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Lic. Jenny Tipiani Risco

C0NTROL DE GESTION
Se define como el sistema de informacin asistencial y administrativa, que permite llevar a cabo el seguimiento de la productividad y rendimiento de las actividades que identifican la prestacin de servicios mdicos.

Se inicia con F. Taylor, en 1895, cuando propuso su celebre teora del tiempo movimientos, en las tareas de los operarios fabriles. A partir de 1990 su orientacin se basa en resaltar la importancia de la eficiencia, centrando su atencin en los recursos que consumen las actividades cumplidas para el beneficio inmediato, el impacto y sus efectos en los proveedores y prestadores de servicios, como en la de sus usuarios.

Desde el punto de vista de la Atencin Mdica, tiene mucho que ver con las estrategias asistenciales comunes de las instituciones de salud, en el binomio Oferta Demanda. Las decisiones que adoptan los dispensadores de atencin mdica, deben estar respaldadas por toda aquella informacin oportuna, pertinente y completa, para garantizar el funcionamiento de la oferta.

Organizar los servicios de forma eficiente y eficaz, en relacin al logro de los objetivos normativos, sus costos, su proyeccin a la comunidad.
Por ello la informacin reunida debe estar orientada al usuario y ser confiable, propsito necesario para atender las necesidades de gestin de los servicios.

Para lo cual se toma en cuenta la diversidad de variados y complejos factores, que involucran:

la relacin mdico paciente; oferta y necesidades de la demanda recursos diponibles; comportamiento de los niveles responsables de gestion; el uso de los servicios de apoyo y en particular, la estructura de los niveles operativos en las acciones de salud

FACTORES

INTERVINIENTES:

necesidades satisfaccin relacin medico paciente resultados (productos)

oferta

recursos disponibles

comportamiento de los recursos (segn niveles: directivo, apoyo, operativos)

El control de gestin se ha convertido en el instrumento mas apropiado para observar, analizar y proyectar el comportamiento de los recursos, en el cumplimiento de los objetivos institucionales.
Adems de proporcionar las herramientas necesarias para justificar los costos y gastos que implican las actividades de la asistencia mdica y tomar conciencia general sobre la calidad de los servicios de salud y la atencin mdica dispensada.
8 .

La gestin asistencial consiste en la realizacin de acciones con recursos humanos motivados y tecnolgicos utilizados, bajo una conciente y racional dirigencia, para asegurar que los necesidades de salud de los pacientes sean restaurados en la medida que esos recursos estn cuantificados y calificados hacia las actividades que deben desarrollarse.

El control, como funcin, busca asegurar que los resultados de gestin que se obtengan, estn acordes y lo ms cerca posible con los resultados planteados y esperados. Donde se incluye la eficacia y eficiencia de la atencin dispensada, en su calidad y en las cantidades que sean necesarias, tanto en lo asistencial como en lo administrativo.
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Con este fin se toman las decisiones mdicas que concierne a los pacientes de forma individual o por grupos identificados por una patologa determinada y con procedimientos mdicos comunes como la de aquellos otros, que por una razn u otra, en un momento determinado, acuden a las instituciones de salud para recibir asistencia en los servicios o unidades responsables de su prestacin.

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Las decisiones diagnsticas o teraputicas directas sobre el individuo, las lleva acabo cada mdico, enfermera, tcnicoen particular; bien trabajando por separado o conformando un equipo. Mientras que aquellas decisiones mas transcendentes, que tienen carcter pblico, las toman los dirigentes responsables de las distintas reas o departamentos.

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Todo el personal calificado, capacitado y responsable de brindar atenciones a los pacientes, esta gestionando el producto asistencial mas importante de la institucin, como lo es, el satisfacer las necesidades de sus usuarios, utilizando de una forma u otra los recursos que dispone y que se encuentran a su alcance, lo cuales debe utilizar racionalmente.

