BAB I PENDAHULUAN

Akut abdomen merupakan sebuah terminologi yang menunjukkan adanya keadaan darurat dalam abdomen yang dapat berakhir dengan kematian bila tidak ditanggulangi dengan pembedahan. Keadaan darurat dalam abdomen dapat disebabkan karena perdarahan, peradangan, perforasi atau obstruksi pada alat pencemaan. Peradangan bisa primer karena peradangan alat pencernaan ataupun perforasi akibat trauma. Manajemen pasien dengan akut abdomen memerlukan keputusan yang tepat dalam rentang waktu yang singkat, untuk melakukan operasi pembedahan. Keputusan ini membutuhkan evaluasi dari riwayat pasien dan pemeriksaan fisik, data laboratorium, dan tes pencitraan. Sindrom acute abdominal pain menyebabkan sejumlah besar kunjungan ke rumah sakit dan dapat terjadi pada mereka yang sangat muda, sangat tua, laki laki maupun perempuan, dan semua tingkatan sosioekonomi !"rewer,#$$$%. &ebih dari tujuh juta pasien datang dengan akut abdomen ke 'nstalasi (awat )arurat setiap tahunnya diseluruh dunia. )imana, *+ ,#- merupakan kasus akut abdomen dengan penyebab yang tidak spesifik. Sebagian besar merupakan kasus ringan dengan prognosis yang baik namun demikian, beberapa kasus mengancam jiwa dapt berujung kepada kematian akibat misdiagnosis, termasuk diantaranya ruptur aorta, aneurisma, appendicitis, kehamilan ektopik, dan infark miokard !Medina, *.##%. Semua pasien dengan nyeri abdomen harus menjalani evaluasi untuk menegakkan diagnosis sehingga pengobatan tepat waktu dan dapat mengurangi morbiditas dan mortalitas. Kasus abdominal pain tercatat +- sampai #.- dari semua kunjungan gawat darurat atau + sampai #. juta pasien di Amerika Serikat !(raff, *..#%.
1

Studi lain menunjukkan bahwa *+- dari pasien yang datang ke gawat darurat mengeluh nyeri perut. )iagnosis bervariasi sesuai untuk kelompok usia, yaitu anak dan geriatri. Sebagai contoh nyeri perut pada anak anak lebih sering disebabkan oleh apendisitis , sedangkan penyakit empedu, usus diverticulitis, dan infark usus lebih umum terjadi pada bayi !/ordell, *..*%.

BAB II ISI

A. )01'2'S' Akut abdomen adalah suatu kondisi abdomen yang terjadi secara mendadak pada umumnya diikuti nyeri perut akibat dari radang, luka, penyumbatan !obstruksi%, kerusakan organ !ruptur%, sehingga memerlukan tindakan bedah darurat !/akmoki, *..3%. Siegenthaller !*..3% mendefinisikan bahwa akut abdomen adalah suatu keadaan nyeri perut hebat yang terjadi dalam hitungan jam dan tidak diketahui diketahui penyebabnya, dimana dianggap sebagai keadaan darurat bedah karena tanda dan gejala klinisnya. Pemeberian kortikosteroid

". 0P')0M'4&4(' Kasus abdominal pain tercatat +- sampai #.- dari semua kunjungan gawat darurat atau + sampai #. juta pasien di Amerika Serikat !(raff &(, 5obinson ), *..#%. Studi lain menunjukkan bahwa *+- dari pasien yang datang ke gawat darurat mengeluh nyeri perut !/ordell 67 et all, *..*%. )iagnosis bervariasi sesuai untuk kelompok usia, yaitu anak dan geriatri. Sebagai contoh nyeri perut pada anak anak lebih sering disebabkan oleh apendisitis, sedangkan penyakit empedu, usus diverticulitis, dan infark usus lebih umum terjadi pada bayi !(raff &(, 5obinson ), *..#%.

/. 08'4&4(' "anyak kondisi yang dapat menimbulkan akut abdomen, apapun penyebabnya gejala utama yang menonjol adalah nyeri akut pada daerah abdomen. Secara garis besar, akut abdomen dapat disebabkan oleh infeksi atau inflamasi, oklusi
3

obstruksi, dan perdarahan. Keadaan infeksi atau peradangaan misalnya pada kasus apendisitis, kolesistitis, atau penyakit /rohn. Keadaan oklusi obstruksi misalnya pada kasus hernia inkaserata atau volvulus. Sedangkan keadaan perdarahan misalnya pada kasus trauma organ abdominal, kehamilan ektopik terganggu, atau rupture tumor !Sinha, *.#.%.

Menurut survei World Gastroenterology Organization, diagnosis akhir pasien dengan nyeri akut abdomen adalah apendisitis !*9-%, kolesistitis !#.-%, obstruksi usus halus !,-%, keadaan akut ginekologi !,-%, pancreatitis akut !:-%, colic renal !:-%, perforasi ulkus peptic !*,+-% atau diverticulitis akut !#,+-% !Scaglione, *.#*%.

