Keperawatan Maternitas Community of Nursing

MODUL KONSEP PERSALINAN

TUJUAN PEMBELAJARAN
Setelah menyelesaikan pokok bahasan ini, mahasiswa diharapkan mampu : 1. Memahami konsep persalinan normal 2. Mengetahui konsep persalinan normal

MATERI PENDAHULUAN
A. DEFINISI - Persalinan adalah pengeluaran buah kehamilan dari uterus dan vagina. - Persalinan adalah pengeluaran bayi disusul dengan plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu. - Persalinan adalah proses pengeluaran janin, plasenta dan membran dari uterus melalui jalan lahir. - Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi janin dan ari! yang telah "ukup bulan, dan dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir dengan bantuan ataupun tanpa bantuan. BENTUK #erdasarkan beberapa pengertian di atas, ada $ bentuk persalinan, yaitu : 1. Persalinan spontan #ila persalinan berlangsung dengan kekuatan sendiri dan melalui jalan lahir. 2. Persalinan buatan #ila proses persalinan berlangsung dengan bantuan tenaga dari luar. $. Persalinan anjuran #ila proses persalinan didahului tindakan peme"ahan ketuban, pemberian pito"in% prostaglandin. &nduksi persalinan mekanis menggunakan laminaria stiff, persalinan dengan tindakan operasi. TEORI-TEORI YANG MENYATAKAN KEMUNGKINAN PROSES PERSALINAN 1. 'eori ketegangan (tot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu setelah melewati batas tersebut terjadi kontraksi sehingga dapat dimulai proses persalinan. 2. 'eori penurunan progesteron a. Proses penuaan plasenta terjadi dimulai pada usia 2) minggu dimana terjadi penimbunan jaringan ikat, pembuluh darah mengalami penyempitan dan buntu. b. Produksi progesteron menurun, sehingga otot rahim sensiti* terhadap oksitosin. +kibatnya otot rahim mulai berkontraksi setelah mengalami tingkat penurunan progesteron dalam batas tertentu.

B.

C.

,-

Keperawatan Maternitas Community of Nursing $. 'eori oksitosin internal a. (ksitoksin dikeluarkan oleh kelenjar hipo*ise posterior. b. Perubahan keseimbangan estrogen dan progesteron dapat mengubah sensiti*itas otot rahim sehingga terjadi kontraksi braxton hicks. ". (ksitoksin meningkat sehingga persalinan dimulai. ,. 'eori prostaglandin a. Pemberian prostaglandin saat hamil dapat menimbulkan kontraksi otot rahim sebagai hasil konsepsi dikeluarkan Prostaglandin dianggap sebagai pemi"u persalinan!. .. 'eori hipotalamus, pituitari, dan glandula suprarenalis a. 'eori ini menunjukkan pada kehamilan dengan anensefalus sering terjadi keterlambatan persalinan karena tidak terbentuk hipotalamus. b. Mal*ar pada tahun 1/$$ mengangkat otak kelin"i per"obaan, hasilnya kehamilan kelin"i berlangsung lama. ". Pemberian kortikosteroid yang dapat menyebabkan maturitas janin induksi persalinan!. d. 0ari per"obaan tersebut disimpulkan ada hubungan antara hipotalamus pituitari dengan mulainya persalinan. e. #andula supra renalis merupakan pemi"u terjadinya persalinan. D. TANDA-TANDA SEBELUM PERSALINAN 2 minggu sebelumnya uterus akan tampak menurun karena kepala janin masuk ke pintu atas panggul lightening dropping. &bu hamil mengeluh backache karena tertekannya sakroiliaka yang berhubungan dengan tulang pelvis. 1yeri akan lebih kuat, *rekuensi sering, uterus berkontraksi Braxton Hicks!. Perut akan kelihatan lebih melebar dan *undus uteri turun. Mukosa vagina banyak yang keluar-ke"oklatan dan ber"ampur darah serta lendir Bloody Show!. Servik lebih lunak untuk jalan lahir, membran dapat ruptur spontan. TANDA-TANDA INPARTU 2asa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur. 3eluar lendir ber"ampur darah Bloody Show! yang lebih banyak karena robekan ke"il pada serviks. 3adang-kadang ketuban pe"ah dengan sendirinya. Pada pemeriksaan dalam : serviks mendatar dan pembukaan telah ada.