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Los intervinientes bsicos de los servicios que se prestan en los niveles asistenciales, siguen siendo: el riesgo de enfermar-curar y la incertidumbre, del que s se estn satisfaciendo las necesidades del usuario y cubrindose, as, sus expectativas

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An se mezclan, por tener los mismos fines, el control de gestin, los flujos de productividad, los sistemas de informacin gerencial (SIG), el cuadro de mando, cuadro de mando integral, el registro (tradicional) de actividades y el sistema de revisin mdica (RMS); siendo este ltimo de poca utilizacin, por su semejanza con los propsitos de la Auditoria Mdica, del cual se diferencia porque esta tiene como funcin muy importante, el carcter educativo que se deriva del anlisis retrospectivo o actual, del acto mdico.
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A efectos de manejar la informacin que genera el Control de Gestin, la misma se recoge y se lleva a una serie de formatos y registros, donde se recopilan las actividades realizadas, de cuyo anlisis se demuestra el cumplimiento de los objetivos institucionales, poner en evidencia, de forma desagregada y sintetizada, la informacin que se precisa de la prestacin de servicios asistenciales.
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acciones de salud

informacin

recursos adecuada no adecuada insuficiente

procesamiento
resultados

interpretacin
esperados no esperados

impacto acciones correctivas efecto Flujo de la informacin recopilada

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Muchos son los formatos que se disean para registrar los acontecimientos que se suceden en los servicios mdicos, cuando han sido considerados necesarios por quienes participan en el Control de Gestin, en especial los datos personalizados de sus usuarios y los generales correspondientes a la poblacin, para as ofrecer alternativas, segn los resultados de los servicios que se ofertan.

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Formatos construidos por filas y columnas, que recogen toda esa informacin imprescindible, producto de una adecuada gestin, donde se incluyen tambin preguntas de opinin a travs de las encuestas y aperturan espacios para emitir juicios de opinin y las observaciones que se consideren necesarias.

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Por tanto, no se deben generar formatos en exceso, tan solo los necesarios. Solo aquellos que se deriven de la prestacin de servicios, expresada en sus distintas actividades; en el costo / beneficio y en el costo / eficacia. Cualquier otro dato, no relevante que se aporte, puede resultar banal.

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En los niveles de direccin, la informacin suministrada debe ser global, peridica y presentada de forma consolidada. En los niveles operativos, esta informacin debe ser detallada, desagregada y permanente, por cada rea de servicio o actividad en particular.

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Los formatos una vez elaborados, exigen que la recoleccin del dato sea congruente e importante, que incluya, a los fines administrativos y asistenciales, los servicios NO prestados, de forma que sirva como medicin objetiva y racional de las distintas actividades que se realizan.

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Los datos obtenidos deben mostrarse estandarizados y normalizados, que permitan la comparabilidad una vez procesados y analizados; para que luego se prosiga con su presentacin, difusin, custodia y accesibilidad interna y externa. Toda esa informacin por recopilar tiene que ser revisada peridicamente, a fin de adaptarla a los requisitos cambiantes que produce la relacin mdico paciente.
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Por lo que NO DEBE SER CUALQUIER DATO EL SE QUE SE RECOJA, ES EL DATO NECESARIO, VIABLE Y OPORTUNO, a los fines que se requieren, que incluya las desviaciones observadas o que se aparten de lo normalizado.

Ese dato es luego transformado en un Indicador de Gestin, que se elabora partir de dos datos diferentes, para as simplificar el anlisis, en cantidad y calidad, de la realidad observada.

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Cada institucin de salud, unidad, servicio o rea, deber seleccionar el tipo de indicadores mas adecuado para sus fines y propsitos: * * * * * de resultados de impacto de recursos de costos .

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Es decir, el dato recogido, no debe cambiar en el tiempo, a menos que se reformulen los formatos o se cambie la informacin que se requiere. Al mismo tiempo el recolector de la informacin debe estar entrenado en lo que se desea como informacin til y hacerse responsable, segn su rea, de los datos recabados.

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Tipos de Informacin: Por actividad: la informacin recogida, de

los pacientes asistidos, debe quedar reflejada en el formato correspondiente, donde la definicin de conceptos debe ser claro, compresible, concreta y definitiva, para permitir y facilitar la comparabilidad.