). A2A84M' )A2 1'S'4&4(' A")4M02 "agian abdomen sering dibagi menjadi $ regio maupun , kuadran.

Pembagian berdasarkan $ regio; a% 5egio hipokondriak kanan b% 5egio epigastrika c% 5egio hipokondriak kiri d% 5egio lumbal kanan e% 5egio umbilicus f% 5egio lumbal kiri g% 5egio iliaka kanan h% 5egio hipogastrika i% 5egio iliaka kiri

Pembagian berdasarkan , kuadran; a% Kuadran kanan atas b% Kuadran kiri atas c% Kuadran kanan bawah d% Kuadran kiri bawah Perkembangan dari anatomi rongga perut dan organ organ visera

mempengaruhi manifestasi, patogenesis dan klinis dari penyakit abdominal peritoneum, dan persarafan sensoris viseral sangat penting untuk evaluasi acute abdominal disease !(ray, #$$3%.
5

Setelah : minggu perkembangan janin, usus primitif terbagi menjadi foregut, midgut, dan hindgut. Arteri mesenterika superior menyuplai dari ke midgut !bagian keempat duodenum sampai midtransversal kolon%. Foregut meliputi faring, esofagus, lambung, dan proksimal duodenum, sedangkan hindgut terdiri dari kolon distal dan rektum. Serabut aferen yang menyertai suplai vaskuler memberikan persarafan sensoris pada usus dan terkait peritoneum viseral. Sehingga, penyakit pada proksimal duodenum (foregut) merangsang serabut aferen celiac axis menghasilkan nyeri epigastrium. 5angsangan di sekum atau apendiks (midgut) mengaktifkan saraf aferen yang menyertai arteri mesenterika superior menyebabkan rasa nyeri di periumbilikalis, dan penyakit kolon distal menginduksi serabut saraf aferen sekitar arteri mesenterika inferior menyebabkan nyeri suprapubik. Saraf prenikus dan serabut saraf aferen setinggi /:, /,, dan /+ sesuai dermatom bersama sama dengan arteri prenikus mempersarafi otot otot diafragma dan peritoneum sekitar diafragma. 5angsangan pada diafragma menerima persarafan menyebabkan nyeri yang menjalar ke bahu. sesuai dengan segmen nerve roots Peritoneum parietalis, dinding abdomen, dan jaringan lunak retroperitoneal somatik !)iethelm,#$$3%.

Persarafan organ abdominal

Peritoneum parietalis kaya akan inervasi saraf sehingga sensitif terhadap rangsangan. 5angsangan pada permukaan peritoneum parietal akan menghasilkan sensasi yang tajam dan terlokalisir di area stimulus. Ketika peradangan pada viseral mengiritasi pada peritoneum parietal maka akan timbul nyeri yang terlokalisir. "anyak <peritoneal signs< yang berguna dalam

diagnosis klinis dari acute abdominal pain. 'nervasi dual sensorik dari kavum abdomen yaitu serabut aferen viseral dan saraf somatik menghasilkan pola nyeri yang khas yang membantu dalam diagnosis. Misalnya, nyeri pada apendisitis akut nyeri akan muncul pada area periumbilikalis dan nyeri akan semakin jelas terlokalisir ke kuadran kanan bawah melibatkan peritoneum parietal. Stimulasi pada saat peradangan perifer akan saraf

menghasilkan sensasi yang tajam, tiba tiba, dan terlokalisir dengan baik. 5angsangan pada saraf sensorik aferen intraperitoneal pada acute abdominal pain menimbulkan nyeri yang tumpul !tidak jelas pusat nyerinya%, nyeri tidak terlokalisasi dengan baik, dengan onset gradual= bertahap dan durasi yang lebih lama. 2ervus vagus tidak mengirimkan impuls nyeri dari usus. Sistem saraf aferen simpatik mengirimkan nyeri dari esofagus ke spinal cord. Saraf aferen dari kapsul hepar, ligamen hepar, bagian central dari diafragma, kapsul lien, dan perikardium memasuki sistem saraf pusat dari /: sampai /+. Spinal cord dari 8> sampai 8$ menerima serabut nyeri dari bagian diafragma perifer, kantong empedu, pankreas, dan usus halus. Serabut nyeri dari colon, appendik, dan visera dari pelvis memasuki sistem saraf pusat pada segmen 8#. sampai &##. Kolon sigmoid, rektum, pelvic renalis beserta kapsulnya, ureter dan testis memasuki sistem saraf pusat pada 8## dan &#. Kandung kemih dan kolon rektosigmoid dipersarafi saraf aferen dari S* sampai S,. Pemotongan, robek, hancur, atau terbakar biasanya tidak menghasilkan nyeri di visera pada abdomen. 2amun, peregangan atau distensi dari peritoneum akan menghasilkan sensasi nyeri. Peradangan peritoneum akan menghasilkan nyeri viseral, seperti halnya iskemia. Kanker dapat menyebabkan intraabdominal pain jika mengenai saraf sensorik. Abdominal pain dapat berupa viseral pain, parietal pain, atau reffered pain. isceral pain bersifat tumpul dan kurang terlokalisir dengan baik, biasanya di epigastrium, regio periumbilikalis atau regio suprapubik. Pasien dengan nyeri viseral mungkin juga mengalami gejala berkeringat, gelisah, dan mual. 2yeri parietal atau nyeri somatik yang terkait dengan gangguan intraabdominal akan menyebabkan nyeri yang lebih inten dan terlokalisir dengan baik. !eferred pain merupakan sensasi nyeri dirasakan jauh dari lokasi sumber stimulus yang
8

