BASES DEL DIAGNSTICO NEUROLGICO: EXAMEN FSICO EL MTODO CLSICO.

En la patologa del Sistema Nervioso los signos fsicos indican la localizacin anatmica de la lesin/ es responsable/s de los trastornos, mientras que la anamnesis detallada de la enfermedad es la que sugiere la naturaleza del proceso patolgico subyacente. Mientras los problemas de salud, o el Sntoma era una manifestacin subjetiva la mayora de las veces, los Signos son manifestaciones objetivas que pueden ser percibidos por los sentidos del mdico examinador; es demostrable. Hay dos tipos de signos: Signo Propiamente dicho: por lo general con la simple observacin del paciente son detectados. No existe contacto alguno entre Paciente/Examinador. (Ptosis-lagoftalmos, marcha de Todd, etc.) Signo detectado por medio de Pruebas: signo en movimiento o en accin. Para objetivarlos se necesita que el Examinador acte sobre el paciente, hacindole realizar una accin determinada y evaluando su resultado (Babinski-Romberg-Kernig-Lassegue- etc.). Una vez que se han obtenido todos los datos posibles (sntomas y signos) a travs de la anamnesis y el examen fsico, y se han traducido en trminos de anatoma y fisiologa, recin puede establecerse la correlacin que existe entre ellos y determinar la localizacin anatmica que explica tales manifestaciones, es decir, mediante un juicio o pensamiento crtico estamos fundamentando el Diagnstico Anatmico y el Diagnstico Funcional: grado de alteracin que presenta el aparato o sistema en estudio. La reunin del D.A. + D.F nos da, realmente, el primer paso en el intento diagnstico: Diagnstico Sindromtico o Presuntivo. El D. S. localiza adecuadamente las lesiones y el proceso sistmico responsable de los sntomas y signos, y es indispensable este paso, ya que sin saber dnde buscar no sabremos qu pedir (exmenes complementarios). Los diagnsticos anteriores siempre preceden al Diagnostico Etiolgico o definitivo, que nos permitir indicar el tratamiento correspondiente. Es necesario destacar una y otra vez que las bases fundamentales del diagnstico radican en la obtencin de una anamnesis completa y en la realizacin de un examen fsico correcto. Cuando no se encuentra la relacin entre s, puede ser debido a que han sido errneamente interpretados; en esa situacin es indispensable repetir los pasos. La repeticin de la HC es la prueba diagnstica de mayor utilidad cuando el paciente neurolgico es difcil y complicado. En las ltimas dcadas se ha notado una tendencia, cada vez ms marcada, de dar mayor trascendencia a los Mtodos Auxiliares Diagnsticos (M.A.D.) en detrimento de una observacin cuidadosa. Indudablemente que la nueva tecnologa ha incrementado los buenos diagnsticos, pero de ninguna manera puede reemplazar al estudio clnico; slo son de valor cuando son solicitados racionalmente, de acuerdo a los sntomas y/o signos del paciente. Ms an, muchos de estos exmenes pueden no ser esenciales, demandan tiempo para su realizacin y ocasionan considerables gastos al paciente, familiares y/u obras sociales.

Para realizar un Examen Fsico Neurolgico se necesitan: Pocos elementos (martillo de reflejos, alfiler, oftalmoscopio), Los cinco sentidos (agudizados por el don de la observacin) Un 6 sentido = Sentido Comn. El desarrollo y la prctica de la observacin, en las palabras de Osler, mejoran nuestra capacidad clnica, la ms difcil de todas las artes. Es la base de todo el trabajo clnico y del progreso cientfico. Todas las ciencias humanas no son otra cosa que el aumento del poder del ojo (John Fiske). Y esto puede extenderse a la enseanza. El objetivo primario de la enseanza de la Neurologa es preparar al alumno para la observacin; no existe sustituto para la observacin, para la experiencia obtenida por ver mucho y sabiamente. Las inmortales, clsicas y repetidas palabras de Osler, hoy tienen ms valor que nunca: No toque al paciente, establezca primero lo que ve; cultive su poder de observacin. Esto fue confirmado por Flexner, pedagogo creador de la medicina especializada, cuando afirm existe una impresin general de que la calidad cientfica de la Educacin Mdica y de la prctica mdica dependen en alguna medida de los mtodos de esencialmente materia de observacin, inferencia, verificacin y generalizacin. El Examen Fsico Bsico del Sistema Nervioso debe ser cuidadoso, conciso y completo, debindose seguir un plan predeterminado y cumplirlo siempre: 1. Examen Mental 1a. Conciencia 1b. Inteligencia, Memoria, Pensamiento, Capacidad de Abstraccin. 1c. Gnosia. 1d. Praxia 1e. Lenguaje 2) Examen Fsico General: 2a. Facies 2b. Actitud 2c. Marcha. 3) Examen Fsico Segmentario: 3a. Crneo 3b. Columna 3c. Pares Craneanos 3d. Motilidad. 3e. Taxia 3f. Sensibilidad. 3g. Sistema Nervioso Perifrico. La condicin de enfermo grave requiere siempre de su hospitalizacin en un centro asistencial dotado de todos los elementos mdicos, quirrgicos y de laboratorio que permitan un diagnstico y tratamiento oportunos, para as poder preservar mejor su vida.

SIGNOS QUE INDICAN GRAVEDAD 1) Coma, convulsiones, delirio. 2) Anasarca. 3) Deshidratacin acentuada. 4) Palidez marcada. 5) Sudoracin profusa. 6) Bradipnea o taquipnea acentuadas. 7) Respiracin estertorosa. 8) Hemorragia masiva. 9) Edema agudo de pulmn. 10) Dolor torcico, abdominal o ceflico, brusco e intenso. 11) Taquicardia o bradicardia extremas (ms de 160 lpm o menos de 40 lpm) 12) Presin sistlica menor de 90 mm Hg o diastlica superior a 150 mm Hg. 13) Pulso filiforme. 14) Hipertermia (>41C) o hipotermia (<35C). 15) Signos de irritacin peritoneal o menngea. 16) Signos de Hipertensin endocraneana. 17) Caquexia.

CONCLUSIN En la prctica mdica contempornea es preocupante el abuso que se hace de los procedimientos de alta complejidad, la mayora de las veces por falta de confianza en la evaluacin clnica. (Hurst. Ann. J. Card. 1995; 75: 832-834). Si el mdico dispusiera de una retribucin ms estimulante para el componente intelectual de su tarea... Si pudiera ejercitar su mente, pensar y razonar sobre las piezas de informacin elementales que brindan la anamnesis, el examen fsico y las tcnicas de Low-tech capaces de desarrollar en su consultorio... Tener todo el tiempo y el nimo para conversar con nuestro paciente y explicar su situacin en un lenguaje accesible.

En resumen: Si estuviera incentivado para emplear el equipo de ms alta complejidad que haya desarrollado la tecnologa universal su mente -, que no est en el nomenclador, el conjunto Paciente-MdicoRecursos obtendra enormes beneficios tanto en el aspecto humano, como clnico y financiero. (Lerman J. Sndrome de Ulises. Rev Med Cardiol, vol 63, pg 609-611; 1995). //