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Econmica: aquella que reporta todo lo

concerniente a gastos y costos por actividad; unitaria, global, por rea especfica

Recursos Fsicos: reas de trabajo, camas,

quirfanos, bienes muebles, equipos fijos y mviles.

Recursos Humanos: plantilla de personal,

numero, calificacin, ubicacin, instruccin y formacin acadmica.
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INFORMACION, tipos:
ACTIVIDADES

RECURSOS FISICOS

RECURSOS HUMANOS

INFORMACION

ECONOMICOS UNIDS .PRODUCIN

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Las cifras que resulten del anlisis y utilizacin de la informacin recogida se pueden expresar en porcentajes, con lo cual se mide el valor relativo del dato o en cifras absolutas, que indica el volumen o cantidad de los elementos objeto de estudio.

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Sin olvidar lo importancia que tiene inscribir las fechas en las que el dato fue recogido, analizado, presentado y difundido. La identificacin del establecimiento y el rea responsable de la informacin, as como los que la de los gestores, analistas y en especial la de los recolectores de los datos generados por la actividad realizada.

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El control de todas las actividades asistenciales o administrativas, que se lleven a cabo, permiten evaluar el desempeo de los recursos y reducir ineficiencias, tomar acciones correctivas y verificar que las acciones observadas y recogidas responden a los objetivos institucionales y satisfacen tanto al prestador de servicios, como a sus usuarios.

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En esta relacin, de medicin de las actividades asistenciales y el control de gestin, resulta necesario formularse las siguientes preguntas:

* cuales resultados (producto) se miden ?

* cmo se miden ? * por qu se miden ? * cmo se interpretan ? * cmo se debe presentar la informacin ? * a quienes y cuando ? * cmo se difunde o transmite ?

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RELACIONES DE GESTIN cuales resultados como se miden porqu se miden ACTIVIDADES CONTROL DE GESTIN como se interpretan como se deben presentar a quienes y cuando como difundirlo
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Preguntas que se corresponden con una estructura formal de organizacin, con normas y protocolos para los diferentes procedimientos en la prestacin de servicios: con historias clnicas completas que recogen las acciones mdicas, la aplicacin de las tecnologas utilizadas, los diagnsticos y tratamientos prescritas, en un todo de acuerdo con las necesidades del paciente.
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Resulta evidente, que todo el personal de contacto con el paciente, est involucrado en la gestin del producto (resultados ) obtenido y en la restauracin de su nivel de salud , mediante la utilizacin racional que hizo de los recursos institucionales a su alcance y cuyos resultados generan, de una u otra forma, impacto en la poblacin demandante de servicios.

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Es preciso que el gestor responsable, directo o indirecto, lo sea no solo en lo asistencial, sino tambin en lo econmico, lo docente y lo cientfico, debido a que son mltiples las decisiones que se toman en el entorno del paciente, que habrn de cuantificarse y justificar las acciones realizadas y su compromiso con la calidad de la asistencia prestada.

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Al paciente le resultan de inters los resultados, en termino de satisfaccin personal. Al equipo de salud, tambin le interesan los resultados, pero en trminos objetivos: riesgo - beneficio y calidad de los servicios ofertados.

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A los responsables de la gestin, en especial al personal directivo, la eficiencia, la relacin costo - beneficio y la eficacia de los recursos, por que los mismos estn adecuadamente distribuidos y racionalmente utilizados. Recordndose que la formulacin de indicadores esta influenciada por la disponibilidad de datos y su seleccin esta en funcin de lo que se puede medir y no lo que se debera medir.

Peter Drucker, afirmaba, que todo lo que se puede medir, se puede mejorar.
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Composicin de los resultados:

eficiencia

Direccin

relacin costo . Beneficio eficacia de los recursos

acciones realizadas

Equipo de Salud

costo riesgo beneficio resultados calidad de la atencin accesibilidad

Paciente

expectativas satisfechas

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Los sistemas o modelos de informacin existentes, aun no satisfacen las exigencias de una buena gestion asistencial, soportada en el contenido de la historia clinica, las cuales no expresan sus variables administrativas y economicas; las mismas se recopilan y se presentan como informacin adicional; que en la mayoria de las veces no es conocida por el personal de contacto, prestador de los servicios.

