INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE MEXICO

JURISDICCION SANITARIA 003 JILOTEPEC

COORDINACION MUNICIPAL JILOTEPEC NORTE

PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN

DR. DIEGO GUTIÉRREZ MARTÍNEZ

Médico Pasante del Servicio Social
Promoción: Febrero 2008 - Enero 2009
CSR-D SANTIAGO OXTHOC

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA

 Personal Normativo

Dr. Marcelino Reyes Sánchez

Jefe Jurisdiccional Jilotepec.

Dra. María Isabel Aguirre Sánchez

Coordinador Normativo de Enseñanza e Investigación.

Dra. Bárbara Maria Serrano Ruiz.

Coordinador Municipal de Salud Jilotepec Norte.

Dr. Diego Gutiérrez Martínez

MPSS del CSR-D Santiago Oxthoc.
 1. DATOS DE IDENTIFICACION

Nombre: Gutiérrez Martínez Diego

Cargo: Médico Pasante del Servicio Social

Unidad de adscripción: CSR-D Santiago Oxthoc

Localidad: Santiago Oxthoc

Municipio: Jilotepec

Estado: Estado de México

Teléfono: 55-95-36-97 y 0445534870844 e-Mail: cardenal_narco@yahoo.com

“HALLAZGOS MICROBIOLÓGICOS CERVICOVAGINALES EN
PACIENTES DE 20 A 45 AÑOS EN UNA COMUNIDAD RURAL”
 3. MARCO TEORICO

3.1 Generalidades

El aparato genital femenino, al tener una parte importante de sus órganos (vulva, vagina
y cérvix uterino) en contacto con el medio externo, puede presentar procesos inflamatorios
e infecciosos. Existen diferentes factores que favorecen la aparición de estos procesos:
cambios en la flora habitual vaginal, cambios atróficos del epitelio, alcalinización del
medio vaginal, depresión de la inmunidad o tratamientos inmunosupresores; traumatismos,
como el parto, intervenciones quirúrgicas o dispositivos intrauterinos (1). Las bacterias son
los microorganismos que con mayor frecuencia infectan el tracto genital bajo, siendo
posible encontrar diferentes gérmenes, aerobios o anaerobios, Gram positivos o Gram
negativos, de los géneros de Pseudomonas, Streptococus, Staphylococcus, Escherichia,
Mobiluncus, Shigella, Salmonella, Brucella, Proteus y otros, produciendo una inflamación
llamada vaginitis bacteriana. La frecuencia con que se presenta esta patología puede variar
entre un 20% y un 60% de las pacientes estudiadas (1). Otro hallazgo bastante frecuente es
la vaginosis bacteriana, condición clínica que se origina cuando la flora bacteriana normal
de la vagina, es reemplazada por concentraciones elevadas de bacterias aerobias o
anaerobias como Gardnerella vaginalis, Mobiluncus sp, Prevotella sp, Peptostreptococcus
sp, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, provocando un desequilibrio en la
microflora vaginal. La infección se presenta con frecuencia variable, dependiendo de la
población estudiada en general, se reporta entre un diez y un 41% de las mujeres. En
mujeres del área rural como en nuestro caso 7.2% mientras que en las del área urbana 8.4%
y en la consulta de planificación familiar se presenta en un 5.35% de los casos.

Se considera que Candida albicans es el hongo que con mayor frecuencia infecta el área
genital femenino, causando una de las infecciones más frecuentes: la vulvovaginitis
micótica. Su incidencia varía según los autores alcanzando para unos de ellos el 20% de los
frotis estudiados. En la consulta de planificación familiar se han reportado frecuencias de
19.7% en el área rural 2.6%, mientras que en el área urbana puede ser más elevada, un
6.7% de las mujeres estudiadas (2).