E.

,1

Keperawatan Maternitas Community of Nursing

F.

FAKTOR-FAKTOR PENTING DALAM PERSALINAN 1. Passageway a. #entuk dan ukuran panggul b. Peregangan S#2 Segmen bawah rahim!, pembukaan serviks, kemampuan meregang vagina dan introitus. 2. Passenger 4kuran kepala janin-saat persalinan overlapping (molding) sehingga kepala janin menyesuaikan dengan diameter pelvis ibu. Setelah kepala lahir maka bahu atas dan bawah dibantu lahir. Presentasi janin - Memanjang : bagian terendah kepala /56, bokong $6! - Melintang : bahu 16! #agian-bagian presentasi dapat diba"a dengan toucher Vaginal examination!. Posisi 7ubungan bagian presentai dengan kanan% kiri ibu - ephalic presentation : !cciput - Breech : sacrum kanan% kiri depan belakang melintang - "ace presentation : dagu - #arnverse pres : scapula 4sahakan posisi pada ibu dapat meningkatkan kenyamanan $. Powers 3ontraksi uterus-intensitas, durasi kekuatan! Serviks lengkap membuka 8 1- "m 'ekanan intraabdominal menyebabkan kontraksi dia*ragma dan otot abdomen 'enaga mengedan ,. Plasenta 'empat insersi plasenta .. 2espon psikologik Perubahan psikologi yang terjadi pada ibu

G.

MEKANISME PERSALINAN Merupakan proses adaptasi bagian kepala janin terhadap segmen panggul, proses adaptasi tersebut meliputi : 1. $ngagement

,2

Keperawatan Maternitas Community of Nursing Merupakan mekanisme yang biasanya dimulai dari pintu atas panggul dimana ubun-ubun ke"il terletak di sebelah kiri depan% di sebelah kanan depan, kiri dan kanan berdasarkan ukuran seseorang dari P+P. 2. %escent turunnya kepala! Penurunan kepala ini terjadi karena , hal, yaitu : a. 'ekanan "airan amnion b. 'ekanan langsung *undus uteri ". 3ontraksi dia*ragma dan otot perut d. 9kstensi dan pelurusan badan janin akibat kontraksi uterus $. "leksi Majunya kepala kepala mendapat tahanan dari serviks, dinding panggul atau dasar panggul fleksi ,. Putaran Paksi 0alam a. #agian terendah memutar ke depan ke bawah simpisis b. 4saha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir 'erjadinya bersamaan dengan majunya kepala! ". 2otasi muka-belakang se"ara lengkap terjadi setelah kepala di dasar panggul .. 9kstensi a. 0e*leksi kepala S#2 mengarah ke depan dan atas b. 0ua kekuatan pada kepala : - Mendesak ke bawah kekuatan ke depan atas - 'ahanan dasar panggul menolak ke atas ". Setelah sub oksiput tertahan pada pinggir bawah simpisis lahir lewat perineum 8 oksiput, muka, dagu 5. Putaran Paksi :uar a. Setelah kepala lahir kepala memutar kembali ke arah punggung anak b. 4kuran bahu muka, bahu ;. 9kspulsi #ahu depan di bawah simpisis lahir bahu belakang bahu depan badan H. PROSES PERSALINAN 'erdiri dari empat kala, yaitu : 1. 3ala & Pembukaan! 3ala pembukaan adalah sampai pembukaan serviks lengkap primi gravida ;-) jam!. 3ala & terdiri dari dua, yaitu : a. <ase laten, yaitu pembukaan serviks --$ "m, ;-) jam!. b. <ase akti*, yaitu berlangsung selama = 5 jam dibagi menjadi : 1! Periode akselerasi, berlangsung 2 jam > menjadi ,-5 "m ,$

