulmn), 2(hgado), 3(seo

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El estadio I, II, IIIa, tiene una sobrevida del 85% a los 5 anos, estadio IIIb tiene una sobrevida del 30% a los 3 aos y el estadio IV tiene una sobrevida del 15% a los 3 anos. Manejo del cncer de mama 1. 1ro USG 2. 2do mamografa 3. 3ro aspiracin con aguja fina El diagnostico inicial del cncer renal se basa en la sintomatologa (triada) 1. Hematuria microscpica 2. 3. Presencia de masa en el lado afectado Dolor en el flanco afectado

Mtodos diagnsticos de cncer renal 1. 1ro USG 2. 3. 2do programa excretor 3ro estudios de extensin (los dos anteriores para saber dnde est la lesin)

Los tumores renales en el 90% son adenocarcinomas y 10% son tumores benignos como: adenomas, angiogliolipomas, oncocitomas. Caractersticas del USG en el tumor renal, nos indica si el contenido es qustico a travs de: 1. Vegetaciones (indica malignidad) 2. Contenido heterogneo (indica malignidad)

Si hay vegetaciones o contenido heterogneo se har puncin del liquido y se enviara a patologa, borde regular y contenido homogneo (indica benignidad) se observara y se realizara otro USG a los 6 meses, la mayora involucionan. Si el estadio clnico es III-a, el USG no dar detalles por lo que se recomienda la TAC para visualizar la vena cava y la renal a la vez que el TAC nos dir si hay invasin a los ganglios de ilion o de rganos vecinos siempre y cuando sean mayores de 1 cm. La presencia de trombosis tumoral no altera el pronstico pero si invade el duodeno producir obstruccin intrnseca. La RX PA se hace para valorar metstasis a distancia para valorar metstasis al hgado se har el USG y para valorar tejido seo se har gammagrafa sea pero si el paciente es de escasos recursos se le pedir una serie sea metastasica. Tratamiento para el cncer renal 1. 1ro: a nivel local ser ciruga al inicio del tumor

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2.

2do: a nivel regional ser radiacin

3. 3ro: a nivel sistmico ser quimioterapia (cuando hay relacin hormonal) Pacientes con estadios del I-IIIa su sobrevida es del 85% en 5 anos y el tratamiento consiste en la reseccin del tumor primario. La base del tratamiento de cncer renal ser la nefroctomia, quitar la grasa de gerota, limpiar el psoas, resecar el urter en la unin ureterovesical pues esto tiene un componente hormonal importante porque hay metstasis que desaparecen despus de resecar el tumor primario. El cncer renal se acompaa de sindroma paraneoplasico debido a: 1. Aumento en la produccin de eritropoyetina= eritrocitosis 2. 3. 4. Aumento en la produccin de aldosterona=HTA Aumento en la produccin de glucosa=hiperglucemia Aumento de la produccin de la hormona paratiroidea=hiperparatiroidismo con reabsorcin sea, pasando el calcio a la sangre (hipercalemia) Aumento de la produccin de esteroides=Sd de cushing con su respectivo aumento de volumen el cual podra ser la primera manifestacin de tumor

5.

Muchas veces el tumor podra identificarse por las manifestaciones de las complicaciones del sndrome paraneoplasico: HTA----1ria: problemas reno vasculares 2ria: tumor renal, hipertiroidismo, feocromocitoma La erradicacin de los tumores no se utiliza casi nunca debido a que se necesitari a grandes dosis y estas producen otros tumores, la condicin para la radioterapia es que haya un tumor activo que se divida lentamente, hay que tener presente que hay tumores que producen secuestro de sangre y pueden llevar a un paciente a shock hipovolemico.

Politraumatismo
Se define como aquel paciente que tiene lesiones en varios rganos especialmente en vas urinarias Pasos para evaluar un paciente politraumatizados: 1. (A) Permeabilidad de la va area y proteccin cervical 2. (B) ventilacin, intercambio gaseoso, identificar patologa torcico potencialmente mortal: hemotorax masivo: Neumotrax a tensin Neumotrax abierto Taponamiento cardiaco (C) circulacin y control de la hemorragia (D) evaluacin neurolgica

1. 2.

