Cause of Death 4 dr.

ERMAWATI MH SIREGAR RA2 (Pria) RSUPHAM

A a! esis Pri"adi Nama Jenis kelamin Umur Alamat No. M #anggal masuk #anggal eksitus Lama ra,atan : Mengket Barus : Laki-laki : 85 tahun : Psr VII sei beras : 58.!5."" : !$-%%-!&%'( )ukul &*.'& +IB : &%-%!-!&%'( )ukul !&.5& +IB : " hari %"-am

#elah .iba/akan : #anggal %" :esember !&%'

dr. Ca67i Da!a i$) S8.PD Pimpinan Sidang

Dia# osa Masu$ % Dia# osa Rua #a Penurunan kesa.aran e/ se)sis berat e/ )neumoni 012AP3 4 P5MBA e/ stress ul/er 4 A6I st. 7ailure 4 5tatus hi)okoagulasi ... uremi/ en/e)halo)ath8 ... gastritis erosi9a ... A/ute on 26: stroke iskemi ul/us blee.ing Resu!e Di a!i$a Ra&ata : 5eorang Laki-laki 85 tahun masuk 51AM .engan kea.aan umum berat .engan keluhan utama )enurunan kesa.aran 8ang .ialami se-ak ; 8 -am 5M 5 8ang ter-a.i se/ara )erlahan-lahan. i,a8at trauma ke)ala 0-3( ke-ang 0-3( mual .an muntah 0-3. i,a8at hi)ertensi .an :M .isangkal os. :emam ti.ak .i-um)ai( sesak na7as 043( batuk ber.ahak 043 ; % bulan. i,a8at mengkonsumsi obat )enghilang rasa n8eri 043. BAB hitam 043 se-ak % hari 8ang lalu. BA6 043 normal. i,a8at BA6 se)erti air /u/ian .aging 043. 5ebelumn8a os .ira,at .i rumah sakit luar % minggu 8ang lalu .engan .iagnosa stroke. 5elama masa ra,atan ; " hari kon.isi )asien semakin memburuk .engan keluhan )enurunan kesa.aran .an sesak na7as. Pasien men.a)at tera)i : #irah baring( <! *-%& L=I sungku)(2atheter ter)asang( N># )uasa *-8 -am selan-utn8a :iet gin-al %$&& kkal bentuk son.e 9ia N>#( IV?: Na2l &(@A '& gtt=I makro( :ri)s 2i)ro7loBa/in "&& mg=!" -am=i9( In-. 2e7triaBon ! gr=%! -am=i9( In-. <me)raCole 8& mg bolus a,al "& mg=%! -am=i9( in-. #ransamin 5&& mg=8 -am( >> 'B%&& mg( trans7use ??P %& bag D 5& //.( P# : 5troke P< : #i.ak -elas #gl !$=%% =!&%' Pukul &*. '& +IB 6egiatan Pasien 51AM masuk 1asil S ' Pe uru a $esadara (()) Sesa$ afas (()) *atu$ (() +' 5ens : A)atis( #: : %!&=$& mm1g( Na.i: %'! B=i( reguler( %&&& //=!" -am BB *5 kg( #B %$& /m BMI : !!(5 0normo,eight3

: "! B=menit( #: '$(& E2( U<P :

P: : 6e)ala : mata : 2on-. )al)ebra in7erior : anemis 0-=-3( s/lera ikterik 0-=-3( re7leks /aha8a 04=43( )u)il isokor( kaFki( . ; ' mm #=1=M : :alam batas normal Leher : #VJ -! /m 1!<( tra/hea me.ial( )embesaran 6>B 0-3 #horaB : I : simetris 7usi7ormis P : 5? : 5ulit .inilai P : 5onor memen.ek )a.a la)angan tengah hingga ba,ah )aru kiri A: 5P : Bron/hial )a.a la)angan tengah hingga ba,ah )aru kiri 5# : onkhi basah )a.a la)angan tengah hingga ba,ah )aru kiri 043 BP1 : 5ulit .inilai ( Ab.omen( Pinggang( Inguinal( >enitalia .an GBtremitas : .alam batas normal e/tal tu/ae : Perineum : biasa( 5)in/ter ani: ketat( Mu/osa: li/in( N8eri tekan: 0-3( 5arung tangan: 7e/es 043 ,arna /oklat.

