RENCANA KEPERAWATAN Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi Nyeri akut berhubungan dengan: NOC : cedera jaringan DS: - Pasien

mengatakan kakinya terasa nyeri. DO: Pain Level, pain control, comfort level NIC : 1. Melakukan komprehensif pengkajian nyeri secara lokasi, Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

termasuk

karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan 2. Mengobservasi ketidaknyamanan 3. Mengontrol

reaksi nonverbal dari

selama 4 bulan, Pasien tidak mengalami

- Pasien meringis ketika balutan nyeri, dengan kriteria hasil: di buka - Pasien menarik nafas panjang ketika di lakukan pemersihan luka. - Pasien mengatakan susah tidur atau terbangun pada malam hari karena merasa nyeri 1. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik

lingkungan

yang

dapat

mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan 4. Mengkaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi 5. Mengajarkan farmakologi: tentang napas teknik non

nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) 2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri 3. Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)

dalam,

relaksasi,

distraksi, kompres hangat/ dingin 6. Menganjurkan pasien beristirahat 7. Memberikan informasi tentang nyeri

4. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang 5. Tanda vital dalam rentang normal 6. Tidak mengalami gangguan tidur

seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang dan antisipasi

ketidaknyamanan dari prosedur

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi a. Kerusakan integritas kulit NOC :

Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi

NIC : Pressure Management Integrity : Skin and Mucous 1. Monitor kulit akan adanya kemerahan 2. Oleskan lotion 3. Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien 4. Monitor status nutrisi pasien 5. Melakukan pencucian luka 6. Kaji lingkungan dan peralatan yang

berhubungan dengan : perubahan Tissue sensasi, sirkulasi darah.

Membranes Wound Healing : primer dan sekunder

DS: Pasien mengataka terdapat luka pada kaki kanan DO:

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

selama 4 bulan, Pasien tidak mengalami nyeri, dengan kriteria hasil: 1. Integritas kulit yang (sensasi, baik bisa

dipertahankan

elastisitas,

menyebabkan tekanan 7. Observasi kedalaman luka luka, : lokasi, dimensi,

temperatur, hidrasi, pigmentasi)

karakteristik,warna

- Terdapat luka pada kaki kanan - Kerusakan lapisa kulit (dermis) - Gangguan permukaan kulit (epidermis)

2. Tidak ada luka/lesi pada kulit 3. Perfusi jaringan baik 4. Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya sedera berulang 5. Mampu melindungi kulit dan

cairan, granulasi, jaringan nekrotik, tandatanda infeksi lokal, formasi traktus 8. Ajarkan pada keluarga tentang luka dan perawatan luka 9. Lakukan tehnik perawatan luka bersih 10. Berikan posisi yang mengurangi tekanan pada luka

mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami 6. Menunjukkan penyembuhan luka terjadinya proses

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Kolaborasi c. Risiko tinggi terhadap isolasi sosial NOC : berhubungan dengan ansietas terhadap Setelah bau DO: - Terdapat luka pada kaki kanan

Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi

NIC : dilakukan tindakan keperawatan 1. Ajarkan pasien cara merawat luka dirumah agar tidak berbau 2. Tekankan perlunya higiene yang baik 3. Diskusikan metode untuk menghilangkan

selama 4 bulan, Pasien akan menunjukkan keterlibatan sosial, dengan kriteria hasil: Membina hubungan dengan orang lain Mengembangkan hubungan satu sama

- Kerusakan lapisa kulit (dermis) - Gangguan permukaan kulit (epidermis)

lain Mengembangkan keterampilan sosial

bau 4. Berikan dorongan pada klien untuk

yang dapat mengurangi isolasi (misalnya bekerjasama, persetujuan, perti bangan, kehangatan, dan keterikatan) Melaporkan hubungan sosial. adanya peningkatan

membangun kembali pola sosialisasinya seperti sediakala 5. Sarankan klien untuk menemui dan

berbagi pengalaman dengan orang-orang yang mengalami hal yang sama