Keperawatan Maternitas Community of Nursing 2! Periode dilatasi maksimal, selama 2 jam > menjadi ;-/ "m berlangsung dalam waktu "epat $! Periode akselerasi, selama 2 jam > menjadi lengkap = 1- "m, biasanya terjadi pada primigravida 'anda-tanda kala & : a. 7is kuat teratur, jumlah intervalnya makin lama makin pendek b. Pengeluaran lendir ber"ampur darah dari vagina ". Sering #+3 d. +khir kala & pada primi gravida keluar darah se"ara terus menerus e. Pada pemeriksaan dalam sudah ada pembukaan Penanganan pada 3ala & a. +namnesa persalinan tentang kontraksi uterus tanda-tanda yang keluar dari vulva, "airan ketuban, istirahat, makan serta keluhan-keluhan lain. b. Pemeriksaan meliputi : 1! Pemeriksaan yang menentukan apakah penderita akan mulai persalinan 2! Pemeriksaan umum seperti melihat bentuk tubuh, melihat keadaan vulva dan kulit penderita, periksa adanya edema% tidak pada kaki dan pemeriksaan urine $! Pemeriksaan perut dengan inspeksi, palpasi, dan auskutasi ,! Pemeriksaan vulva .! Pemeriksaan dalam ". #imbingan dan persalinan mental ibu yang akan melahirkan d. 4saha-usaha untuk mengurangi rasa sakit 2. 3ala && Pengeluaran! Merupakan masa sejak pembukaan lengkap sampai bayi lahir. :amanya pada primigravida sampai = 5- ? /- menit. Pada multigravida antara 2--$- menit. 'anda-tanda kala && : a. 7is lebih teratut, lebih kuat, interval makin pendek antara 2-$ menit b. +danya perasaan ingin mengedan ". +nus serta vulva membuka, perineum menonjol d. Presentasi bagian kepala! akan terlihat e. ketuban akan menonjol *. 0engan pemeriksaan dalam pembukaan lengkap Penanganan kala && adalah : Perawatan dan penanganan lebih e*ekti*, klien tidak boleh ditinggalkan sendirian, penolong yang ada di dekat klien harus lebih dari satu orang. Penolong harus dalam keadaan steril, klien diberi minuman yang mengadung gula untuk menambah energi. Perhatikan kandung kemih, apabila akhir kala 1 pembukaan air kemih tidak dapat dikeluarkan, maka perlu dilakukan pemasangan kateter. #ila kantong

,,

Keperawatan Maternitas Community of Nursing ketuban belum pe"ah, maka perlu dilakukan peme"ahan ketuban untuk mempermudah turunnya kepala dan bayi ke dasar panggul dengan lebih "epat. $. 3ala &&& 3ala 4ri! @aitu dimulai dari lahirnya bayi sampai lahirnya plasenta. Setelah anak lahir his berhenti sebentar, tetapi setelah beberapa menit timbul lagi. 7is ini disebut dengan his pelepasan uri yang melepaskan uri sehingga terletak pada segmen bawah rahim atau bagian atas vagina. Setelah anak lahir uterus teraba sebagai tumor yang keras, segmen atas lebar karena mengandung plasenta, *undus uteri teraba sedikit di bawah pusat. Aika plasenta telah lepas bentuknya akan menjadi bundar dan tetap bundar hingga perubahan bentuk ini dapat diambil sebagai tanda pelepasan plasenta. Aika dibiarkan, maka setelah plasenta lepas *undus uteri naik sedikit sehingga setinggi pusat% lebih dan bagian tali pusat di luar vulva menjadi lebih panjang. 1aiknya *undus uteri disebabkan karena plasenta jauh dalam segmen bawah rahim atau bagian atas vagina dan dengan demikian mengangkat uterus yang berkontraksi. 0engan lepasnya plasenta bagian tali plasenta menjadi lebih panjang. Pada kala &&&, plasenta akan lahir se"ara spontan 1.-$- menit. Bara lepas plasenta : 1. S"ultCe : :epasnya seperti menutup payung% tengah duluan 2. 0un"an : 0ari pinggir darah dahulu baru uri! $. Serempak Plasenta yang sudah lepas oleh kontraksi-kontraksi rahim akan didorong keluar oleh rahim benda asing!. Perasat untuk mengetahui lepasnya plasenta dapat dengan "ara : 1. 3ustner tali pusat diregangkan, bagian lain menekan diatas simpisis pubis, akan terlihat bila tali pusat masuk berarti plasenta belum lepas dan bila keluar berarti plasenta telah lepas. 2. 3lein Sewaktu ada his kita dorong sedikit rahim ke atas dan dengan tangan yang lain meregangkan tali pusat. $. Strassman 'egangkan tali pusat dan ketuk *undus, bila tali pusat : - #ergetar artinya belum lepas - 'idak bergetar berarti sudah lepas 'anda dari kala uri dapat dibedakan menjadi 2 bagian, yaitu tingkat palpasi plasenta : a. '<4 naik, disebabkan oleh plasenta yang lepas dari dinding rahim dan jarak ke dalam segmen bawah rahim