sebenarnya. Misalnya, iritasi pada diafragma dapat menghasilkan rasa sakit di bahu. Penyakit saluran empedu atau kantong empedu dapat menghasilkan nyeri bahu. )istensi dari small bo"el dapat menghasilkan rasa sakit ke bagian punggung bawah. Selama minggu ke + perkembangan janin, usus berkembang diluar rongga peritoneal, menonjol melalui dasar umbilical cord, dan mengalami rotasi #9.? berlawanan dengan arah jarum jam. Selama proses ini, usus tetap berada di luar rongga peritoneal sampai kira kira minggu #., rotasi embryologik menempatkan organ oragan visera pada posisi anatomis dewasa, dan pengetahuan tentang proses rotasi semasa embriologis penting secara klinis untuk evaluasi pasien dengan acute abdominal pain karena variasi dalam posisi !misalnya, pelvic atau retrocecal appendix% !"uschard K, #$$:%.

0. PA841'S'4&4(' Nyeri viseral 2yeri viseral terjadi bila terdapat rangsangan pada organ atau struktur dalam rongga perut, misalnya cedera atau radang. Peritoneum viserale yang menyelimuti organ perut dipersarafi oleh sistem saraf otonom dan tidak peka terhadap perabaan, atau pemotongan. )engan demikian sayatan atau penjahitan pada usus dapat dilakukan tanpa rasa nyeri pada pasien. Akan tetapi bila dilakukan penarikan atau peregangan organ atau terjadi kontraksi yang berlebihan pada otot sehingga menimbulkan iskemik, misalnya pada kolik atau radang pada appendisitis maka akan timbul nyeri. Pasien yang mengalami nyeri viseral biasanya tidak dapat menunjukkan secara tepat letak nyeri sehingga biasanya ia menggunakan seluruh telapak tangannya untuk menunjuk daerah yang nyeri. 2yeri viseral kadang disebut juga nyeri sentral !Sjamsuhidajat et all,*..,%. Penderita memperlihatkan pola yang khas sesuai dengan persarafan embrional organ yang terlibat. Saluran cerna berasal dari foregut yaitu lambung,

duodenum, sistem hepatobilier dan pankreas yang menyebabkan nyeri di ulu hati atau epigastrium. "agian saluran cerna yang berasal dari midgut yaitu usus halus usus besar sampai pertengahan kolon transversum yang menyebabkan nyeri di sekitar umbilikus. "agian saluran cerna yang lainnya adalah hindgut yaitu pertengahan kolon transversum sampai dengan kolon sigmoid yang menimbulkan nyeri pada bagian perut bawah. @ika tidak disertai dengan rangsangan peritoneum nyeri tidak dipengaruhi oleh gerakan sehingga penderita biasanya dapat aktif bergerak!Sjamsuhidajat , dkk., *..,%. Nyeri somatik 2yeri somatik terjadi karena rangsangan pada bagian yang dipersarafi saraf tepi, misalnya regangan pada peritoneum parietalis, dan luka pada dinding perut. 2yeri dirasakan seperti disayat atau ditusuk, dan pasien dapat menunjuk dengan tepat dengan jari lokasi nyeri. 5angsang yang menimbulkan nyeri dapat berupa tekanan, rangsang kimiawi atau proses radang !Sjamsuhidajat dkk., *..,%. (esekan antara visera yang meradang akan menimbulkan rangsang peritoneum dan dapat menimbulkan nyeri. Perdangannya sendiri maupun gesekan antara kedua peritoneum dapat menyebabkan perubahan intensitas nyeri. (esekan inilah yang menjelaskan nyeri kontralateral pada appendisitis akut. Setiap gerakan penderita, baik gerakan tubuh maupun gerakan nafas yang dalam atau batuk, juga akan menambah intensitas nyeri sehingga penderita pada akut abdomen berusaha untuk tidak bergerak, bernafas dangkal dan menahan batuk !Sjamsuhidajat, dkk., *..,%. Nyeri alih 2yeri alih terjadi jika suatu segmen persarafan melayani lebih dari satu daerah. Misalnya diafragma yang berasal dari regio leher /: /+ pindah ke bawah pada masa embrional sehingga rangsangan pada diafragma oleh perdarahan atau peradangan akan dirasakan di bahu. )emikian juga pada kolestitis akut, nyeri dirasakan pada daerah ujung belikat. Abses dibawah diafragma atau rangsangan karena radang atau trauma pada permukaan limpa
10

