PREMATURE LOSS

1. Pengertian Premature Loss Premature loss terdiri dari 2 kata yaitu : premature artinya sebelum waktunya, sedangkan Loss, artinya hilang. Jadi premature loss artinya hilang sebelum waktunya. ( shadly and echol 2001 2. Penyebab terjadinya Premature Loss Penyebabnya : a.karies, penyebab yang paling utama gigi tanggal sebelum waktunya pada gigi molar susu. !igi tanggal pada molar susu ter"adi di rahang bawah kira# kira 2$ lebih banyak dari pada di rahang atas. %al ini "arang ter"adi pada gigi taring susu karena kurang resisten terhadap karies. &edangkan pada insisi' susu ber(ungsi pada mulut dalam perbandingan dengan gigi susu lainnya. ( iindin, 1)*+ b. ,kstraksi, molar susu yang terkena karies dapat kehilangan mahkota sebagian atau seluruhnya. -eluhan sakit dari akar "uga menyebabkan sisa dari mahkota di cabut lebih awal. &elan"utnya ge"ala#ge"ala radang yang bersumber dari pulpa dapat merupakan sebab untuk dilakukan ekstraksi (lindn, 1))*+ c. .esorbsi, terlalu dini dari akar gigi geligi yang sebelumnya belum tanggal dapat ter"adi dalam hal adanya gigi ber"e"al resorbsi terlalu dini dapat ditemukan pada gigi depan atas dan bawah. ( Linden, 1)*+ 3. Efek terjadinya premature Loss a. ,(ek terhadap (ungsi dan kesehatan rongga mulut b. /elorotnya gigi antagos c. ,(ek psikologis terhadap anak dan orang tua d. ,(ek terhadap posisi gigi tetap

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Gigi sulung memiliki peranan yang penting bagi anak sehingga keberadaannya harus bisa dipertahankan penyakit gigi yang kasus terhadap parah, maka yang lain, pada kondisi sehat. Jika situasi yang ada menyulitkan upaya mempertahankan gigi sulung, misalnya ada pada beberapa kasus, gigi susu dapat perkembangan itu perlu gigi sulung dapat berakibat karena dibiarkan tanggal tanpa menimbulkan efek yang buruk terhadap oklusal. Pada buruk pada tanggalnya oklusal. perkembangan Oleh

dipertimbangkan untuk mempertahankan gigi atau memasang space maintainer.1 Kehilangan gigi sulung secara prematur akan mengakibatkan gigi tetangganya bergeser karena adanya gaya ke mesial dari gigi posterior yang erupsi pada anak yang sedang dalam tahap pertumbuhan dan perkembangan. Kehilangan gigi sulung dan kegagalan untuk menjaga ruang tersebut selama masa pertumbuhan dan perkembangan akan mempengaruhi oklusi normal pada gigi permanennya. Karena itu, penggunaan space maintainer diharapkan dapat mempertahankan ruang bekas pencabutan sehingga calon gigi yang akan tumbuh di tempat tersebut dapat tumbuh dengan benar.1 Selain karena premature loss, space maintaine juga digunakan pada keadaan dimana gigi sulung tanggal pada aktunya akan tetapi pada pemeriksaan rontgent foto, diketahui bah a gigi permanen penggantinya masih jauh. !dapun penyebab erupsi gigi permanen yang lambat dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain asupan nutrisi yang kurang dan adanya kelainan sistemik." !lat yang digunakan untuk menjaga ruang akibat kehilangan dini gigi sulung ialah space maintainer, yaitu alat yang dipasang diantara dua gigi. Penggunaan alat ini memerlukan perhatian yang lebih dari dokter maupunpasienagar keberhasilan pera atan dapat dicapai.1

