Intervencion Psicologica en pacientes portadores de psoriasis

Introduccin. En el campo de las ciencias mdicas la intervencin psicolgica puede ser indicada o solicitada en la prevencin, promocin y asistencia. Etimolgicamente intervenir significa: accin de intervenir, tomar parte en un asunto, conflicto interponer una autoridad, sobrevenir, acaecer. De una forma u otra intervenir refleja un proceso de influencia mediacin e interposicin que se ejerce sobre alguien para promover una transformacin.Intervencin e refiere a la puesta en pr!ctica de un sistema de conocimientos, y"o #abilidades asociadas a un campo del saber espec$fico %personal, interpersonal, grupal, masivo& y en un !mbito determinado %familiar, comunicativo, institucional, social&. Este conjunto organi'ado de acciones est! dirigido a darle solucin a problemas concretos que previamente fueran diagnosticados. %(ara )uentes *vila& Objetivos. Determinar el efecto de la intervencin psicolgica en un grupo de pacientes portadores de Psoriasis. Metodologa. e reali' un estudio cuasie+perimental, aplicado, prospectivo, longitudinal con un grupo de pacientes con psoriasis del centro comunitario de salud mental % anta ,lara -illa ,lara& desde noviembre del .//0 #asta noviembre del .//1. 2a muestra se seleccion al a'ar y se anali'aron variables como edad, s$ntomas principales, respuestas al tratamiento y evolucin de los pacientes. 3niverso: 4. pacientes con psoriasis atendidos en consulta e+terna de psicolog$a y dermatolog$a. (uestra: 5/ pacientes %dividido en un grupo control y e+perimental&. Criterios de inclusin : Edad entre ./ y 16 a7os Pacientes que no tuvieran asociadas otras patolog$as de piel. Pacientes que no tuvieran un nivel de funcionamiento mental sictico o deficitario.

Diseo del tratamiento Directrices: ,apacitar al promotor de salud, mejorar la salud de los pacientes, informar y educar al familiar respecto a la psoriasis. Contenido del proceso psicoteraputico: su esencia no se centra en la psoriasis sino en el individuo y su sistema de relaciones, estrategias, evaluacin %an!lisis de resultados como procesos en su interrelacin personal y grupal&. Expectativas: optimi'ar el proceso de tratamiento, disminuir barreras negativas en el proceso salud enfermedad, propiciar en los pacientes y familiares un estilo de vida saludable. Criterios de evaluacin. Empeorado: E+acerbacin de los s$ntomas o enfermedad. Estable: e mantienen las mismas alteraciones que el tratamiento. Mejorado: e observa mejor$a en el cuadro interno enfermedad. Curado: ,uando desaparecen los signos t$picos y alteraciones en el nivel biolgico8 psicolgico8social. Resultados. signos de la

antes de iniciar o e+terno de la no se refieren

Abordaje psicolgico en la psoriasis

E+isten pocas investigaciones que reporten e+periencias de tratamientos psicolgicos en la psoriasis. e presenta el caso de una mujer adulta referida a la consulta psiqui!trica por presentar psoriasis palmoplantar de meses de evolucin, cuya e+presin coincide con preocupaciones financieras, y presenta comorbilidad caracteri'ada por trastorno de angustia sin agorafobia y trastorno de personalidad evitante con rasgos obsesivos, con pobre respuesta al tratamiento dermatolgico. 9ecibe tratamiento con medicacin antidepresiva y psicoterapia que incluy manejo de las emociones, visuali'acin y relajacin, comen'ando a mejorar al mes de iniciado el tratamiento #asta e+perimentar remisin en un 6/: de su trastorno dermatolgico y psiqui!trico a los ; meses. e plantea la necesidad de manejar a los pacientes psori!ticos en el conte+to de un equipo multidisciplinario donde se utilice medicacin antidepresiva, psicoterapia cognitivo8conductual y programas psicoeducativos. Palabras clave: psoriasis, depresin, angustia, antidepresivos, psicoterapia. Introduccin <ctualmente se considera a la psoriasis como un trastorno psicodermatolgico, entendindose que e+iste una cone+in mente8 piel, manifest!ndose como una enfermedad mdica desencadenada o agravada por factores psicolgicos, acompa7ando a un trastorno psiqui!trico primario o como desencadenante de trastornos psiqui!tricos secundarios. Es una condicin que afecta la manera en que la persona se ve a s$ misma y como es vista por los dem!s, estando ligada con estigmati'acin social, dolor, disconfort, incapacidad f$sica y distrs psicolgico %=,.&. 2lama la atencin que e+isten muy pocas investigaciones donde se evidencie el efecto del tratamiento psicolgico en la psoriasis, estando ausente en los algoritmos de tratamiento de esta enfermedad. !amen "sico # !amen Mental: Dermatosis locali'ada en palma y planta de ambos miembros superiores e inferiores, caracteri'ada por placas eritematodescamativas, de bordes precisos, polimrficas, que ocupan el ;/ de la superficie de las !reas descritas %)igura =&. 2a paciente presentaba irritabilidad, labilidad afectiva, preocupaciones sin motivos justificados, triste'a, disminucin de libido, dificultad para concentrarse, insomnio de las primeras #oras de la noc#e, crisis de p!nico caracteri'adas por palpitaciones, opresin precordial, sensacin de a#ogo y muerte inminente con una duracin de =/ min, present!ndose con una frecuencia de dos crisis por semana. 2a paciente reporta que oculta sus pies usando 'apatos y medias y esconde sus manos de la vista de los dem!s. e aplic la Escala de >amilton para evaluacin de la ansiedad, obtenindose una puntuacin de 06 pts.

