PUERPERIO

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo,

Es un periodo de transformaciones progresivas de orden anatmico y funcional que hacen regresar paulatinamente todas las modificaciones gravdicas hasta casi restituirlas a su estado primitivo.

Salud Reproductiva en el Perodo Post-parto: Manual para el entrenamiento del personal de los

Inmediato

(primeras 24hras.)

Temprano (2 7 das)

Tardio (hasta 42 das)

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo,

Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal)

Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber contar con procedimientos por escrito para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir:

En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo,

En las primeras dos horas la verificacin de normalidad del pulso, tensin arterial y temperatura, del sangrado transvaginal, tono y tamao del tero y la presencia de la miccin.

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y

 Se recomienda aplicar la globulina inmune anti-Rho

Dentro de las primeras 72 horas siguientes :

Parto Aborto Cesrea Amniocentesis

Madres Rho (D) negativas con producto Rho positivo

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo,

Puerperio Mediato: (2o. al 7o. da) y tardo (8o. a 42o. da)

Se deber proporcionar un mnimo de tres consultas,.

Con una periodicidad que abarque:

El trmino de la primera semana (para el primero)
El trmino del primer mes (para el tercero) El segundo control debe realizarse dentro del

margen del periodo, acorde con el estado de salud de la mujer.

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo,

 Se vigilar la involucin uterina, los loquios, la tensin arterial, el pulso y la temperatura. Se orientar a la madre en:
los cuidados del recin nacido la lactancia materna exclusiva mtodos de planificacin familiar la alimentacin materna los cambios emocionales que pueden presentarse durante el postparto.

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y

Cambios Anatmicos y Funcionales

tero Peso 1,000gr al final del embarazo 7 das 15 das Al mes

500grs 300 grs 100 grs

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS . MANUAL MODERNO 2 Ed.

Fondo uterino

1er. da nivel cicatriz umbilical.

Disminuye 2 cms por da como promedio.
7 10o. da nivel snfisis del pubis. 6a semana tamao normal.

2cms X da

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS . MANUAL MODERNO 2 Ed.

Entuertos

El tero puerperal en la primpara tiende a la contraccin tnica. En la multpara suele contraerse de manera vigorosa a determinados intervalos. Aumentan conforme a la paridad y cuando el recin nacido succiona el seno materno. al 3er da

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS . MANUAL MODERNO 2 Ed.

Modificaciones Cuello Uterino

El OCE se contrae lentamente. Primeros 4 a 6 das permite el paso de 2 dedos. Al final 2da. Semana difcil introducir un dedo 12o da est cerrado. Aspecto ovoide

Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial

Loquios
Secrecin uterina formado por eritrocitos, restos de decidua y bacterias.

Loquios rubra (rojos): primeros das Loquios serosos: despus de 3 a 4das Loquios alba: despus de 10 das

Regeneracin endometrial

Durante los primeros dos o tres das despus del parto, la decidua restante forma dos capas. La capa superficial se necrosa y se desprende en forma de loquios La capa basal permanece ntegra y da origen al endometrio nuevo. Es rpida, excepto en el sitio de insercin placentaria.

Vagina
Disminuye

de tamao gradualmente. Recupera su estado normal 3a. Semana Reaparecen las arrugas y el engrosamiento de la mucosa.

Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial

Pared Abdominal

Sobredistensin Ruptura de fibras elsticas de la piel Estras persistentes Distasis de rectos Hernias de la pared abdominal.

Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial

Aparato Urinario

Hipotona vesical Hematuria Dilatacin urteres Recuperan su normalidad en 2 a 8 semana posparto.

Aparato Cardiovascular

El GC y Vol. plasmtico recuperan su normalidad 2a. Semana. La posicin del corazn se normaliza.

Obstetricia Basica ilustrada; Mondragon editorial

Sistema endocrino
hGC disminuye al 2o 3er da. Negativa 11 a 16 das posparto. Ovulacin se presenta a las 6 a 8 semanas en un 10 a 15%. 30% ovulan a los 3 meses.

Metablicas

c. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o da. Lipoprotenas y Tg hasta la 6a. Semana, Glicemia disminuye a cifras normales al 3er da. Prdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto 2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato 1 a 4 kg puerperio tardo.

Despus del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg por la evacuacin uterina y la hemorragia normal 2-3kg adicionales por la diuresis.
La mayora de las mujeres alcanza su peso previo a los 6 meses despus del parto con un excedente de 1.4 kg

Ingurgitacin mamaria

Las mamas aumentan su tamao y su temperatura, esto va seguido de una reaccin febril que no puede superar los 38 C ni las 24 horas en tiempo. La ingurgitacin se debe a la gran vasodilatacin producida en los vasos mamarios, y en los conductos linfticos que se llenan de sangre entre el segundo y cuarto da.

Calostro
Secrecin expulsada a travs del pezn rica en minerales, protenas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y cidos grasos, dura aproximadamente los cinco primeros das.

Las hormonas que intervienen en la lactancia son:

La prolactina, que favorece la produccin de leche que se queda en el alveolo mamario. La oxitocina, que produce eyeccin de leche estimulada por la succin del nio.

Ciclo menstrual

La actividad del ovario se mantiene en espectativa, durante la lactancia por espacio de varios meses Sin embargo el restablecimiento del ciclo hipofisiario ovrico tiene lugar antes del destete. De forma que antes del advenimiento de un flujo menstrual puede tener lugar otra concepcion.