1.2

Rumusan Masalah !dapun identifikasi masalah yang didapat ialah sebagai berikut#

1. !pa itu premature loss$ ". !pa penyebab terjadinya premature loss$ %. !pa akibat dari premature loss$ &. 'agaimana penatalaksanaan dari premature loss$ (. !pa itu space maintainer$ ). !pa saja jenis dan klasifikasi dari space maintainer$ *. !pa saja indikasi dan kontraindikasi dari penggunaan space maintainer$ +. !pa saja syarat dari space maintainer$ ,. 'agaimana efek negatif dari penggunaan space maintainer$ 1-. 'agaimana pera atan dari space maintainer$ 11. !pa pemeriksaan penunjang untuk membantu penggunaan space maintainer$ 11.1 Tu uan .ujuan dari pembuatan makalah ini adalah sebagai hasil dari ''/ 0'elajar 'erdasarkan /asalah1 dan kuliah pakar. 2aitu # 1. /engetahui tentang premature loss ". /engetahui penyebab terjadinya premature loss %. /engetahui akibat dari premature loss &. /engetahui penatalaksanaan dari premature loss (. /engetahui tentang space maintainer ). /engetahui jenis dan klasifikasi dari space maintainer *. /engetahui indikasi dan kontraindikasi dari penggunaan space maintainer +. /engetahui syarat pemasangan dari space maintainer ,. /engetahui efek negatif dari penggunaan space maintainer 1-. /engetahui pera atan dari space maintainer 11. /engetahui pemeriksaan penunjang untuk membantu penggunaan space maintainer$

BAB II PEMBAHASAN 2.1 2.1.1 PREMATURE LOSS Pengert!an 3efinisi premature loss gigi adalah kehilangan gigi desidui sebelum aktunya.

Premature loss gigi desidui dapat mengurangi lengkung rahang yang diperlukan untuk gigi pengganti maka cenderung menyebabkan gigi berjejal, dan impaksi gigi permanen. Kehilangan dini gigi sulung dapat menyebabkan terjadinya penyempitan lengkung rahang, pergerakan gigi molar permanen ke mesial, ekstruksi gigi antagonis serta gigi permanen impaksi atau berdesakan. Oleh karena itu dibutuhkan alat untuk mempertahankan ruangan sampai gigi permanen pengganti erupsi sehingga diperoleh oklusi normal pada gigi permanennya. !lat yang digunakan untuk mempertahankan ruangan akibat kehilangan dini gigi sulung adalah Space Maintainer 0S/1. 4aktu yang tepat untuk penggunaan space maintainer adalah segera setelah kehilangan gigi sulung. Kebanyakan kasus terjadi penutupan ruang setelah ) bulan kehilangan gigi.2,% 2.1.2 Pen"e#a# Ter a$!n"a .ercabutnya gigi sulung yang terlalu cepat dapat disebabkan karena beberapa hal, antara lain# " 5 tercabutnya gigi sulung karena terjatuh atau kecelakaan 0trauma1 5 adanya penyakit atau kondisi yang menjadi penyebab premature loss 5 karies besar pada gigi yang tidak bisa dira at lagi 5 resorpsi terlalu dini dari akar6akarnya 2.1.% Ak!#at

2.1.%.1 Ak!#at Tanggaln"a &!g! Sulung a. .anggalnya gigi insisi7us sulung Pada keadaan crowded tanggalnya gigi seri susu yang karies berpengaruh terhadap perkembangan oklusi dan penutupan ruang dapat terjadi. 'ila gigi seri sulung tanggal karena benturan maka pergeseran atau luka dari gigi pengganti dapat terjadi.%