En la vaginitis tricomoniásica, el agente etiológico es Trichomona vaginalis, un parásito

de distribución mundial que se ha identificado en todos los grupos raciales y estratos
socioeconómicos. La incidencia estimada es de más de 170 millones de casos nuevos en
mujeres sexualmente activas. Los estudios epidemiológicos han mostrado que la infección
es más prevalente en el grupo etéreo comprendido entre los 20 y 45 años de edad. En frotis
cervicales coloreados con Papanicolaou de pacientes de la consulta general, la prevalencia
de la infección es de 1.74%, en la de enfermedades de transmisión sexual, es de 3.77%.

Existe un consenso general sobre el problema de salud que representa la vaginosis

infecciosa por lo que el objetivo del presente trabajo fue determinar la etiología de las
infecciones cervicovaginales en las pacientes de la consulta en un Centro de Salud Rural
del Estado de México, grupo etario en el que inciden mayormente.
3.1.2 La vagina normal

Las secreciones vaginales normales están compuestas por secreciones vulgares de las
glándulas sebáceas, sudoríparas, de Bartholin y de Skene locales, el trasudado proviene de
la pared vaginal, las glándulas vaginales y cervicales exfoliadas, el moco cervical, los
líquidos endometriales de los de los oviductos y los microorganismos y sus productos
metabólicos. Tipo y cantidad de células exfoliadas, moco cervical y líquidos de las vías
genitales superiores dependen de los procesos bioquímicos que se ven influidos, a su vez,
por las concentraciones hormonales. Las secreciones vaginales pueden incrementarse hacia
la mitad del ciclo menstrual a causa de la cantidad de moco cervical.

El tejido descamativo vaginal está constituido por células epiteliales de la mucosa que
reaccionan a las cantidades variables de estrógenos y progesterona. Las células
superficiales, predominan en las mujeres en edad de reproducirse, lo son cuando hay
estimulación estrogénica. Las células intermedias predominan durante la fase lútea a causa
de la estimulación progestágena. Las células parabasales predominan en ausencia de
cualquiera de éstas hormonas situación presentada en mujeres postmenopaúsicas que no
tienen terapia hormonal sustitutiva.

La flora vaginal normal es predominantemente aerobia, con un promedio de seis

especies diferentes de bacterias, la más frecuente de ellas son los lactobacilos productores
de peróxido de hidrógeno. El pH de la vagina normal es menor de 4.5 y se conserva así
gracias a la producción de ácido láctico.

Las secreciones vaginales normales son de consistencia flocular y de color blanco,

suelen estar localizadas en la porción baja de la vagina (fondo de saco posterior).

Las infecciones del tracto genital femenino se dividen en dos partes: las infecciones que
afectan a la vulva, la vagina y el cuello uterino; y las infecciones que afectan el útero, los
oviductos y los ovarios. El tracto genital femenino tiene una continuidad anatómica y
fisiológica. Por lo tanto, los agentes infecciosos que colonizan y afectan un órgano afectan
también a los órganos adyacentes. Numerosas infecciones pueden adquirirse por contacto
sexual y se denominan enfermedades de transmisión sexual (ETS).

3.2 Infecciones vaginales

3.2.1 Vaginosis bacteriana

A ésta entidad también se le ha denominado vaginitis inespecífica o vaginitis por

Gadnerella. Es un transtorno de la flora bacteriana vaginal normal que ocasiona pérdida de
los lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno y proliferación de bacterias
predominantemente aerobias. Esta es una de las formas más frecuentes de vaginitis. Se
pueden encontrar bacterias anaerobias en menores de 1% de la flora vaginal de las mujeres
normales. Estas mujeres no suelen tener lactobacilos. No se sabe lo que desencadena el
transtorno de la flora vaginal normal. Se ha postulado que desempeña una función la
alcalinización repetida de la vagina, que se produce con el coito frecuente o con el empleo
de duchas vaginales.
 Las mujeres que experimentan Vaginosis bacteriana están en riesgo de sufrir una
enfermedad pélvica inflamatoria, el aborto, infecciones postoperatorias del manguito
vaginal después de histerectomía y citología cervical anormal. Las mujeres embarazadas
con vaginitis bacteriana están en peligro de rotura prematura de membranas, trabajo de
parto y parto antes de término, corioameitis y endometritis subsecuente a operación cesárea.