atau hati juga dapat menyebabkan nyeri di bahu. Kolik ureter atau kolik pielum ginjal, biasanya dirasakan sampai ke alat kelamin luar seperti labia mayora pada wanita atau testis pada pria !Sjamsuhidajat, dkk., *..,%.

Nyeri proyeksi 2yeri proyeksi adalah nyeri yang disebabkan oleh rangsangan saraf sensoris akibat cedera atau peradangan saraf. /ontoh yang terkenal adalah nyeri phantom setelah amputasi, atau nyeri perifer setempat akibat herpes Aooster. 5adang saraf pada herpes Aooster dapat menyebabkan nyeri yang hebat di dinding perut sebelum gejala tau tanda herpes menjadi jelas !Sjamsuhidajat, dkk., *..,%. Hiperestesia 7iperestesia atau hiperalgesia sering ditemukan di kulit jika ada peradangan pada rongga di bawahnya. Pada akut abdomen, tanda ini sering ditemukan pada peritonitis setempat maupun peritonitis umum. 2yeri peritoneum parietalis dirasakan tepat pada tempat terangsangnya peritoneum sehingga penderita dapat menunjuk dengan tepat lokasi nyerinya, dan pada tempat itu terdapat nyeri tekan, nyeri gerak, nyeri batuk serta tanpa rangsangan peritoneum lain dan defans muskuler yang sering disertai hipersetesi kulit setempat. 2yeri yang timbul pada pasien akut abdomen dapat berupa nyeri kontinyu atau nyeri kolik !Sjamsuhidajat, dkk., *..,%. Nyeri kontinyu 2yeri akibat rangsangan pada peritoneum parietal akan dirasakan terus menerus karena berlangsung terus menerus, misalnya pada reaksi radang. Pada saat pemeriksaan penderita peritonitis, ditemukan nyeri tekan setempat. 4tot dinding perut menunjukkan defans muskuler secara refleks untuk melindungi

11

bagian yang meraadang dan menghindari gerakan atau tekanan setempat !Sjamsuhidaja, dkk., *..,%. Nyeri kolik Kolik merupakan nyeri viseral akibat spasme otot polos organ berongga dan biasanya diakibatkan oleh hambatan pasase dalam organ tersebut !obstruksi usus, batu ureter, batu empedu, peningkatan tekanan intraluminer%. 2yeri ini timbul karena hipoksia yang dialami oleh jaringan dinding saluran. Karena kontraksi berbeda maka kolik dirasakan hilang timbul !Sjamsuhidajat, dkk., *..,%. Kolik biasanya disertai dengan gejala mual sampai muntah. )alam serangan, penderita sangat gelisah. Bang khas ialah trias kolik yang terdiri dari serangan nyeri perut yang hilang timbul mual atau muntah dan gerak paksa. Nyeri iskemik 2yeri perut juga dapat berupa nyeri iskemik yang sangat hebat, menetap, dan tidak mereda. 2yeri merupakan tanda adanya jaringan yang terancam nekrosis. &ebih lanjut akan tampak tanda intoksikasi umum seperti takikardia, keadaan umum yang jelek dan syok karena resorbsi toksin dari jaringan nekrosis.

1. P020(AKKA2 )'A(24S'S 1. Anamnesis

)alam anamnesis penderita akut abdomen, perlu ditanyakan dahulu permulaan nyerinya, letaknya, keparahannya dan, perubahannya, lamanya dan faktor yang mempengaruhinya. Adakah riwayat keluhan serupa. Muntah sering didapatkan pada pasien akut abdomen. Pada obstruksi usus tinggi, muntah tidak akan berhenti dan bertambah berat. Konstipasi didapatkan pada obstruksi usus besar dan pada peritonitis umum. 2yeri
12

tekan didapatkan pada iritasi peritoneum. @ika ada radang peritoneum setempat ditemukan tanda rangsang peritoneum yang sering disertai defans muskuler. Pertanyaan mengenai defekasi, miksi daur haid, dan gejala lain seperti keadaan sebelum serangan akut abdomen harus dimasukkan dalam anamnesis !Sjamsuhidajat, dkk., *..,%.

