RED DE SALUD SAN ROMAN

Lic. Miriam Rodriguez Oviedo

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Los sistemas de salud se han visto en la obligacin y necesidad de establecer sistemas de vigilancia con el objetivo de conocer el proceso de salud enfermedad en la poblacin

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

La evolucin del concepto de salud: de un enfoque de enfermedad a uno mas amplio de determinantes de salud y los cambios en las condiciones de salud y enfermedad a travs del tiempo han llevado a los sistemas de salud a ampliar la aplicacin de la vigilancia a las enfermedades no transmisibles, crnicas, factores de riesgo y de la condiciones de salud positivas (nutricin, CRED, lactancia materna, entre otras)

. La vigilancia, durante mucho tiempo fue considerada una rama de la epidemiologia, de ha desarrollado en las ultimas dcadas como una disciplina completa dentro de la salud publica, con su propio cuerpo de conocimientos, objetivos, metodologa, fuentes de datos y evaluacin de procedimientos.

LA VE SE DEFINE COMO la recoleccin sistemtica, continua, oportuna y confiable de informacin relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud de la poblacin. El anlisis e interpretacin de los datos debe proporcionar bases para la toma de decisiones, y al mismo tiempo ser utilizada para su difusin.

LA VE SE DEFINE COMO La VE se enfoca principalmente en eventos o casos ya ocurridos, pero cobra fuerza la necesidad de hacerlo tambin sobre los factores de riesgo que son causa o facilitan su ocurrencia.

TIPOS DE SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA (SVE)

Hay varias formas de establecer SVE, las que dependen de la cobertura que se quiera tener, de los objetivos que se quieran cumplir, de las posibilidades presupuestales, humanas y de organizacin de la localidad y del inters de organismos gubernamentales o no gubernamentales. A continuacin se comentan los diversos tipos de SVE.

TIPOS DE SVE

Universal Muestras Poblacionales Registros Encuestas Centinela Otros

SVE DE CARCTER UNIVERSAL

en el cual la totalidad del nmero de casos de una poblacin definida se incluye en el sistema. Se conoce como basado en la poblacin, y toma en cuenta todos los casos que se presentan. Requiere del concurso de las instituciones que por una razn u otra recolectan informacin sobre los eventos. Los ms comunes se relacionan con los casos fatales, sean intencionales (homicidios, suicidios) o no (muerte por vehculo, otras muertes accidentales), se registran como muertes por causa externa.

SVE BASADO EN MUESTRAS DE CASOS

En el que la informacin se obtiene de una parte del total de casos o eventos. Se necesita garantizar la representatividad que permita hacer inferencias sobre todos los posibles casos que ocurren en la poblacin. La violencia de origen interpersonal o intrafamiliar, contra nios/as, mujeres, ancianos, o la que produce heridas no fatales han sido objeto de este tipo de VE basada en muestras.

SVE BASADO EN REVISIN DE REGISTROS INSTITUCIONALES

En el que se revisan peridicamente los registros institucionales, con el propsito de analizar e identificar las variables de inters. Hay que identificar adecuadamente las instituciones y las fuentes dentro de ellas, tales como historias clnicas, registros de urgencias, egresos hospitalarios o denuncias presentadas a las instituciones de polica o de familia. Debe definirse con precisin la periodicidad, mecanismos de recoleccin, manejo de la informacin, evaluacin y difusin de los datos as como las variables a seleccionar.

SVE POR ENCUESTAS

En el cual la informacin se obtiene a travs de cuestionarios enfocados hacia una temtica especfica, en un perodo de tiempo y a intervalos predefinidos. Esta metodologa se combina con la de muestras de poblacin o se usa para reas pequeas, tiene como finalidad identificar elementos importantes de un problema que puede ser epidmico o de gran importancia para una comunidad durante un tiempo definido. Ejemplos: brotes de suicidios, aumento inusitado de un nmero de crmenes con caractersticas especficas (contra nios, por ejemplo). No todos los datos de este tipo de VE corresponden a casos.