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Razn que explica el inters de continuar diseando y elaborar formatos, lo mas cerca de lo optimo, de recoleccin del dato, hasta lograr un sistema integrado de informacin, donde a las acciones asistenciales y clnicas, se sumen las administrativas, y econmicas, as como tambin, las docentes e investigacin.

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La informacin es una instrumento para la accin. Su contenido contribuye a una gestin ms efectiva y permite el cumplimiento de los objetivos organizacionales.
Actualmente el desarrollo de los sistemas informticos ha logrado que se maneje mas y mejor informacin, con una capacidad de memoria capaz de guardar abundante data y rescatable en la oportunidad que se requiera, pero que exige la capacitacin de sus usuarios para su manejo eficaz.

No cabe dudas de su importancia en la moderna gerencia.

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INSTRUMENTOS PARA EL CONTROL DE GESTION:

CUADRO DE MANDO: Significa la confeccin, recoleccin y utilizacin de un grupo indicadores normalizados, confiables y de aceptacin institucional, para facilitar el control de las actividades que se realizan y evaluar los resultados ms importantes de la prestacin de servicios, facilitando as la toma de decisiones.
(deriva de la expresin francesa: tableau de bord)

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Se configura como una matriz de informacin que se genera en cada nivel de la pirmide organizacional, por lo que resulta ser la reunin de aquella informacin que proviene, una vez recogida, seleccionada, analizada, articulada y adecuada para su difusin, desde los diferentes estratos o niveles jerrquicos, al que se corresponden. De forma tal que lo que cada nivel inferior transmite a su nivel superior, ha de ser el fiel reflejo de las actividades que all se realizaron y que como tal debe ser informada.
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tipo de gestin

mandato

informacin

alta direc.

Gestin Estratgica Definir Objetivos

QUE HACER

AMPLIA SIGNIFICANTE VINCULANTE

nivel tcnico y de apoyo

Funcional Tctico

COMO HACER LO QUE SE DEBE HACER

SISTEMATICA ANALITICA ADECUADA

de ejecucin, operativas

Cumplir Acatar decisiones

HACER

AC TUALIZADA RESULTADOS tangibles

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Lo cual sirve a su vez para guiar la gestin hacia los objetivos institucionales, centrando su atencin, equilibrada, en la planificacin, control y toma de decisiones, precisando la orientacin estratgica y las alternativas operativas, en los niveles de direccin, en las del personal de contacto, con nfasis en el anlisis, presentacin y custodia de la informacin recogida.

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El dato, informacin recogida, debe ser, una vez analizada, vinculante con las diversas variables tcnicas, organizativas sociales, asistenciales y econmicos, del establecimiento de salud.

A su vez ha de permitir visualizar el desempeo de los recursos comprometidos en la gestin de resultados.

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Por tanto resultan muy tiles para controlar procesos regulares de gestin, siempre que exista un flujo continuo de informacin; identificando las desviaciones transcendentales que ocurran en los distintos niveles de actuacin.

Agrupndose la informacin relevante y necesaria, para tener un conocimiento permanente de la situacin de la gestin y su evolucin en el tiempo.

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No debe ser un simple instrumento peridico de informar las actuaciones que ocurran en cada nivel. Su periodicidad esta en funcin de la relevancia de su contenido, sin olvidar que es una herramienta de control que alerta sobre el compromiso organizacional.

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Los objetivos que logran mediante su uso, son: *

alcanzarse

Disponer eficientemente de la informacin indispensable, significativa y disponible. * Facilitar la planificacin y el control de resultados. * Analizar la informacin de modo rpido y preciso, que optimice la toma de decisiones. * Flexibilidad, para hacer posible la inclusin de nuevos indicadores y corregir o modificar los existentes.
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Una variante es el CUADRO DE MANDO INTEGRAL( CMI) (Balanced ScoreCard BSC),que permite a las organizciones a transformar las estrategias de accin, en objetivos operativos, recogiendo informacin desde distintas perspectivas: economica,oferta,demanda,infraestructura, servicios.