Letak nyeri perut 2yeri viseral dari suatu organ biasanya sesuai letaknya sama dengan asal organ tersebut pada masa embrional, sedangkan letak nyeri somatik biasanya dekat dengan organ sumber nyeri sehingga relatif mudah menentukan penyebabnya. 2yeri pada anak presekolah sulit ditentukan letaknya karena mereka selalu menunjuk daerah sekitar pusat bila ditanya tentang nyerinya. Anak yang lebih besar baru dapat menentukan letak nyeri !Sjamsuhidajat, dkk., *..,%. Sifat nyeri "erdasarkan letak atau penyebarannya nyeri dapat bersifat nyeri alih, dan nyeri yang diproyeksikan. Cntuk penyakit tertentu, meluasnya rasa nyeri dapat membantu menegakkan diagnosis. 2yeri bilier khas menjalar ke pinggang dan ke arah belikat, nyeri pankreatitis dirasakan menembus ke bagian pinggang. 2yeri pada bahu kemungkinan terdapat rangsangan pada diafragma !Sjamsuhidajat, dkk., *..,%. Permulaan nyeri an intensitas nyeri "agaimana bermulanya nyeri pada akut abdomen dapat menggambarkan sumber nyeri. 2yeri dapat tiba tiba hebat atau secara cepat berubah menjadi hebat, tetapi dapat pula bertahap menjadi semakin nyeri. Misalnya pada perforasi organ berongga, rangsangan peritoneum akibat Aat kimia akan dirasakan lebih cepat dibandingkan proses inflamasi. )emikian juga

13

intensitas nyerinya. Sesorang yang sehat dapat pula tiba tiba langsung merasakan nyeri perut hebat yang disebabkan oleh adanya sumbatan, perforasi atau pluntiran. 2yeri yang bertahap biasanya disebabkan oleh proses radang, misalnya pada kolesistitis atau pankreatitis. Posisi pasien Posisi pasien dalam mengurangi nyeri dapat menjadi petunjuk. Pada pankreatitis akut pasien akan berbaring ke sebelah kiri dengan fleksi pada tulang belakang, panggul dan lutut. Kadang penderita akan duduk bungkuk dengan fleksi sendi panggul dan lutut. Pasien dengan abses hati biasanya berjalan sedikit membungkuk dengan menekan daerah perut bagian atas seakan akan menggendong absesnya. Appendisitis akut yang letaknya retrosaekum mendorong penderitanya untuk berbaring dengan fleksi pada sendi panggul sehingga melemaskan otot psoas yang teriritasi. Akut abdomen yang menyebabkan diafragma teritasi akan menyebabkan pasien lebih nyaman pada posisi setengah duduk yang memudahkan bernafas. Penderita pada peritonitis lokal maupun umum tidak dapat bergerak karena nyeri, sedangkan pasien dengan kolik terpaksa bergerak karena nyerinya !Sjamsuhidajat, dkk., *..,%. !. Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan fisik perlu diperhatikan keadaan umum, wajah, denyut nadi, pernafasan, suhu badan dan sikap berbaring. (ejala dan tanda dehidrasi, perdarahan, syok dan infeksi atau sepsis juga perlu diperhatikan. Inspeksi Pada ileus obstruksi terlihat distensi abdomen bila obstruksinya letak rendah, dan bila orangnya kurus kadang kadang terlihat peristalik usus !)arm steifung%. 8anda tanda khusus pada trauma daerah abdomen. Keadaan nutrisi penderita. /ullenDs sign !daerah kebiruan pada periumbilical% dan grey turnerDs sign !daerah kebiruan pada bagian flank% merupakan tanda pancreatitis
14

"ekas bekas trauma pada dinding abdomen, memar, luka, prolaps omentum atau usus. Kadang kadang pada trauma tumpul abdomen sukar ditemukan tanda tanda khusus, maka harus dilakukan pemeriksaan berulang oleh dokter yang sama untuk mendeteksi kemungkinan terjadinya perubahan pada pemeriksaan fisik. Pada ileus obstruksi terlihat distensi abdomen bila obstruksinya letak rendah, dan bila orangnya kurus kadang kadang terlihat peristalsis usus (#arm$steifung)%
15