Lab I>:

:arah lengka): ?aal 1emostasis

?ungsi >in-al Glektrolit A>:A Urinalisa 0 uangan3 ?oto #horaB G6>

1b:%"(& gA) ,eu$osit'-.../0%!!1( 1t:"!($&A( #rombosit: '*%.&&&=mm'( M2V: 8@($& 7L( M21: !@("& Hg( M212: '!(8& g=.l. Gos=Bas=Neut=Lim=Mon : &(%&=&(%=88(@&="(!&=*($& PT: /ontrol %'(5&I )asien 8'(5 R' 2)-/3 I4R: .)42 APTT: /ontrol ''(!I )asien 8%(5 R' 2)43 ##: /ontrol %$(5I )asien !&(5 : %(%$ Ureu! '2/3 !#%d,) 5reati i ' 3)13 !#%d, Natrium : %"& mGJ=L( 6alium : '(8 mGJ=L( 6lori.a : %&5 mGJ=L 6>: a.ran.om :%!% mg=.l )1 : $."!&( )2<! : !8(& mm1g( )<! : %$$(& mm1g( #2<! : %8(! mmol=l( 12<' : %@(% mmol=l( BG: -5(& 5at <!: %&& A P= =B=U : -=-=-=-. Gri=Leu=G)i=5il=2ris=Bakteri : &-%= &-%= %-!=-=5esa ' P eu!o i 6esan : normo G6> A ' Penurunan kesa.aran e/ se)sis berat e/ )neumoni 012AP3 ... uremi/ en/e)halo)ath8 stroke iskemi 4 P5MBA e/ stress ul/er ... gastritis erosi9a ul/us blee.ing

Cause of Death 4 dr. ERMAWATI MH SIREGAR RA2 (Pria) RSUPHAM

4 5tatus hi)okoagulasi 4 A6I sta.ium 7ailure ... A/ute on 26:

P ' #irah baring( <! *-%& L=I sungku) ( N># K 2atheter ter)asang( N># )uasa *-8 -am selan-utn8a :iet gin-al %$&& kkal bentuk son.e 9ia N>#( IV?: Na2l &(@A % L /orselan-utn8a '& gtt=i makro( :ri)s 2i)ro7loBa/in "&& mg=!" -am=i9( In-. 2e7triaBon ! gr=%! -am=i9( In-. <me)raCole 8& mg bolus a,al "& mg=%! -am=i9( in-. #ransamin 5&& mg=8 -am( >> 'B%&& mg. Re 9a a' 2ek : ( Urinalisa( ?e/es rutin(?ibrinogen( L?# lengka)( 6>: a. ran.om( A>:A( G6>( 6ultur .arah( 6ultur urin( 6ultur s)utum=5#( B#A :5 'B( Pro/al/itonin( 6onsul Ne7rologi K 1#( 6onsul P#I( 6onsul >G1( 6onsul 1<M( 6onsul Neurologi( konsul I2U :a&a"a 5o su6 ICU <)timalisasi .i ruangan S ' Penurunan kesa.aran 043( 5esak na7as 043. + ' 5ens : A)atis( #: : %!&-%5&=$&-8& mm1g( Na.i : %&&-%'& B=mnt( '*(5 L '$($E 2 ( U<P : %!&& //=!" -am P: : 5ama se)erti sebelumn8a

!$=%% =!&%' '&=%% =!&%' Pukul &8.&& +IB

?ollo, ruangan

u)

: '!-'8 B=mnt( #em):

