ANESTESI LOKAL DAN REGIONAL

REFERAT

Dr. Satryo Y Sasono Sp.An Dr. M Gusno Rekozar Sp.An PENYUSUN Rizky Perdana ! . ".##$

Kepanitraan K%inik I%&u Anestesi Ru&a' Sakit Otorita (ata& Periode $ Maret # )# * " Apri% # )# +aku%tas Kedokteran ,ni-ersitas Trisakti

LEMBAR PENGESAHAN
Re.erat I%&u Anestesi den/an 0udu% 1 ANESTESI LOKAL DAN REGIONAL Nama NIM : : Rizky Perdana ! " #"$$%

Te%a' diteri&a dan disetu0ui o%e' pe&2i&2in/ Dr" Sa&riy' Y" Sa('n') S*"An pada 1 3ari Tan//a% 1 1

Se2a/ai sa%a' satu syarat da%a& &en/ikuti dan &enye%esaikan Kepaniteraan K%inik I%&u Anestesi Di Ru&a' Sakit (adan Pen/usa'aan (ata& (ata&4 Apri% # )#

55555555555.. Dr. Satriyo Y. Sasono4 Sp.An

KATA PENGANTAR

Pu0i syukur penu%is pan0atkan ke'adirat A%%a' S6T4 karena atas 2erkat4 ra'&at dan 'idaya'*Nya4 penu%isan tu/as re.erat ini dapat dise%esaikan. Se%an0utnya s'a%a7at dan sa%a& penu%is 'aturkan kepan/kuan a%a& Na2i Mu'a&&ad SA6 yan/ te%a' &e&2i&2in/ u&at &anusia dari a%a& ke/e%apan ke a%a& yan/ penu' den/an i%&u pen/eta'uan. Adapun re.erat den/an 0udu% +ANESTESI LOKAL DAN REGIONAL, ini dia0ukan se2a/ai sa%a' satu tu/as da%a& &en0a%ani Kepaniteraan K%inik pada (a/ian8SM+ Anestesio%o/i RS Otorita (ata&. ,9apan teri&a kasi' penu%is sa&paikan kepada dr" Sa&ry' Y" Sa('n') S*"An se%aku dokter pe&2i&2in/ re.erat ini dan 0u/a dr" M" G-(n' Rek'zar) S*"An yan/ te%a' 2ersedia &e%uan/kan 7aktu &e&2i&2in/ penu%is untuk penu%isan re.erat ini. Penu%is 0u/a &en/u9apkan teri&a kasi' kepada para sa'a2at dan rekan*rekan yan/ te%a' &e&2erikan doron/an &ori% dan &ateri% se'in//a tu/as ini dapat se%esai. Penu%is 0u/a &enyadari 2a'7a re.erat ini &asi' terdapat kekuran/an serta kesa%a'an. O%e' karena itu penu%is san/at &en/'arapkan kritik dan saran yan/ &e&2an/un dari se&ua pi'ak. Se&o/a re.erat ini dapat 2er&an.aat dan &ena&2a' pen/eta'uan da%a& 2idan/ Anestesi k'ususnya dan 2idan/ kedokteran u&u&nya.

(ata&4 Maret # )# 6assa%a&4

Pen-.i(

DAFTAR ISI

Le&2ar Pen/esa'an555555555555555555555555. Kata Pen/antar 55555555555555555555555555 Da.tar Isi 5555555555555555555555555555. (A( I. PENDA3,L,AN 555555555555555555555.. (A( II. PEM(A3ASAN 555555555555555555555... # I. ANESTESI LOKAL55555555555555555555 a. (LOK SENTRAL5555555555555555555.. ): * * * 2.

i ii iii ) #

II. ANESTESI REGIONAL555555555555555555.. )" ANESTESI SPINAL5555555555555555.. ): ANESTESI EPID,RAL555555555555555 #; ANESTESI KA,DAL555555555555555.. #<

(LOK PERI+ER55555555555555555555. #:

DA+TAR P,STAKA5555555.5555555555555555 .. !#

BAB I

PENDAHULUAN

Ane(&e(i =pe&2iusan> 2erasa% dari 2a'asa Yunani an/?tidak4 tanpa? dan ae(&01&'() ?persepsi4 ke&a&puan untuk &erasa?@4 se9ara u&u& 2erarti suatu tindakan &en/'i%an/kan rasa sakit ketika &e%akukan pe&2eda'an dan 2er2a/ai prosedur %ainnya yan/ &eni&2u%kan rasa sakit pada tu2u'. Isti%a' anestesi di/unakan perta&a ka%i o%e' O%i-er 6ende% 3o%&es Sr pada ta'un )A;<. O2at untuk &en/'i%an/kan nyeri ter2a/i ke da%a& # ke%o&pok4 yaitu ana%/etik dan anestesi. Ana%/etik ada%a' o2at pereda nyeri tanpa disertai 'i%an/nya perasaan se9ara tota%. seseoran/ yan/ &en/konsu&si ana%/etik tetap 2erada da%a& keadaan sadar. Ana%/etik tidak se%a%u &en/'i%an/kan se%uru' rasa nyeri4 tetapi se%a%u &erin/ankan rasa nyeri. (e2erapa 0enis anestesi &enye2a2kan 'i%an/nya kesadaran4 sedan/kan 0enis yan/ %ainnya 'anya &en/'i%an/kan nyeri dari 2a/ian tu2u' tertentu dan pe&akainya tetap sadar. Terdapat 2e2erapa tipe anestesi4 yan/ perta&a anestesi tota% 4 yaitu 'i%an/nya kesadaran se9ara tota%4 anestesi %oka% *4 yaitu 'i%an/nya rasa pada daera' tertentu yan/ diin/inkan =pada se2a/ian ke9i% daera' tu2u'@4 anestesi re/iona% yaitu 'i%an/nya rasa pada 2a/ian yan/ %e2i' %uas dari tu2u' o%e' 2%okade se%ekti. pada 0arin/an spina% atau sara. yan/ 2er'u2un/an den/annya. Pe&2iusan %oka% atau anestesi %oka% ada%a' sa%a' satu 0enis anestesi yan/ 'anya &e%u&pu'kan se2a/ian tu2u' &anusia dan tanpa &enye2a2kan &anusia ke'i%an/an kesadaran. O2at 2ius 0enis ini 2i%a di/unakan da%a& operasi pe&2eda'an4 &aka sete%a' se%esai operasi tidak &e&2uat %a&a 7aktu penye&2u'an operasi.

BAB II

PEMBAHASAN

I" De2ini(i

ANESTESI LOKAL

Anestesi %oka% ada%a' o2at yan/ &en/'a&2at 'antaran sara. 2i%a di/unakan se9ara %oka% pada 0arin/an sara. den/an kadar yan/ 9ukup. O2at 2ius %oka% 2eker0a pada tiap 2a/ian susunan sara.. Anestesi %oka% ia%a' o2at yan/ &en/'asi%kan 2%o9kade koduksi atau 2%o9kade %oron/ natriu& pada dindin/ sara. se9ara se&entara ter'adap ran/san/ trans&isi sepan0an/ sara.4 0ika di/unakan pada sara. sentra% atau peri.er. Anestetik %oka% sete%a' ke%uar dari sara. diikuti o%e' pu%i'nya konduksi sara. se9ara spontan dan %en/kap tanpa diikuti o%e' kerusakan struktur sara.. Per(yara&an '3a& yan4 3'.e0 di4-nakan (e3a4ai ane(&e(i .'ka.: ). Tidak &en/iritasi dan tidak &erusak 0arin/an sara. se9ara per&anen #. (atas kea&anan 'arus %e2ar !. E.ekti. den/an pe&2erian se9ara in0eksi atau pen//unaan sete&pat pada &e&2ran &ukosa ;. Mu%ai ker0anya 'arus sesin/kat &un/kin dan 2erta'an untuk 0an/ka 7aktu yan/ yan/ 9ukup %a&a $. Dapat %arut air dan &en/'asi%kan %arutan yan/ sta2i%4 0u/a sta2i% ter'adap pe&anasan. Anestesi %oka% serin/ ka%i di/unakan se9ara parentera% =in0eksi@ pada pe&2eda'an ke9i%