Proporciona a las instituciones un amplio y coherente conjunto de indicadores, segn sean las estrategias aplicadas.
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Hacindose evidente, de forma sistematizada la informacin que se precisa, destacndose lo mas significativo, aportando datos que tengan relacin entre si, que permitan observar las tendencias que los mismos aportan y en lo posible llevar a grficos, siempre que se ajusten con carcter objetivo a lo normalizado y estandarizado.
Cuidando de que la presentacin de cifras, cuadros y grficos, renan los requisitos mnimos de recoleccin y elaboracin.
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Cuadro de Mando Integral

acciones de salud informacin

estrategias

objetivos

indicadores de gestin
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SISTEMAS DE INFORMACION GERENCIAL ( S.I.G.)

Desde las perspectivas de gestin, la informacin es un instrumento bsico de apoyo a los diversos procesos y una herramienta que contribuye a conocer, planificar, manejar y evaluar las funciones y actividades de las instituciones de salud.

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El SIG, es un instrumento desarrollado por la Organizacin Panamericana de la Salud, en colaboracin con los tcnicos regionales de los distintos pases, para fortalecer la capacidad gerencial de los servicios de Salud.
Su metodologa no constituye un nuevo sistema de informacin. Es, s, una forma de relacionarla y ofrecer una visin estratgica de las acciones gerenciales en salud.

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Existe consenso general sobre la necesidad y utilidad de toda la informacin producida, as como su potencialidad para apoyar las acciones de salud; sin embargo hay unos aspectos crticos que dificultan su uso, entre ellas se citan: la cultura organizacional de las instituciones, el compromiso de gestin y comportamiento laboral, la identificacin de las necesidades de salud percibidas la poblacin y la abundante informacion que generan sus actividades.
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Esto ltimo imprime una nueva visin de la informacin como recurso, que impone nuevas perspectivas de produccin, interpretacin y uso de la misma. Por eso su apoyo en los sistemas de computacin, por tener estos la capacidad de suministrar y conservar, para su anlisis inmediato o en el tiempo, toda la produccin actual y capacidad productiva potencial de informacin generada en los servicios de salud.
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Siendo su objetivo esencial la informacin para la accin, utilizando los sistemas informticos, en cualquiera de las versiones Windows (WINSIG), se logran combinaciones entre los procedimientos y las actividades que se desarrollan, entre las personas involucradas en la toma de decisiones y que conforman las instituciones, en especial los responsables de gestin, interrelacionando datos y hacindolos accesibles a sus usuarios.
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Requiriendo formatos que le permitan recoger las variables necesarias e inmersa en los componentes de estructura, procesos y resultados ( A.Donabedian.-1966 ) y convertirse en medio idneo para abordar la produccin de servicios de salud. Lo que deriva en la construccin de indicadores y desarrollo de todo un sistema de informacin, que le sirva para definir polticas y su seguimiento en el tiempo, e identificar las desviaciones en los objetivos fijados.
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De esta forma proporciona:

*
*

evaluacin global del desempeo, asistencial y administrativo. identifica los factores que intervienen en la capacidad de productiva de los recursos. facilita el anlisis de los diversos factores intervinientes en el proceso. monitorear, desde una perspectiva global, el proceso asistencial.

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establecer el costo/eficacia y costo/beneficio de los servicios involucrados en la gestin * desarrollar habilidades para la recoleccin de las variables * desarrollar capacidades para la construccin de los indicadores de gestin que le sean necesarios * emplear la capacidad gerencial para la toma de decisiones

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construccin de indicadores:

consulta/hora mdico
* utilizacin de la oferta cama de hospitalizacin * * * * produccin de actividades rendimientos por actividades prestadas productividad y composicin del RRHH control por resultados

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oferta

demanda fuentes de informacin dato + anlisis (significacin) toma de decisiones

actividades a cumplir
resultados acciones correctivas aceptacin satisfaccin rechazo