SVE DE CARCTER CENTINELA

en el cual una o ms instituciones se escogen para determinar la tendencia, focalizar actividades de VE y sugerir intervenciones preventivas. En general no tienen representatividad poblacional pero s el mrito de llamar la atencin en forma especial sobre situaciones de riesgo y cumplen por ello una funcin clave para la toma de decisiones. En el caso de lesiones, cuando el problema es de gran magnitud, los hospitales con mayor nmero de heridos, o las Comisaras de Familia donde se denuncian casos de violencia intrafamiliar, son sitios en los que el SVE de tipo centinela se puede establecer.

OTROS: SVE DE LABORATORIOS

A travs del cual se puede obtener informacin, por ejemplo, alcoholemia en vctimas de heridas u homicidios, o informacin toxicolgica en el caso de suicidios o lesiones. Se usa para confirmar diagnsticos o para evidenciar factores de riesgo adicionales. Su importancia se incrementa si el objetivo primordial de la recoleccin de informacin es la obtencin de datos de laboratorio que puedan servir para establecer un posible riesgo de inters a la comunidad.

RECOLECCIN DE INFORMACIN.

En los tipos de SVE mencionados la informacin se recolecta bsicamente de dos formas: PASIVA ACTIVA

RECOLECCIN DE INFORMACIN.
La recoleccin pasiva: Se realiza cuando los miembros del SVE recolectan los datos con base en casos que las instituciones rutinariamente registran. Los formularios para el reporte de casos deben ser sencillos y fciles de llenar. Si son complejos, la recoleccin de la informacin se reduce ya sea por falta de compromiso, falta de claridad, no se consideran tiles, o son difciles llenar. La mayora de los SVE son de carcter pasivo.

RECOLECCIN DE INFORMACIN.
La recoleccin activa es aquella en la cual, los encargados del SVE contactan a quienes reportan la informacin y la solicitan directamente de ellos, o acuden a la fuente primaria de los datos, en primera instancia o para comprobar datos dudosos o incompletos. Generalmente el uso de este mecanismo de obtencin de informacin incrementa la cantidad y calidad de los datos. Sin embargo, tambin acarrea mayores costos.

LOS SVE CENTINELA TIENEN UNA CARACTERSTICA ESPECIAL.

Generalmente y dependiendo de la magnitud, rea cubierta e importancia del problema, su diseo puede variar entre obtencin pasiva y/o activa. En el caso de lesiones, en una comisara, hospital, estacin de polica o instituto de medicina forense se puede obtener informacin de manera activa, complementaria a la del paciente o a la que proporciona un denunciante, al interrogar a otras personas por iniciativa de los funcionarios.

DESCRIPCIN DE LOS ATRIBUTOS DE UN SVE

En la planificacin de los SVE se deben considerar los atributos o caractersticas que facilitan su funcionamiento. Estos atributos son tambin base de la evaluacin que debe hacerse de los SVE, que ser desarrollada ms adelante. Estos son: simplicidad, flexibilidad, aceptabilidad, sensibilidad, valor predictivo positivo, representatividad y oportunidad.

LA SIMPLICIDAD
Se refiere a la estructura y facilidad de operacin del sistema. El diseo debe ser lo suficientemente sencillo de operar para que todos los que participan lo comprendan y expliquen. Incluye: cantidad y tipo de informacin necesaria, nmero mnimo de fuentes de datos, mtodos de recoleccin, limpieza y anlisis de datos, requerimientos tcnicos del personal encargado del SVE, mecanismos de diseminacin de la informacin. La simplicidad del SVE se relaciona con la oportunidad del sistema, como se ver ms adelante.

LA FLEXIBILIDAD
Hace referencia a la adaptabilidad del sistema a cambios en su estructura, definiciones o recursos. El montaje del SVE debe adaptarse a modificaciones en el proceso de recoleccin de la informacin, o a cambios de los objetivos, pero ser cuidadoso a los cambios debido a conveniencias de orden poltico. Igualmente debe ser flexible a limitaciones econmicas.