:arah Lengka) ?aal 1emostasis

?aal 1ati

?ungsi >in-al Glektrolit A>:A

1b:%%('& gA) ,eu$osit'-4.340%!!1( 1t:'*(!&A( #rombosit: '%8.&&&=mm'( M2V: @"('& 7L( M21: !@("& Hg( M212: '%(!& g=.l. Gos=Bas=Neut=Lim=Mon : &(*&=&(%=88(8&=5(8&="($& Blee.ing #ime: 'M P#: /ontrol %'(!&I )asien %$(5 : %(!8 IN : %('* AP##: /ontrol '&(8I )asien '$(5 : %(!% ##: /ontrol %*(8I )asien !'(5 : %('@ ;i"ri o#e ' 2.. !#%d, :-.imer: '8 ng=ml :I2 s/ore : % Bil. #otal: &(58 mg=.L Bil. :ire/t: &(!* mg=.L A,P' -42 U%, 5><#=5>P#: '8=%@ U=L GT' -22 U%, A6"u!i ' 2). #r%d, Ureu! '2-2)10 !#%d,)5reati i ' 4)34 !#%d, Natrium : %5& mGJ=L( 6alium : '(8 mGJ=L( 6lori.a : %%* mGJ=L 6>: a.ran.om :%&! mg=.l )1 : $."&@( )2<! : !$($ mm1g( )<! : %**(5 mm1g( #2<! : %8(& mmol=l( 12<' : %$(% mmol=l( BG: -*(5 5at <!: @@(" A Pro Ca69ito i ' 40)4< #%!6 A' Penurunan kesa.aran e/ se)sis berat e/ )neumoni 4 P5MBA e/ stress ul/er ...uremi/ en/e7alo)hat8 ... gastritis erosi9a stroke iskemi ul/us blee.ing 4 5tatus hi)okoagulasi 4 A6I sta.ium 7ailure 4 1i)oalbuminemia ... A/ute on 26: P' #irah baring( <! *-%& L=I sungku)( N># K 2atheter ter)asang( :iet gin-al %$&& kkal bentuk son.e 9ia N>#( IV?: Na2l &(@A '& gtt=I makro( :ri)s 2i)ro7loBa/in "&& mg=!" -am=i9( In-. Mero)enem % gr=%! -am=i9. In-. <me)raCole "& mg=%! -am=i9( in-. #ransamin 5&& mg=8 -am( in-. No9algin % am)=8 -am # N '8(5E 2( /a)to)ril !B!5 mg( >> 'B%&& mg. 5ubsitusi Albumin !&A ! 7ls. #rans7usi ??P %& bagD 5& //. ;o66o& U8 di7isi GEH' :iagnosa: P5MBA e/ stress ul/er 4 )enurunan kesa.aran e/ se)sis berat e/ )neumoni .. ul/us blee.ing gastritis erosi9a 4 A6I sta.ium 7ailure 4 status hi)okoagulasi #h: - #irah baring - N># ter)asang hitam 043 )uasa *-8 -am selan-utn8a .iet gin-al %$&& kkal bentuk son.e 9ia N># - In-. <me)raCole 8& mg bolus a,al "& mg=%! -am i9 - In-. #ransamin 5&& mg=8 -am - #h lain sesuai ruangan An-uran: ?e/es rutin( urinalisa( L?#( U5> ab.omen .an >astrosko)i -ika 6U )asien baik