Diagnóstico: Olor vaginal a aminas (a pescado), particularmente notable después del

coito y descarga vaginal, secreciones vaginales de color grisáceo y que cubren con una capa
muy delgada las paredes vaginales, el valor del pH de estas secreciones mayor de 4.5 ( por
lo general de 4.7 a 5.7), a la microscopía de las secreciones vaginales se revela aumento de
las células indicios (células epiteliales vaginales superficiales con bacterias adheridas, que
obliteran el borde celular ondulado) y leucocitos notablemente ausentes. La añadidura de
hidróxido de potasio (KOH) a las secreciones vaginales (prueba de olor) descarga un olor a
aminas o pescado.

Tratamiento: Metronidazol 500mg vía oral 2 veces al día durante 7 días, o una sola dosis
oral de 2 gr de Metronidazol. Como alternativa se puede administrar vía vaginal
Metronidazol en gel al 0.75%, 5grs 2 veces al día durante 5 días o Clindamicina al 2% 1
vez al día por 7 días.

3.2.2 Vaginitis por Tricomona

Esta infección se debe por un protozoario flagelado llamado Trichomona vaginallis, su

periodo de incubación es de entre 4 y 28 días, es transmitido de manera sexual. Su tasa de
transmisión es elevada un 70% de los varones contraen la enfermedad después de un solo
contacto con una mujer infectada. El parásito es un anaerobio con capacidad de generar
hidrógeno para combinarse con el oxígeno y crear un ambiente anaerobio, existe sólo en la
forma de trofozoito. Esta entidad suele acompañarse de Vaginosis bacteriana.

Las mujeres embarazadas con vaginitis por tricomona están en mayor peligro de rotura
prematura de membranas y parto pretérmino.

Las mujeres con esta infección deben someterse a prueba en busca de otras
enfermedades de transmisión sexual (ETS), en particular Neisseria Gonorrhoeae,
Chlamydia trachomatis, sífilis e infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Diagnóstico: Por lo general suele ser asintomático. Es notable la descarga vaginal

profusa, purulenta, amarillo verdosa, maloliente que se puede acompañar de prurito vulvar.
A la especuloscopía suele observarse eritema vaginal en manchas y colpitis macular (cuello
uterino en “fresa”). El pH de las secreciones sobrepasa de 5.0. A la microscopía de las
secreciones de revelan tricomonas móviles y aumento de leucocitos. La prueba de olor
suele ser positiva.

Tratamiento: Metronidazol 500mg. 2 veces al día por 7 días o 2grs. Cada 24hrs durante
5 días.
3.2.3 Candidiasis vaginal

Infección vaginal producida por un microorganismo llamado Cándida albicans, las

cuales son levaduras del género Cándida y son hongos dimórficos que existen como
blastoporas, que son las encargadas de la transmisión, colonización asintomático, y como
micelios que son resultado de la germinación de las blastoporas y que fomentan la
colonización y facilitan la invasión tisular. Se sugiere que hay la existencia de una toxina o
enzima extracelular que desempeñaría la función en la patogénesis de la enfermedad. Puede
haber un fenómeno de hipersensibilidad causante de los síntomas irritantes que acompañan
a la candidiasis vulvovaginal, en especial en las pacientes con enfermedad recurrente
crónica. Los factores que predisponen a las mujeres al desarrollo de Cándida albicans
sintomática, son el empleo de antibióticos, embarazo y diabetes.

Diagnóstico: La descarga puede variar entre acuosa y densa de manera homogénea.

Puede haber dolor vaginal, dispareunia, ardor vulvar e irritación. Disuria externa (disuria
por salpicadura) cuando la micción produce exposición del epitelio vulvar y vestibular
inflamado a la orina. La exploración revela eritema y edema de labios y piel vulvar. En
vagina se encuentra eritema y descarga blanquecina, grumosa, adherente. El cuello uterino
es normal. El pH vaginal suele ser normal (<4.5). La prueba de olor es negativa. Se puede
observar las levaduras al microscopio, sin embargo si no son observadas y se tiene la
sospecha de esta infección se recomienda realizar cultivo de hongos para confirmar el
diagnóstico.