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LA INSTRUMENTALIZACIN:
SE BASA EN EL ESTUDIO, UTILIZACIN Y APROVECHAMIENTO DE LOS RECURSOS ASIGNADOS, DISPONIBLES Y EN FUNCIONAMIENTO, ALRREDEDOR DE AQUEL RECURSO QUE PARTICIPA DE MANERA DIRECTA Y POCO DIVISIBLE EN LAS ACTIVIDADES QUE SE PRODUCEN: CONSULTAS, EGRESOS, VACUNACIONES, .RAZON PORLO CUAL SE LE CONOCE COMO RECURSO INSTRUMENTAL.

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Instrumentar ser entonces el acto de organizar los recursos en torno al mas importante de ellos, en la realizacin de una actividad especifica, para producir un resultado, convirtindose en un instrumento para la accin en la atencin mdica, de all que la hora-medico-consulta; la hora medico- hospitalizacin; la hora enfermera; las horas hombre-mano de obra..seran los instrumentos a utilizar.

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A partir de entonces toma el nombre de recurso nuclear, fundamental, elemental, hacia donde convergen todos los dems recursos, en su forma fsica, humana, laboral y social.

Es as como de los instrumentos sealados, dirigidos a quienes demandan servicios, al producir resultados, se obtienen indicadores, estandarizados o normalizados, para facilitar su anlisis,
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Por ello se comporta directamente proporcional a sus grado de complejidad, mostrndose siempre inalterable durante el proceso productivo. Por tanto la cantidad y aun la calidad, del acto mdico depender del instrumento utilizado.

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que al disgregarse se obtiene: a) un recurso nuclear o primario, imprescindible para el logro de una actividad especifica y b) recursos adicionales, complementa- rios, porque que como tal participan y aseguran la actividad fundamental

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Sus atributos para una correcta evaluacin de las actividades asistenciales se traduce en: * grado de utilizacin y rendimiento observado, por la forma como se han empleado; * su concentracin, referido las consultas de primera vez, que demanda el usuario, por una patologa determinada y especifica; * la cobertura poblacional lograda con el uso de los recursos y el costo que genera la actividad ejecutada.
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La produccin de servicios (segn el mtodo Cendes modificado) conviene en agrupar los servicios generadores de actividades, en tres subgrupos: * Servicios Finales: aquellos encargados de brindar la asistencia directa a la poblacin de usuarios y que para responder adecuadamente necesita de los recursos generales e intermedios

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* Servicios Intermedios: los cuales se comportan como servicios de apoyo diagnsticos o teraputicos, a los servicios finales.
* Servicios Generales: aquellos que no estando directamente relacionado con las acciones de salud, contribuyen y facilitan el funcionamiento y desarrollo de las actividades, sin recibir de ellos ningn beneficio reciproco.

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ADSCRIPCION DE LOS RECURSOS

DIRECCION ADMINISTRACIN ASEO y MANTENIMIENTO LAVANDERIA ALIMENTACION REGISTROS e HIST. MEDICAS

DEPARTAMENTOS SERVICIOS UNIDADES

IMAGENOLOGIA y RAYOS X LABORATORIO FARMACIA

HOSPITALIZACION CONSULTAS PREVENTIVAS CONSULTAS CURATIVAS ODONTOLOGIA ATENCION DOMICILIARIA

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Igualmente la instrumentalizacin, basa y prioriza su informacin en tres grandes variables, las cuales le permiten precisar la toma de decisiones: a) la magnitud de la situacin (problema): pacientes, defunciones b) la trascendencia, econmica, asistencial, socialy su repercusin cualitativa. c) la vulnerabilidad de las acciones asistenciales, diagnosticas y teraputicas.
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Sus herramientas, por tanto son: + numero de instrumentos disponibles y que van a ser utilizados.

+ volumen de actividades realizadas.

+ cantidad de personas asistidas por primera vez.

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+ poblacin demandante y potencial. + oportunidad para ser atendido, en funcin de tiempo. + muertes ocurridas durante productivo. el proceso

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+ gastos que se generen durante el proceso, de los cuales unos estn directamente vinculados hacia la actividad que se realiza y otros que apoyan a las mismas y se les identifican como gastos indirectos. + costos totales.