<

di&ana anestesi u&u& tidak per%u atau tidak diin/inkan. Di Indonesia4 yan/ pa%in/ 2anyak di/unakan ada%a' %idokain dan 2upi-akain. Struktur o2at anestetik %oka% ada%a' /a2un/an dari /ara& %arut da%a& air dan a%ka%oid %arut da%a& %e&ak dan terdiri dari 2a/ian kepa%a 9i9in aro&atik tak 0enu' 2ersi.at %ipo.o%ik4 2a/ian 2adan se2a/ai pen/'u2un/ terdiri dari 9i9in 'idrokar2on dan 2a/ian ekor yan/ terdiri dari a&ino tersier 2ersi.at 'idro.i%ik. Anastesi %oka% dapat di/o%on/kan se9ara ki&ia7i da%a& 2e2erapa ke%o&pok se2a/ai 2erikut1 a. Senya7a ester =*BOOB*@ Adanya ikatan ester san/at &enentukan si.at anastesi %oka% se2a2 pada de/radasi dan inanakti-asi di da%a& tu2u'4 /u/us terse2ut akan di'idro%osis. Karena itu /o%on/an ester u&u&nya kuran/ sta2i% dan &uda' &en/a%a&i &eta2o%is&e di2andin/kan /o%on/an a&ida. Anestesi %oka% yan/ ter/o%on/ da%a& senya7a ester ada%a' kokain4 2enzokain =a&erikain@4 a&eto9ain4 prokain =No-o9ain@4 tetrakain =ponto9ain@4 k%oroprokain =nesa9aine@. 2. Senya7a a&ida =*N3BO*@ Lidokain =Cy%o9aine4%i/no9aine@4 &epi-a9aine =9ar2o9aine@4 pri%okain =9itanest@4 2upi-a9ain =&ar9aine@4 etidokain =duranest@4 di2ukain =nuper9aine@4 ropikaine

=naropine@4 %e-o2upi-a9aine =9'iro9aine@. 9. Lainnya 1 .eno%4 2enzi%a%ko'o% dan eti% k%orida. Se&ua o2at terse2ut di atas ada%a' sintesis4 ke9ua%i kokain yan/ a%a&ia'.

Ta3e. 5" Pen44-naan ane(&e(i .'6a. Topika% In.i%trasi (%ok ARID Epidura% Spina% "

Sara. E(&er Prokain K%oroprokain Tetrakain Amida Lidokain Etidokain Pri%okain Mepi-a9ain (upi-a9ain Ropi-a9ain Le-o2upi-a9ain * * E E * * * * * * E E * E E E E E E E E E * E E E E E E E * * * E * E * * * * * E * E E E E E E E

Intrateka% E * E E * * * E E E

Mekani(me Ker7a O2at 2eker0a pada reseptor spesi.ik pada sa%uran natriu&4 &en9e/a' penin/katan per&ea2i%itas se% sara. ter'adap ion natriu& dan ka%iu&4 se'in//a ter0adi depo%arisasi pada se%aput sara. dan 'asi%nya tak ter0adi konduksi sara.. Potensi dipen/aru'i o%e' ke%arutan da%a& %e&ak4 &akin %arut &akin poten. Ikatan den/an protein &e&pen/aru'i %a&a ker0a dan konstanta dissosiasi =pKa@ &enentukan a7a% ker0a. Konsentrasi &ini&a% anestetika %o9a% dipen/aru'i o%e'1 ukuran4 0enis dan &ie%inisasi sara.> p3 =asidosis &en/'a&2at 2%o9kade sara.@4 .rekuensi sti&u%asi sara..

Ta3.e $" K.a(i2ika(i Sera& (ara2"

Mu%a ker0a 2er/antun/ 2e2erapa .a9tor4 yaitu1 pKa &endekati p3 .isio%o/is se'in//a konsentrasi 2a/ian tak terionisasi &enin/kat dan dapat &ene&2us &e&2rane se% sara. se'in//a &en/'asi%kan &u%a ker0a 9epat4 a%ka%inisasi anestetika %o9a% &e&2uat &u%a ker0a 9epat4 konsentrasi o2at anestetika %o9a%. La&a ker0a dipen/aru'i o%e'1 ikatan den/an protein p%as&a4 karena reseptor anestetika %o9a% ada%a' protein> dipen/aru'i o%e' ke9epatan a2sorpsi> dipen/aru'i o%e' ra&ainya pe&2u%u' dara' peri.er di daera' pe&2erian.

Farmak'kine&ik :

A" A3('r3(i Se2a/ian 2esar se%aput %endir =&isa%nya4 kon0un/ti-a oku%ar4 &ukosa trakea@ &e&2erikan pen/'a%an/ %e&a' untuk penetrasi anestesi %oka%4 &en/ara' ke onset 9epat tindakan. ku%it utu'4 di sisi %ain4 &e&2utu'kan konsentrasi air yan/ tin//i untuk penetrasi dan konsentrasi tin//i %e&ak*%arut dasar anestesi %oka% untuk &e&astikan ana%/esia. kri& EMLA =a eutektik F&uda' &e%e%e'G 9a&puran dari anestesi %oka%@ terdiri dari 9a&puran )1) dari %idokain $H dan pri%o9aine $H da%a& e&u%si &inyak* da%a&*air. Der&a% ana%/esia yan/ 9ukup untuk &e&u%ai 0a%ur intra-ena &e&2utu'kan 7aktu kontak &ini&a% ) 0a& di 2a7a' dressin/ ok%usi.. Keda%a&an penetrasi =2iasanya !*$ &&@4 durasi tindakan =2iasanya )*# 0@4 dan 0u&%a' o2at yan/ diserap ter/antun/ pada 7aktu ap%ikasi4 a%iran dara' der&a%4 kete2a%an keratin4 dan dosis tota% di2erikan. (iasanya4 )*# / kri& diterapkan per ) *9&# daera' ku%it4 den/an %uas ap%ikasi &aksi&u& # kuran/ dari ) k/@. E.ek sa&pin/ ter&asuk 2%ansin/ ku%it4 erite&a4 dan ede&a. EMLA 9rea& tidak 2o%e' di/unakan pada se%aput %endir4 ku%it rusak4 2ayi kuran/ dari ) 2u%an4 atau pasien den/an ke9enderun/an untuk &et'e&o/%o2ine&ia. Penyerapan siste&ik o2at 2ius %oka% disuntikkan ter/antun/ pada a%iran dara'4 yan/ ditentukan o%e' .aktor*.aktor 2erikut1 5" Tem*a& (-n&ikan Ke9epatan a2sor2si siste&ik se2andin/ den/an ra&ainya -asku%arisasi te&pat suntikan1 a2sor2s intra-ena I trakea% I kauda% I para ser-ika% I epidura% I p%eksus 2rak'ia%is I skiatrik I su2kutan 9&# pada oran/ de7asa =) 9&# pada anak*anak den/an 2erat