Tratamiento: Vía oral fluconazol 150mg dosis única. Vía vaginal clotrimazol
comprimidos vaginales de 1000mg durante 7 días; Miconazol comprimido vaginal 200mg
durante 3 días. Para la irritación vulvar se recomienda un esteroide tópico débil como
hidrocortisona al 1%.

3.2.4 Herpes genital

Enfermedad de transmisión sexual la cual no tiene una cura específica. El virus del
herpes es altamente contagioso. Existen dos tipos diferentes de virus del herpes simple: el
tipo I (VHS-I) y el tipo II (VHS-II). En una amplia generalización el VHS-I tiende a afectar
al epitelio proximal de la cintura y el VHS-II al epitelio distal de la cintura.

La primoinfección es una enfermedad local y sistémica. Se observa un alto índice en

mujeres de 15 y 35 años. El periodo de incubación oscila entre 3 y 7 días con una media de
6 días.

En el 50% de las mujeres la primera recidiva se produce durante los primeros 6 meses
desde la infección inicial y están relacionadas a menudo con la menstruación o con un
estrés emocional.

Diagnóstico: La paciente suele presentar parestesias de la piel vulvar. Suelen

desarrollarse múltiples vesículas que después forman úlceras superficiales en área vulvar,
vagina y cuello uterino. Las pacientes experimentan múltiples brotes de úlceras durante 2 a
6 semanas. Las úlceras confluyen y curan espontáneamente. Existe dolor vulvar intenso,
prurito vulvar, dolor a la palpación y adenopatía inguinal. Los síntomas sistémicos son:
malestar general, las infecciones primarias de uretra y vejiga pueden ocasionar retención
urinaria aguda.

Se pueden obtener cultivos víricos positivos en muestras obtenidas del cuello uterino en
un 75% de las mujeres y de muestra de orina en un 50%. Otras pruebas de laboratorio para
realizar el diagnóstico son los anticuerpos monoclonales, ELISA y Western Blot de
anticuerpos antiherpéticos (método más específico para el diagnóstico, con un alto costo)

Tratamiento: se dispone de preparados orales, tópicos o intravenoso de Aciclovir. Vía

oral 200mg de aciclovir de 2 a 5 veces al día durante 7 a 10 días. Es preciso advertir a las
mujeres que se abstengan de mantener relaciones sexuales desde el periodo del tiempo de
síntomas prodrómicos o el de aparición de las lesiones.

3.2.5 Condiloma acuminado (Infección por Virus del papiloma humano)

Enfermedad vírica de transmisión sexual que puede afectar la vulva, vagina y cuello
uterino, causada por Virus del Papiloma Humano (VPH). Entre los síntomas del Condiloma
acuminado se encuentran las verrugas genitales, venéreas o anogenitales. La infección por
VPH es la infección vírica más frecuente. Se presenta con una lesión macroscópica
clínicamente identificable en el 30% de las pacientes y con una infección subclínica en el
70% por lo que la mayoría de las infecciones por VPH son subclínicas.

Se han identificado más de 70 subtipos de VPH, que difieren unos de otros en sus
secuencias de aminoácidos. Se han implicado al menos 21 subtipos diferentes en la
infección genital. Los subtipos 16 y 18 tienen un alto riesgo de asociación a lesiones
aneuploides, premalignas y malignas del tracto genital femenino. Los tipos 16 y 11 se
asocian con mayor frecuencia a lesiones euploides benignas. Es muy contagioso se
considera entre el 25 y 65% de compañeros sexuales desarrollan la infección. El periodo de
incubación medio es de 3 meses con un amplio intervalo de 1 a 18 meses. La incidencia
máxima se encuentra entre los 15 y los 25 años de edad.