,.

Keperawatan Maternitas Community of Nursing b. #agian tali pusat yang lahir lebih panjang ". #entuk rahim lebih bundar dan lebih ke atas d. Pengeluaran darah dengan tiba-tiba @ang harus diperhatikan pada kala &&& adalah : a. 2uptur Aika terjadi ruptur dilakukan penjahitan b. 3eadaan umum ibu 1! Darna muka - Pu"at : pendarahan - #iru : gangguan pernapasan dan gangguan jantung 2! 3eadaan suhu dan detak nadi Merupakan petunjuk yang baik untuk menentukan keadaan umum ibu. $! 3eadaan kulit 0ingin dan diaporesis pingsan dan sho"k ,! '0 plasenta setelah lahir '0 menurun sistol kurang dari 1--! adanya lelah dan pendarahan .! 3eluhan ibu &bu pusing kepala dan selalu muntah, merasa kedinginan, keluar banyak darah tanda awal pingsan% sho"k. @ang harus diperhatikan dari plasenta dan selaput ketuban adalah : - :engkap atau tidak lengkapnya kotiledon dan selaput ketuban - Permukaan maternal terdiri dari 1.-2- kotiledon ,. 3ala &E Pengawasan! Mulai lahirnya uri sampai dengan 1-2 jam setelah uri lahir. 'anda kala &E adalah : - #anyak darah yang keluar = 2---.-- ml 7al yang perlu diawasi : a. Pendarahan b. 'anda verbal klien ". '<4 d. 3ontraksi e. ''E

,5

Keperawatan Maternitas Community of Nursing

MODUL ASUHAN KEPERAWATAN IBU MELAHIRKAN TUJUAN PEMBELAJARAN

Setelah menyelesaikan pokok bahasan ini, mahasiswa diharapkan mampu : 1. Memberikan asuhan keperawatan pada ibu melahirkan dengan persalinan normal 2. Memberikan ren"ana tindakan keperawatan pada ibu melahirkan dengan persalinan normal $. Mengevaluasi tindakan keperawatan yang diberikan pada ibu melairkan dengan persalinan normal MATERI PENDAHULUAN A. ASKEP KALA I Pengkajian 1. #enar inpartu 2. #erapa jauh kemajuannya $. 3eadaan ketuban -%F ,. 3omplikasi% resti .. 2espon psikologis 5. 3emajuan persalinan partogram Pembukaan Penurunan presentasi &oulage ;. 3ontraksi ). Posisi ibu : - +wal kala & : jalan-jalan - Pembukaan 5-; "m : tidur miring ke kiri G duduk /. Makan dan minum - +khir kala & dibatasi - 0ianjurkan #+3 2-$ jam sekali 1-. :ingkungan tenang dan nyaman 11. Penjelasan, sikap empati, hangat Masalah 1. 3esulitan penyesuaian diri sehubungan dengan hospitalisasi, belum mengenal lingkungan rumah sakit

,;