b. .anggalnya gigi kaninus sulung .anggalnya gigi kaninus yang terlalu cepat dapat diikuti dengan hilangnya ruang. .anggalnya gigi kaninus secara dini terutama pada rahang ba ah, dapat menimbulkan resorpsi akar gigi insisi7us lateralis permanent yang crowded. Keadaan ini seringkali unilateral sehingga gigi insisi7us yang crowded tergeser ke sisi tersebut dengan disertai pergeseran garis tengah. Keadaan ini merupakan akibat paling serius dari tanggalnya gigi kaninus sulung karena dapat menyebabkan oklusi yang tidak simetris.% c. .anggalnya gigi molar sulung .anggalnya gigi molar kedua sulung yang terlalu cepat mengakibatkan pergerakan ke depan dari gigi molar pertama tetap yang menutupi ruang untuk erupsi gigi premolar tetap. .anggalnya gigi molar pertama sulung juga menyebabkan hilangnya ruang untuk erupsi gigi premolar tetap, sebagian karena pergeseran ke depan dari gigi belakang dan sebagian karena crowded gigi insisi7us seperti pada kaninus sulung.% 2.1.%.2 E'ek terha$a( 'ungs! $an kesehatan r)ngga mulut .anggalnya gigi6gigi sulung yang terlampau cepat bisa mempengaruhi fungsi mastikasi, karena dengan hilangnya gigi geligi lengkung rahang maka tekanan kunyah akan berkurang. .anggalnya gigi anterior pada gigi sulung yang terlalu cepat juga bisa mempengaruhi fungsi bicara yaitu penyebutan huruf6huruf tertentu menjadi terganggu, tanggalnya gigi anterior juga mempengaruhi fungsi estetik karena akan mempengaruhi penampilan anak. Pengaruh tanggalnya gigi sulung terhadap kesehatan rongga mulut yaitu, menghilangkan daerah penimbunan makanan dan sepsis oral, selain itu tanggalnya gigi sulung terutama gigi molar bisa mempengaruhi insiden karies bagi gigi6gigi yang tersisa.% 2.1.%.% E'ek (s!k)l)g!s terha$a(anak $an )rangtua .anggalnya gigi sulung terutama gigi anterior akan mengubah penampilan anak, sehingga akan menimbulkan efek psikologis yang tidak diinginkan yaitu anak6anak menjadi kurang percaya diri dan merasamalu karena giginya ompong. .anggalnya gigi sulung yang terlampau cepat dianggap oleh orang tua sebagai kegagalan, terutama bila sudah dilakukan upaya untuk mempertahankan gigi geligi tersebut.%

2.1.%.* E'ek terha$a( g!g!+g!g! teta( 8fek yang paling penting dari tanggalnya gigi geligi sulung yang terlalu cepat adalah penutupan ruang pada lengkung rahang, sehingga gigi pengganti tidak mempunyai tempat untuk erupsi. .anggalnya gigi sulung pada lengkung rahang yang sempit akan menimbulkan sususnan yang berjejal pada gigi pengganti, oleh sebab itu perlu dipertimbangkan untuk melakukan pencabutan keseimbangan atau pemasangan alat space maintener.% 2.1.* Penatalakasanaan .indak lanjut yang dilakukan dalam hal menangani premature loss ini adalah menggunakan space mantainer ataupun space regainer yang disesuaikan sesuai kondisi rongga mulut pasien tersebut

2.2 SPA,E MAINTAINER 2.2.1 -las!'!kas! !da berbagai macam tipe space maintainer, yang secara umum bisa dikelompokkan menjadi dua kategori, lepasan dan cekat. Space maintainer lepasan bisa digunakan untuk periode yang relati7e singkat, biasanya sampai 1 tahun. Space maintainer cekat, jika didesain dengan baik, akan tidak begitu merusak jaringan rongga mulut dibandingkan space maintainer lepasan, dan kurang begitu mengganggu bagi pasien. Oleh karena itu, alat ini dapat digunakan untuk aktu yang lebih panjang, biasanya sampai " tahun.Penggunaan space maintainer yang lama dapat berdampak buruk pada kesehatan mulut, karena itu apapun jenis space maintainer yang digunakan, efeknya terhadap kesehatan rongga mulut perlu mendapat perhatian khusus. 2.2.1.1 S(a.e Ma!nta!ner Le(asan !lat ini digunakan khusus bila gigi hilang dalam satu kuadran lebih dari satu gigi.!lat lepasan ini sering merupakan satu6satunya pilihan karena tidak adanya gigi penyangga yang sesuai untuk alat cekat.!lat ini dapat ditambahkan gigi6gigi artificial untuk mengembalikan fungsi estetik.