Diagnstico Multia!ial del D$M %I&: Eje I: ?rastorno de <ngustia sin <gorafobia Eje II: Personalidad Evitante con 9asgos @bsesivos Eje III: Psoriasis Palmo8Plantar Eje I-: Preocupaciones financieras y muerte de una prima 'erap(utica: En junio de .//; comien'a la intervencin psicolgica. e prescribi ertralina 1/ mg @D y ,lona'epam /,1 mg @D. imult!neamente se emple Psicoterapia ,ognitivo8,onductual, modificando creencias errneas asociadas a la enfermedad. e le ense7aron tcnicas de relajacin y visuali'acin, as$ como tambin #erramientas para manejar emociones y enfrentar las situaciones estresantes de su vida cotidiana. e le instruy en relacin a su estilo de vida mediante la utili'acin efectiva del tiempo libre, reali'acin de caminatas diarias, desarrollo de nuevos #obbies y la recreacin #aciendo contacto con la naturale'a. < las tres semanas de iniciado el tratamiento, comien'an a mejorar las lesiones dermatolgicas y los s$ntomas psicolgicos: desaparicin de las crisis de p!nico, insomnio e irritabilidad, mejor administracin de su tiempo y de su aspecto personal. 3n mes despus de iniciar la intervencin, acude a control dermatolgico observ!ndose remisin de las primeras placas #asta conformar m!culas eritematoviol!ceas, con superficie descamativa, pero con aparicin de nuevas placas en falanges pro+imales y distales de dedos de pie derec#o. e plantea el tratamiento con -itamina A4. una ampolla interdiaria por 5 ampollas, !cido flico 1 mg. @D y 2ociones con 2iquid ,arbonic Detergens. El .= de )ebrero de .//B, siete meses de #aber iniciado la intervencin psicoeducativa, se evalCa la paciente con mejor$a del B1: de todas las lesiones, con slo m!culas eritematosas en miembros inferiores, y falanges de pie derec#o, sin !reas descamativas persistiendo slo onicodistrofia de #allu+ de ambos pies %)iguras . y 0&. e aplic la Escala de >amilton para evaluacin de la ansiedad, la puntuacin fue de 0 puntos. Discusin e #a reportado la asociacin de psoriasis con trastorno depresivo mayor %.B:&, trastornos de ansiedad generali'ada %5:& y ataques de p!nico, entre otrosD o tambin pudiendo desencadenar trastornos psiqui!tricos secundarios: trastorno del estado del !nimo por enfermedad mdica, trastorno dismrfico, trastorno de ansiedad social, trastorno paranoide, disfunciones se+uales, etc. %0,5&. < pesar que la psoriasis tiene un componente gentico, se #an involucrado los estresores psicosociales en la e+presin final de la enfermedadD imoniE y colaboradores encontraron que el 46: #ab$a presentado un evento estresor previo a la aparicin de la psoriasis, desarrollando la enfermedad despus de un lapso mayor de 4 meses en un 41: de los casos %1&. 9esultados similares fueron obtenidos por

Faldi y col. en .//1 %4&. ?eniendo en cuenta que los linfocitos ? son considerados elementos cr$ticos en el inicio de la psoriasis, sinteti'ando I)F8 G y ?F), citoquinas clave para la activacin de los queratinocitos con la subsecuente proliferacin %;&, encontramos que la sertralina disminuye significativamente la produccin inducida de I)F8G y estimula la produccin de I28=/ %B&. <s$mismo, es capa' de in#ibir la produccin de las citoquinas proinflamatorias I28=, I28., I284, ?F)8H y I)F8G, as$ como estimular la citoquina antiinflamatoria I28=/ %6&. 2lama la atencin que e+isten muy pocas investigaciones donde se evidencie el efecto del tratamiento psicolgico en la psoriasis. Iac#ariae y col. reali'aron una intervencin durante =. semanas consistente en psicoterapia individual, visuali'acin y relajacin, consiguiendo una reduccin en las manifestaciones cl$nicas de la enfermedad %=/&. < su ve', )ortune y col. en .//. lograron reducir la severidad cl$nica de la psoriasis, ansiedad y depresin a travs de un programa de 4 semanas de terapia cognitivo8conductual %==&. ?ambin se #a reportado un caso de psoriasis donde se utili' con buenos resultados la psicoterapia con enfoque psicoanal$tico %=.&.

Conclusin Es evidente que el manejo psiqui!trico conjuntamente con el tratamiento local de la #idratacin y el uso de emolientes de las 'onas afectadas #an mejorado en su totalidad la sintomatolog$a de sta paciente en particular, mantenindose actualmente con slo #idratantes. El manejo de estos pacientes deber$a ser en el conte+to de un equipo multidisciplinario donde se utilice medicacin antidepresiva, psicoterapia y programas psicoeducativos para modificar las creencias errneas, comprender el papel de las emociones y aprender tcnicas de relajacin y visuali'acin, en virtud de los estudios que se7alan al estrs como desencadenante principal de la enfermedad. ?omando en cuenta las relaciones bidireccionales entre el istema Fervioso ,entral y el sistema inmune, se abre un vasto campo de aplicacin ya que mediante este enfoque multidimensional se podr$a modificar la respuesta inmunolgica en diversas enfermedades autoinmunes.