LA SENSIBILIDAD
es la capacidad del SVE de identificar la mayor proporcin posible de casos que ocurre en la poblacin. La sensibilidad se afecta por la probabilidad de que los individuos consulten un servicio de salud, instauren una denuncia, estn conectados a redes de apoyo social, crean en las instituciones y en las respuestas que stas den a sus demandas y por supuesto a la calidad de la atencin que se les brinde.

EL VALOR PREDICTIVO POSITIVO

Es la capacidad del sistema para identificar correctamente los casos y diferenciar un caso real de uno que no lo es. Se refiere a la proporcin de personas identificadas con una condicin, sobre el nmero total de personas que posiblemente la tengan. Una definicin de caso clara y aceptada por quienes estn encargados de identificar las vctimas de violencia, es esencial para disminuir el nmero de falsas clasificaciones. Esto ayuda a disminuir el nmero de no casos que eventualmente fueron clasificados como casos por el SVE.

LA REPRESENTATIVIDAD
Se refiere a la capacidad que tiene el sistema para identificar la magnitud real y las caractersticas de un problema en tiempo, espacio y persona. La representatividad es una medida del grado en que se pueden extrapolar los datos del SVE a toda la poblacin, cuando no son basados en poblacin.

FINALMENTE, LA OPORTUNIDAD
SVE refleja la rapidez con la cual se obtiene, analiza y se reporta la informacin. Un sistema oportuno refleja cambios en los datos en un lapso de tiempo relativamente corto despus de ocurrido un evento. La recoleccin de datos a nivel local y su reporte posterior a otras instancias regionales o nacionales toma cierto tiempo. El tiempo que esto toma es una medida de la oportunidad del sistema. La disponibilidad de programas de computacin para el anlisis de datos, su reporte y diseminacin los hacen ms oportunos. Es necesario definir los tiempos de los informes con anterioridad al inicio del SVE. Esto depende tanto de la gravedad del problema como de la operatividad del SVE.

VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

En trminos prcticos, La vigilancia se entiende como la observacin sistemtica y continuada de la frecuencia, la distribucin y los determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en la poblacin. Todo sistema de vigilancia debe estar amparado por un marco legal propio del Estado que garantice la operacin eficiente de dicho sistema.

REGLAMENTO DE ORGANIZACIN Y FUNCIONES DEL MINISTERIO DE SALUD DECRETO SUPREMO N 023-2005-SA ARTICULO 57. DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
La Direccin General de Epidemiologa es el rgano responsable de conducir el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica y del anlisis de situacin de salud del Per; est a cargo de las siguientes funciones generales: Disear, normar y conducir el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica, en el mbito nacional. Disear, normar y conducir el proceso de anlisis de la situacin de salud para la determinacin de prioridades sanitarias, como base del planeamiento estratgico en salud. Implementar y desarrollar el Sistema de Inteligencia Sanitaria articulando los diferentes sistemas de informacin y planificacin Sanitaria. Promover y desarrollar la capacitacin en servicio y entrenamiento especializado en epidemiologa de los recursos humanos del Sector Salud, desarrollando competencias en Vigilancia Epidemiolgica en salud pblica, anlisis de situacin de salud, respuesta ante brotes, emergencias sanitarias, as como investigacin epidemiolgica. Promover, ejecutar y difundir las investigaciones epidemiolgicas aplicadas, que permitan la generacin de evidencias cientficas en salud pblica para la prevencin y control de los daos y riesgos que afectan la salud de la poblacin. Disear y mejorar continuamente el proceso de prevencin y control de epidemias, emergencias y desastres, en coordinacin con la Direccin General de Salud de las Personas, la Oficina General de Defensa Nacional y otros rganos involucrados. Establecer las bases epidemiolgicas para la prevencin y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles en el Per.

COMPONENTES PRCTICOS DE LA VIGILANCIA.