Hemorragia Posparto

Prdida sangunea > 500 ml, despus del parto.

Disminucin del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.

Temprana Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.

Tarda Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas despus del parto.

Hemorragia Temprana
Atona

uterina Laceraciones del conducto del parto Restos placentarios

Hemorragia Tarda

Infeccin. Retencin de restos placentarios

Factores de Riesgo

Trabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsia Hemorragia o transfusin sangunea en embarazo previo. Anemia durante el trabajo de parto Parto gemelar Uso de frceps

Cuadro Clnico

Hemorragia continua y moderada, persistente. Hipotensin arterial. Taquicardia. Palidez de piel y tegumentos. Diaforesis.

Diagnstico

Clnico en la mayora de los casos. Especuloscopa (Valorar crvix y canal vaginal). Fondo uterino alto y tero flcido (atona)

Fiebre puerperal

Se define Segn la Comisin Conjunta de Bienestar Materno de Estados Unidos (US Joint Committee on Maternal Welfare), como una temperatura de 38 C o ms alta, la cual ocurre en cualquiera de 2 a 10 das posparto, excluidas las primeras 24 horas, y que se toma en la boca mediante una tcnica homologada y al menos 4 veces al da.

Infeccin puerperal

Cualquier infeccin bacteriana del aparato genital despus del parto. OMS: Infeccin del tracto genital ocurrido desde la ruptura de membranas ovulares o parto y 42 das posparto, en el cual se encuentra fiebre y 1 o mas de los siguientes: dolor plvico, flujo vaginal anormal y sub involucin.

Epidemiologa

La sepsis constituye la tercera o cuarta causa principal de muerte materna (16%) La sepsis puerperal causa al menos 75.000 muertes maternas cada ao, la mayora en pases en vas de desarrollo. La morbilidad infecciosa puerperal afecta al 5 10% de las mujeres embarazadas.

Factores de riesgo.

Parto en casa. Bajo nivel socioeconmico. Pobre nutricin. Primiparidad. Anemia . RPMO prolongada. Parto prolongado. Mayor a 5 tactos vaginales. Cesrea o parto instrumentado. Hemorragia posparto.

Fiebre de la lactancia.

24 horas: Mamas distendidas, duras y nodulares. Fiebre por ingurgitacin mamaria: comn.
TTO: Sostn, hielo local y analgsicos.

Mastitis

2 33 %.

10 %: Absceso: no disminuye la turgencia o FR: Primparas, mala tcnica hay masa dolorosa, dura, de lactancia, grietas fluctuante

Dolor, endurecimiento, enrojecimiento.

Sntomas generales

Causas de mastitis.

S. Aureus(50%) S.Epidermides, Estreptococos del grupo A o B, Hemophilus o Escherichia coli.

Tratamiento: Medidas locales Seguir lactancia No lactar en absceso, extraer. VO: Dicloxacilina o cefalexina 500 mg cada 6 horas por 710 Drenaje de absceso.

Infeccin uterina

Endometritis. Endomiometritis.

Endoparametritis.

Endometritis posparto

Infeccin puerperal mas comn. Posparto vaginal 1-3%

Poscesrea 5-15%, con trabajo de parto 30-35%, 2 a 10 veces mas frecuente la bacteremia, y el riesgo de muerte por sepsis 80 veces.
40 % aerobios Gram+: SBGB (8-30%), streptococo grupo D y enterococo. 22% aerobios Gram-: Garnerella(54%), enterobacter(27%) 38% anaerobias: Peptococo, bacteroides. Chlamydia 2-4 %.

Diagnstico

Hipersensibilidad uterina.

Loquios ftidos y rosados.

Escalofros, FIEBRE, cefalea, malestar general y anorexia , taquicardia y leucocitosis . En endometritis avanzada: leo adinmico, peritonitis y absceso plvico, obstruccin intestinal, necrosis del segmento uterino

Tratamiento

No se requiere tratamiento antimicrobiano de amplio espectro para las pacientes con metritis posparto vaginal y puede ser VO.

Alrededor del 90 % de estas pacientes responden con ampicilina ms gentamicina

Se requiere tratamiento antimicrobiano que cubra grmenes anaerobios.

Posparto Eleccin: Clindamicina: 900 mg IV cada 8 horas ms Gentamicina: 5 mg/kg c/24 h IV

Otros: penicilina- ampicilinacefalosporina + gentamicina + metronidazol.

Prevencin.

Atencin adecuada del parto Lavado de manos.

Aplicacin intravaginal de antispticos.

Profilaxis antibitica antes de cesrea:

Infeccin de la herida.

2 16 %.

Duracin del parto, tactos, profilaxis antibitica, obesidad, duracin de la ciruga y prdida sangunea Superficial: Eritema, edema y secrecin purulenta

Infeccin del sitio quirrgico

Involucra tejido blando profundo (fascia y capas musculares) de la incisin

PSIQUIATRICAS
PSICOSIS POSPARTO

Esquizofrenia Psicosis manacodepresivas Psiconeurosis Depresin Trastornos afectivos MEDIDAS DE PREVENCION Apoyo emocional Ayuda fsica del la familia y amigos, durante el embarazo, parto y posparto.

El pronostico de recuperacin de la enfermedad mental es bueno, el riesgo de recurrencia es del 10 al 20%