La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) debido a su frecuencia y extensin, considera la caries dental como la tercera plaga mundial despus

de las enfermedades cardiovasculares y el cncer.

CARIES

Se considera a la caries dental como un proceso patolgico complejo de origen infeccioso y transmisible que afecta a las estructuras dentarias y se caracteriza por un desequilibrio bioqumico; de no ser revertido a favor de los factores de resistencia, conduce a cavitacin y alteraciones del complejo dentino- pulpar.

CARIES DENTAL

Factores etiolgicos

HUSPED

MICROFLORA

CARIES

SUSTRATO

Factores Microbiolgicos

Alto grado de infeccin por , Estreptococos mutans: Que es

el microorganismo mas fuertemente asociado al inicio de la actividad de caries dental Alto grado de infeccin por lactobacilos: Se relacionan con la progresin de la lesin cariosa Mala higiene bucal

Acidogenicidad: el estreptococo puede fermentar los azcares de la dieta para producir principalmente cido lctico como producto final del metabolismo. Esto hace que baje el pH y se desmineralice el esmalte dental. Aciduricidad: es la capacidad de producir cido en un medio con pH bajo. Acidofilicidad: el Estreptococo mutans puede resistir la acidez del medio bombeando protones (H +) fuera de la clula.

RECURSOS METABOLICOS

La bacteria obtiene su energa del alimento que ingerimos, su flexibilidad gentica le permite romper toda una amplia gama de hidratos de carbono. Entre las sustancias que aprovecha figuran la glucosa, fructosa, sacarosa, galactosa, maltosa, rafinosa, ribulosa, e incluso el almidn.

La bacteria fermenta todos estos compuestos al disponer de un batalln de enzimas, protenas que rompen las molculas de hidratos de carbono, y los convierte en varios subproductos de su metabolismo, como el etanol o el cido lctico. todos estos subproductos acidifican la boca y los dientes, lo que inhibe a las otras bacterias, permitiendo al estreptococo mantener una posicin de claro dominio. El paso ms importante para que se produzca la caries, es la adhesin inicial del Estreptococo mutans a la superficie del diente

. Esta adhesin est mediada por la interaccin entre una protena del microorganismo y algunas de la saliva que son adsorbidas por el esmalte dental, y la capacidad de acumulacin en la placa, proceso que ocurre cuando el Estreptococo mutans produce glucanos solubles e insolubles utilizando las enzimas glucosiltransferasas, a partir de los azcares de la dieta.

cientficos de todo el mundo se han dedicado a estudiar esta bacteria, y aprovechando los avances obtenidos en rea de la esfera cientfica, han descifrado el genoma del Estreptococos mutans El 85 % del genoma est constituido por un cromosoma circular; lo forman 1 963 genes que codifican para protenas. Este descubrimiento, sin dudas, abre las puertas a tratamientos muchos ms efectivos contra la caries. Muchas han sido las propuestas para disminuir las concentraciones del microorganismo, por ejemplo, agentes antibacterianos

En la respuesta inmune frente a Estreptococos mutans intervienen 2 tipos de factores: la colonizacin materna y los factores genticos. Una alta colonizacin materna por Estreptococos mutans puede facilitar el desarrollo de una respuesta protectora en el hijo. Se ha demostrado la existencia de diferencias en la respuesta a antgenos de Estreptococos mutans que pueden tener base gentica.

SUSTRATO CARIOGENICO

Dentro de los hidratos de carbono, la sacarosa es el de mayor capacidad cariognica. Se plantea que causa aproximadamente 5 veces ms caries que el almidn y que favorece el desenvolvimiento de caries de superficies lisas. Se ha planteado que uno de los factores ms importantes en la prevencin de la caries es hacer una dieta adecuada.