$" Penam3a0an 8a('k'n&rik&'r

Pena&2a'an epine.rin atau p'eny%ep'rine &enye2a2kan -asokontriksi yan/ %e2i' sedikit pada %okasi pe&2erian. Penurunan a2sorption dikarenakan &enin/katnya uptake neurona%4 &enin/katnya kua%itas dari ana%/esi4 perpan0an/an &asa ker0a o2at4 dan a&2an/ 2atas e.ek sa&pin/ toksik. Se2a/ai 9onto'4 pena&2a'an apine.rin untuk &e&perpan0an/ durasi anest'eti9 dari %ido9aine sekitar &ini&a% $ H4 tetapi epine.rin &e&i%iki sedikit e.ek atau tidak &e&i%iki e.ek ketida dita&2a'kan pada 2upi-akain4 perpan0an/an dari &asa ker0a o2at ter/antun/ dari protein pen/ikat. Epine.rin 0u/a dapat &enin/katkan dan &e&perpan0an/ ana%/esia &e%a%ui akti-asi reseptor #* adrener/ik. !" Karak&eri(&ik '3a& ane(&e(i .'ka. O2at anestetika %o9a% terikat kuat pada 0arin/an se'in//a dapat dia2sorpsi se9ara %a&2at. B" Di(&ri3-(i4 di pen/aru'i o%e' a&2i%an or/an = or/an uptake@ dan di tentukan o%e' .aktor* .aktor1 59 Per2-(i :arin4an Per.usi pada or/an =otak4 paru*paru4 'ati4 /in0a%4 dan 0antun/@ 2ertan//un/ 0a7a2 atas pen/a&2i%an 9epat a7a% =.ase@4 yan/ diikuti o%e' redistri2usi %e2i' %a&2at =.ase@ pada 0arin/an den/an per.usi sedan/ =otot dan usus@. $9 K'e2i(ien(i *ar&i(i 7arin4an ; dara0 Ikatan kuat den/an protein p%as&a 9enderun/ &e&perta'ankan anestesi da%a& dara'4 sedan/kan ke%arutan %ipid yan/ tin//i &e&.asi%itasi pen/a&2i%an 0arin/an. !9 Ma(a 7arin4an Otot &enyediakan reser-oir ter2esar 2a/i a/en anestesi %oka% karena &assa yan/ 2esar <" Me&a3'.i(me dan ekre(i

))

Meta2o%is&e dan ekskresi 2ius %oka% 2er2eda ter/antun/ pada struktur 1 59 E(&er( Anestesi Ester %oka% teruta&a di&eta2o%is&e o%e' pseudo9'o%inesterase =p%as&a 9'o%inesterase atau 2utyry%9'o%inesterase@. 'idro%isis Ester san/at 9epat4 dan &eta2o%it %arut air akan dike%uarkan &e%a%ui urin. Prokain dan 2enzokain di&eta2o%is&e &en0adi asa& p*a&ino2enzoi9 =PA(A@4 yan/ te%a' dikaitkan den/an reaksi a%er/i. Pasien den/an pseudo9'o%inesterase /enetik a2nor&a% pada penin/katan risiko untuk e.ek sa&pin/ 2era9un4 se2a/ai &eta2o%is&e %e2i' %a&2at. 9airan sere2rospina% tidak &e&i%iki enzi& esterase4 se'in//a pen/'entian tindakan anestesi ester intrat'e9a%%y disuntik %oka%4 &isa%nya4 tetra9aine4 ter/antun/ pada penyerapan &ereka ke da%a& a%iran dara'. (er2eda den/an anestesi ester %ainnya4 kokain se2a/ian di&eta2o%is&e =N* &eti%asi dan 'idro%isis ester@ da%a& 'ati dan se2a/ian tidak 2eru2a' diekskresi da%a& urin. $9 Amida Anestesi A&ide %oka% di&eta2o%is&e =N*dea%ky%ation dan 'idroksi%asi@ o%e' &ikroso&a P*;$ enzi& da%a& 'ati. Tin/kat &eta2o%is&e a&ida ter/antun/ pada a/en tertentu =pri%o9aineI %ido9aineI &epi-a9aineI ropi-a9aineI 2upi-akain@4 tapi se9ara kese%uru'an 0au' %e2i' %a&2at di2andin/kan den/an 'idro%isis ester. Penurunan .un/si 'ati =&isa%nya sirosis 'ati@ atau 'ati a%iran dara' =&isa%nya4 /a/a% 0antun/ kon/esti.4 -asopressors4 atau 2%oker 3#*reseptor@ akan &en/uran/i tin/kat &eta2o%is&e dan predisposisi pasien ter'adap kera9unan siste&ik. San/at sedikit o2at diekskresikan tidak 2eru2a' o%e' /in0a%4 &eskipun &eta2o%it 2er/antun/ pada 9%earan9e /in0a%. Pen44-naan Ane(&e(i .'ka. Anestesi topika% 2iasanya di/unakan pada daera' &ukosa seperti 'idun/4 &u%ut4 ten//orok4 per9a2an/an trakeo2ronkia%4 eso.a/us4 kandun/ ke&i'. Anestesi topika% ini

)#

akan diserap ke da%a& sirku%asi dara' se'in//a dapat &eni&2u%kan e.ek sa&pin/ yan/ toksik. O%e' karena itu4 san/at pentin/ untuk &e&per'atikan 0u&%a' &aksi&u& yan/ 2o%e' di/unakan pada suatu area yan/ akan di anestesi. +or&u%a topika% ini tidak 2o%e' di/unakan untuk daera' &ukosa dan %uka ter2uka4 karena akan ter0adi penyerapan yan/ 9epat o%e' tu2u' dan dapat &enye2a2kan kera9unan siste&ik. Adapun anestesi topika% yan/ 2iasa di/unakan ada%a' tetrakain = #H @4 %idokain = #H sa&pai ) H @4 dan kokain = )H sa&pai ;H @. Kokain 'anya di/unakan untuk anestesi daera' 'idun/4 naso.arin/4 &u%ut4 ten//orok dan te%in/a. E.ek anestesi kokain dan %idokain &un9u% pada #*$ &enit = !*A &enit den/an tetrakain @ sete%a' ap%ikasi dan akan 2erta'an sa&pai ! *;$ &enit = ! *< &enit den/an tetrakain @. Lidokain = Ci%okain @ &erupakan anestesi %oka% kuat yan/ di/unakan se9ara %uas den/an pe&2erian topika% dan suntikan. Si.at ker0a %idokain %e2i' 9epat4 %e2i' kuat4 %e2i' %a&a dan %e2i' ekstensi. daripada yan/ diti&2u%kan o%e' pri%okain. Lidokain &erupakan o2at terpi%i' 2a/i &ereka yan/ 'ipersensiti. ter'adap prokain dan 0u/a epine.rin.

)!