Cause of Death 4 dr. ERMAWATI MH SIREGAR RA2 (Pria) RSUPHAM

;o66o& U8 di7isi H+M :iagnosa: 5tatus hi)okoagulasi 4 )enurunan kesa.aran e/ se)sis berat e/ )neumoni 4 P5MBA e/ stress ul/er 4 A6I sta.ium 7ailure #h: - #irah baring - :iet son.e 9ia N># - IV?: Na2l &(@ A '& gtt=i - ??P %& mg=kgBB %& bag - #hera)i lain sesuai ruangan - Preme. in-. .eBamethasone % am) :a&a"a 5o su6 PAI :iagnosa: Penurunan kesa.aran e/ se)sis berat e/ )neumoni 4 P5MBA e/ stress ul/er ... stroke iskemik ... gastritis erosi9a uremi/ en/e7alo)hat8 ul/us blee.ing 4 5tatus hi)okoagulasi 4 A6I sta.ium 7ailure ... A/ute on 26: #h: - #irah baring - <! !-" L=i - N># .an kateter ter)asang - :iet son.e 9ia N># - IV?: Na2l &(@ A !& gtt=i makro - In-. 2e7triaBone !gr=%! -am - :ri)s /i)ro7loBa/ine "&& mg=!" -am An-uran: kultur s)utum=5#( kultur .arah=sensiti9it8 test( Pro/al/itonin( :a&a"a 5o su6 I ter a stase ICU Penurunan kesa.aran e/ se)sis berat e/ )neumoni 4 P5MBA e/ stress ul/er .. in7ark serebral 4 5tatus hi)okoagulasi 4 26: stage V .. A/ute on 26: #h: - Be. rest - <! *-8 L=i sim)le mask - :iet son.e 9ia N># - IV?: Na2l &.@ A !& gtt=i - In-. Mero)enem %gr=8 -am 0.alam Na2l &(@ A %&& // habis .alam '&-*& menit3 - Nebule salbutamol 4 i)ratro)ium bromi.e % am)=8 -am - 5u/tioning - 5ubstitusi ??P %& bag D 5& // An-uran: Pantau /airan out)ut-in)ut( kultur .arah( kultur s)utum=5#( kultur urine. 6onsul I2U untuk ke)utusan bersama :a&a"a 5o su6 4euro6o#i :iagnosa: A)atis e/ se)sis berate / )neumonia 4 P5MBA 4 )ost stroke iskemik #h: - In-. 2iti/holine !5& mg=%! -am - As)ilet %B8& mg -ika ti.ak a.a kontra in.ikasi atau -ika )er.arahan sto) - B kom)leks 'B% - #hera)i lain sesuai #5 en/ana: ?isiotera)i )asi7 -ika 6U membaik :a&a"a 5o su6 PTI :iagnosa: Penurunan kesa.aran e/ se)sis berat e/ )neumoni ... stroke iskemik uremi/ en/e7alo)hat8 4 5tatus hi)okoagulasi 4 A6I sta.ium 7ailure ... A/ute on 26: #h: - #irah baring - <! !-" L=i - N># .an kateter ter)asang - :iet son.e 9ia N># - IV?: Na2l &(@ A !& gtt=i makro 4 P5MBA e/ stress ul/er ... gastritis erosi9a ul/us blee.ing

Cause of Death 4 dr. ERMAWATI MH SIREGAR RA2 (Pria) RSUPHAM

- In-. 2e7taCi.ime !gr=%! -am - :ri)s /i)ro7loBa/ine "&& mg=!" -am - >> 'B%&& mg - P2# 'B5&& mg 06P3 An-uran: Pro/al/itonin( kultur s)utum=5#( kultur .arah=sensiti9it8 test :a&a"a 5o su6 4efro6o#i ' :B: )enurunan kesa.aran e/ se)sis e/ )neumonia 4 A6I sta.ium 7ailure 4 P5MBA e/ stress ul/er 4 5tatus hi)okoagulasi #h=: - #irah baring - <! !-" L=i - IV?: Na2l &(@A !& gtt=i - 1in.ari obat-obat ne7rotoksik - Pantau U<P - #era)i lain sesuai ruangan :a&a"a 5o su6 ICU ' 5aat ini kami nilai )asien .engan a)a/he s/ore "%( .engan angka mortalit8 rate O 85A. 5elan-utn8a ti.ak a.a in.ikasi )era,atan I2U )a.a )asien ini. &%=%! =!&%' Pukul !&.'& +IB ?ollo, u) #im Jaga S ' Penurunan kesa.aran 043( 5esak na7as 043. + ' 5ens : 5omnolen( #: : 8&="& mm1g( Na.i : %&& B=mnt( P: : 5ama se)erti sebelumn8a : '& B=mnt( #em): '$(&E 2