El control individual de la ingesta de azcar puede producir una reduccin de caries tan importante como la lograda por los fluoruros. El problema radica en la dificultad de modificar conductas en forma permanente, de tal manera que pueda afectar la prevalencia de la enfermedad. Ciertos alimentos pueden proteger de la formacin de la caries dental por las sustancias que contienen en su estructura, ya sea porque son fibrosos, grasosos, protenas, etc, lo que reduce su potencial cariognico, y cuando son mezclados con los alimentos azucarados, reducen el potencial, estos son llamados alimentos protectores, entre los que podemos citar el queso. Diversos estudios han demostrado que terminar una comida con queso de postre, disminuye la acidez de la placa y, por lo tanto, presumiblemente la aparicin de caries.

Objetivo

Determinar la relacin entre la presencia de S. mutans y caries dental, y evaluar la susceptibilidad antimicrobiana de las cepas evaluadas

Es aquella de consistencia blanda, con alto contenido de hidratos de carbono, especialmente azcares fermentables como la sacarosa, que se deposita con facilidad en las superficies dentarias, aumentando con ello el riesgo de producir CARIES

La sacarosa (disacrido formado por glucosa y fructosa) presente en algunas frutas y en todos los dulces, golosinas, caramelos Con _ potencial carigeno, viene el grupo de los monosacridos (glucosa, fructosa) presentes en algunas frutas y miel.

Existen ingredientes de los alimentos que tienen una accin antagnica de los azcares, es decir, que protegen contra la caries. Aunque la naturaleza exacta de estos compuestos no se conoce, Asimismo se sabe que algunos componentes del cacao, ingrediente principal del chocolate, son protectores contra la caries.

Saliva Pieza dentaria Inmunizacin Gentica

La saliva es una secrecin compleja proveniente de las glndulas salivales mayores en el 93% de su volumen y de las menores en el 7% restante. Es estril cuando sale de las glndulas salivales, pero deja de serlo inmediatamente cuando se mezcla con el fluido crevicular, restos de alimentos, microorganismos, clulas descamadas de la mucosa oral, etc

El 99% de la saliva es agua mientras que el 1% restante est constituido por molculas orgnicas e inorgnicas.

El Ph normal de la saliva es de 7, cuando se ingieren alimentos este Ph desciende en los primeros 5 min; si llega por debajo de los 5.5 (ph crtico) se produce la desmineralizacin del esmalte. Luego este Ph se eleva por la capacidad buffer o tampn de la saliva, entre 20 a 40 min hasta llegar a su Ph normal de 7.
pH 7,50 7,00 6,50 6,00 5,50 5,00 0 5 10 15 tiempo (min) 20 25 30

Se realiza a travs de las Inmunoglobulinas presentes en la saliva (IgA), en la sangre (IgM) y respuesta celular mediante linfocitos T.

 El ndice CPOD de los hijos est significativamente correlacionado con el de los padres. Los cambios en el esmalte que produce no son suficientes para enmascarar la influencia de un factor gentico. El factor gentico representa el 40%.

97% de mineral (cristales de hidroxiapatita) 2% de material orgnico 1% de agua

Composicin del Esmalte

2% 1% Mineral M. orgnico Agua 97%

Al producirse una baja del ph producto del metabolismo bacteriano (ph crtico) se produce el proceso de desmineralizacin es decir prdida mineral de la superficie adamantina pero gracias a la capacidad tampn de la saliva se produce el proceso de re mineralizacin, este proceso dura aprox. 20 min. Cuando hay un desequilibrio en el proceso desre se produce la lesin de caries.

70% de materia inorgnica (cristales de hidroxiapatita), 18% de materia orgnica (fibras colgenas) 91% es colgeno, la mayora es del tipo I, menor % tipo V 12% de agua

Composicin de la Dentina

12% 18% Mineral M. orgnico 70% Agua

El ph crtico de la dentina es de 6.5 y el avance de la lesin se da en forma de cono trunco con su base en el lmite amelodentinario.

1. Zona de destruccin o necrtica 2. Zona de desmineralizacin superficial 3. Zona de invasin bacteriana 4. Zona de desmineralizacin profunda 5. Zona de esclerosis 6. Zona de dentina terciaria