Keperawatan Maternitas Community of Nursing 2. $. ,. .. 5. 2esiko kekurangan "airan sehubungan dengan pembatasan intake "airan Bemas sehubungan dengan masih asing dengan proses persalinan Hangguan pemenuhan kebutuhan (2 sehubungan dengan hiperventilasi Perubahan dalam nutrisi sehubungan dengan persalinan yang berlangsung lama Mekanisme koping kurang e*ekti* sehubungan dengan : 3elelahan 3urang tidur Sesuatu yang tidak diharapkan ;. Perubahan eliminasi sehubungan dengan bed rest Rencana tindakan keperawatan 1. Men"egah <etal distress a. Merubah posisi ibu b. Meningkatkan kaki mengurangi hipotensi ". Menghentikan rangsangan (2 d. #eri (2 2. Meningkatkan kenyamanan a. Membantu partisipasi ibu b. 'emukan tujuan ibu ". Membantu management energi d. Mengatasi ketidaknyamanan ibu : +mbulasi Posisi &assage Pernapasan 2elaksasi $. Penggosokan kandung ken"ing ,. Suasana dan lingkungan kamar .. Support, empati 5. Penerangan hal-hal yang mungkin terjadi keluarga ;. Monitor : - 0etak jantung janin - Pengeluaran "airan - Pembukaan kala && B. ASKEP KALA II Pengkajian 1. Melanjutkan monitor : a. 0etak jantung janin 1.I%.I%sesudah his b. 7is 8 respon janin ". Perdarahan d. +ir ketuban 2. 'anda dan gejala *isik serta perilaku $. Meneran dengan benar% tidak ,. Mekanisme penyesuaian

,)

Keperawatan Maternitas Community of Nursing .. Support person Masalah 1. 'idak mampu mengikuti pimpinan persalinan sampai dengan : a. 3elelahan b. Panik ". +mnesia 2. Perubahan konsep diri sehubungan dengan merasa tidak mampu meneran yang kuat $. 2esiko perlukaan sehubungan dengan posisi ibu tidak tepat ,. Perubahan konsep diri pada suami! sehubungan dengan tidak mampu mensupport istri Rencana tindakan keperawatan 1. Bara meneran 2. 0orongan psikososial $. Persiapan pertolongan persalinan ,. +sepsis dan antisepsis .. Posisi 5. Mengikat tali pusat ;. <aktor psikososial ). Pertolongan persalinan C. ASKEP KALA III Pengkajian 1. 'imbul kontraksi uterus 2. 4terus tampak membundar $. 'ali pusat lebih menjulur ,. 'erlihat massa introitus .. Perdarahan tiba-tiba dengan warna gelap a. (bservasi keadaan umum ibu dan tanda vital b. Pengkajian jalan lahir ". Mengkaji *aktor yang berkaitan dengan atonia d. Pemberian utero tonika 3%P! Masalah 1. 3urang e*ekti*itas mengatasi masalah sehubungan dengan kurang in*ormasi tentang kejadian kala &&& 2. Perdarahan pervaginam sehubungan dengan kontraksi uterus yang kurang adekuat $. 2esiko relaksasi uterus sehubungan dengan kandung kemih penuh ,. Hangguan rasa nyaman sehubungan dengan luka episiotomi Rencana tindakan keperawatan 1. (bservasi perdarahan, sho"k, dan tanda vital 2. (bservasi keadaan plasenta $. 3aji '<4

,/

Keperawatan Maternitas Community of Nursing ,. Batat waktu lahir plasenta .. 4payakan kontak ibu dan bayi D. ASKEP KALA IV Pengkajian 1. 3aji status *isiologis ibu 2. 3aji posisi dan tonus uteri $. 3aji adanya perdarahan pervaginam ,. 3aji kondisi perineum Masalah 1. 2esiko tinggi injuri sehubungan dengan tonus uteri yang buruk dan perdarahan 2. Hangguan eliminasi urin sehubungan dengan haluaran% anestesi regional $. 0e*isit volume "airan dan eliminasi sehubungan dengan kurangnya intake oral, atonia, uteri, laserasi ,. 1yeri sehubungan dengan trauma perineal .. <atigue sehubungan dengan proses persalinan Rencana tindakan keperawatan 1. Begah perdarahan 2. &denti*ikasi perdarahan karena perlukaan $. Memenuhi kebutuhan "airan dan nutrisi ,. Men"egah penekanan kandung kemih .. Membantu ibu mengenal pengalamannya 5. Men"atat% melaporkan adanya kelainan '( Bonding ). Memberikan rasa nyaman dan istirahat "ukup /. :uka epis tidak ada hematom 1-. &bu dan bayi baik

.-