Ta3e. !" Ane(&e(i .'ka. yan4 di 4-nakan (e6ara &'*ika. Nama '3a& Lidokain Lidokain 3BL Di2uakin Tetrakain (enoksinat Kokain Pra&oksin Dik%onin (enzokain Ma&a * * * E E * * * * Pen44-naan *ada Te.in4a Hid-n4 Ten44'r'k Ure&ra Rek&-m K-.i& * * * * * = E E E E * / E E * E * * E * E * E * * E * E * E E E E * * * * * E E E E * * E E E = = / / = = = Ke&eran4an

Tidak &enye2a2kan &idriasis sda Ester asa& 2enzoat. Dosis )*# tetes %arutan 4;H (entuk %otion4%arutan4kri& dan Ge% )H (entuk %arutan 4$*)H. Mu%a ker0a dan &asa ker0a &irip prokain O2at ini di2erikan se2a/ai %arutan &inyak4sa%ep atau supositoria

Ket 1 = * @ tidak dian0urkan atau tidak e.ekti.4 = E @ 2iasa di/unakan

);

Teknik Pem3erian Ane(&e&ik L'ka. ). Anestesia Per&ukaan Se2a/ai suntikan 2anyak di /unakan se2a/ai pen/'i%an/ rasa o%e' dokter /i/i untuk &en9a2ut /era'a& atau dokter ke%uar/a untuk pe&2eda'an ke9i% seperti &en0a'it %uka di ku%it. Sediaan ini a&an dan pada kadar yan/ tepat tidak akan &en//an//u proses penye&2u'an %uka. Anestesi per&ukaan 0u/a di /unakan se2a/ai persiapan untuk prosedur dia/nosti94 seperti 2ronkoskopi4 /astroskopi4 dan sitoskopi. #. Anestesia in.i%trasi Disini 2e2erapa in0eksi di 2erikan pada atau sekitar 0arin/an yan/ akan di anestesi4 se'in//a &en/aki2atkan 'i%an/nya rasa di ku%it dan di 0arin/an yan/ ter%etak %e2i' da%a&4 &isa%nya1 pada praktek T3T atau pen9a2utan /i/i !. Anestesi re/iona% intra-ena da%a& daera' an//ota 2adan A%iran dara' ke da%a& dan ke %uar di'entikan den/an &en/ikat den/an 2an pen/ukur tekanan dara' dan se%an0utnya anestetik %oka% yan/ disuntikkan 2erdi.usi ke %uar dari -ena dan &enu0u ke 0arin/an di sekitarnya dan da%a& 7aktu ) *)$ &enit &eni&2u%kan anestesi. Pen/oson/an dara' 'arus diperta'ankan &ini&u& # *! &enit untuk &en/'indari a%iran ke %uar4 se0u&%a' 2esar anestetik %oka% yan/ 2erpenetrasi4 yan/ 2e%u& ke 0arin/an. Pada ak'ir pen/oson/an dara'4 e.ek anestetik %oka% &enurun da%a& 7aktu 2e2erapa &enit ;. Anestesi in.i%trasi Disuntikkan ke da%a& 0arin/an4 ter&asuk 0u/a diisikan ke da%a& 0arin/an. Den/an de&ikian se%ain or/an u0un/ sensorik4 0u/a 2atan/*2ataan/ sara. ke9i% di'a&2at.

)$

$. Anestesi konduksi Disuntikkan di sekitar sara. tertentuyan/ ditu0u dan 'antarn ran/san/ pada te&pat ini diputuskan. para-erte2ra%. E2ek Pada (y(&em Or4an Karena 2%okade sa%uran sodiu& &e&pen/aru'i pera&2atan potensia% aksi se%uru' tu2u'4 tidak &en/'erankan 2a'7a anestesi %oka% &e&i%iki ke&a&puan untuk toksisitas siste&ik. Meskipun &en/e%o&pokkan e.ek siste& or/an da%a& se2ua' ke%o&pok4 'arus diakui 2a'7a setiap o2at 2er2eda da%a& .ar&ako%o/i &ereka. Toksisitas serin/ %an/sun/ proporsiona% den/an potensi. Ba&puran dari anestesi %oka% 'arus diperti&2an/kan untuk &e&i%iki e.ek toksik sekitar aditi.1 Se2ua' so%usi yan/ &en/andun/ $ H dari dosis 2era9un dari %idokain dan $ H dari dosis 2era9un 2upi-akain akan &e&i%iki sekitar ) H dari e.ek ra9un dari kedua o2at terse2ut.
a" Si(&em (ara2 P-(a&

Bonto' 1 anestesi spina%4 anestesi peridura%4 anestesi

Siste& sara. pusat san/at rentan ter'adap toksisitas anestesi %oka% dan &erupakan te&pat tanda*tanda pertanda dari o-erdosis pada pasien ter0a/a. Ge0a%a a7a% ada%a' &ati rasa 9ir9u&ora%4 parest'esia %ida'4 dan pusin/. ke%u'an Sensory &un/kin ter&asuk tinnitus dan pen/%i'atan ka2ur. tanda*tanda ran/san/ =&isa%nya4 ke/e%isa'an4 a/itasi4 ke/e%isa'an4 paranoia@ serin/ &enda'u%ui depresi siste& sara. pusat =&isa%nya4 2er2i9ara 9ade%4 &en/antuk4 pin/san@. 2erkedut otot pe&2a7a ti&2u%nya ke0an/ tonik* k%onik. Den/an penurunan a%iran dara' otak dan paparan o2at4 2enzodiazepines dan 'iper-enti%asi &enin/katkan a&2an/ ke0an/ yan/ dise2a2kan anestesi %oka%. T'iopenta% =)*# &/ 8 k/@ den/an 9epat dan anda% 2erak'ir akti-itas ke0an/. Denti%asi dan oksi/enasi yan/ &e&adai 'arus di0a/a.
3" Si(&em Perna2a(an

)<

Lido9aine &enekan dri-e 'ipoksia =respon -enti%asi untuk PaO# renda'@. Apnea dapat 'asi% dari ke%u&pu'an sara. .renik dan interkosta% atau depresi pusat pernapasan &edu%er 2erikut kontak %an/sun/ den/an a/en anestesi %oka% =&isa%nya4 sindro& apnea postretro2u%2ar. Anestesi %oka% ri%eks otot po%os 2ronkia%. %idokain intra-ena =)4$ &/ 8 k/@ dapat e.ekti. da%a& &e&2%okir re.%eks 2ronkokonstriksi kadan/*kadan/ dikaitkan den/an intu2asi. Lido9aine di2erikan se2a/ai aeroso% suatu dapat &enye2a2kan 2ronkospas&e pada 2e2erapa pasien den/an penyakit sa%uran napas reakti..
6" Si(&em Kardi'>ak-.er

Se9ara u&u&4 se&ua 2ius %oka% &enekan oto&atisitas &iokard

=.ase

depo%arisasi ID spontan@ dan &en/uran/i durasi periode re.raktori. kontrakti%itas &iokard dan ke9epatan konduksi 0u/a tertekan pada konsentrasi yan/ %e2i' tin//i. 3asi% ini e.ek dari peru2a'an %an/sun/ &e&2ran otot 0antun/ =&isa%nya4 natriu& 2%okade sa%uran 0antun/@ dan pen/'a&2atan siste& sara. otono&. Se&ua anestesi %oka% ke9ua%i kokain &en/'asi%kan re%aksasi otot po%os4 yan/ &enye2a2kan 2e2erapa dera0at -asodi%atasi arterio%. Ko&2inasi 2erikutnya dari 2radikardi4 2%ok 0antun/4 dan 'ipotensi dapat 2eru0un/ pada seran/an 0antun/. Mayor toksisitas kardio-asku%ar 2iasanya &e&2utu'kan sekitar ti/a ka%i konsentrasi dara' yan/ &en/'asi%kan ke0an/. arit&ia 0antun/ atau peredaran dara' karena itu tanda &enya0ikan 2iasa o-erdosis anestesi %oka% se%a&a anestesi u&u&. Transient sti&u%asi kardio-asku%ar =takikardia dan 'ipertensi@ dapat ter0adi %e2i' a7a% dan &en9er&inkan eksitasi siste& sara. pusat.
d" Im-n'.'4i

Go%on/an ester &enye2a2kan reaksi a%er/i %e2i' serin/4 karena &erupakan deri.at para a&ino 2enzoi9 a9ids =PA(A@ yan/ di kena% se2a/ai a%%er/en. PA(A ini dapat &eniadakan e.ek anti 2akterii% dari su%.ona&ide yan/ 2erdasarkan anta/onis&e persain/an den/an PA(A4 o%e' karena itu terapi den/an su%.a tidak 2o%e' di

)"

ko&2inasikan den/an pen//unaan ester*ester terse2ut. Toksisitas san/at 2er/antun/ pada1 ). Ju&%a' %arutan yan/ di suntikan #. Konsentrasi o2at !. Ada tidaknya adrena%in ;. Dasku%arisasi te&pat suntikan $. A2sor2si o2at <. La0u destruksi o2at ". 3ipersensiti-itas A. ,sia :. Keadaan u&u& ) . (erat 2adan
e" Si(&em m-(6-.'(ke.e&a.