Diagnóstico: Por observación directa pueden encontrarse verrugas las cuales tienden a
desarrollarse sobre la piel húmeda. Las verrugas pediculadas son friables y tienden a
sangrar después de traumatismos menores: La infección suele comenzar en vestíbulo y
áreas adyacentes de los labios, el epitelio afectado puede incluir la vagina, cuello uterino,
uretra, vejiga y recto. Las lesiones iniciales son pápulas blandas y pediculadas con un
diámetro entre 2 y 3mm y una longitud de 10 a 20mm, la infección progresa mediante
inoculación. Las lesiones varías desde papilas del tamaño de la cabeza de un alfiler hasta
grandes masas en forma de coliflor a veces suele coincidir con una infección secundaria lo
que produce dolor, mal olor y tiene tendencia a sangrar con facilidad.

La colposcopía resulta ser el método ideal para realizar el diagnóstico, la cual nos puede
revelar la presencia de condilomas en el cuello uterino, y la infección subclínica también es
detectable por éste método aplicando ácido acético al 3 o 5% al epitelio. Así las células
infectadas por VPH tienen un color blanco brillante. También se puede detectar la infección
subclínica mediante la citología en el cual el hallazgo es una coilocitosis (células con halos
perinucleares).

Tratamiento: el tratamiento estándar ha sido la aplicación tópica de resina de Podofilino

en solución del 10 al 25% con benzocaína en alcohol. Durante 4 a 6 semanas aplicándolo
directamente. El ácido tricloroacético también puede ser utilizado sin embargo la paciente
experimenta un intenso dolor urente hasta 15 minutos después de la aplicación. Otra
alternativa química es el 5-fluoracilo (5-FU) tópico (altamente irritante).

Las lesiones de tamaño superior a 3cm es preferible que se traten mediante crioterapia
electrocauterizante o láser terapia.

Debido a un alto índice con displasias y la infección de VPH, se recomienda llevar un

control colposcópico hasta negativizarse el estudio.

3.3 Infecciones cervicales

3.3.1 Cervicitis

La causa de la inflamación cervical depende del epitelio afectado: el epitelio

ectocervical puede inflamarse por acción de los mismos microorganismos causantes de
vaginitis. De hecho el epitelio escamoso ectocervical es una extensión del epitelio vaginal y
se continúa con el mismo. Tricomonas, Cándida albicans, Virus del Herpes, Virus del
papiloma humano pueden ocasionar inflamación del ectocérvix. A la inversa la Neisseria
Gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis infectan solo el epitelio glandular y son causantes de
endocervicitis mucopurulenta.

Diagnóstico: Los síntomas consisten en descarga endocervical purulenta, por lo general

amarillo verdosa denominada mucopus, edema, eritema, y friabilidad en zona de ectopia
cervical, existe friabilidad o hemorragia inducida con facilidad, tocando el ectropión
mediante un hisopo con punta de algodón o una espátula. En la citología con tinción de
gram puede encontrarse, revela aumento de neutrófilos, presencia de diplococos gram
negativos intracelulares. Deben efectuarse pruebas para identificar tanto gonorrea (cultivo
de Thayer-Martin) como de Chlamydia (cultivo celular o prueba de inmunosorbente ligada
a enzimas (ELISA) (chlamydiazime), cultivo bacteriológico.

Tratamiento: Será de acuerdo al germen aislado.

3.4 Clasificación de la Prueba de Papanicolaou (citología vaginal)

En 1989 un taller del Nacional Cancer Institute (NCI) que se llevó a cabo en Bethesda,
Maryland, dio por resultado el desarrollo del Sistema Bethesda para notificación citológica.
Se requería un método estandarizado para informar los datos de la citología a fin de facilitar
la revisión por los compañeros. En el sistema Bethesda, las lesiones escamosas
potencialmente premalignas corresponden a tres categorías: Células escamosas atípicas de
importancia no determinada (CEAIND), Lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado
(LIEBG) y Lesiones intraepiteliales escamosas de grado elevado (LIEGE). La lesión
intraepitelial escamosa de grado bajo incluye NIC I (Displasia leve) y los cambios del VPH
(coilocitosis). Las lesiones intraepiteliales escamosas de grado elevado abarcan a las NIC II
y III (Displasia moderada, Displasia grave y Carcinoma in situ).