Palpasi Palpasi akan menunjukkan * gejala yaitu nyeri dan muscular rigidity& defense musculaire% 'yeri yang memang sudah dan akan bertambah saat palpasi sehingga dikenal gejala nyeri tekan dan nyeri lepas. Pada peitonitis lokal akan timbul rasa nyeri di daerah peradangan dan daerah penekanan dinding abdomen. defense musculaire& muscular rigidity ditimbulkan karena rasa nyeri peritonitis diffusa dan rangsangan palpasi bertambah sehingga terjadi defense musculaire. Kebanyakan kasus nyeri epigastrik atau nyeri perut atas akan didapatkan nyeri tekan. Ada beberapa teknik palpasi khusus murphy sign !palpasi dalam di perut bagian kanan atas menyebabkan nyeri hebat dan berhentinya nafas sesaat% untuk cholecystitis, rovsing sign !nyeri di perut kanan bawah saat palpasi di daerah kiri bawah=samping kiri% pada appendicitis. 2yeri lepas di perut kanan bawah pada appendicitis dan nyeri lepas di hampir seluruh bagian perut pada kasus peritonitis. Palpasi pada kasus akut abdomen memberikan rangsangan peritoneum melalui peradangan atau iritasi peritoneum secara lokal atau umum tergantung dari luasnya daerah yang terkena iritasi. 7epatomegali menandakan hepatitis dan abses hepar jika hebar teraba lunak, atau ca liver jika teraba keras dan berbenjol benjol. "enjolan di daerah epigastrik dapat berupa kanker lambung atau pancreas. Perkusi Perkusi pada akut abdomen dapat menunjukkan * hal yaitu perasaan nyeri oleh ketokan jari yang disebut sebagai nyeri ketok dan bunyi timpani karena meteorismus disebabkan distensi usus yang berisikan gas karena ileus obstruksi letak rendah. Pekak hati yang menghilang merupakan tanda khas terjadinya perforasi !tanda pneumoperitoneum, udara menutupi pekak hati%.

16

Auskultasi Auskultasi dapat memberikan informasi yang berguna tentang saluran pencernaan dan sistem vaskular. Suara usus biasanya dievaluasi kuantitas dan kualitasnya. )ata ini kemudian dapat dibandingkan dengan temuan selama palpasi dan dievaluasi untuk konsistensi. Meskipun beberapa pasien sengaja mencoba untuk menipu dokter mereka, beberapa mungkin melebih lebihkan keluhan rasa sakit mereka sehingga tidak dapat diabaikan atau dianggap enteng. (ruveilhier$)aumgarten sign, adanya murmur pada auskultasi caput medusa pasien dengan hipertensi portal, akibat rekanalisasi dari vena umbilical dengan aliran balik dari vena porta. "e#tal $ou#her Pemeriksaan rectal toucher atau perabaan rektum dengan jari telunjuk juga merupakan pemeriksaan rutin untuk mendeteksi adanya trauma rektum atau keadaan ampulla recti apakah berisi faeces atau teraba tumor. /olok dubur dapat membedakan antara obstruksi usus dengan paralisis usus karena pada paralisis dijumpai ampula rekti yang melebar, sedangkan pada obstruksi usus ampulanya kolaps. Pemeriksaan vagina menambah informasi kemungkinan kelainan di organ ginekologis !Sjamsuhidajat, dkk., *..,%.

%. Pemeriksaan Penun&an'

1. Pemeriksaan la(oratorium #% Pemeriksaan darah rutin Pemeriksaan 7b diperlukan untuk memantau kemungkinan terjadinya perdarahan terus menerus. )emikian pula dengan
17

pemeriksaan hematokrit.

Pemeriksaan leukosit yang melebihi

*.....=mm tanpa terdapatnya infeksi menunjukkan adanya perdarahan cukup banyak terutama pada kemungkinan ruptura lienalis. Serum amilase yang meninggi menunjukkan kemungkinan adanya trauma pankreas atau perforasi usus halus. Kenaikan transaminase menunjukkan kemungkinan trauma pada hepar. *% Pemeriksaan urine rutin Menunjukkan adanya trauma pada saluran kemih bila dijumpai hematuri. Crine yang jernih belum dapat menyingkirkan adanya trauma pada saluran urogenital. !. Pemeriksaan ra iolo'i #% 1oto thoraks Selalu harus diusahakan pembuatan foto thoraks dalam posisi tegak untuk menyingkirkan adanya kelainan pada thoraks atau trauma pada thoraks. 7arus juga diperhatikan adanya udara bebas di bawah diafragma atau adanya gambaran usus dalam rongga thoraks pada hernia diafragmatika. *% Plain abdomen foto tegak Akan memperlihatkan udara bebas dalam rongga peritoneum, udara bebas retroperitoneal dekat duodenum, corpus alienum, perubahan gambaran usus. :% 'EP !'ntravenous Pyelogram% Karena alasan biaya biasanya hanya dimintakan bila ada persangkaan trauma pada ginjal.