Ketika %an/sun/ disuntikkan ke da%a& otot ran/ka =&isa%nya4 in0eksi &e&i9u* point@4 anestesi %oka% &yotoCi9 =2upi-akainI %ido9aineI prokain@. 3isto%o/i4 'yper9ontra9tion &yo.i2ri% 2erke&2an/ &en0adi de/enerasi %itik4 ede&a4 dan nekrosis. Re/enerasi 2iasanya ter0adi sete%a' !*; &in//u. 2ersa&aan in0eksi steroid atau epine.rin &e&per2uruk &yone9rosis terse2ut. Pada 3e7an &enun0ukkan ropi-a9aine yan/ &en/'asi%kan 9edera otot %e2i' rin/an daripada 2upi-akain.

O3a& Ane(&e(i yan4 (erin4 Di4-nakan (e2erapa 0enis o2at anestesi %o9a% yan/ serin/ di/unakan se'ari*'ari akan di2a'as di2a7a' ini. A" Pr'kain ?n'>'kain9

)A

). Prokain ada%a' ester a&ino2enzoat untuk in.i%trasi4 2%ok4 spina%4 epidura%. #. Merupakan o2at standard untuk per2andin/an potensi dan toksisitas ter'adap 0enis o2at*o2at anestetik %o9a% yan/ %ain. !. Di2erikan intra-ena untuk pen/o2atan arit&ia se%a&a anestesi u&u&4 2eda' 0antun/ atau Kindu9ed 'ypot'er&iaL. ;. A2sor2si 2er%an/sun/ 9epat pada te&pat suntikan4 'idro%isis 0u/a 9epat o%e' enzi& p%as&a =prokain esterase@. $. Pe&2erian intra-ena &erupakan kontra indikasi untuk penderita &iastenia /ra-is karena prokain &en/'asi%kan dera0at 2%ok neuro&usku%er. Prokain tidak 2o%e' di2erikan 2ersa&a*sa&a su%.ona&ide. <. Larutan )*#H kadan/*kadan/ kekunin/*kunin/an =a&ines@4 tidak 2er2a'aya. ". Tidak &e&penetrasi ku%it dan se%aput %ender8 &ukosa. Jadi tidak e.ekti. untuk sur.a9e ana%/esi. A. Dosis )$ &/8 k/22. ,ntuk in.i%trasi1 %arutan 4#$* 4$ H dosis &aksi&u& ) &/. Onset1 #*$ atau )1# . @. Dosis

&enit4 durasi ! *< &enit. (isa dita&2a' adrena%in =)1 ) .

untuk 2%ok epidura% =&aksi&u&@ #$ &% %arutan )4$H. ,ntuk kauda% #$ &% %arutan )4$H. Spina% ana%/esia $ *# 0a&. B" Lid'kain ?.i4n'6aine) @y.'6ain) .id'ne(&9" ). Lidokain ada%a' /o%on/an a&ida. Serin/ dipakai untuk sur.a9e ana%/esi4 2%ok in.i%trasi4 spina%4 epidura% dan 9auda% ana%/esia dan ner-e 2%ok %ainnya. Ju/a dipakai se9ara intra-ena untuk &en/o2ati arit&ia se%a&a anest'esia u&u&4 2eda' 0antun/ dan Kindu9ed 'ypot'er&iaL. Di2andin/kan prokain4 onset %e2i' 9epat4 %e2i' kuat =intensea@4 %e2i' &a'a% dan durasi %e2i' %a&a. Potensi dan &/4 ter/antun/ e.ek yan/ dike'endaki4 %a&anya =duration@ )

):

toksisitas )

ka%i prokain. Tertrakain tidak 2o%e' di/unakan 2ersa&a*sa&a

su%.ona&ide. Onset $*) &enit4 duration sekitar # 0a&. #. Dosis. Konsentrasi e.ekti. &ini&a% 4#$H. In.i%trasi4 &u%a ker0a ) &enit4 re%aksasi otot 9ukup 2aik. Ker0a sekitar )*)4$ 0a& ter/antun/ konsentrasi %arutan. Larutan standar ) atau )4$H untuk 2%ok peri.er. 4#$* 4$H E adrena%in # . untuk in.i%trasi.

4$H untuk 2%ok sensorik tanpa 2%ok &otorik. )H untuk 2%ok &otorik dan sensorik. #H untuk 2%ok &otorik pasien 2erotot =&us9u%ar@. ;H atau ) H untuk topi9a% se&prot .arin/*%arin/ =pu&p spray@. $H 2entuk 0e%i untuk dio%eskan di pipa trakea. $H %idokain di9a&pur $H pri%okain untuk topi9a% ku%it. $H 'iper2arik untuk ana%/esia intrateka% =su2araknoid4 su2dura%@.

<" B-*i>akain ?mar6ain9" Se9ara ki&ia dan .ar&ako%o/is &irip %idokain. Toksisitas setara. tetrakain. ,ntuk in.i%trasi dan 2%ok sara. peri.er dipakai %arutan den/an

4#$* 4"$H. Dosis

&aksi&a% # &/. Duration !*A 0a&. Konsentrasi e.ekti. &ini&a% 4)#$H. Mu%a ker0a %e2i' %a&2at di2andin/ %idokain. Sete%a' suntikan kauda%4 epidura% atau in.i%trasi4 kadar p%as&a pun9ak di9apai da%a& ;$ &enit. Ke&udian &enurun per%a'an*%a'an da%a& !*A 0a&. ,ntuk anest'esia spina% 4$H -o%u& antara #*; &% iso atau 'iper2arik. ,ntuk 2%ok sensorik epidura% 4!"$H dan pe&2eda'an 4"$H. D" K'kain"

3anya di0u&pai da%a& 2entuk topi9a% se&prot ;H untuk &ukosa 0a%an napas atas. La&a ker0a #*! &enit. E" K.'r'*r'kain ?ne(akain9" Deri-ate prokain den/an &asa ker0a %e2i' pendek. F" EMLA ?e-&en&i6 mi@&-re '2 .'6a. ane(&0e&i69" Ba&puran e&u%si &inyak da%a& air =kre&@ antara %idokain dan pri%okain &asin/*&asin/ $H. EMLA dio%eskan di ku%it intak )*# 0a& se2e%u& tindakan untuk &en/uran/i nyeri aki2at kanu%asi pada -ena atau arteri atau untuk &irin/oto&i pada anak4 &en9a2ut 2u%u 'a%us atau 2uan/ tato. Tidak dian0urkan untuk &ukosa atau ku%it ter%uka. G" R'*i>akain ?nar'*in9 dan .e>'3-*i>akain ?60ir'kain9" Pen//unaannya seperti 2upi-akain4 karena kedua o2at terse2ut &erupakan iso&er 2a/ian kiri dari 2upi-akain yan/ da&pak sa&pin/nya %e2i' rin/an di2andin/kan 2upi-akain. (a/ian iso&er kanan dari 2upi-akain da&pak sa&pin/nya %e2i' 2esar. Konsentrasi e.ekti. &ini&a% 4#$H.

