Pendekatan Klinis Ikterus

Pembimbing : dr Rahma Safitri Mutia SpPD Disusun oleh : Merry Dhamayanti

Ikterus
Definisi

Patofisiologi

Diagnosis
Anatomi Sistem Hepatobilier
Fisiologi Metabolisme Bilirubin
Pemeriksaan Penunjang

Penatalaksanaan

Definisi
Kata ikterus (jaundice) Perancis jaune kuning. Ikterus perubahan warna kulit, sklera mata atau jaringan lainnya (membran mukosa) yang menjadi kuning karena pewarnaan oleh bilirubin yang meningkat kadarnya dalam sirkulasi darah
Sulaiman Ali. Pendekatan Klinis pada Pasien Ikterus. Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I edisi V. Jakarta : Pusat penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. 2009. 634-635

Ikterus yang ringan paling awal di sklera mata Kadar bilirubin sudah berkisar antara 2-2,5 mg/dl (34-43 umol/L) atau sekitar 2 kali batas atas kisaran normal. Kadar bilirubin serum normal adalah bilirubin direk : 0-0.3 mg/dL, dan total bilirubin: 0.3-1.0 mg/d.

Anatomi Sistem Hepatobilier

Fisiologi Metabolisme Bilirubin

Patofisiologi Ikterus
Ikterus Ganguan salah satu 5 fase metanolisme bilirubin fase pembentukan bilirubin, transpor plasma, liver uptake, konjugasi, dan ekskresi bilier
Peningkatan jumlah hemoglobin yang dilepas dari sel darah merah Ikterus hemolitik

Hemoglobin abnormal (cickle sel anemia)

Fase Prehepatik

Pembentukan Bilirubin

Suplai bilirubin tak terkonjugasi/ indirek melampaui kemampuan sel hati Bilirubin indirek meningkat dalam darah

kelainan eritrosit (sferositosis heriditer) Antibodiserum (Rh. Inkompatibilitas transfusi)

Transport Plasma
Obat-obatan seperti antibiotik dan salisilat

Bilirubin indirek tidak larut dalam air tidak dapat diekskresikan ke dalam urine dan tidak terjadi bilirubinuria Bilirubin indirek meningkat dalam darah

Fase Intrahepatik

Liver Uptake

Penurunan ambilan hepatik Penurunan konjugasi hepatik

Pengambilan bilirubin melalui transpor aktif dan pentingnya protein pengikat Defisiensi enzim glukoronil transferase

Konjugasi

Sindroma Gilbert, Sindroma Crigler Najjar

Fase
Pascehepatik

Ekskresi Bilirubin

Hiperbilirubinemia Konjugasi Non Kolestasis

Sindrom Dubin Johnson Sindrom Rotor Kolestasis ekstrahepatik : sumbatan pada duktus bilier, dimana terjadi hambatan masuknya bilirubin ke dalam usus Obstruksi sal.empedu didalam hepar : Sirosis hepatis, abses hati, hepatokolangitis, tumor maligna primer dan sekunder. Obstruksi didalam lumen sal.empedu : batu empedu, askaris Kelainan di dinding sal.empedu : atresia bawaan, striktur traumatik, tumor saluran empedu. Tekanan dari luar saluran empedu :Tumor caput pancreas, tumor Ampula Vatery, pancreatitis, metastasis tumor dilig.hepatoduodenale

Kolestasis Intrahepatik

Hiperbilirubinemia Konjugasi Kolestasis

Penyebab paling sering kolestasis intrahepatik : hepatitis, keracunan obat, penyakit hati karena alkoholl Peradangan intrahepatik mengganggu transport bilirubin konjugasi akan menyebabkan ikterus. Alkohol bisa mempengaruhi gangguan pengambilan empedu dan sekresinya dan mengakibatan kolestasis. Penyebab kolestasis intrahepatik yang kurang sering adalah sirosis hati bilier primer, kolestasis pada kehamilan, dan karsinoma metastatis

Patofisiologi

Alur Diagnosis
Anamnesis

Ikterus yang disertai demam, dan terdapat fase prodromal seperti anoreksia, malaise, dan nyeri tekan hepar menandakan hepatitis

Pemeriksaan Fisik
- Perjalanan ikterik progresif atau tidak
ikterus lebih memberi kesan kehijauan (greenish jaundice) pada kolestasis ekstrahepatik dan kekuningan (yellowish jaundice) pada kolestasis intrahepatik

Pemeriksaan Penunjang

- Warna BAK dan BAB

Diagnosis
Darah rutin Urin Bilirubin Aminotransferase dan alkali fosfatase Tes serologi hepatitis virus Biopsi hati Pemeriksaan pencitraan

Pemeriksaan Pencitraan

USG CT Scan MRI ERCP PTC

Pemeriksaan Penunjang:

Prednison 1-2 mg/kgBB Anemia Hemolitik

Obat-obatan imunosupresif
Splenektomi

Ikterus Prehepatik

Penatalaksanaa n

Sindrom Gilbert atau Sindrom Crigler Najjar

Fenobarbital 5 mg/kgBB/hari jangka lama Hepatitis A : self limiting disease

Hepatitis Virus Hepatitis B:

Lamivudin

Ikterus Intrahepatik
Simtomatis Hepatoma dan Sirosis Hepatis

Interferon

Ikterus Post Hepatik

Pembedahan : pengangkatan baru / reseksi tumor

Transplantasi hepar