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Paciente politraumatizado, evaluacin neurolgica, Glasgow, deteccin de TEC 1. (E) exposicin y control de la temperatura, aqu es importante desnudarlo para inspeccin fsica, se le toma la temperatura y se vuelve a cubrir aqu hay que decidir si se dar RCP con intubacin.

Si no se realiza RCP se procede a realizar exmenes y procedimientos: 2. Colocar sonda nasogastrica y Foley (ojo con las contraindicaciones de la Foley) 3. 4. 5. Tomar muestra de orina Monitorear presin arterial, pulso y FO2

Radiografas: PA de trax, lateral de cervicales, AP de pelvis, AP y lateral de crneo y waters En el lugar del trauma se har 1: extensin del cuello siempre que no haya lesin cervical. 2: darle va. Tipos de shock hipovolmico: 6. Clase I prdida de sangre menor de 750 7. 8. 9. Clase II prdida de sangre de 750-1500 Clase III prdida de sangre de 1500-2000 Clase IV prdida de sangre mayor de 2000

Se administrara hartman sobretodo si el pulso es mayor de 120 lpm Manejo del sangrado: 1. 1ro: digito presin 2. 2do: torniquete elstico, no cordn porque lesiona la intima y el torniquete se debe aflojar cada 15 min. Ahora si presenta lesin heptica se realiza la maniobra de springles, la cual consiste en presionar el hiato de winslow y a los 15 minutos se suelta.

El Glasgow valora: todo paciente con Glasgow menor de 8 se entuba inmediatamente: 1. Respuesta verbal 2. 3. Respuesta motora Respuesta ocular

Patologas que pueden presentar efecto de masa son: 1. Hematoma epidural

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2.

Hemiparesia contra lateral

Abscesos renales
Complicaciones de la pielonefritis aguda: 1. Shock sptico 2. Formacin de abscesos

Cules son los tres tipos de abscesos renales que se conocen: 1. Corticales 2. 3. Corticomedulares Perinefriticos

Abscesos corticales
Tienen relacin con la va hematogena, microorganismos involucrados con la va hematogena (98% producidos por estreptococos, estafilococos aureus y epidermidis) el examen de orina suele resultar normal, no se relaciona con la va ascendente, el 75% suelen ser nicos y el 63% suelen ser en el rin derecho, el 100% son unilaterales presentan una leucocitosis de 15-20 mil, anemia, los urocultivos aparecen negativos y los hemocultivos positivos en un 10-20%, microorganismos involucrados en va hematogena: estreptococos y estafilococos (tratamiento es con oxacilina 1-2 mg c/6 hrs, meticilina, nafcilina si el estafilococos es resistente se utiliza vancomicina) microorganismos involucrados en va ascendente: E. coli, proteus y klepsiela Factores predisponentes de abscesos renales: 1. DM 2. 3. Neuropata con hemodilisis Edad entre los 20-40 anos

4. Toxicmanos Las caractersticas clnicas son similares a la de la pielonefritis solo que los sntomas son ms intensos, el grado de postracin del paciente es mayor, pueden haber vmitos, fiebre con escalofros, malestar general, sntomas gastrointestinales, masa palpable en flanco, puno percusin positiva. Para el diagnostico se utiliza el USG (especificidad del 92%) donde se observa masa qustica en el rin el USG me puede decir si el absceso es cortical, corticomedular y perinefrico, adems podemos realizar TAC (100% especificidad) El rin est rodeado y protegido por la grasa de gerota adems de estar sostenido por ilios, venas, arterias

Abscesos Corticomedulares

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Estos estn relacionados con la va ascendente se derraman a la pelvis en forma de piuria y asociados a obstrucciones con o sin litiasis posee comunicacin con el sistema pielocalicial, encontramos leucositosis, EGO positivo, urocultivos positivos en 80%, los microorganismos involucrados son E.coli, proteus, klepsiela. Factores predisponentes: 1. ITU a repeticin 2. 3. 4. Obstruccin urinaria Ms frecuente en mujeres Edad entre 20-40 anos

Manifestaciones clnicas: 1. Piuria 2. 3. Sntomas de irritacin gstrica Dolor costo lumbar