Los cambios celulares relacionados con el VPH (coilocitosis y NIC I). Los estudios de
vigilancia a largo plazo han demostrado que las lesiones clasificadas apropiadamente como
“coilocitos” progresan hasta neoplasia intraepitelial de grado elevado en 14% de los casos,
y que las lesiones clasificadas como Displasia leve progresan hasta Displasia grave y
carcinoma in situ en 16% de los casos.

Por tanto, con base en la conducta clínica, los datos de biología molecular y los aspectos
morfológicos, los cambios producidos por el VPH y la NIC I parecen ser la misma
enfermedad.

3.4.1 Indicaciones para el estudio de citología cervical

El estudio está indicado en las mujeres de 25 a 64 años prioritariamente, en quienes

nunca se lo han realizado ó que tengan algunos de los siguientes factores de riesgo:

• Inicio de relaciones sexuales antes de los 18años.

• Infección por virus del papiloma humano.
• Mujer de 25 a 64 años de edad.
• Múltiples parejas sexuales del hombre y de la mujer.
• Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual.
• Tabaquismo.
• Desnutrición.
• Deficiencia de antioxidantes.
• Pacientes con inmunodeficiencias.
• Nunca haberse practicado el estudio citológico cervical

3.4.2 Contraindicaciones para el estudio de citología cervical

• La única contraindicación es la presencia de sangrado menstrual.

• Debe advertirse a las pacientes que no deben administrarse duchas vaginales durante
48hrs antes de la prueba.
• Además deberán abstenerse del coito durante las 24hrs previas.

3.4.3 Citología cervical para la detección del Cáncer Cérvico Uterino

Las células que se descaman del epitelio que reviste el cérvix constituyen material de
estudio de la citología, que a partir de George N: Papanicolaou, es un imprescindible
método diagnóstico para detectar el cáncer cérvico uterino, en sus etapas iniciales y otras
anormalidades del tracto reproductor femenino. Este estudio es una prueba de tamizaje
basada en una cadena de procedimientos a partir de la obtención por raspado o cepillado,
para formar una monocapa del material en el portaobjetos, fijados y teñidos correctamente
en el laboratorio para su interpretación.

La toma de muestra para citología cervical no es sólo una rutina instrumentada, sino un
procedimiento sistematizado y guiado clínicamente para obtener la información y material
suficiente para que el citotecnólogo, citólogo o patólogo, realicen un diagnóstico preciso.

El personal que realiza la toma de la muestra debe conocer los aspectos teóricos y
prácticos que sustentan la importancia de obtener muestras adecuadas por lo que se enfatiza
la necesidad de conocer el material y equipo así como su uso correcto.
¿Quiénes deben realizar el procedimiento?. Los responsables del procedimiento son: el
personal de enfermería y los médicos de las unidades de salud, siendo necesario que estén
debidamente capacitados, ya que todas las actividades o pasos de este procedimiento
repercutirán en el objetivo final, que es identificar el mayor número de mujeres con
lesiones precursoras y cáncer, que permita reducir al mínimo los posibles factores que
intervienen en una toma inadecuada.

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Cuáles serán los microorganismos más frecuentemente relacionados con las infecciones
cervicovaginales en mujeres de 20 a 45 años que habitan la comunidad de Santiago Oxthoc
Jilotepec Estado de México, durante el periodo de Noviembre a Enero del 2008?

5. OBJETIVOS

5.1 Objetivo general

1. Determinar la flora micobacteriana más frecuentemente encontradas en las citologías

vaginales de mujeres de 20 a 45 años de edad de la comunidad de Santiago Oxthoc.

5.2 Objetivos específicos

1. Determinar los mejores tratamientos antimicrobianos eficaces contra los

microorganismos más frecuentes.

2. Sensibilizar a la población de Santiago Oxthoc Jilotepec Estado de México sobre la

importancia de realizarse la citología vaginal en su centro de salud cada año y así
mismo disminuir la incidencia de las diversas infecciones cervicovaginales.