II" De2ini(i

ANESTESI REGIONAL

Anestesi re/iona% ada%a' 'a&2atan i&pu%s nyeri suatu 2a/ian tu2u' se&entara pada i&pu%s sara. sensorik4 se'in//a i&pu%s nyeri dari satu 2a/ian tu2u' di2%okir untuk se&entara =re-ersi2e%@. +un/si &otorik dapat terpen/aru' se2a/ian atau se%uru'nya. Tetapi pasien tetap sadar. Pem3a4ian Ane(&e(i;Ana.4e(ia Re4i'na. ). (%ok sentra% =2%ok neuroaksia%@4 yaitu &e%iputi 2%ok spina%4 epidura%4 dan kauda%. Tindakan ini serin/ diker0akan.

#)

#. (%ok peri.er =2%ok sara.@4 &isa%nya anestesi topika%4 in.i%trasi %oka%4 2%ok %apan/an4 dan ana%/esia re/iona% intra-ena. Ke-n&-n4an Ane(&e(ia Re4i'na. ). A%at &ini& dan teknik re%ati. seder'ana4 se'in//a 2iaya re%ati. %e2i' &ura'. #. Re%ati. a&an untuk pasien yan/ tidak puasa =operasi e&er/en9y4 %a&2un/ penu'@ karena penderita sadar. !. Tidak ada ko&p%ikasi 0a%an na.as dan respirasi. ;. Tidak ada po%usi ka&ar operasi o%e' /as anestesi. $. Pera7atan post operasi %e2i' rin/an. Ker-4ian Ane(&e(ia Re4i'na. ). Tidak se&ua penderita &au di%akukan anestesi se9ara re/iona%. #. Me&2utu'kan ker0asa&a pasien yan/ kooperati.. !. Su%it diterapkan pada anak*anak. ;. Tidak se&ua a'%i 2eda' &enyukai anestesi re/iona%. $. Terdapat ke&un/kinan ke/a/a%an pada teknik anestesi re/iona%. Per(ia*an Ane(&e(i Re4i'na. Persiapan anestesi re/iona% sa&a den/an persiapan anestesi u&u& karena untuk &en/antisipasi ter0adinya toksik siste&ik rea9tion y/ 2isa 2eraki2at .ata%4 per%u persiapan resusitasi. Misa%nya1 o2at anestesi spina%8epidura% &asuk ke pe&2u%u' dara' M ko%aps kardio-asku%ar sa&pai 9ardia9 arrest. Ju/a untuk &en/antisipasi ter0adinya ke/a/a%an4 se'in//a operasi 2isa di%an0utkan d/ anestesi u&u&. a" B.'k Sen&ra.

PEMBAHASAN BLOK SENTRAL Neuroaksia% 2%ok =spina% dan epidura% anestesi@ akan &enye2a2kan 2%ok si&patis4 ana%/esia sensoris dan 2%ok &otoris =ter/antun/ dari dosis4 konsentrasi dan -o%u&e o2at

##

anestesi %oka%@. Terdapat per2edaan .isio%o/is dan .ar&ako%o/is 2er&akna antara keduanya.

A" Ane(&e(i S*ina. Anestesi spina% ia%a' pe&2erian o2at anestetik %oka% ke da%a& ruan/ su2ara9k'noid. Anestesi spina% dipero%e' den/an 9ara &enyuntikkan anestetik %oka% ke da%a& ruan/ su2ara9'noid. ,ntuk &en9apai 9airan sere2rospina%4 &aka 0aru& suntik akan &ene&2us kutis su2kutis %i/. Supraspinosu& %i/. Interspinosu& %i/. +%a-u& ruan/ epidura%

#!

 dura&eter ruan/ su2ara9'noid.

Medu%%a spina%is 2erada dida%a& kana%is spina%is dike%i%in/i o%e' 9airan sere2rospina%4 di2un/kus o%e' &enin/ens =dura&ater4 %e&ak dan p%eksus -enosus@. Pada de7asa 2erak'ir setin//i L)4 pada anak L# dan pada 2ayi L!. Indika(i Ane(&e(i S*ina. ). (eda' ekstre&itas 2a7a'. #. (eda' pan//u% !. Tindakan sekitar rektu&*perineu& ;. (eda' o2stetri /ineko%o/i $. (eda' uro%o/i <. (eda' a2do&en 2a7a' K'n&ra Indika(i Ane(&e(i S*ina. Terdapat kontra indikasi a2so%ut dan kontra indikasi re%ati. da%a& pen//unaan anestesi spina% K'n&ra indika(i a3('.-& 1 a. Pasien &eno%ak untuk di%akukan anestesi spina%

#;

2. Terdapat in.eksi pada te&pat suntikan 9. 3ipo-o%e&ia 2erat sa&pai syok d. Menderita antikoa/u%an e. Tekanan intrakrania% yan/ &enin/kat .. +asi%itas untuk &e%akukan resusitasi &ini& /. Kuran/ 2erpen/a%a&an atau tanpa konsu%tan anestesi K'n&ra indika(i re.a&i2 1 a. Menderita in.eksi siste&ik = sepsis4 2aktere&i @ 2. Terdapat in.eksi disekitar te&pat suntikan 9. Ke%ainan neuro%o/is d. Ke%ainan psikis e. (eda' %a&a .. Menderita penyakit 0antun/ /. 3ipo-o%e&ia '. Nyeri pun//un/ kronis. Per(ia*an ane(&e(i (*ina. Persiapan anestesi spina% seperti persiapan pada anestesi u&u&. Daera' koa/u%opati dan sedan/ &endapat terapi

disekitar te&pat tusukan dite%iti apaka' akan &eni&2u%kan kesu%itan4 &isa%nya ada ke%ainan anato&is tu%an/ pun//un/ atau pasien /e&uk seka%i se'in//a tidak tera2a ton0o%an prosesus spinosus. Se%ain itu 'arus pu%adi%akukan 1 ). In.or&ed 9onsent #. Pe&eriksaan .isik !. Pe&eriksaan %a2oratoriu& an0uran

#$

Pera.a&an ane(&e(i (*ina. ). Pera%atan &onitor4 untuk &e&onitor tekanan dara'4 nadi4 oksi&eter denyut dan EKG #. Pera%atan resusitasi 8anestesia u&u& !. Jaru& spina%

Jaru& pinsi% =7'ite9are@

Jaru& ta0a& =Nuin9ke* (a29o9k@

Teknik ana.4e(ia (*ina. Posisi duduk atau posisi tidur %atera% de9u2itus den/an tusukan pada /aris ten/a' ia%a' posisi yan/ pa%in/ serin/ diker0akan. (iasanya diker0akan diatas &e0a operasi tanpa dipinda'kan %a/i dan 'anya diper%ukan sedikit peru2a'an posisi pasien. Peru2a'an posisi 2er%e2i'an da%a& ! &enit perta&a akan &enye2a2kan &enye2arnya o2at. ). Sete%a' di&onitor4 tidurkan pasien da%a& posisi deku2itus %atera% atau duduk dan 2uat pasien &e&2un/kuk &aksi&a% a/ar pro9esus spinosus &uda' tera2a. #. Perpoton/an antara /aris yan/ &en/'u2un/kan kedua Krista i%iaka den/an