La Vigilancia en Salud Pblica tiene dos componentes prcticos: - La medicin sistmica de problemas prioritarios de salud en la poblacin, el registro y la transmisin de datos. - La comparacin e interpretacin de datos con el fin de detectar posibles cambios en el estado de salud de la poblacin y su ambiente.

VIGILANCIA
Es el anlisis, interpretacin y difusin sistemtica de datos colectados, generalmente usando mtodos que se distinguen por ser prcticos, uniformes y rpidos, ms que por su exactitud o totalidad, que sirven para observar las tendencias en tiempo, lugar y persona, con lo que pueden observarse o anticiparse cambios para realizar las acciones oportunas, incluyendo la investigacin y/o la aplicacin de medidas de control.

CARACTERSTICAS DE LA VIGILANCIA
Esta definicin destaca tres caractersticas de la vigilancia: - Es un proceso continuo y sistemtico. es decir. no es una actividad aislada en el tiempo. ni se puede ejecutar sin mtodos: - Es un proceso de escrutinio de tendencias: - Es un proceso de comparacin. entre lo que se observa y lo que se espera. para detectar o anticipar cambios en la frecuencia. distribucin o determinantes de la enfermedad en la poblacin.

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA
- Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribucin de las enfermedades. - Identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso salud enfermedad en las poblaciones. - Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huspedes para la presencia de enfermedades.

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA
Detectar cambios en las practicas de salud. Investigar y controlar las enfermedades. Planear los programas de salud. Evaluar las medidas de prevencin y Control

USOS DE LA VIGILANCIA
El primer grupo de usos de la vigilancia describe los patrones de ocurrencia de las enfermedades e incluyen: - Estimar la magnitud de los eventos (por ejemplo: que tan frecuente es un padecimiento en una poblacin). - Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribucin de las enfermedades (por ejemplo: brotes, epidemias y la presencia de problemas emergentes). - Identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso salud-enfermedad en las poblaciones (por ejemplo: incremento reciente de las enfermedades de transmisin sexual). - Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huspedes para la presencia de enfermedades - Detectar cambios en las practicas de salud (por ejemplo: incremento de la tasa de cesreas).

USOS DE LA VIGILANCIA
El segundo grupo tiene vnculos con la salud pblica, usando los datos colectados para facilitar la evaluacin e investigacin de las medidas de prevencin y control y son: - Investigar y controlar las enfermedades, los reportes de muchas de las enfermedades sujetas a vigilancia estimulan la accin, la bsqueda de la fuente de infeccin, ms all cuando la fuente de infeccin es detectada. la accin rpida. como el retirar algn producto de! mercado. cerrar un restaurante. dar la alerta al pblico o identificar personas expuestas.

USOS DE LA VIGILANCIA
- Planear los programas de salud. el monitorear los cambios en la ocurrencia de las enfermedades en tiempo. lugar y persona. permite a los servicios anticipar cuando y donde pueden ser requeridos los recursos y por lo tanto elaborar un plan para asignar los recursos adecuadamente para que sean efectivos. - Evaluar las medidas de prevencin y control (por ejemplo la modificacin a la poltica de vacunacin contra el sarampin ).

LOS OTROS USO DE LA VIGILANCIA SON:

- Probar hiptesis, estas frecuentemente son generadas por el anlisis de los datos de vigilancia, Ia epidemia de SIDA fue detectada en 1981 en Estados Unidos con el anlisis de un grupo de casos de una inmunodeficiencia adquirida, en homosexuales, con sarcoma de Kaposi y neumona por Pnellmocystis carinii. - Archivos histricos de la actividad de las enfermedades, la informacin de la vigilancia se concentra ao con ao en anuarios de informacin, que al paso del tiempo sirven para desarrollar modelos estadsticos para predecir la factibilidad de las polticas propuestas para la erradicacin de enfermedades.

EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA

a) Enfermedades sujetas a vigilancia por el Reglamento Sanitario Internacional (clera, peste y fiebre amarilla). b) Enfermedades objeto de vigilancia por la OMS determinadas en la 22a. Asamblea Mundial de la Salud (fiebre recurrente trasmitida por piojos, poliomielitis paraltica, paludismo e influenza). c) Enfermedades que ya han sido total o parcialmente erradicadas (poliomielitis, fiebre amarilla urbana, viruela).

EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA

d) Enfermedades que se encuentran en fase de eliminacin (sarampin , rubola, parotiditis, ttanos del recin nacido, sfilis congnita, etc.). e) Enfermedades transmisibles de corto perodo de incubacin y alta letalidad (clera, infeccin por Virus Ebola; etc.).

EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA

f) Enfermedades emergentes, reemergentes y desconocidas en el rea geogrfica, de inters nacional e internacional (dengue, malaria, tuberculosis, VIH/SIDA, infeccin por hanta virus, encefalopata espongiforme sub aguda o enfermedad de las "vacas locas" etc.). g) Enfermedades no transmisibles de alta mortalidad prematura (cncer del cuello de tero, infarto agudo de miocardio, accidentes, diabetes mellitus, etc.).

EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA

h) Daos a la salud provocados por sustancias txicas ambientales (plomo. compuestos rganofosforados. arsnico. Etc.). i) Factores de riesgo de alta prevalencia (hipertensin arterial. tabaquismo. estrs. alcoholismo. malnutricin, etc.)

EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA

j) Condiciones saludables o eventos de salud positivos (lactancia materna. ejercicio fsico regular, alud ocupacional. etc,). k) Otros eventos de naturaleza social condicionantes o determinantes de problemas de salud (violencia urbana y domstica. abuso sexual. delincuencia, desplazamiento de poblaciones, desempleo, desigualdades en salud. etc.).

EL CONTEXTO DE ACTUALIZACIN DE LA VIGILANCIA

Un aspecto relacionado con el funcionamiento de los sistemas de vigilancia en el terreno es la seleccin racional de los eventos de salud a ser vigilados. Dentro de la priorizacin de los eventos a vigilar, se debe considerar que es importante que estos sean especficos, medibles y vulnerables a la intervencin. Concretamente, la seleccin de las enfermedades o condiciones a vigilar debera guiarse por los siguientes principios - El evento de salud a Vigilar debe tener clara importancia en salud pblica. - Deben existir acciones especficas en salud pblica que puedan ser tomadas. - Los datos relevantes para la vigilancia deben estar fcilmente disponibles. Para cumplir con ello, el sistema de vigilancia debe ser realista, oportuno y contar con una infraestructura mnima.

ETAPAS Y ACTIVIDADES BSICAS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

ETAPAS
Recoleccin de datos

ACTIVIDADES
- Operacionalizacin de las guas normativas - Deteccin de casos - Notificacin - Clasificacin de casos - Validacin de los datos - Consolidacin de datos - Anlisis de variables epidemiolgicas bsicas - Comparacin con datos previos e inclusin de variables locales no consideradas en la recoleccin de datos

RESPONSABLE
- Autoridades locales de salud - Equipo de salud - Equipo de salud - Autoridades de salud locales, intermedias y nacionales - Autoridades de salud locales, intermedias y nacionales -Autoridades de salud locales, intermedias y nacionales Autoridades de salud locales, intermedias y nacionales - Autoridades de salud locales, intermedias y nacionales

Anlisis de informacin Interpretacin de la informacin

Difusin de la informacin

- Elaboracin de - Autoridades de salud locales, materiales de difusin para intermedias y nacionales distintos niveles de

RECOLECCIN DE DATOS
La calidad de un sistema de vigilancia se mide a menudo por la calidad de los datos recolectados Adems. se precisa contar con datos de poblacin para usar como denominadores en el sistema de vigilancia. La recoleccin de datos es el componentems costoso y difcil de un sistema de vigilancia.