3. Minimizar costos al Instituto de Salud del Estado de México que implican los
múltiples cambios de esquema.
5.3 Hipótesis verdadera

“Si Candida albicans y Gardnerella vaginalis son los microorganismos más

frecuentemente encontrados en las citologías vaginales de las mujeres de 20 a 45 años de
Santiago Oxthoc durante el periodo de Noviembre a Enero del 2009, entonces los hallazgos
encontrados corresponden a los mencionados en la literatura medica consultada”

5.4 Hipótesis falsa

“Si Candida albicans y Gardnerella vaginalis son los microorganismos menos

frecuentemente encontradas en las citologías vaginales de las mujeres de 20 a 45 años de
Santiago Oxthoc durante el periodo de Noviembre a Enero del 2009, entonces los hallazgos
encontrados no corresponden a los mencionados en la literatura medica consultada”

6. METODOLOGIA

6.1 Tipo de estudio

1. Se realizará un estudio observacional, retrospectivo en 67 mujeres de 20 a 45 años

de edad que habiten en la comunidad de Santiago Oxthoc que cuenten con
resultado de citología vaginal en el periodo comprendido en el estudio .
2. Se recabarán 67 resultados de las citologías de todas las mujeres que entren en los
criterios de inclusión registradas en la libreta de reporte citológico para corroborar
los datos de las pacientes.
3. Los datos obtenidos se analizarán de la siguiente forma:
a) Se utilizará el método de paloteo para cuantificar la incidencia de
Cervicovaginitis por entidad nosológica.
b) Se registrarán los datos en las tablas correspondientes.
c) Posterior a analizar los datos se realizarán las gráficas representativas de la
muestra.
d) Finalmente se podrán realizar las conclusiones.

6.2 Universo de trabajo

Se tomarán en cuenta a las 67 mujeres que se realizaron citología vaginal en el periodo

del 01 de Noviembre al 31 de Enero del 2009.
6.3 Muestra

- Se recabarán los resultados de las 67 citologías anuales de las mujeres de 20

a 45 años que acudan al Centro de Salud Rural Disperso de Santiago Oxthoc.
- La muestra va a ser estratificada ya que se aplicará a 67 mujeres de 20 a 45
años de la comunidad de Santiago Oxthoc.

6.4 Criterios
Criterios de inclusión Criterios de exclusión Criterios de eliminación
- Mujeres de 20 a 45 años de - Mujeres que no entren en el
-Mujeres que se hayan hecho
edad, que se hayan realizado rango de edad de entre 20 y el estudio en otra fecha y que
su citología subsecuente en 45 años. no habiten en la comunidad o
el periodo del 01 de no entren en el rango de
Noviembre al 31 de Enero - Mujeres del rango de edad edad.
del 2009. que no habiten en la
comunidad. - Mujeres migrantes o
- Que se hayan practicado el extranjeras.
estudio en el Centro de Salud
Rural Disperso de Santiago
Oxthoc.
- Que habiten en la
comunidad de Santiago
Oxthoc.

6.5 Operacionalización de variables

Variable Reporte de laboratorio de microorganismos

encontrados
Definición conceptual En el periodo del 01 de Noviembre al 31 de
Enero de 2009
Indicador operacional e indicador Se calculará al recibir los resultados de las
citologías
Escala de medición Cuantitativa

Organización

Los resultados de las 67 citologías se obtendrán de los expedientes, de la libreta de

reporte citológico y del archivo del Centro de Salud Rural Disperso Santiago Oxthoc.
Dichos resultados serán analizados por el médico pasante.
7. Instrumentos de medición

- Mediante la cuantificación de los resultados de las 67 citologías realizadas en el Centro

de Salud Rural Disperso Santiago Oxthoc a mujeres de 20 a 45 años que acuden a realizarse
su citología vaginal.

8. Diseño de intervención

Se va a promover la realización de citologías en mujeres de 20 a 45 años, para

concientizar a la población de la comunidad de Santiago Oxthoc sobre la importancia de
realizarse una citología cervical anualmente en el Centro de Salud y así mismo detectar y
disminuir la incidencia de las infecciones cervicovaginales.