18

,% Pemeriksaan Cltrasonografi dan /8 scan "erguna sebagai pemeriksaan tambahan pada penderita yang belum dioperasi dan disangsikan adanya trauma pada hepar dan retroperitoneum. Pencitraan yang di rekomendasi menurut lokasi nyeri akut abdomen !/artwright, *..9%. &okasi nyeri Kuadran kanan atas Kuadran kiri atas Kuadran kanan bawah Kuadran kiri bawah Suprapubis %. Pemeriksaan khusus #% Abdominal paracentesis Merupakan pemeriksaan tambahan yang sangat berguna untuk menentukan adanya perdarahan dalam rongga peritoneum. &ebih dari #...... eritrosit=mm dalam larutan 2a/l yang keluar dari rongga peritoneum setelah dimasukkan #.. *.. ml larutan 2a/l ..$- selama + menit, merupakan indikasi untuk laparotomi. *% Pemeriksaan laparoskopi )ilaksanakan bila ada akut abdomen untuk mengetahui langsung sumber penyebabnya. :% 5ektosigmoidoskopi "ila dijumpai perdarahan dan anus perlu dilakukan rektosigmoidoskopi. Pencitraan Cltrasonografi /8 /8 dengan media kontras 'E /8 dengan media kontras 'E dan oral Cltrasonografi

19

,% 2(8 Pemasangan nasogastric tube !2(8% untuk memeriksa cairan yang keluar dari lambung pada trauma abdomen. )ari data yang diperoleh melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan tambahan dan pemeriksaan khusus dapat diadakan analisis data untuk memperoleh diagnosis kerja dan masalah masalah sampingan yang perlu diperhatikan. )engan demikian dapat ditentukan tujuan pengobatan bagi penderita dan langkah langkah yang diperlukan untuk mencapai tujuan pengobatan.

(. )'A(24S'S "A2)'2( Kadang sukar membedakan kelainan akut di perut yang disertai nyeri perut dengan kelainan akut di toraks yang menyebabkan nyeri perut. Cmumnya pada anamnesis nyata bahwa penyakit organ toraks tidak didahului atau disertai dengan mual atau muntah. Kelainan perut umumnya tidak mulai dengan panas tinggi atau menggigil !kecuali pada apendisitis dan tifus abdominalis%, sedangkan panas tinggi yang disertai menggigil laAim ditemukan sebagai tanda awal kelainan akut toraks seperti pleuritis. Pada pemeriksaan perut pun tidak ditemukan tanda rangsangan peritoneum. 2yeri perut juga dapat disebabkan oleh kelainan organ kelamin dan saluran kemih. 5adang akut !pielitis% atau pionefros serta kolik ureter !batu atau gumpalan darah% mungkin menyebabkan tanda yang mirip akut abdomen.

20

Kwandran kanan atas: 1. Cholecystitis acute 2. Perforasi tukak duodeni 3. Pancreatitis acute 4. He atitis acute 5. !cute con"esti#e he ato$e"aly 6. Pneu$onia % leuritis 7. Pyelonefritis acute 8. !&ses he ar

Kwandran kiri atas: 1. 'u tur lienalis 2. Perforasi tukak la$&un" 3. Pancreatitis acute 4. 'u tur aneuris$a aorta 5. Perforasi colon (tu$or)cor us alineu$* 6. Pneu$onia % leuritis 7. Pyelonefritis acute 8. +nfark $iokard akut

Paraumbilical: 1. +leus o&struksi 2. ! endicitis 3. Pancreatitis acute 4. ,ro$&osis !)$esentrial 5. Hernia +n"uinalis stran"ulata 6. !neuris$a aorta yan" ecah

Kwandran kanan bawah: 1. ! endicitis 2. .al in"itis acute 3. /ra#iditas a0tra uterine yan" ecah 4. ,orsi o#ariu$ tu$or 5. Hernia +n"uinalis incarcerata1stran"ulata 6. 2i#erticulitis 3eckel 7. +leus re"ionalis 8. Psoas a&ses

Kwandran kiri bawah: 1. .i"$oid di#erculitis 2. .al in"itis acute 3. /ra#iditas a0tra uterine yan" ecah 4. ,orsi o#ariu$ tu$or 5. Hernia +n"uinalis incarcerata1stran"ulata 6. Perforasi colon descenden (tu$or1 cor us alineu$* 7. Psoas a&ses 8. 4atu ureter (kolik*

21

Perkiraan penyebab berdasarkan fakta bahwa patologi struktur yang mendasari di setiap regio cenderung memberikan nyeri perut maksimal di regio tersebut. "i'ht hypo#on ria# 5ight lower lobe pneumonia=embolism /holecystitis "iliary colic 7epatitis Epi'astri# Pancreatitis (astritis Pepti colic Myocardial infarction Left hypo#on ria# &eft lower lobe pneumonia=embolism &arge bowel obstruction

"i'ht lum(ar 5enal colic Appendicitis

Um(ili#al Small bowel obstruction Aortic aneurysm (astroenteritis /rohnDs disease

Left lum(ar 5enal colic

'ntestinal ischaemia &arge bowel obstruction

"i'ht ilia# Appendicitis /rohnDs disease

Hypo'astri# /ystitis Crinary 5etention 0ndometriosis

Left Ilia# Sigmoid diverticulitis &eft tubo ovarian pathology

5ight tubo ovarian pathology )ysmenorrhea

7. P02A8A&AKSA2AA2 8ujuan dari penatalaksanaan Akut abdomen antara lain, adalah ; #% Penyelamatan jiwa penderita *% Meminimalisasi kemungkinan terjadinya cacat dalam fungsi fisiologis alat pencemaan penderita.
22

