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HIGADO Y VIAS
BILIARES
Dr. Rolando Valencia Portugal
Diplomado-Cusco
2008
HIGADO: Anatomía
morfológica
Dos lóbulos clásicos divididos por el
ligamento falciforme (anterior) y la
fisura umbilical (inferior).
El hígado esta formado por dos
lóbulos principales (derecho e
izquierdo) y dos lóbulos accesorios
(cuadrado y caudado)
HIGADO: Anatomía
funcional
Nomenclatura de COUINAUD. (1957).
Hígado dividido en OCHO segmentos
Cada segmento es una unidad
funcional. Vasos eferentes y
aferentes y conductos biliares
separados.
Permite que las técnicas quirúrgicas
sean mas selectivas.
Segmentectomías.
HIGADO: Anatomía
funcional
HIGADO: Anatomía
funcional
VENAS PORTALES
Llevan la sangre desde el territorio
esplénico y mesentérico hacia el
hígado
70 a 75% del aporte sanguíneo
hepatico.
Formada por la unión de la vena
esplénica y mesentérica superior.
Porta derecha: Ramas anterior y
posterior.
Porta izquierda: Ramas medial y
VENAS PORTALES
VENA PORTAL DERECHA
VENAS SUPRAHEPATICAS
Transportan sangre desde el
parénquima hepático hacia la
circulación sistémica.
Son INTERSEGMENTARIAS.
Mas del 55% de individuos tienen
mas de tres venas suprahepaticas.
VENAS SUPREHEPATICAS
HIGADO: Lesiones
inflamatorias
Hepatitis viral.
Equinococosis
Absceso piógeno
Absceso amebiano
Absceso fúngico
HEPATITIS VIRAL
Etiología: Virus de la hepatitis A, E, B,
C, D, citomegalovirus,, Herpes y virus
Epstein Bar.
La ecografía no es útil para
diagnostico. Casi siempre es normal.
En casos severos puede haber
hepatomegalia hipoecogénica con
brillantez de las paredes de venulas
portales.
HIDATIDOSIS
Es una infestación parasitaria
producida por la forma larvaria de la
tenia Echinococus granulosus.
Diagnóstico mediante pruebas
serológicas
Tratamiento; médico, quirúrgico
aspiración percutánea.
La respuesta a trat. Médico es mejor
en lesiones con vesículas hijas.
HIDATIDOSIS: Garbhy
I. Quiste simple.
II. Membrana libre.
III. Multiquístico. Vesículas hijas.
IV. Masa compleja.
V. Quiste calcificado
ABSCESOS HEPATICOS
La mayor parte de veces es por
siembra hematógena a partir de un
foco intestinal.
La mayoría (80%) se localiza en los
segmentos posteriores del lóbulo
derecho.
Al US son hipo o anecogenicos, de
paredes gruesas, septos y detritus
internos.
Dg Df: hematomas, hidatidosis,
HIGADO: Tumores benignos
Hemangiomas
Hiperplasia noular focal. HNF.
Adenoma hepatico.
HEMANGIOMAS CAVERNOSOS
Son las lesiones benignas mas
frecuentes.
Constituyen hallazgos fortuitos.
La mayoría son únicos y de
localización periférica.
Al US son lesiones hiperecogénicas
de bordes bien definidos. Muchas
veces no muestran señal de flujo al
doppler color por ser de muy baja
velocidad.
HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
Masa bien definida conformada por
hepatocitos, células de Kupffer y
conductos biliares.
Cicatriz central estrellada.
La mayoría son isoecogénicas con
una zona central hiperecogénica.
Al doppler hay vascularización de
distribución radial.
TAC, RM y gammagrafia con Tc 99.
TUMORES EN NIÑOS
Los más frecuentes son:
HEMANGIOENDOTELIOMA. Masas
vasculares de alto flujo. US
hiperecogenicos
HAMARTOMA MESENQUIMAL. Masa
hepatica bien definida. US focos
hiper ecogenicos o espacios quísticos
con septos.
HEPATOBLASTOMA. Tumor primario
más frecuente. US focos
anecogenicos o isoecogenicos.
HEPATOCARCINOMA
Se asocian a cirrosis y a hepatitis B y
C.
En niños se asocia a glucogenosis
tipo I, tirosinemia, enf. de Wilson y
atresia biliar.
Al US es una lesión hipoecogénica.
Muchas veces hiperecogénica con
halo hipoecogenico.
Dg. Df. Con nódulos de regeneración
en pacientes cirroticos. BIPA.
METASTASIS HEPATICA
El hígado es la localización mas
frecuente de metástasis de
cualquier primario.
US Ecogénicas,hipoecogénicas,
mixtas, en diana, quísticas,
calcificadas,
La enfermedad difusa (mama,
pulmón y melanoma) son dificiles de
detectar por US.
PSEUDOMASAS HEPATICAS
Infiltración grasa focal.
Areas focales hipoecoicas en la porta
hepatis.
Lóbulo cuadrado hipoecoico.
Ligamento falciforme.
Aire en la vía biliar
TRAUMA HEPATICO
El hígado es el órgano que más
frecuentemente se afecta.
Se afectan más: el lóbulo derecho,
Segmentos posteriores.
Incluye: hematomas subcapsulares,
parenquima tosos y laceraciones.
La ecogenicidad cambia con el
tiempo: al inicio son hiperecogenicos,
luego heterogéneos y anecogénicos.
GAMUTS: Hiperecogenicidad
difusa
Variante de normalidad.
Infiltración grasa.
Cirrosis.
Granulomas miliares. TBC.
Mononucleosis infecciosa.
Fibrosis portal.
Malnutrición. Hiperalimentación.
Brucelosis.
Enfermedad de Wilson
Hiperecogenicidad focal
Nódulos de Regeneración
Metástasis: Colon, ovario
Hemangioma.
Hiperplasia nodular focal, adenoma.
Infiltración Grasa focal.
Absceso
Infarto
Hematoma/ laceración
VESICULA Y VIAS BILIARES
La vesícula es un órgano redondeado
u ovoide.
Ocupa la cisura interlobular.
Tres partes: Cuello, cuerpo y fondo.
LITIASIS VESICULAR
SENSIBILIDAD DE LOS ESTUDIOS
RADIOLOGICOS:
Radiografía 15%
TAC 80%
Colecistografia 65 – 90%
ECOGRAFIA 95%
LITIASIS VESICULAR
Hallazgo patognomónico:
“FORMACION ECOGENICA, MOVIL Y
CON SOMBRA POSTERIOR EN LA LUZ
DE LA VESICULA”
Valor Predictivo Positivo 100%.
Las pequeñas formaciónes
ecogénicas, móviles sin sombra
posterior generalmente son cálculos
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