Se va a capacitar a el personal de el Centro de Salud así como a la población sobre

Enfermedades de transmisión sexual. Al personal del Centro de Salud se le capacitará
además para que tenga conocimiento acerca de la adecuada toma de las citologías
cervicales y estrategias para captar más población y así sacar mayor provecho a los insumos
provistos por el Instituto de Salud del Estado de México, se utilizarán los materiales
comunes en la toma de Papanicolaou acorde a la Norma Oficial Mexicana vigente.

9. Procesamiento de los datos

Se recabarán los resultados de las 67 citologías realizadas a las mujeres de 20 a 45 años

que se hayan realizado su citología en el periodo del 01 de Noviembre de 2008 al 31 de
Enero de 2009 mediante paloteo.

10. Presentación de la información

• Cambios celulares benignos secundarios a infección por cocobacilos: 21

• Cambios celulares benignos reactivos a inflamación: 37
• Cambios celulares benignos reactivos a atrofia: 3
• Cambios celulares benignos secundarios a infección por Gardnerella sp.: 3
• Cambios celulares benignos secundarios a infección por Candida albicans: 2
• Cambios celulares benignos secundarios a infección por Actynomices sp: 1
 40
35
30 Cocobacilos
25 Inflamación
Atrofia
20
Gardnerella sp
15
Candida albicans
10 Actynomices sp
5
0

11. Cronograma de actividades

Actividad Mes

O N D E F M A M J J A S
Toma de citologías del 1° de Noviembre a el P X X X
31 de Enero del 2009. R X X X
Recopilación de resultados de citologías P X X
realizadas del 1° de Diciembre al 31 de R X X
Enero del 2009.
Análisis de la información 1° Febrero al 10 P X
de Febrero del 2009. R X
Mecanografiar el trabajo del 11 de Febrero P X
al 19 de Febrero del 2009. R X

12. Presupuesto

12.1 Recursos Humanos:

1. Personal técnico y profesional que realizaron los reportes citológicos de los diversos
laboratorios
2. Médico pasante
3. Enfermera y TAP’S

12.2 Recursos Materiales:

1. Hojas de solicitud y reporte de resultado de citología cervical.

2. Lapiceros
 3. Portaobjetos
4. lápiz marcador
5. Guantes
6. Espátula de Ayre modificada
7. Hisopo
8. Espejo vaginal de Graves
9. Fijador
10. Mesa de exploración
11. Fuente de luz
12. Mesa de Mayo
13. Computadora para la realización de gráficas y reporte escrito.

12.3 Presupuesto:

1. Sueldo del médico pasante.

2. Sueldo operador TAP’S y enfermera

12.4 Financiamiento:

- ISEM (ya que este estudio se encuentra dentro de programas prioritarios del
Paquete Básico de Salud)

13. Conclusiones.

Las infecciones cervicovaginales constituyen un importante problema de salud en

nuestras comunidades, representan aproximadamente un 5% de la demanda de consulta
general en el primer nivel de atención, cuentan con una alta frecuencia de recidivas,
responden mal generalmente a los tratamientos establecidos y pueden complicarse de no ser
manejadas adecuadamente con padecimientos tales como la enfermedad pélvica
inflamatoria con consecuencias graves incluyendo peritonitis, sepsis, histerectomía e
inclusive la muerte.
Creo que la importancia de estudios como el presente radican en que un mejor
entendimiento de los microorganismos más frecuentemente involucrados en las
cervicovaginitis dentro de la consulta de primer nivel influyen directamente en la
instauración de tratamientos específicos más efectivos, con mejor índice de curación, lapsos
de terapia más cortos, disminución en los costos para el sistema de salud y desde luego
mejor atención para nuestros usuarios.

13. Referencias bibliográficas

1. Dr. Loustalot L.M. Manual de Procedimientos para la Toma de la Muestra de Citología

Cervical, México, ISBN 968-811-870-2 Pps. 9-26
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