Exmenes indicados: 1. RX simple, pielograma excretor, USG, TAC Tratamiento: 2. Aminoglucosidos y derivados del anillo B-lactamico

Abscesos perinefriticos
Se encuentran en la grasa de gerota que cubre al rin mas frecuentemente se rompe a la cavidad abdominal porque se encuentra ms perifricos involucra va ascendente y hematogena, este puede ser mortal y puede presentarse como complicacin de las 2 anteriores, puede ser un absceso tuberculoso solo, se puede presentar en PX inmunodeprimidos, el DX se hace despus del mes y los PX con mltiples abscesos pueden desarrollar neumona, el tratamiento es quirrgico se puede complicar con septicemia rompiendo la grasa de gerota y es causado por bacterias G+ y GEl tratamiento mdico va inducido contra los G+ y G-: 3. Se usa terapia combinada 4. 5. Oxacilina o amikacina Drenaje se hace bajo control ultrasonografico con aspiracin percutnea de espalda realizndose bajo anestesia general, no se debe apretar el absceso porque el contenido se puede ir para la cavidad abdominal o ir por via hematogena, siempre recordemos antibitico +drenaje

Sonda Foley Las ms usadas son las de melaton que tiene muchos usos debido a que tiene una punta roma as no causa dao, se introduce en la cavidad fcilmente se introduce en la uretra y permanece ah debido a que se atrapa por un baln inflado son SSN, esta tipo de sonda posee 2 o 3 vas y

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pueden ser de ltex o silastic, las de ltex la superficie no es completamente lisa esto permite que algunas bacterias se adhieran ah y tengan cierto acceso a las vas urinarias y solo pueden permanecer un mximo de 15 das en las vas urinarias, las de silastic pueden permanecer 4 a 6 meses sin causar dao debido a que la superficie es mas lisa es muy til en pacientes parapljicos. Indicacin de la colocacin de la sonda Foley: 1. Medicin del volumen urinario (normal 30-60 ml/h) 2. 3. 4. 5. 6. 7. Pacientes politraumatizados sin fractura de pelvis Paciente que ser intervenido en la pelvis Intervencin de las vas urinarias Enfermedades metablicas PX en UCI PX con HPB

Contraindicaciones de la sonda: 1. Sangre en el meato urinario 2. Prstata flotante

La sonda de tres vas se ve en PX con procedimientos de las vas urinarias en el que se sabe que habr sangrado evitando la obstruccin por cogulos las vas comprende un baln, un drenaje y una irrigacin el baln se debe insuflar con 30 cc SSN hay unas que necesitan aguja para insuflar el baln y otras no. Materiales a utilizar para colocar sonda Foley: 1. Numero 16 o 18, jeringa con SSN, 2. 3. KY, jabn antisptico para lavar la entrada de la uretra Guantes, gasas y no torundas,

Si tenemos un dao en la vejiga urinaria en dos planos esta se tarda 15 das para sanar, en el caso que no se pueda aspirar con jeringa el baln se puede hacer una puncin transperitoneal donde se pincha el baln para poder desinflarlo y sacar la sonda, hay sondas que se pueden poner en la pelvis no solamente en la vejiga (sonda para nefrostomia) hay otras formas de penetrar las vas urinarias y es con dilatadores que pueden distenderse entre 8-10 mm. Con los dilatadores de Hegara hay que utilizar anestesia (bloqueo regional) antes de colocar el dilatador, el bloqueo puede ser de dos tipos: epidural (ms frecuente) y intradural, el citoscopio puede ser rgido o flexible.

Trauma de las vas urinarias

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El rin es la vscera de las vas urinarias que ms frecuentemente se lesiona y el 80% de los traumas se manifiesta con hematuria y el 20% de ellos se produce por trauma penetrante, en el mecanismo de fractura como en la precipitacin de 4 pisos de altura causa trauma en el rin si el PX cae de pie o sentado lo que hace que el rin descienda hasta la cavidad plvica (fosa iliaca) ahora bien si la altura de cada es menor no se produce este descenso