+ costos promedio por actividad o unidad de produccin.

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+ costo eficacia. + costo eficiencia. + costo beneficio.

Todas estas herramientas se relacionan aritmticamente entre si y generan los indicadores necesarios en el proceso de instrumentalizacin de un establecimiento o institucin de salud.
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Conviene destacar que la medicin de costos y gastos en su diversos tipos y cantidades, se muestra difcil y complicado, por la carencia de datos confiables, que no resisten un exhaustivo anlisis, ni comparabilidad, que explique las razones de los mismos.

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FLUJO DE PRODUCTIVIDAD
Entendiese por Productividad, el grado en el cual se utilizan los recursos para obtener un mayor numero de resultados, es decir la relacin existente entre la cantidad de bienes y servicios obtenidos en un perodo determinado de tiempo y la cantidad de insumos que fueron utilizados, consumidos y gastados, pero que contribuyeron, de una u otra forma a su logro. ES DECIR: RESULTADOS EFICAZMENTE LOGRADOS DESEADOS,

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Traduce por consiguiente la cantidad de productos* obtenidos de acuerdo a la cantidad de recursos gastados, para lo cual contribuyen, factores o atributos que se han de tomar en cuenta, como sera la capacitacin y actitudes del equipo, la cultura organizacional, las normas y procedimientos, para el cabal cumplimiento y desarrollo de las actividades.

* producto: toda actividad o servicio que constituye el

fin visibe de una unidad consultas, exmenes
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operativa:

egresos,

Pero as mismo resulta importante asociar los factores de productividad con su RENDIMIENTO, entendiendo como tal la relacin entre el trabajo que se ejecuta y el tiempo (real) en lograrse.

De esta forma la productividad se expresa, multiplicado la utilizacin que se hace de los recursos, por el rendimiento que los mismos producen, en la unidad de tiempo establecidos o previsto.
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Expresados matemticamente: * Productividad (P) = Utilizacin ( U ) por (x) Rendimiento ( R ) * Rendimiento = Productividad / Utilizacin * Utilizacin = productividad / rendimiento
Criterios que se encuentran ntimamente relacionados con los de EFICACIA Y EFICIENCIA.
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El control y evaluacin del funcionamiento de los establecimientos de atencin mdica, se tiene que hacer a travs del anlisis de la utilizacin de los recursos y la estimacin de su productividad.

De forma la produccin observada se conjuga con la produccin esperada, en un determinado periodo de tiempo y se expresa porcentual mente, es decir:
PRODUCCIN OBSERVADA / PRODUCCIN ESPERADA X 100

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Para la hospitalizacin:
EN BASE A LOS INDICADORES MAS SIGNIFICATIVOS, EN NMERO DE 5, SE LOGRA ESTABLECER LA PRODUCTIVIDAD EN BASE AL RECURSO NUCLEAR : CAMA
PROMEDIO DE ESTANCIA ( X de E ) P R O D U C T I V I D A D DIAS DE HOSPITALIZACION TOTAL DE EGRESOS TOTAL DE EGRESOS TOTAL DE CAMAS

ROTACION DE LA CAMA o GIRO de CAMA

PORCENTAJE de OCUPACION (%)

DIAS PACIENTE DIAS CAMA

X 100

INTERVALO de SUSTITUCION ( I.S. )

X de E x DESOCUPACION % de OCUPACION

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RENDIMIENTO DE LA CAMA (R)

365 I.S. + X de E

La productividad asistencial hospitalaria depende entonces del comportamiento del numero de egresos y esta a su vez de los das que permanecen las camas ocupadas por pacientes (estancia del paciente)

De esta forma los cambios en la productividad estarn directamente relacionados con las variaciones en los porcentajes de ocupacin y la estancia del paciente. Nunca lo estar en funcin de la cantidad de camas, como tal.
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PARA LA CONSULTA EXTERNA:

toda aquella consulta que se da inicialmente como motivo de un estado patolgico o fisiolgico NUEVO, sin importara si es usuario, en otras ocasiones, de los servicios
PRIMERA CONSULTA SUCESIVA: todas aquellas

CONSULTA:

consultas subsiguientes NUEVO estado patolgico.