!lat ini digunakan pada rahang atas maupun rahang ba ah dimana telah kehilangan gigi bilateral lebih dari satu, alat ini juga digunakan pada kasus tanggalnya gigi / " sulung sebelum erupsi /1 permanen.Space maintainer G.S memiliki konstruksi yang sederhana, pergerakan fungsional baik dan biaya yang relati7e murah.Pembersihan G.S dan gigi yang tepat penting untuk mengurangi kemungkinan berkembangnya lesi karies yang baru, alat space maintainer lepasan dari berbagai tipe tidak boleh dianjurkan untuk pasien anak yang mempunyai masalah karies dan kebersihan mulut yang jelek./asalah yang sering timbul dari pemakaian alat ini adalah malasnya anak memakai alat sehingga fungsi space maintainer tidak tercapai dan alat jarang dibersihkan sehingga menyebabkan iritasi jaringan mulut. 2.2.1.2 S(a.e Ma!nta!ner ,ekat !da beberapa macam jenis space maintainer cekat yang sering digunakan dalam klinik, yaitu# band-loop, crown-loop, distal shoe, dan lingual arch. a. Ban$ an$ L))( S(a.e Ma!nta!ner Band and loop dirancang untuk mempertahankan ruang dari tanggalnya satu gigi dalam satu kuadran.!lat ini digunakan pada kasus tanggalnya gigi molar satu sulung dan molar dua sulung secara dini untuk mencegah migrasi ke mesial yang berhubungan dengan erupsi gigi molar satu permanen, selain itu alat ini juga digunakan pada kasus tanggalnya gigi kaninus sulung secara dini untuk mencegah pergerakan insisi7us lateral permanen. Band and loop ini lebih disukai karena proses pembuatannya lebih mudah, aktu kerja yang singkat, tidak perlu dilakukan anastesi lebih dahulu untuk pemasangan band karena tidak ada preparasi yang dilakukan pada gigi, pengaplikasiannya mudah dan lebih ekonomis. #. ,r)/n+l))( S(a.e Ma!nta!ner Jenis crown loop ini biasa digunakan pada kasus# a. Gigi abutment bagian posterior mengalami karies yang luas dan memerlukan restorasi mahkota

b. Gigi abutment pernah mendapatkan pera atan pulpa yang mana dalam kasus mahkota perlu dilindungi secara menyeluruh Keuntungannya antara lain kontruksinya tampak lebih ringan, ekonomis, memperbaiki fungsi kunyah, serta tidak menghalangi o7er erupsi gigi antagonis. .. D!stal Sh)e S(a.e Ma!nta!ner !lat ini digunakan pada molar dua sulung hilang sebelum erupsi molar satu permanen.9ungsinya adalah untuk menuntun erupsi dari gigi molar pertama permanen keposisinya yang normal dalam lengkung rahang. !dapun kontraindikasi dari penggunaan alat ini adalah pada pasien dengan oral hygiene yang jelek, pada keadaan dimana hilangnya beberapa gigi sehingga abutment akan kurang mendukung alloy yang disemen, dan kurangnya kerjasama dari pasien dan orang tua. Pada keadaan saat distal shoe merupakan kontraindikasi, pera atan yang dapat dilakukan yaitu dengan menggunakan alat yang removable ataucekat yang tidak memasuki jaringan tetapi memberi tekanan pada ridge mesial molar permanen yang belum erupsi. $. L!ngual Ar.h Space maintainer lingual arch terbagi atas dua, yaitu# a. Lingual arch pasif /erupakan space maintainer pilihan setelah kehilangan banyak gigi pada lengkung :!;:', terutama jika insisi7us permanen :' terlihat crowded. !lat ini digunakan sebagai space maintainer bilateral cekat pada :' dan bersifat pasif karena tidak dapat diatur begitu disemen pada molar dua sulung. !da pun keuntungan dari alat ini yaitu karies gigi rendah, ekonomis, dan adaptasi dengan pasien lebih baik. b. !lat <ance rahang atas !lat <ance digunakan ketika satu atau lebih molar susu tanggal secara dini pada rahang atas. !lat ini didesain seperti pada lingual arch soldering kecuali pada bagian