A' Penurunan kesa.aran e/ se)sis berat e/ )neumoni 012AP3 4 P5MBA e/ stress ul/er ... stroke iskemik ... gastritis erosi9a uremi/ en/e7alo)hat8 ul/us blee.ing 4 A6I sta.ium 7ailure 4 1i)oalbuminemia ... A/ute on 26: P' #irah baring( <! *-%& L=I sungku)( N># K 2atheter ter)asang( :iet gin-al %$&& kkal bentuk son.e 9ia N>#( IV?: Na2l &(@A .igu8ur seban8ak %&&&// lalu )antau #: .an U<P. Jika #: P @& mm1g gu8ur 5&& // na2l &(@ A e9aluasi ulang #:. Jika MAP P *5 mm1g masukkan .o)amine !&& Qg .alam %&& // na2l &(@ A seban8ak %8 gtt=i mikro( )antau #:. Jika MAP P *5 mm1g( naikkan " gtt=I mikro setia) %5 menit( maks. '* gtt=i mikro( :ri)s 2i)ro7loBa/in "&& mg=!" -am=i9( In-. Mero)enem % gr=%! -am=i9.#era)i lain sesuai ruangan. = A>:A( : ( ?#( Glektrolit( 6>: a. ran.om( konsul I2U( 7ollo, ketat =%5 menit.

?ollo, 6etat &%=%!=!&%' Pukul 0+IB3 !&.'& !&."5 !%.&& !%.%5 !%.'& !%."5 !!.&& !!.%5 5ens 5omnolen 5omnolen 5omnolen 5o)or 5o)or 2oma 2oma GBitus #: 0mmhg3 8& = 5& $& = 5& *& = 5& *& = "& 5& = '& 55 )al)asi #i.ak terukur #i.ak terukur Na.i 0B=i3 %%" %%8 %!& %&& @8 #i.ak teraba #i.ak teraba #i.ak teraba 0B=i3 '! '! '" '! %8 %& a)noe a)noe #em) 0R23 '5(8 '5(& '5(! '5.$ '5(& '"(5 '"(5 '"(5 6eterangan IV?: Na2l &(@A %&&// 4 .o)amin !&& mg %8gtt=i mikro IV?: Na2l &(@A %&&// 4 .o)amin !&& mg !! gtt=i mikro IV?: Na2l &(@A %&&// 4 .o)amin !&& mg !* gtt=i mikro IV?: Na2l &(@A %&&// 4 .o)amin !&& mg '& gtt=i mikro IV?: Na2l &(@A %&&// 4 .o)amin !&& mg '" gtt=i mikro IV?: Na2l &(@A %&&// 4 .o)amin !&& mg '* gtt=i mikro :ilakukan JP '&:! selama %5 menit namun ti.ak a.a )erbaikan e7lek /aha8a 0-3( )u)il .ilatasi maksimal. <s .in8atakan eBitus .iha.a)an( keluarga( )era,at( /oass .an .okter ruangan

2<: : 58ok 5e)sis

Cause of Death 4 dr. ERMAWATI MH SIREGAR RA2 (Pria) RSUPHAM

Presentator : :r. Grma,ati M.1 5iregar :okter uangan : .r. Jubillate P 5igalingging .r. u.i Gr,in 6urnia,an .r. Jamalu..in .r. Sessi/a 5itom)ul

2<+

.r. In9a Solan.a .r. M. Bu.iman .r. ?err8 Merba,anto .r. :ohar-o Manulang .r. Anita osari :alimunthe( 5). P: .r. Lenn8 A. 5ihotang( 5).P:

:6