Pengkajian Fisik Umum Sebelum pengobatan dimulai, riwayat kesehatan dikumpulkan dan pemeriksaan fisik dilakukan, selama pemeriksaan

fisik tersebut tanda-tanda vital dicatat dan data dasar ditegakkan untuk perbandingan di masa mendatang. Banyak pemeriksaan diagnostik mungkin dilakukan, seperti analisis darah, pemeriksaan rontgen, endoskopi, biopsi jaringan, dan pemeriksaan feses dan urine. Dalam persiapan untuk pemeriksaan ini, perawat berada dalam posisi untuk membantu pasien memahami perlunya pemeriksaan diagnostik. Adalah juga suatu kesempatan selama pemeriksaan fisik untuk memperhatikan temuan fisik signifikan, seperti dekubitus, edema, atau bunyi napas abnormal yang lebih jauh menggambarkan kondisi keseluruhan pasien. ontak pertama dengan tim tenaga kesehatan ini memberi kesempatan pasien untuk mengajukan pertanyaan dan mengenal mereka yang mungkin akan memberikan perawatan selama dan setelah pembedahan.

Status Nutrisi dan Penggunaan Bahan Kimia ebutuhan nutrisi ditentukan dengan mengukur tinggi dan berat badan, lipat kulit trisep, lingkar lengan atas, kadar protein darah dan keseimbangan nitrogen. Segala bentuk defisiensi nutrisi harus dikoreksi sebelum pembedahan untuk memberikan protein yang cukup untuk perbaikan jaringan. Dehidrasi, hipovolemia dan ketidakseimbangan elektrolit adalah umum terjadi dan harus didokumentasikan dengan cermat. !ingkat keparahan sering sulit untuk ditentukan. etika pasien sedang disiapkan untuk pembedahan, waktu tambahan mungkin diperlukan untuk memperbaiki defisit untuk meningkatkan kondisi praoperatif sebaik mungkin. "utrien yang diperlukan untuk penyembuhan luka diringkaskan pada !abel #$-%. Obesitas. &besitas sangat meningkatkan risiko dan keparahan komplikasi yang berkaitan dengan pembedahan. Selama pembedahan, jaringan lemak

terutama sekali rentan terhadap infeksi. Selain itu pula, obesitas menciptakan peningkatan masalah-masalah teknik dan mekanik. &leh karenanya, dehisens 'perlepasan luka( dan infeksi luka, umum terjadi. )asien obes sering lebih sulit dirawat karena tambahan berat badan* pasien bernapas tidak optimal ketika ia berbaring miring dan karenanya mudah mengalami hipoventilasi dan komplikasi pulmonari pascaoperatif. Selain itu, distensi abdomen, flebitis dan kardiovaskuler, endokrin, hepatik dan penyakit biliari terjadi lebih sering pada pasien yang obes. !elah diperkirakan bahwa untuk setiap kelebihan berat badan #+ kg, diperlukan sekitar ,- km pembuluh darah. hal ini sangat jelas. Penggunaan Obat dan Alkohol. &rang yang mengalami ketagihan terhadap obat atau alkohol seringkali menyangkal atau berupaya untuk menyembunyikan kebiasaan tersebut. Sering berbagai infeksi dan trauma pada tubuh dapat terlihat. Situasi ini membutuhkan perhatian yang sangat cermat, pertanyaan gamblang, dan sikap yang tidak menunjukkan tuduhan dari sisi perawat yang mengkaji pasien. .ndividu yang mengalami intoksikasi akut rentan terhadap cedera. &leh karenanya, pembedahan ditunda dahulu bila memungkinkan. /ika diperlukan pembedahan kedaruratan, anestesi lokal atau regional digunakan untuk bedah minor. Sebaliknya, untuk mencegah muntah dan aspirasi, lambung harus diintubasi dan diaspirasi sebelum anestesi umum diberikan. .ndividu dengan riwayat alkoholik kronis sering kali menderita malnutrisi dan masalah-masalah sistemik lain yang meningkatkan risiko pembedahan. Selain itu pula, delirium akibat henti-alkohol 'tremens delirium( mungkin diperkirakan pada hari kedua atau ketiga setelah henti-alkohol dan kondisi ini berkaitan dengan mortalitas yang signifikan bila kondisi ini terjadi pada periode pasca-operasi. ebutuhan yang meningkat pada jantung dalam