La lesin por trauma en el rin se divide en 4 grados: I: formacin un hematoma subcapsular II: lesin subcortical sin afectar el sistema colector III: lesin corticomedular sin afectar el parnquima renal IV: lesin que afecta el sistema colector, involucra clices o una trombosis segmentaria de una rama de la arteria renal V: desgarro del parnquima renal o trombosis del tronco de la arteria renal y separacin de rin 1. Las lesiones I,II,III, no afectan el sistema colector y se maneja de forma conservadora 2. Las lesiones IV,V, si afectan el sistema colector y su manejo es quirrgico 3. Hay que tomar en cuenta si la lesin es bilateral y si hay otras lesiones Se puede colocar un medio de contraste en vena de 2ml/kg para que este circule y a los 15 min. Se toma placa de RX de abdomen (urograma excretor) se puede ver si hay extravasacin del medio de contraste si sale a travs de la pelvis o de los urteres aqu se debe de poner sonda Foley. El grado o volumen de la hematuria no tiene relacin con la severidad de la lesin en las vas urinarias. En las lesiones de grado I, II, III, es raro que haya extravasacin del medio de contraste y por ende no es de mucha utilidad el urograma excretor, en este caso realizar TAC en donde se puede ver cul es la lesin exacta del paciente. Las lesiones de grado IV, V, el diagnostico se hace con urograma excretor donde se puede ver la extravasacin del medio de contraste y el nivel donde ocurri la lesin de ocurrir lo anterior es indicativo de ciruga, realizando la incisin en la lnea media

Urter
Las lesiones del urter ocurren con mayor frecuencia a nivel del tercio distal pudindose lesionar por cirugas difciles en pelvis como una histerectoma, en el momento de poner las pinzas en la arteria que se encuentra en el ligamento del tero de ocurrir un error se puede lesionar el urter (prensndolo o cortndolo) Diagnostico de trauma en el urter:

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Veremos presencia de dolor (aplicar lisalgil y no tramadol) disminucin de volumen urinario, si al PX se le quita el dolor indicamos un USG para ver las lesiones de salir el USG no satisfactorio pediremos un urograma excretor Pacientes con lesiones por arma de fuego que entra por mesogastrio y sale paravertebral es sospechoso se lesin de urter, en los pacientes con urter seccionado de larga evolucin al momento de repararlo se debe hacer un corte y luego ligarlo para que este se pueda adherir con mayor facilidad, dejamos al Px con sonda. Hay lesiones que pueden destruir todo el urter en este caso se debe hacer un ureteroanastomosis, ureterosigmoidostomia (unin del urter con el colon sigmoides para que el paciente quede orinando por el recto para hacer esto verificar que el paciente tenga buenas condiciones del esfnter otra opcin es la salida del urter a travs de la pared abdominal

Vejiga urinaria
Una parte de ella est ligada al peritoneo de 100 Px con fracturas de pelvis 15 de ellos tendrn lesin de vejiga urinaria, el Dx se hace con cistograma retrogrado se introducen 350ml de SSN + 50 ml de medio de contraste hidrosoluble a travs de la sonda de haber lesin se observara la salida del medio de contraste, si el medio de contraste dibuja la vejiga y el intestino indica una lesin superior de vejiga para reparar una lesin como esta se comienza de adentro hacia afuera de la pared vesical ahora bien si la lesin es en la parte inferior de la vejiga se acumulara orina en la pelvis al reparar este tipo de lesin se comienza de afuera hacia adentro y al igual que el anterior se les deja sonda si la lesin es a nivel del cuello vesical que es donde se encuentra el trgono vesical se puede producir un reflujo ureterovesical

Uretra
Las lesiones de la uretra pueden ser parciales o completas de haber sangre en la uretra est contraindicado colocar sonda entonces pedimos un urograma retrogrado si la lesin es parcial veremos una salida del medio de contraste y otra de continuacin a travs de la uretra aqu se dejara en reposo a travs de una sonda y esta sanara en 15 das (cicatrizacin o regeneracin) ocurriendo una repitelizacion en las 24 hrs y para retirar la sonda se hace un cistouretrograma retrogrado. La lesin completa de la uretra en el uretrograma retrogrado veremos la salida del medio de contraste solo de la parte proximal de la uretra y si el trauma a sido hace mucho tiempo el paciente puede llegar con RAO a este tipo de pacientes se le colocara una sonda para vaciar la vejiga y este se corrige con ciruga.

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