anterior ka at tidak menyentuh permukaan lingual pada gigi depan atas, ka at lingual dapat mengikuti bentuk palatum dan ka at yang digunakan berukuran -,-"( inchi. Pada penggunaan space maintainer jenis lingual arch ini pasien harus periksa secara periodic untuk memastikan bah a ka at lingual tidak mengganggu erupsi dari gigi = dan P, serta tidak mengganggu jaringan palatum.

Klasifikasi space maintainer menurut Sna der 1,+- adalah>* 011 space maintainer cekat dengan band, 0"1 space maintainer cekat tanpa band atau dengan etsa asam, 0%1 space maintainer lepasan dengan band atau semi6cekat, 0&1 space maintainer lepasan tanpa band, 0(1 space maintainer fungsional atau dapat dikunyah, dan 0)1 space maintainer nonfungsional. 2.2.2 In$!kas! $an -)ntra!n$!kas! 3ari sudut pandang yang konser7atif, space maintainer dapat dibuat jika pasien kooperatif, gigi yang akan dijadikan sebagai gigi penyangga harus sehat. ?ariable67ariabel yang mempengaruhi pengendalian ruangan adalah kebiasaan oral, aktu sejak terjadinya premature loss, umur dan urutan pertumbuhan gigi serta tulang, ruang yang tersedia, interdigitasi, dan tidak adanya benih gigi dikarenakan anomaly. Space maintainer ini diindikasikan untuk keadaan6keadaan sebagai berikut #) 1. !pabila terjadi kehilangan gigi sulung dan gigi penggantinya belum siap erupsi menggantikan posisi gigi sulung tersebut dan analisa ruang menyatakan masih terdapat ruang yang memungkinkan untuk gigi permanennya. ". Jika ada kebiasaan yang buruk dari anak, misalnya menempatkan lidah di tempat yang kosong atau menghisap bibir maka pemasangan space maintainer ini dapat diinstruksikan sambil memberi efek menghilangkan kebiasaan buruk. %. !danya tanda6tanda penyempitan ruang.
)

&. (.

Kebersihan mulut 0O@1 baik. !dapun aktu yang tepat penggunaan space maintainer adalah segera setelah kehilangan gigi sulung. Kebanyakan kasus terjadi penutupan ruang setelah ) bulan kehilangan gigi. 'eberapa hal yang menjadi kontaindikasi pemasangan space maintainer yaitu

sebagai berikut#& 1. ". %. &. (. ). *. Kerjasama antara orang tua dan pasien tidak baik /aloklusi yang memerlukan pera atan ortodonti Gigi yang diharapkan akan erupsi setelah ) bulan terjadi premature loss !nalisa gigi bercampur menunjukkan suatu perbedaan panjang lengkunag yang besar Pada pasien dengan oral higien yang buruk Pasien yang mempunyai gangguan sistemik Penderita handccapped 0do n sindrom1

2.2.%

S"arat Suatu syarat yang harus dimiliki space maintainer adalah>

1. @arus dapat mempertahankan ukuran lebar mesio distal gigi yang tanggal. ". @arus dapat berfungsi untuk mencegah o7er erupsi gigi antagonisnya. %. Sederhana dan kuat. &. .idak memberi tekanan yang berlebihan bagi gigi yang masih ada. (. /udah dibersihkan. ). Konstruksinya sederhana sehingga tidak mengganggu fungsi gigi dan mulut