#<

tu%an/ pun//un/ ia%a' L; atau L;*L$4 tentukan te&pat tusukan &isa%nya L#*L!4 L!* L; atau L;*L$. Tusukan pada L)*L# &edu%%a spina%is. !. Steri%kan te&pat tusukan den/an 2etadine dan a%9o'o% ;. (eri anestetik %oka% pada te&pat tusukan &isa%nya %idokain )H #*!&%. $. Bara tusukan ada%a' &edian atau para&edian. ,ntuk 0aru& spina% 2esar ##G4 #!G4 atau #$G dapat %an/sun/ di/unakan. Sedan/kan untuk 0aru& ke9i% #"G atau #:G dian0urkan &en//unakan penuntun 0aru& =introdu9er@4 yaitu 0aru& suntik 2iasa se&prit ) 99. Jaru& akan &ene&2us kutis4 su2kutis4 %i/a&entu& supraspinosu&4 %i/a&entu& interspinosu&4 %i/a&entu& .%a-u&4 ruan/ epidura%4 dura&ater dan ruan/ su2ara9'noid. Sete%a' &andrin 0aru& spina% di9a2ut9airan sere2rospina% akan &enetes ke%uar. Se%an0utnya disuntikkan %arutan o2at ana%/etik %oka% keda%a& ruan/ su2ara9'noid terse2ut. atau atasnya 2erisiko trau&a ter'adap

Ke-n&-n4an ane(&e(i (*ina. di3andin4kan ane(&e(i e*id-ra. : O2at anestesi %oka% %e2i' sedikit

#"

 Onset %e2i' sin/kat Le-e% anestesi %e2i' pasti Teknik %e2i' &uda' B" Ane(&e(i E*id-ra. (%okade sara. den/an &ene&patkan o2at di ruan/ epidura%. Ruan/ ini 2erada diantara %i/a&entu& .%a-u& dan dura&ater. Keda%a&an ruan/ ini rata*rata $&& dan di2a/ian posterior keda%a&an &aksi&a% pada daera' %u&2a%. O2at anestetik di %oka% diruan/ epidura% 2eker0a %an/sun/ pada akarsara. spina% yan/ ter%etak di%atera%. A7a% ker0a anestesi epidura% %e2i' %a&2at di2andin/ anestesi spina%4 sedan/kan kua%itas 2%o9kade sensorik*&otorik 0u/a %e2i' %e&a'.

Ke-n&-n4an e*id-ra. di3andin4kan (*ina. 1 (isa se/&enta% Tidak ter0adi 'eada9'e post op 3ypotensi %a&2at ter0adi E.ek &otoris %e2i' kuran/

#A

 Dapat )*# 'ari den/an kateter post op pain Ker-4ian e*id-ra. di3andin4kan (*ina. : Teknik %e2i' su%it Ju&%a' o2at anestesi %oka% %e2i' 2esar Reaksi siste&is Tota% spina% anestesi O2at $*) C %e2i' 2anyak untuk %e-e% ana%/esi yan/ sa&a K'm*.ika(i ane(&e(i ; ana.4e(i e*id-ra. : (%ok tidak &erata Depresi kardio-asku%ar ='ipotensi@ 3ipo-enti%asi ='ati*'ati kera9unan o2at@ Mua% * &unta' Teknik ane(&e(ia e*id-ra. Pen/ena%an ruan/ epidura% %e2i' su%it di2andin/ den/an ruan/ su2arak'noid. ). Posisi pasien saat tusukan seperti pada ana%/esia spina%. #. Tusukan 0aru& epidura% 2iasanya di%akukan pada ketin//ian L!*;. !. Jaru& yan/ di/unakan ada # &a9a&4 yaitu1 a@ 0aru& u0un/ ta0a& =Bra7.ord@ 2@ 0aru& u0un/ k'usus =Tou'y@ ;. ,ntuk &en/ena% ruan/ epidura% di/unakan 2anyak teknik. Na&un yan/ pa%in/ popu%er ada%a' teknik 'i%an/nya resistensi dan teknik tetes ter/antun/. a@ Teknik 'i%an/nya resistensi Teknik ini &en//unakan se&prit ka9a atau se&prit p%astik renda'

#:

resistensi yan/ diisi o%e' udara atau NaB% se2anyak O !&%. Sete%a' di2erikan anestetik %oka% pada te&pat suntikan4 0aru& epidura% ditusuk seda%a& )*# 9&. Ke&udian udara atau NaB% disuntikkan per%a'an dan terputus*putus. Se&2ari &endoron/ 0aru& epidura% sa&pai terasa &ene&2us 0arin/an keras =%i/a&entu& .%a-u&@ yan/ disusu% 'i%an/nya resistensi. Sete%a' yakin u0un/ 0aru& 2erada da%a& ruan/ epidura%4 %akukan u0i dosis. 2@ Teknik tetes ter/antun/ Teknik ini &en//unakan 0aru& epidura% yan/ diisi NaB% sa&pai ter%i'at ada tetes NaB% yan/ &en//antun/. Den/an &endoron/ 0aru& epidura% per%a'an se9ara %e&2ut sa&pai terasa &ene&2us 0arin/an keras yan/ ke&udian disusu% o%e' tersedotnya tetes NaB% ke da%a& 0aru& aki2at tekanan ne/ati. di ruan/ ruan/ epidura%. Sete%a' yakin4 %akukan u0i dosis. $. ,0i dosis ,0i dosis anestetik %oka% untuk epidura% dosis tun//a% di%akukan sete%a' u0un/ 0aru& diyakini 2erada da%a& ruan/ epidura% dan untuk dosis 2eru%an/ =kontinyu@ &e%a%ui kateter. Masukkan anestetik %oka% ! &% yan/ suda' 2er9a&pur adrena%in )1 # . .

Tak ada e.ek sete%a' 2e2erapa &enit4 ke&un/kinan 2esar %etak 0aru& suda' 2enar Ter0adi 2%okade spina%4 &enun0ukkan o2at suda' &asuk ke ruan/ su2arak'noid karena ter%a%u da%a&. Ter0adi penin/katan %a0u nadi sa&pai # *! H4 ke&un/kinan o2at &asuk -ena epidura%. Bara penyuntikan1 sete%a' yakin posisi 0aru& atau kateter 2enar4 suntikkan anestetik %oka% se9ara 2erta'ap setiap !*$ &enit sa&pai ter9apai dosis tota%

<"

Ane(&e(i Ka-da. Anestesi kauda% se2enarnya sa&a den/an anestesi epidura%4 karena kana%is

kauda%is ada%a' kepan0an/an dari ruan/ epidura% dan o2at dite&patkan di ruan/ kauda% &e%a%ui 'iatus sakra%is. 3iatus sakra%is ditutup o%e' %i/a&entu& sakrokoksi/ea% tanpa tu%an/ yan/ ana%o/ den/an /a2un/an antara %i/a&entu& supraspinosu&4 %i/a&entu& interspinosu&4 dan %i/a&entu& .%a-u&. Ruan/ kauda% 2erisi sara. sakra%4 p%eksus -enosus4 .e%u& ter&ina%e dan kanton/ dura. Indika(i (eda' daera' sekitar perineu&4 anorekta% &isa%nya 'e&oroid4 .istu%a paraana%. Teknik ). Posisi pasien ter%un/kup den/an si&.isis di/an0a% =tun/kai dan kepa%a %e2i' renda' dari 2okon/@ atau deku2itus %atera%4 teruta&a 7anita 'a&i%. #. Dapat &en//unakan 0aru& suntik 2iasa atau 0aru& den/an kateter -ena ukuran # * ## pada pasien de7asa. !. ,ntuk de7asa 2iasa di/unakan -o%u& )#*)$ &% =)*# &%8 se/&en@ ;. Identi.ikasi 'iatus sakra%is den/an &ene&ukan kornu sakra%is kanan dan kiri dan spina i%iaka superior posterior. Den/an &en/'u2un/kan keti/a ton0o%an terse2ut dipero%e' 'iatus sakra%is. $. Sete%a' di%akukan tindakan a dan antisepsis pada daera' 'iatus sakra%is4 tusukkan 0aru& &u%a*&u%a :
o

ter'adap ku%it. Sete%a diyakini &asuk kana%is sakra%is4 u2a'

0aru& 0adi ;$ *< dan 0aru& didoron/ seda%a& )*# 9&. Ke&udian suntikan NaB% se2anyak $ &% se9ara a/ak 9epat sa&2i% &era2a apaka' ada pe&2en/kakan di ku%it untuk &en/u0i apaka' 9airan &asuk den/an 2enar di kana%is kauda%is.