"iasanya langkah langkah itu terdiri dari ; #% 8indakan penanggulangan darurat a% "erupa tindakan resusitasi untuk memperbaiki sistim pernafasan dan kardiovaskuler yang merupakan tindakan penyelamatan jiwa penderita. "ila sistim vital penderita sudah stabil dilakukan tindakan lanjutan. b% 5estorasi keseimbangan cairan dan elektrolit. c% Pencegahan infeksi dengan pemberian antibiotika. *%8indakan penanggulangan definitif 8ujuan pengobatan di sini adalah ; a% Penyelamatan jiwa penderita dengan menghentikan sumber perdarahan. b% Meminimalisasi cacad yang mungkin terjadi dengan cara ; o Menghilangkan sumber kontaminasi. o Meminimalisasi o Mengembalikan fisiologis. 8indakan untuk mencapai tujuan ini berupa operasi dengan membuka rongga abdomen yang dinamakan laparotomi. &aparotomi eksplorasi darurat a% 8indakan sebelum operasi #% Keadaan umum sebelum operasi setelah resusitasi sedapat mungkin harus stabil. "ila ini tidak mungkin tercapai karena perdarahan yang sangat besar, dilaksanakan operasi langsung untuk menghentikan sumber perdarahan. *% Pemasangan 2(8 (nasogastric tube) :% Pemasangan dauer$*atheter ,% Pemberian antibiotika secara parenteral pads penderita dengan persangkaan perforasi usus, shock berat atau trauma multipel.
23

kontaminasi

yang

telah usus dan

terjadi

dengan

membersihkan rongga peritoneum. kontinuitaspassage menyelamatkan sebanyak mungkin usus yang sehat untuk meminimalisasi cacat

+% Pemasangan

thorax$drain

pads

penderita

dengan

fraktur

iga,

haemothoraks atau pneumothoraks. b% 'nsisi laparotomi untuk eksplorasi sebaiknya insisi median atau para median panjang. c% &angkah langkah pada laparotomi darurat adalah ; #% Segera mengadakan eksplorasi untuk menemukan sumber perdarahan. *% Csaha menghentikan perdarahan secepat mungkin. "ila perdarahan berasal dari organ padat penghentian perdarahan dicapai dengan tampon abdomen untuk sementara. Perdarahan dari arteri besar hams dihentikan dengan penggunaan klem vaskuler. Perdarahan dari vena besar dihentikan dengan penekanan langsung. :% Setelah perdarahan berhenti dengan tindakan darurat diberikan kesempatan pads anestesi untuk memperbaiki volume darah. ,% "ila terdapat perforasi atau laserasi usus diadakan penutupan lubang perforasi atau reseksi usus dengan anastomosis. +% )iadakan pembersihan rongga peritoneum dengan irigasi larutan 2a/l fisiologik. >% Sebelum rongga peritoneum ditutup harus diadakan eksplorasi sistematis dari seluruh organ dalam abdomen mulai dari kanan atas sampai kiri bawah dengan memperhatikan daerah retroperitoneal duodenum dan bursa omentalis. 3% "ila sudah ada kontaminasi rongga peritoneum digunakan drain dan subkutis serta kutis dibiarkan terbuka.

24

BAB III PENU$UP

'stilah akut abdomen merupakan tanda dan gejala yang disebabkan penyakit intra abdominal dan biasanya membutuhkan terapi pembedahan. "anyak penyakit yang menimbulkan gejala di perut, beberapa di antaranya tidak memerlukan terapi pembedahan, sehingga evaluasi pasien dengan nyeri abdomen harus dilakukan dengan cermat !"rewer,#$$$%. "erbagai penyebab pada keadaan akut abdomen dapat berasal dari intra dan ekstra abdomen. Morbiditas dan mortalitas ditentukan oleh kecepatan penanganan yang sangat tergantung dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. )iperlukan pengetahuan yang luas, mencakup anatomi, fisiologi, pemeriksaan fisik dasar, dan pengalaman klinis multidisiplin. Selain itu juga perlu teliti, waspada, dan peka terhadap perkembangan dari waktu ke waktu, serta mampu menggunakan rasio setepat mungkin . Pada akut abdomen, apapun penyebabnya, gejala utama yang menonjol adalah nyeri akut pada daerah abdomen. Kadang kadang penyebab utama sudah jelas seperti pada trauma abdomen berupa vulnus abdominis penetrans namun kadang kadang diagnosis akut abdomen baru dapat ditegakkan setelah pemeriksaan fisik serta pemeriksaan tambahan berupa pemeriksaan laboratorium serta pemeriksaan radiologi yang lengkap dan masa observasi yang ketat.

25