2.2.*

E'ek Negat!' Kekurangan space maintainer cekat 0fiAed space maintainer1 adalah>* 011 cenderung mengakibatkan tipping dan rotasi gigi penyangga 0"1 menyebabkan terjadinya retensi plak sehingga terjadi daerah demineralisasi dan karies pada gigi penyangga
10

0%1 membutuhkan preparasi pada gigi penyangga 0&1 membutuhkan aktu kunjungan yang lama 0(1 membutuhkan proses laboratorium yaitu pensolderan 0)1 daerah solder mudah rusak, dan 0*1 sitotoksik karena terdapat daerah solder. 2.2.0 Pera/atan Pasien diminta untuk kontrol ke dokter gigi setiap & bulan sekali untuk dilakukan pemeriksaan keutuhan space maintainer, kondisi gigi penyangga dan gingi7anya. Balu pada & bulan pertama dilakukan foto rontgen yang bertujuan untuk melihat reaksi jaringan mulut terhadap pemasangan alat. 2.2.1 Pemer!ksaan Penun ang $alam Pemasangan

3alam hal penggunaan space maintainer maupun space regainer digunakan pemeriksaan radiografi jenis panoramic sebagai pemeriksaan penunjang . Karena jenis radiografi ini digunakan untuk memeriksa benih gigi dan space antar gigi yang ingin dipertahankan menggunakan space maintainer ataupun ingin menambah ruang %6( mm menggunakan space regainer.+

11

BAB III PENUTUP %.1 -es!m(ulan Premature loss gigi adalah kehilangan gigi desidui sebelum aktunya. Premature

loss gigi desidui dapat mengurangi lengkung rahang yang diperlukan untuk gigi pengganti maka cenderung menyebabkan gigi berjejal, dan impaksi gigi permanen. Oleh karena itu dibutuhkan alat untuk mempertahankan ruangan sampai gigi permanen pengganti erupsi sehingga diperoleh oklusi normal pada gigi permanennya. !lat yang digunakan untuk mempertahankan ruangan akibat kehilangan dini gigi sulung adalah Space Maintainer 0S/1. %.2 Saran /elalui makalah ini, diharapkan mahasis a dapat menginterpretasikan ilmu atau hasil yang telah didapat melalui proses tutorial. 3apat membuat ilmu tersebut bermanfaat dan dapat digunakan sebagai sarana pembelajaran untuk bekal ilmu di masa depan sebagai tenaga kesehatan yaitu dokter gigi.

12

DA2TAR PUSTA-A 1. ".

0.

@primay ati. 3iakses pada tanggal -& September "--+. Baporan Kasus Space /aintainer. .google.com;search;Spacemaintainer. Binden ?ander. Perkembangan Gigi Geligi. 'ina =ipta#Jakarta>1,+&. 4oster, 5.6. Buku ajar ortodonsi. ,d 0rd. ,!7 : Jakarta82000. 'ratanata, Oli7ia, :etno @ayati. 9iber6:einforced =omposite !s 9iAed Space /aintainer Cn Premature Boss Of /aAillary 9irst Primary /olar. Becturer in 3epartment Pediatric 3entistry. Dni7ersity of Cndonesia. KPPCKG E?, 9KGDC "--,

&.

(. ). *. +.

/artineF <P, 8lsbach @G. 9ungsional maintenance of arch length.J 3ent =hild 1,+&>/ay6june #1,-6% !ndla :J, :och 4P. ! manual of paedodontics. " nd ed. 8dinburgh# =hurchill Bi7ingstone, 1,,"#%61%,1(16+ /ockers O, 3eroFe 3, =amps J. =ytotoAicity of Orthodontics 'and, 'rackets and !rch ires in 7itro. 3ent /ater. "--"> 1+#%116%1* .im Penyusun 'uku !jar Ortodonsia CCC 'uku ajar ortodonsia CCC kgo CCC. !7ailable from "-11. .google.com;search;Spacemaintainer. 3iakses pada tanggal "+ September

10