Nutrien )rotein

Rasional terhadap Peningkatan Kebutuhan -0ntuk mengganti massa otot tubuh selama fase katabolik setelah pembedahan -0ntuk memulihkan volume darah dan protein eksudat, plasma yang hilang dari melalui dan perdarahan luka,

Kemungkinan Akibat De isiensi -)enurunan signifikan - erusakan1perlambatan penyembuhan luka -Syok yang berhubungan dengan penurunan volume darah -2dema yang berhubungan dengan penurunan albumin serum -Diare yang berhubungan dengan penurunan albumin -Anemia -)eningkatan risiko infeksi yang berhubungan -)enurunan infiltrasi hepar dengan sintesis lemak antibodi, lipoprotein3 kerusakan integritas jaringan hepar3kerusakan berat badan yang

kemungkinan hemoragi -untuk menggantikan kehilangan yang diakibatkan oleh imobilitas 'ekskresi yang meningkat( -0ntuk memenuhi kebutuhan yang meningkat untuk perbaikan jaringan dan daya tahan terhadap infeksi.

alori

-)eningkatan mortalitas - 0ntuk menggantikan kehilangan yang - !anda dan gejala defisiensi protein berhubungan setelah pembedahan. - 0ntuk menghemat protein - 0ntuk memulihkan berat badan normal dengan ")&, dapat timbul bila digunakan protein untuk memenuhi kebutuhan energi - )enurunan berat badan berlebih hipermetabolisme selama fase katabolik

Air

- 0ntuk menggantikan kehilangan - !anda, gejala, dan komplikasi melalui - 0ntuk homeostasis muntah, hemoragi, dehidrasi seperti turgor kulit yang buruk, membran mukosa kering, penurunan frekuensi meningkat, oliguria, berat nadi tekanan anuria, badan, yang vena eksudat, demam, drainase, diuresis. mempertahankan

sentral '!4S( menurun

4itamin 5

)enting untuk sintesis jaringan dan penyembuhan luka pembentukan kolagen

erusakan1perlambatan luka yang dengan pembentukan dan peningkatan berhubungan kerusakan kolagen

melalui penyembuhan

kerapuhan dan permeabilitas !hiamin, niasin, kapiler. ebutuhan didasarkan pada laju )enurunan en6im yang tersedia metabolik-yang meningkat untuk metabolisme energi. atau sel perhentian anemia

riboflavin Asam - Dibutuhkan untuk poliferasi sel dan )enurunan folat, vitamin B#% karenanya sintesis jaringan darah merah - erusakan sintesis asam folat yang berhubungan antibiotik* dengan kerusakan beberapa absorpsi pembelahan

- )enting untuk maturasi dari sel-sel megaloblastik

vitamin B#% yang berhubungan dengan beberapa antibiotik 4itamin A - )enting untuk sintesis jaringan dan - erusakan1perlambatan penyembuhan luka - 7eningkatkan daya tahan terhadap infeksi penyembuhan berhubungan kerusakan kolagen 4itamin - )eningkatan resiko infeksi -)enting untuk pembekuan darah )erpanjangan masa protrombin normal - erusakan sintesis intestinal yang .ron berhubungan dengan antibiotik 0ntuk menggantikan kehilangan !anda, gejala dan komplikasi 6at besi melalui kehilangan darah anemia defisiensi 6at besi, seperti keletihan, kelemahan, luka yang dengan pembentukan

pucat, anoreksia, pening, sakit kepala, stomatitis, glositis, perubahan kardiovaskuler dan respiratori, kemungkinan gagal 8ink Diperlukan untuk sintesis protein jantung erusakan1perlambatan penyembuhan luka
'Dikutip dari* Dudek S9. Nutrisi Handbook for Nursing Practice, ed. e-%. )hiladelphia, /B :ippincott, #$$+, hal. +$;.(