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ese

RECURSO NUCLEAR: hora - mdico

Son sus indicadores:

+ Volumen de consultas:
poblacin x consulta ao-hab. das hbiles de consultas al ao

X 100

+ Rendimiento hora mdico:

Volumen de consultas Horas mdicas empleadas

+ Consultas al ao por habitante :

estandarizadas en 3 a 4 cons./ao/hab.

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Distribucin porcentual de la consulta por especialidad:

Medicina General Ciruga y Traumatologa Obstetricia Pediatra Odontologa Otras % variacin % 38 35 -45 20 12 -20 3 3- 7 20 16 -20 12 10 -15 7 7 -10

Emergencia ( normalizada): 15 a 20 % del total de consultas asistidas.

10 15 % de las emergencias asistidas, requieren hospitalizacin

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SISTEMA DE REVISION MEDICA ( M.R.S.) Se refiere a un sistema informtico de utilizacin de recursos, que evala prospectivamente el uso apropiado de procedimientos mdicos o quirrgicos, en base a los datos que se derivan de la asistencia al paciente, conjuntamente con el comportamiento de los recursos empleados en el procedimiento y comparndolos con estndares prefijados.
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Dependiendo de lo apropiado o no de los procedimientos y de forma simultanea, en base a los criterios computarizados, se obtiene toda la informacin referente a horas - profesional y horas - personal de apoyo empleados, asi como los gastos consumidos y costos del acto mdico.
Es decir, que a efectos de evaluacin, la informacin procesada contiene todas las caractersticas individuales y relevantes del acto mdico.

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Los estndares estn desarrollados sobre la base de una estructura conceptual que refleje la toma de decisiones clnicas, con suficiente data, para distinguir entre los procedimientos apropiados y los que no son apropiados, dentro de un rango especfico de pacientes.

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Mediante una serie de preguntas clnicas, basadas en los diagnsticos recogidos, identificando adecuadamente los casos apropiados ,tanto para su asistencia, como para el empleo del procedimiento correspondiente.

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El sistema se puede utilizar en todas las actividades que oferta el establecimiento o puede hacerse para un grupo determinado de patologas o por pacientes, segn edad y genero, as como tambin por Departamentos o Servicios. De all su semejanza con la Auditora Mdica.

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A los efectos, usa los siguientes parmetros: * * * * * Frecuencia de uso Costo unitario Riesgos potenciales significativos Riesgo-beneficio Uso apropiado de los procedimientos en comparacin con los estndares * Efectividad del (los) procedimiento (s)

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SISTEMA DE REVISION MEDICA (MRS)

DATA RECOGIDA

RIESGO BENEFICIO

OFERTA ASISTENCIAL

PROCEDIMIENTO APROPIADO
PROCEDIMIENTO NO APROPIADO

MATRIZ de ESTANDARES

FRECUENCIA DE USO

COSTO UNITARIO

EFECTIVIDAD

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Todo proceso de control necesita emplear mtodos grficos que le permitan visualizar de una forma coherente las situaciones descritas, cumpliendo los requisitos exigidos en su confeccin y presentacin, como son titulo, escalas y ejes horizontal (abscisa) y vertical ( ordenada) , con la misma longitud, y sus fuentes respectiva, tales como:

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Diagrama de barras: sencilla, dobles, compuestas Histogramas Polgono de Frecuencias Diagrama de Correlacin Grfico de Pareto ( 20 / 80 ) Diagrama causa efecto (espina de pescado) de Isikawa Diagrama de dispersin Diagrama de Flujo o Flujograma Diagrama Matricial

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pensamiento:

Como un derecho que todo lo condiciona, se reinvidica el conocimiento como el pilar fundamental que nos sustenta y que nos caracteriza positivamente como especie .
Joan Manuel Serrat ( 2006 )

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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