!)

E2ek Fi(i'.'4i( Ne-r'a@ia. B.'6k ). E.ek Kardio-asku%er1 * Aki2at dari 2%ok si&patis 4 akan ter0adi penurunan tekanan dara'

='ipotensi@. E.ek si&patekto&i ter/antun/ dari tin//i 2%ok. Pada spina% 4 #*< der&ato& diatas %e-e% 2%ok sensoris4 sedan/kan pada epidura%4 ter0adi 2%o9k pada %e-e% yan/ sa&a. * 3ipotensi dapat di9e/a' den/an pe&2erian 9airan =pre*%oadin/@ untuk

&en/uran/i 'ipo-o%e&ia re%ati. aki2at -asodi%atasi se2e%u& di%akukan spina%8epidura% anestesi4 dan apa2i%a te%a' ter0adi 'ipotensi4 dapat diterapi

!#

den/an pe&2erian 9airan dan -asopressor seperti e.edrin. * (i%a ter0adi spina% tin//i atau 'i/' spina% =2%ok pada 9ardioa99e%erator .i2er di T)*T;@4 dapat &enye2a2kan 2ardikardi sa&pai 9ardia9 arrest. #. E.ek Respirasi1 * (i%a ter0adi spina% tin//i atau 'i/' spina% =2%ok %e2i' dari der&ato& T$@ &en/aki2atkan 'ipoper.usi dari pusat na.as di 2atan/ otak dan &enye2a2kan ter0adinya respiratory arrest. * (isa 0u/a ter0adi 2%ok pada ner-us p'reni9us se'in//a &en&ye2a2kan /an//uan /erakan dia.ra/&a dan otot perut y/ di2utu'kan untuk inspirasi dan ekspirasi. !. E.ek Gastrointestina%1 * Mua% &unta' aki2at 2%ok neuroaksia% se2esar # H4 se'in//a

&enye2a2kan 'iperperista%tik /astrointestina% aki2at akti-itas parasi&patis dikarenakan o%e' si&patis y/ ter2%ok. 3a% ini &en/untun/kan pada operasi a2do&en karena kontraksi usus dapat &enye2a2kan kondisi operasi &aksi&a%. 3" B.'k Peri2er

PEMBAHASAN BLOK PERIFER Pen//unaan 2%ok sara. peri.er se&akin &enin/kat4 anestesi ini dapat di/unakan se2a/ai teknik anestesi uta&a dan satu*satunya untuk &en.asi%itasi operasi tanpa rasa sakit yand disertai den/an sedasi rin/an4 atau den/an anestesi u&u& yan/ rin/an4 dan &en0a/a 0a%an na.as den/an &en//unakan sun/kup %aryn/. Ter0adi penin/katan kepuasan pasien seirin/ den/an 2erkuran/ nya /an//uan ko/niti. pada pen//unaan re/iona% anestesi di2andin/ den/an anestesi u&u&4 dan terdapat 2ukti 2aru yan/ &enun0ukkan 2a'7a 2%ok sara. peri.er kuran/ i&&unosupresi. di2andin/kan den/an

!!

anestesi u&u&. Meskipun pen//unaan 2%ok sara. peri.er tidak %epas dari resiko*resiko %ain4 tetapi teknik ini &erupakan sa%a' satu a%ternati. e.ekti. 2a/i pasien yan/ &e&i%iki resiko &ua% dan &unta' sete%a' operasi4 pada yan/ 2erresiko ter0adi &a%i/nant 'ypert'er&ia4 den/an ketidak 9o9okan 'e&odina&ik4 atau pasien den/an kondisi 2uruk untuk &ento%eri% anestesi u&u&. Da&pak 2uruk dari 2%ok sara. peri.er &eskipun 0aran/ ada%a' toksisitas anestesi %oka%4 kronik parest'esias dan kerusakan sara.. Kontra indikasi 2%ok sara. peri.er se9ara u&u& ada%a' re%ati-e. Kontra indikasi antara %ain> pasien yan/ tidak kooperati-e4 ketidaknor&a%an 'e&otasis4 in.eksi4 toksisitas anestesi %oka%4 dan neuropat'y peri.er. Jenis*0enis 2%ok sara. peri.er1 ). So&ati9 2%o9kade o. t'e upper eCtre&ity a. Inters9a%ene 2ra9'ia% p%eCus 2%o9k 2. Supra9%a-i9u%ar 2ra9'ia% p%eCus 2%o9k 9. In.ra9%a-i9u%ar 2ra9'ia% p%eCus 2%o9k d. ACi%%ary 2ra9'ia% p%eCus 2%o9k e. Mid'u&era% 2ra9'ia% p%eCus 2%o9k .. Perip'era% ner-e 2%o9k o. t'e ar& #. So&ati9 2%o9kade o. t'e %o7er eCtre&ity a. Lu&2ar p%eCus 2%o9k 2. +e&ora% ner-e and t'ree in one 2%o9k 9. +as9ia i%%ia9a 2%o9k d. Latera% .e&ora% 9utaneous 2%o9k e. O2turator ner-e 2%o9k .. S9iati9 ner-e 2%o9k /. Pop%itea% 2%o9k

!;

'. Sp'enous ner-e 2%o9k i. !. Ank%e 2%o9k So&ati9 2%o9kade o. t'e trunk a. Super.i9ia% 9er-i9a% p%eCus 2%o9k 2. Inter9osta% 2%o9k 9. Para-erte2ra% ner-e 2%o9k d. In/uina% ner-e 2%o9k e. Peni%e 2%o9k

DAFTAR PUSTAKA

!$

Latie. SA4 Suryadi KA4 Da9'%an MR4 Petun0uk Praktis Anestesio%o/i1 Edisi Kedua. # :. Jakarta1 (a/ian Anestesio%o/i dan Terapi Intensi. +K,I

dr. Mu'ardi Mu'i&an4 dr. M. Roes%i T'ai24 dr. S. Sunatrio4 dr. Rus7an Da'%an4 Anestesio%o/i. Jakarta1 (a/ian Anestesio%o/i dan terapi Intensi. +K,I

* *

(ou%ton T(4 (%o// BE4 Anestesio%o/i4 Edisi ) . EGB 1 Jakarta )::; Ro2yn G&yrek4 MD4 Mauri9e Da'da'4 MD4 Re/iona% Anaest'esia4 ,pdated1 Au/ "4 # :. A99essed on <t' De9e&2er # ) at 777.e&edi9ine.9o&

* *

Mi%%er RD. Anest'esia4 $t' ed. B'ur9'i%% Li-in/stone. P'i%ade%p'ia. # Mu%roy M+. Re/iona% Anest'esia4 An I%%ustrated Pro9edura% Guide. #nd ed. Litt%e4 (ro7n and Bo&pany. ( oston )::<

Mor/an GE4 Mik'ai% MS4 Murray MJ. Lan/e1 B%ini9a% Anest'esio%o/y. ;t' ed. M9Gra7*3i%% Bo&panies4 In9. Ne7 York> # <. P. !#;*$A

!<