RECOLECCIN DE DATOS
Las actividades de recoleccin de datos son la deteccin, la notificacin y la confirmacin de los datos del evento de salud bajo vigilancia: Para la deteccin de casos se requiere aplicar una definicin de caso estandarizada, as como definir los datos mnimos a recolectar y ubicar las fuentes de dichos datos. Para la notificacin de casos se requiere identificar la red local de unidades notificadoras y el personal notificador, as como elaborar y difundir los procedimientos de notificacin, incluidos los formularios y registros, la periodicidad de la notificacin y el tipo de vigilancia que se pone en marcha. Para la clasificacin de casos (sospechoso, probable y confirmado).se requiere contar con un procedimiento bsico de seguimiento de los casos. Para la validacin de los datos, debe existir un protocolo bsico de control de calidad de los datos, incluyendo la integridad, consistencia, uniformidad y con fiabilidad de los datos de vigilancia.

RECOLECCIN DE DATOS
- CASO SOSPECHOSO: Signos y sntomas compatibles con la enfermedad sin evidencia alguna de laboratorio (ausente, pendiente o negativa - CASO PROBABLE: signos y sntomas compatibles con la enfermedad, sin evidencia definitiva de laboratorio. - CASO CONFIRMADO: evidencia definitiva de laboratorio, con o sin signos y/o sntomas compatible con la enfermedad.

ANLISIS DE INFORMACIN
El anlisis involucra principalmente un proceso de descripcin y comparacin de datos con relacin a caractersticas y atributos de tiempo, lugar y persona. as como entre los diferentes niveles organizativos del sistema de salud y tiene el propsito de: - Establecer las tendencias de la enfermedad a fin de detectar y anticipar la ocurrencia de cambios en su comportamiento. - Sugerir los factores asociados con el posible incremento o descenso de casos y/o defunciones e identificar los grupos sujetos a mayor riesgo. - Identificar las reas geogrficas que requieren medidas de control.

INTERPRETACIN DE INFORMACIN
La interpretacin de los hallazgos del anlisis sirve para la generacin de hiptesis. Para lo cual debe tenerse en consideracin una serie de posibles explicaciones alternativas. Factores tales como el aumento de la poblacin. la migracin. la introduccin de nuevos mtodos diagnsticos. el mejoramiento de los sistemas de notificacin, el cambio en la definicin de casos, la aparicin de nuevos y efectivos tratamientos y la posibilidad de problemas con la validez de los datos de vigilancia. por sub registro. sesgos o duplicacin de notificaciones pueden producir resultados espurios o falsos, Esto deber guiar el grado y extensin de las recomendaciones de accin dirigidas al control del problema, as como la necesidad de realizar estudios epidemiolgicos especficos y de evaluar el sistema de vigilancia.

DIFUSIN DE INFORMACIN
La difusin peridica de la informacin que resulte del anlisis de interpretacin de los datos recolectados y de las medidas de control tornadas, constituye una de las etapas cruciales de la vigilancia. Dado que el anlisis de datos debe realizarse en todos los niveles del sistema, la retroalimentacin del sistema debe tambin llegar a esos mismos niveles.

EVALUACIN DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA

La evaluacin es un ejercicio analtico de comparacin entre lo observado y lo esperado, es decir, el grado en que un sistema cumple sus objetivos en relacin con lo que se espera debera cumplir. La evaluacin tiene como propsito maximizar la efectividad de un sistema, es decir, mejorar la capacidad de conseguir resultados beneficiosos en la poblacin en funcin del uso ms racional de los recursos disponibles en las circunstancias cotidianas.

EVALUACIN DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA

En general, se pueden considerar como aspectos claves de la evaluacin los siguientes: 1) La importancia del evento sometido a vigilancia para la salud pblica. 2) La pertinencia de los objetivos y componentes de la vigilancia para la salud pblica. 3) La utilidad de la informacin procesada. 4) El costo del sistema. 5) La calidad del sistema, es decir, sus atributos de calidad.

Un buen sistema de Vigilancia en Salud Pblica no asegura necesariamente que se tomen las decisiones correctas, pero reduce las posibilidades de que se tomen las decisiones errneas
Alexander Langmuir, 12 Sep 1910-22 Nov 1993 Gracias por su atencin